1、重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 10及答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是（分数：2.00）A.口腔B.直肠C.鼻咽D.鼓膜E.中心静脉2.下列心包穿刺术的位置正确的是（分数：2.00）A.左腋中线与心浊音界，30向上B.左胸第 5肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁C.剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁D.剑突与左肋弓交界处，30向上偏右E.左胸第 5肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，30向上3.下列关于心包积液的量抽取 正确 的是（分数：2.00）A.一般第一次抽液不超过 1
2、00ml，以后每次抽液不超过 500mlB.一般第一次抽液不超过 200ml，以后每次抽液不超过 1000mlC.一般第一次抽液不超过 500ml，以后每次抽液不超过 800mlD.一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 800mlE.一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 1000ml4.体外起搏的并发症 不包括（分数：2.00）A.局部肌肉收缩，压缩性骨折B.呃逆C.局部皮肤烧灼感D.血气胸E.输出能量大，电干扰 QRS波形，造成评价起搏效果困难5.下列 不属于 预防或保护性临时起搏的是（分数：2.00）A.冠状动脉造影及介入性导管治疗B.心律不稳定患者在安置永
3、久性心脏起搏器或更换起搏器时C.急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓D.心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E.不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者6.关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述 不正确 的是（分数：2.00）A.胸外心脏按压无效B.引起心搏骤停的疾病本身需要手术C.胸廓畸形不能行胸外心脏按压D.需要迅速心脏复温(如冻伤)E.老年患者胸外除颤无效7.关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.仰卧位，头部放低 5一 10，左臂外展，手术者站在伤员左侧B.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第 4或第 5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘
4、开始，止于左腋中线C.分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨D.并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血E.心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时8.下列哪种给氧方式属于高流量系统（分数：2.00）A.可调式通气面罩B.带有储气囊的面罩C.普通面罩D.鼻导管给养E.鼻塞给氧9.关于氧疗，下列说法 错误 的是（分数：2.00）A.可调式通气面罩适用于低氧血症伴高碳酸血症患者B.急性肺水肿不适合普通面罩吸氧C.鼻导管给氧时，随吸入氧流量增加，吸入氧浓度会达到 50以上D.吸入氧浓度过高会导致氧中毒E.带储气囊面罩吸氧，氧流量需 5Lmin 以上10.气管插管过程中为判定气管插管导管
5、是否插入气管，下列哪种方法最理想（分数：2.00）A.用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称B.监测患者呼出气二氧化碳C.床头胸片D.观察气管插管内是否有雾气凝集E.用手感知气管插管口是否有呼出气11.喉罩 不适合 下列情况的是（分数：2.00）A.存在误吸风险的患者B.呼吸系统顺应性下降的患者C.长期机械通气的患者D.不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者E.以上全是12.下列情况 不需要 行支气管肺泡灌洗术的是（分数：2.00）A.重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗B.肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物C.气道分泌物病原学检查D.肺泡蛋白沉着症E.急性肺水肿13.床旁纤维支气管镜检查的适应证
6、 不包括（分数：2.00）A.留取痰液标本B.呼吸道分泌物引流C.支气管镜引导建立人工气道D.支气管肺泡灌洗E.支气管支架置入解除气道狭窄14.下列 不是 纤维支气管镜治疗的常见并发症的是（分数：2.00）A.气道出血B.喉头水肿C.支气管痉挛D.气胸E.麻醉药过敏15.下列情况需尽早行有创机械通气的是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.急性心源性肺水肿C.OSASD.急性呼吸窘迫综合征E.急性吸入性肺损伤16.关于无创机械通气，下列哪种说法是 错误 的（分数：2.00）A.通气模式有 CPAP和砒 PAPB.急性心源性肺水肿应首选 BiPAP，AECOPD 合并型呼吸衰竭首选
7、 CPAPC.BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调D.应用 NPPV后应及时复查血气，观察病情变化E.如患者不配合、烦躁，可予镇静17.关于撤机前评价的指标，下列错误的是（分数：2.00）A.潮气量5mLkgB.自主呼吸频率25 次分C.最大吸气负压25cmH 2 OD.静息每分钟通气量5LE.1秒用力呼气容积10mlmin18.俯卧位通气的保护作用机制 不包括（分数：2.00）A.促进 CO 2 排出B.增加肺功能残气量C.促进萎陷肺泡复张D.减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E.肺内分流减少19.俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是（分数：2.00）
8、A.FiO 2 60时氧合指数200mmHg，持续24 小时B.Pplat30cmH 2 OC.PEEP15cmH 2 OD.A+BE.A+C20.判断俯卧位通气的临床疗效， 不包括（分数：2.00）A.动脉血 PaO 2 升高B.吸氧浓度降低C.降低 PEEPD.缩短机械通气时间E.动脉血 PaCO 2 降低21.高频振荡通气的频率设置一般为（分数：2.00）A.200400 次分B.400600 次分C.6009007 欠分D.100200 次分E.80100 次分二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)22.患者，男性，17 岁。双膝关节肿胀 3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，
9、现无发热、头晕。血常规：WBC4210 9 L，Hb120gL，PLT9810 9 L，BT 正常，CT、APTT 延长。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.血友病E.过敏性紫癜23.患者，年轻男性。误服老鼠药后 3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(一)，尿蛋白(一)。血常规正常。腹部 B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是（分数：2.00）A.PT缩短B.APTT缩短C.D-二聚体升高D.活化凝血时间(ACT)缩短E.试管法全凝血时间延长24.患者，男性，7
10、5 岁。发热 1周，在外院治疗后体温已下降正常，近 2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于 500ml。查体：呼吸平稳，血压 14080mmHg，心率 80次分。血常规：白细胞6010 9 L，血红蛋白 120gL，血小板 5010 9 L。尿常规：比重 1008，尿蛋白(+)，红细胞12个HP，白细胞 23 个HP，血肌酐 548molL。该患者治疗宜采用（分数：2.00）A.补液B.抗生素C.呋塞米利尿D.血液净化E.糖皮质激素25.患者，男性，48 岁。因“多发伤 1天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是（分数：2.00）A.1020kcalkgB.2030k
11、calkgC.3040kcalkgD.4050kcalkgE.50kcalkg26.患者，女性，25 岁。既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖 6576mmolL，无明显“三多一少”症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是（分数：2.00）A.肾功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量试验D.血胰岛素水平E.肾活检27.患者，男性，44 岁。因“重症肺炎”入院。入院后 1周体温一直在 39以上，但最高不超过 40，则该热型属于（分数：2.00）A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.波状热E.回归热28.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直
12、在 39以上，畏寒、寒战时超 40。则该热型属于（分数：2.00）A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.波状热E.回归热29.患者，男性，70 岁。阵发性心悸 1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压 8456mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选（分数：2.00）A.扩容补液B.溶栓治疗C.心包穿刺引流D.血管活性药物升压E.胸膜腔内针刺减压30.患者，男性，48 岁。突然意识丧失 5分钟
13、入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据 2010年心肺复苏和心血管急救指南，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括（分数：2.00）A.按压频率不小于 100次分B.按压幅度不小于 5cmC.胸廓完全回弹D.按压间断保持最短E.轻度过度通气31.患者，女性，65 岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（分数：2.00）A.牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压
14、心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D.待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压32.患者，男性，24 岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO 2 92，考虑并发 ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选（分数：2.00）A.立即经口气管插管B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
15、C.气管切开造口术D.经鼻气管插管术E.环甲膜穿刺术三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，50 岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于3940。3 小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸 43次分，血压 10575mmHg，脉搏 116次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（分数：6.00）(1).患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH745，PaO 2 50mmHg(FiO 2 =50)，PaCO 2 30mmHg。此时最重要的治疗是（分数：2.00）A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用机械通气治
16、疗E.应用肾上腺皮质激素(2).患者机械通气时，值班医师设定模式为容控 SIMV，呼吸频率为 15次分，VT6mlkg，PSV12cmH 2 O，FiO 2 60，PEP 值为 5cmH 2 O，但患者 SpO 2 仅 86，此时你认为该如何调节参数（分数：2.00）A.增加 FiO 2B.增加 PEEP至 1015cmH 2 OC.增加 VT至 10一 12mlkgD.增加 PSV至 15cmH 2 OE.增加呼吸频率为 20次分(3).患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是（分数：2.00）A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B.增加肺内分流，提高动脉氧分压C.增加肺泡通气量，增加肺泡气一动
17、脉血氧分压差D.提高肺顺应性，增加功能残气量E.降低呼吸做功，增加心排血量重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷 10答案解析(总分：70.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.能较理想的反映脑部温度变化的测温部位是（分数：2.00）A.口腔B.直肠C.鼻咽 D.鼓膜E.中心静脉解析：解析：鼻咽部测温的探头位于鼻咽部或鼻腔顶部，反映脑部的温度变化。2.下列心包穿刺术的位置正确的是（分数：2.00）A.左腋中线与心浊音界，30向上B.左胸第 5肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁 C.剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁D.剑突与左肋弓交界处，30向上偏
18、右E.左胸第 5肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，30向上解析：解析：左胸第 5肋间锁骨中线外，心浊音界内 2cm，垂直胸壁；或剑突与左肋弓交界处，针与胸壁成 30角，向上稍偏左是常用的心包穿刺位置和进针方法。3.下列关于心包积液的量抽取 正确 的是（分数：2.00）A.一般第一次抽液不超过 100ml，以后每次抽液不超过 500ml B.一般第一次抽液不超过 200ml，以后每次抽液不超过 1000mlC.一般第一次抽液不超过 500ml，以后每次抽液不超过 800mlD.一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超过 800mlE.一般第一次抽液不超过 600ml，以后每次抽液不超
19、过 1000ml解析：解析：心包穿刺术应注意以下几点：严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。一般第一次抽液不超过 100ml，以后每次抽液不超过 500ml。术后患者应绝对卧床休息 4小时，如有呼吸困难，立即给予氧气吸入，如有胸痛可给予镇痛剂。术后应密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、心率及心律的变化，每半小时测 1次，共 4次，以后 24小时内，每 24小时测 1次，并做好记录。4.体外起搏的并发症 不包括（分数：2.00）A.局部肌肉收缩，压缩性骨折B.呃逆C.局部皮肤烧灼感D.血气胸 E.输出能量大，电干扰 QRS波形，造成评价起搏效果困难解析：解析：体外起搏的并发症包括：局部肌肉收缩
20、，压缩性骨折；呃逆；局部皮肤烧灼感；输出能量大，电干扰 QRS波形，造成评价起搏效果困难。血气胸是临时心脏起搏的并发症。5.下列 不属于 预防或保护性临时起搏的是（分数：2.00）A.冠状动脉造影及介入性导管治疗B.心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时C.急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓 D.心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E.不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者解析：解析：急性心肌梗死引起的房宣传导阻滞、严重窦性心动过缓为治疗性临时起搏，余选项为预防或保护性临时起搏。6.关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述 不正确 的是（分数：2.0
21、0）A.胸外心脏按压无效B.引起心搏骤停的疾病本身需要手术C.胸廓畸形不能行胸外心脏按压D.需要迅速心脏复温(如冻伤)E.老年患者胸外除颤无效 解析：7.关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述 不正确 的是（分数：2.00）A.仰卧位，头部放低 5一 10，左臂外展，手术者站在伤员左侧B.用手术刀沿左胸乳头下一肋间(第 4或第 5肋间)切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线C.分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨 D.并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血E.心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时解析：8.下列哪种给氧方式属于高流量系统（分数：2.00）A.可调式通气面罩 B
22、.带有储气囊的面罩C.普通面罩D.鼻导管给养E.鼻塞给氧解析：9.关于氧疗，下列说法 错误 的是（分数：2.00）A.可调式通气面罩适用于低氧血症伴高碳酸血症患者B.急性肺水肿不适合普通面罩吸氧C.鼻导管给氧时，随吸入氧流量增加，吸入氧浓度会达到 50以上 D.吸入氧浓度过高会导致氧中毒E.带储气囊面罩吸氧，氧流量需 5Lmin 以上解析：解析：鼻导管或鼻塞给氧时，其 FIO 2 与吸入氧流量大致有以下关系：FIO 2 =21+4吸入氧流量(Lmin)。应用鼻导管或鼻塞给氧时，氧流量不应超过 6Lmin，再提高氧流量不可能进一步增加 FIO 210.气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管
23、，下列哪种方法最理想（分数：2.00）A.用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称B.监测患者呼出气二氧化碳 C.床头胸片D.观察气管插管内是否有雾气凝集E.用手感知气管插管口是否有呼出气解析：解析：呼出气二氧化碳监测能反映或代表肺泡 CO 2 分压，气管插管过程中如导管插入食管，则观察不到：PetCO 2 波形。插管后床头胸片可用于确定导管位置。11.喉罩 不适合 下列情况的是（分数：2.00）A.存在误吸风险的患者B.呼吸系统顺应性下降的患者C.长期机械通气的患者D.不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者E.以上全是 解析：解析：喉罩是介于面罩和气管插管之间的一种人工气道，主要用于全麻术中呼吸道的
24、管理和困难气道的处理，对于存在误吸风险的患者、呼吸系统顺应性下降的患者、长期机械通气的患者和不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者是禁忌的。12.下列情况 不需要 行支气管肺泡灌洗术的是（分数：2.00）A.重症呼吸道感染的病原学诊断与治疗B.肺不张、吸入性肺炎清除气道内分泌物或异物C.气道分泌物病原学检查D.肺泡蛋白沉着症E.急性肺水肿 解析：解析：急性肺水肿分为心源性和非心源性，是由于肺泡毛细血管通透性增加导致肺泡和间质水肿，治疗主要为呼气末正压通气，限制液体入量以减少肺泡液体渗出。支气管肺泡灌洗术主要用于呼吸道感染的病原学诊断及治疗，及对肺泡蛋白沉着症患者进行治疗。13.床旁纤维支气管镜
25、检查的适应证 不包括（分数：2.00）A.留取痰液标本B.呼吸道分泌物引流C.支气管镜引导建立人工气道D.支气管肺泡灌洗E.支气管支架置入解除气道狭窄 解析：解析：床旁支气管镜一般用于危重患者的检查和治疗，对困难插管患者可在支气管镜引导下建立人工气道，留取痰液标本和呼吸道分泌物引流，并可行床旁支气管肺泡灌洗，一般不用于择期支气管支架置入解除气道狭窄。14.下列 不是 纤维支气管镜治疗的常见并发症的是（分数：2.00）A.气道出血B.喉头水肿C.支气管痉挛D.气胸 E.麻醉药过敏解析：解析：纤维支气管镜检查常见并发症有出血、麻醉药过敏、喉头水肿或支气管痉挛、心脏并发症等，一般不会发生气胸。15.
26、下列情况需尽早行有创机械通气的是（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.急性心源性肺水肿C.OSASD.急性呼吸窘迫综合征 E.急性吸入性肺损伤解析：解析：急性呼吸窘迫综合征常表现为顽固性低氧血症，一般需尽早行有创机械通气加 PEEP纠正低氧血症。AECOPD 和急性心源性肺水肿早期应用无创机械通气可降低患者的气管插管率和住院病死率。16.关于无创机械通气，下列哪种说法是 错误 的（分数：2.00）A.通气模式有 CPAP和砒 PAPB.急性心源性肺水肿应首选 BiPAP，AECOPD 合并型呼吸衰竭首选 CPAPC.BiPAP参数调节应从较低水平开始逐渐上调D.应用 NPPV后应
27、及时复查血气，观察病情变化E.如患者不配合、烦躁，可予镇静 解析：解析：NPPV 使用过程中，如患者不能积极配合，出现烦躁，往往提示病情加重，需改为有创机械通气，禁用镇静剂，以免延误插管时机。17.关于撤机前评价的指标，下列错误的是（分数：2.00）A.潮气量5mLkgB.自主呼吸频率25 次分C.最大吸气负压25cmH 2 OD.静息每分钟通气量5L E.1秒用力呼气容积10mlmin解析：解析：撤机前评价指标包括：静息每分钟通气量10L；潮气量5mlkg；自主呼吸频率25 次分；最大吸气负压25cmH 2 O；1 秒用力呼气容积10mlmin。18.俯卧位通气的保护作用机制 不包括（分数：
28、2.00）A.促进 CO 2 排出 B.增加肺功能残气量C.促进萎陷肺泡复张D.减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭E.肺内分流减少解析：19.俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是（分数：2.00）A.FiO 2 60时氧合指数200mmHg，持续24 小时B.Pplat30cmH 2 OC.PEEP15cmH 2 OD.A+B E.A+C解析：解析：俯卧位通气主要用于难以纠正的 ARDS，FiO 2 60时氧合指数200mmHg，持续24 小时，并且 Pplat30cmH 2 O或 PEEP15cmH 2 O。20.判断俯卧位通气的临床疗效， 不包括（分数：2
29、.00）A.动脉血 PaO 2 升高B.吸氧浓度降低C.降低 PEEPD.缩短机械通气时间E.动脉血 PaCO 2 降低 解析：解析：俯卧位通气主要改善氧合，对通气及促进 CO 2 排出无影响。21.高频振荡通气的频率设置一般为（分数：2.00）A.200400 次分B.400600 次分C.6009007 欠分 D.100200 次分E.80100 次分解析：解析：高频振荡通气主要用于重症 ARDS患者，频率设置一般为 600900次分，降低频率有助于降低 PaCO 2 。二、A2 型题(总题数：11，分数：22.00)22.患者，男性，17 岁。双膝关节肿胀 3个月入院。自幼轻度外伤后出血
30、不止，现无发热、头晕。血常规：WBC4210 9 L，Hb120gL，PLT9810 9 L，BT 正常，CT、APTT 延长。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.血友病 E.过敏性紫癜解析：23.患者，年轻男性。误服老鼠药后 3天出现肉眼血尿，无腹痛、腰痛。查体：生命体征稳定，心肺无特殊，肾区无叩痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞(一)，尿蛋白(一)。血常规正常。腹部 B超未见异常。符合该患者凝血实验室检查指标的是（分数：2.00）A.PT缩短B.APTT缩短C.D-二聚体升高D.活化凝血时间(ACT)缩短E.试管法全凝血时间延长 解析
31、：24.患者，男性，75 岁。发热 1周，在外院治疗后体温已下降正常，近 2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于 500ml。查体：呼吸平稳，血压 14080mmHg，心率 80次分。血常规：白细胞6010 9 L，血红蛋白 120gL，血小板 5010 9 L。尿常规：比重 1008，尿蛋白(+)，红细胞12个HP，白细胞 23 个HP，血肌酐 548molL。该患者治疗宜采用（分数：2.00）A.补液B.抗生素C.呋塞米利尿D.血液净化 E.糖皮质激素解析：解析：患者实验室检查提示低比重尿，血肌酐升高，无贫血，诊断急性肾功能损伤，已少尿 2天，伴全身水肿，最宜选择血液净化治疗。25
32、.患者，男性，48 岁。因“多发伤 1天”入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是（分数：2.00）A.1020kcalkgB.2030kcalkg C.3040kcalkgD.4050kcalkgE.50kcalkg解析：解析：目前推荐对危重患者每天合适的能量摄入是 20一 30keaikg。26.患者，女性，25 岁。既往无糖尿病病史，近期多次尿糖检测阳性，随机血糖 6576mmolL，无明显“三多一少”症状，为明确诊断，该患者最需检查的项目是（分数：2.00）A.肾功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量试验 D.血胰岛素水平E.肾活检解析：解析：对空腹血糖正常或稍高，偶有
33、尿糖，但症状不明显的可疑糖尿病患者，常采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来明确诊断。27.患者，男性，44 岁。因“重症肺炎”入院。入院后 1周体温一直在 39以上，但最高不超过 40，则该热型属于（分数：2.00）A.间歇热B.稽留热 C.弛张热D.波状热E.回归热解析：解析：体温恒定维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1的，称为稽留热；体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内超过 2，但都在正常水平以上的，称为弛张热。28.患者，男性，37 岁。4 天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在 39以上，畏寒、寒战时超 40。则该热型
34、属于（分数：2.00）A.间歇热B.稽留热C.弛张热 D.波状热E.回归热解析：解析：体温恒定维持在 3940以上的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动不超过 1的，称为稽留热；体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内超过 2，但都在正常水平以上的，称为弛张热。29.患者，男性，70 岁。阵发性心悸 1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压 8456mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同
35、时，应首选（分数：2.00）A.扩容补液B.溶栓治疗C.心包穿刺引流 D.血管活性药物升压E.胸膜腔内针刺减压解析：解析：患者为射频消融术造成的心肌损伤，急性心包填塞、血压低、心率快、奇脉、心电图提示肢体导联低电压，电交替，均明确提示心包填塞。遂应及时行心包穿刺引流。30.患者，男性，48 岁。突然意识丧失 5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据 2010年心肺复苏和心血管急救指南，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括（分数：2.00）A.按压频率不小于 100次分B.按压幅度不小于 5cmC.胸廓完全回弹D.按压间断保持最短E.轻度过度通气 解析：31.
36、患者，女性，65 岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是（分数：2.00）A.牵开肋骨，将右手伸人胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D.待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流 E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可
37、停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压解析：32.患者，男性，24 岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下 SpO 2 92，考虑并发 ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选（分数：2.00）A.立即经口气管插管B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管C.气管切开造口术 D.经鼻气管插管术E.环甲膜穿刺术解析：解析：烟雾吸入常合并呼吸道烧伤，患者不宜行经口或经鼻气管插管，常首选气管切开，尽早建立人工气道。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男性，50 岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛 3天”入院，
38、给予抗感染治疗后体温不降，波动于3940。3 小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸 43次分，血压 10575mmHg，脉搏 116次分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。（分数：6.00）(1).患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH745，PaO 2 50mmHg(FiO 2 =50)，PaCO 2 30mmHg。此时最重要的治疗是（分数：2.00）A.调整抗生素用量B.提高吸氧浓度C.限制钠水摄入量D.采用机械通气治疗 E.应用肾上腺皮质激素解析：解析：患者首先考虑出现 ARDS，目前经给氧呼吸困难不缓解，应进行机械通气治疗。(2).患者机械通气时，值班医师设定模式为容控 SI
39、MV，呼吸频率为 15次分，VT6mlkg，PSV12cmH 2 O，FiO 2 60，PEP 值为 5cmH 2 O，但患者 SpO 2 仅 86，此时你认为该如何调节参数（分数：2.00）A.增加 FiO 2B.增加 PEEP至 1015cmH 2 O C.增加 VT至 10一 12mlkgD.增加 PSV至 15cmH 2 OE.增加呼吸频率为 20次分解析：解析：最适 PEEP是 ARDS患者机械通气的主要内容，一般是从低水平到高水平调节，其数值约在1015cmH 2 O，调节依据是氧合情况和气道压力的变化。(3).患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是（分数：2.00）A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B.增加肺内分流，提高动脉氧分压C.增加肺泡通气量，增加肺泡气一动脉血氧分压差D.提高肺顺应性，增加功能残气量 E.降低呼吸做功，增加心排血量解析：解析：PEEP 能保持肺泡复张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善肺顺应性。
