1、重症医学-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：33.00)1.以下哪项是引起高渗性失水的主要原因（分数：1.50）A.急性呕吐B.大创面慢性渗液C.胃肠道持续吸引D.大量出汗E.慢性肠梗阻2.以下哪项不是引起低渗性失水的原因（分数：1.50）A.中暑B.肾小管性酸中毒C.胃肠道持续吸引D.排钠性利尿药过度使用E.肾上腺皮质功能减退症3.以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因（分数：1.50）A.右心衰竭B.急性肾衰竭少尿期C.盐皮质激素分泌过多D.抗利尿激素分泌失调综合征E.渗透阈重建，能兴奋 ADH 分泌的渗透阈降低4.以下关于失水的临
2、床表现描述错误的是（分数：1.50）A.等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B.重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C.低渗性失水时尿钠极低或测不出D.高渗性失水时当失水量相当于体重的 5%时，可出现高渗性昏迷E.重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷5.以下关于失水的诊断，错误的是（分数：1.50）A.高渗性失水血钠145mmol/LB.高渗性失水尿比重增加C.失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水D.低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高E.失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水6.以下关于低钠血症的诊断标准正确的是（分
3、数：1.50）A.血清钠140mmol/LB.血清钠135mmol/LC.血清钠130mmol/LD.血清钠125mmol/LE.血清钠120mmol/L7.以下关于高钠血症的诊断标准正确的是（分数：1.50）A.血清钠140mmol/LB.血清钠150mmol/LC.血清钠145mmol/LD.血清钠160mmol/LE.血清钠155mmol/L8.以下关于失水的治疗错误的是（分数：1.50）A.积极治疗原发病B.补液总量包括已丢失液体量和继续丢失液体量C.高渗性失水应补水为主，避免补钠D.等渗性失水应补充等渗液为主E.补液速度宜先快后慢9.以下关于失水时补液治疗错误的是（分数：1.50）A
4、.补液量需将生理需要量计算在内B.低渗性失水时补液中含钠液体约占 2/3，补充高渗液为主C.尿量30ml/小时后应补钾D.重症者开始时 48 小时补充液体总量的 1/31/2，其余在 2448 小时补充E.低灌注状态的重症患者补液应首选乳酸林格液10.以下关于高钠血症的治疗错误的是（分数：1.50）A.快速大量输液以稀释血钠B.限制钠的摄入C.使用排钠性利尿药D.重症者可考虑血液净化疗法E.特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状11.以下有关低钾血症的常见原因错误的是（分数：1.50）A.水中毒B.大量的呕吐、腹泻C.大量溶血D.急性肾衰竭多尿期E.代谢性碱中毒12.以下哪项不是低钾血症的常见原因
5、（分数：1.50）A.长期禁食、少食B.大面积烧伤C.周期性瘫痪D.大量输入库存血E.肾小管性酸中毒13.以下哪项不是低钾血症的临床表现（分数：1.50）A.四肢软弱无力B.代谢性酸中毒C.腱反射迟钝或消失D.腹胀E.尿潴留14.以下哪项是低钾血症的典型心电图表现（分数：1.50）A.Q-T 间期延长B.Q-T 间期缩短C.T 波低平D.ST 段降低E.U 波出现15.以下哪项是低钾血症诊断标准（分数：1.50）A.血清钾浓度4.0mmol/LB.血清钾浓度3.5mmol/LC.血清钾浓度3.0mmol/LD.血清钾浓度2.8mmol/LE.血清钾浓度2.5mmol/L16.以下关于低钾血症的
6、诊断正确的是（分数：1.50）A.血清钾浓度4.0mmol/L 为低钾血症B.血清钾浓度 3.03.9mmol/L 为轻度低钾血症C.血清钾浓度 2.53.4mmol/L 为轻度低钾血症D.血清钾浓度2.5mmol/L 为重度低钾血症E.血清钾浓度 2.02.9mmol/L 为中度低钾血症17.以下关于高钾血症的病因不正确的是（分数：1.50）A.肾小管性酸中毒B.急性肾衰竭(少尿期)C.输入大量库存血D.挤压综合征E.酸中毒18.以下哪项不是高钾血症的常见病因（分数：1.50）A.大量使用螺内酯B.大量溶血C.盐皮质激素过多D.代谢性酸中毒E.大血肿19.以下哪项不是高钾血症的临床表现（分数
7、：1.50）A.代谢性碱中毒B.四肢及口周感觉麻木C.皮肤苍白、湿冷D.四肢软弱无力E.心跳缓慢20.以下哪项不是高钾血症的心电图表现（分数：1.50）A.T 波高尖B.PR 间期缩短C.ORS 波增宽D.P 波低平E.S 波加深，S 波与 T 波融合21.以下哪项是高钾血症诊断标准（分数：1.50）A.血清钾浓度4mmol/LB.血清钾浓度4.5mmol/LC.血清钾浓度5mmol/LD.血清钾浓度5.5mmol/LE.血清钾浓度6.5mmol/L22.以下关于高钾血症的诊断哪项正确（分数：1.50）A.血清钾浓度 45mmol/L 为轻度高钾血症B.血清钾浓度 5.56.5mmol/L 为
8、轻度高钾血症C.血清钾浓度 6.06.5mmol/L 为中度高钾血症D.血清钾浓度6.5mmol/L 为重度高钾血症E.血清钾浓度7mmol/L 为重度高钾血症二、A2 型题(总题数：8，分数：17.00)23.患者男性，45 岁。因高处坠落导致昏迷 3 小时入院，诊断为重度颅脑外伤，入院第 3 天，患者出现尿量显著增加，24 小时尿量达 5000ml，并出现皮肤干燥、弹性下降、心率增快等。考虑患者出现以下哪种水钠代谢异常可能性大（分数：2.00）A.等渗性失水B.高渗性失水C.低渗性失水D.水中毒E.低钠血症24.男性，67 岁，因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院，诊断为中枢性尿崩症，入院后给予
9、补液和抗利尿激素治疗。治疗期间患者出现体重增加，尿量减少，并伴有头痛、嗜睡，查肌酐、尿素氮正常，血钠120mmol/L，血浆渗透压 250mOsm/L。患者目前最合适的诊断是（分数：2.00）A.低钠血症B.低渗性失水C.急性肾衰竭D.水中毒E.脑水肿25.男性，37 岁。反复恶心、呕吐、腹泻 4 天，自觉少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降。入院查血钠、血浆渗透压基本正常。拟予患者补液治疗，首选（分数：2.00）A.5%葡萄糖液B.10%葡萄糖液C.0.9%氯化钠液D.3%氯化钠液E.5%碳酸氢钠液26.男性，21 岁。既往有肾病综合征病史，主诉尿量减少伴肢体水肿 2 周，头痛、呕吐 3 天，入院
10、查血钠113mmol/L，白蛋白 21g/L，血浆渗透压 238mOsm/L。考虑为水中毒，以下治疗不正确的是（分数：2.00）A.病因治疗B.利尿药首选噻嗪类C.限液D.血液超滤治疗E.补 3%5%氯化钠液27.女性，59 岁。既往有肝硬化晚期病史，因头痛、乏力 3 天入院。查血钠 124mmol/L，考虑低钠血症，以下关于补钠治疗措施不正确的是（分数：3.00）A.尽量口服或鼻饲B.病因治疗C.一般以血钠每小时升高 0.5mmol/L 为宜D.一般先给补钠量的 1/31/2E.首选 0.9%氯化钠液28.男性，37 岁，反复恶心、呕吐、腹泻 5 天，四肢无力 1 天入院。查体：腱反射迟钝，
11、心电图提示：T波低平，U 波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为（分数：2.00）A.低钙血症B.低钾血症C.高钾血症D.高钙血症E.脑卒中29.患者男性，69 岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少 1 周，头晕、心悸 1 天，入院查心电图提示心率 42/分钟，PR 间期延长，T 波高尖。以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.洋地黄中毒B.低钾血症C.高钾血症D.高钙血症E.急性心肌梗死30.患者女性，59 岁。因腹痛、腹泻 3 天入院，考虑为急性肠炎，入院查血钾 2.3mmol/L，考虑低钾血症，拟予以补钾治疗，以下关于补钾措施正确的是（分数：2.00）A.以 50mmol/小时
12、速度补钾，尽快纠正低钾血症B.紧急情况可采取静脉推注的方式补钾，以尽快维持血钾正常C.尿量在 10ml/小时以上可开始补钾D.使用中心静脉补钾和控制输注速度时，溶液中钾离子浓度可以较高E.该患者首选口服补钾三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)男性，23 岁。因“户外训练后出现高热、晕厥 1 小时”入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠 155mmol/L，初步诊断为中暑。（分数：10.00）(1).根据目前资料，患者存在哪种类型水电解质紊乱（分数：2.00）A.低钾血症B.高渗性失水C.等渗性失水D.低渗性失水E.水中毒(2).以下关于高渗性失水的病因，不
13、正确的是（分数：2.00）A.糖尿病昏迷B.烧伤暴露疗法C.急性肾衰竭(多尿期)D.中枢性尿崩E.中暑(3).失水的临床表现中，不正确的是（分数：2.00）A.口渴B.头痛、呕吐C.尿量减少D.皮肤干燥、弹性下降E.血压下降(4).拟实施补液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.静脉输入低渗液B.补水为主，补钠为辅C.口服或鼻饲温开水D.适当补钾E.可给予 5%葡萄糖液(5).患者血钠增高的原因是（分数：2.00）A.摄入过多B.失水大于失钠C.肾排钠减少D.渗透压感受器不敏感E.肾小管重吸收增加患者男性，73 岁。因“肢体乏力、心悸 2 天”入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查
14、血钾 2.9mmol/L，心电图提示 T 波低平，U 波出现。（分数：10.00）(1).患者目前存在低钾血症，其严重程度属于（分数：2.00）A.轻度低钾血症B.中度低钾血症C.重度低钾血症D.极重度低钾血症E.以上都不是(2).以下关于低钾血症的病因，不正确的是（分数：2.00）A.排钾性利尿药B.大量的呕吐、腹泻C.慢性心功能不全D.急性肾衰竭多尿期E.长期禁食(3).低钾血症的临床表现中，不正确的是（分数：2.00）A.四肢软瘫B.尿潴留C.腱反射迟钝或消失D.心悸、心律失常E.腹泻(4).拟实施补钾治疗，首选（分数：2.00）A.使用中心静脉补钾B.口服补钾C.使用外周静脉补钾D.停
15、用利尿药，无需补钾E.口服与静脉同时补钾(5).关于补钾的原则，哪项不正确（分数：2.00）A.补钾浓度原则上不超过 0.3%B.补钾速度控制在 1020mmol/小时为宜C.钾盐对胃肠刺激较大，应尽可能采取静脉补钾D.补钾不可静脉推注E.尿量在 30ml/小时以上考虑补钾患者男性，80 岁。因“肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕 2 天”入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率 37/分钟，心电图提示 Q-T 间期延长，T 波高尖，查血肌红蛋白1000g/L，肌酐690mol/L，血钾 7.5mmol/L，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。（分数：10.00）(1).患者出现高钾
16、血症的主要原因是（分数：2.00）A.摄入过多钾盐B.细胞内钾向细胞外转移C.药物的保钾作用D.钾排出障碍E.细胞内钾向细胞外转移及钾排除障碍(2).以下哪项不是高钾血症严重并发症（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.心搏骤停C.呼吸衰竭D.急性肾衰竭E.室颤(3).以下哪项是高钾血症的心电图表现（分数：2.00）A.P 波双峰B.T 波高尖C.ST 段水平型压低D.出现 U 波E.QRS 波呈 QS 型(4).以下关于高钾血症治疗措施，错误的是（分数：2.00）A.停止钾盐的摄入B.碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒C.使用螺内酯利尿D.葡萄糖酸钙拮抗高血钾对心肌细胞膜的毒性效应E.透析治疗(5).
17、对于该病人首选的治疗方法为（分数：2.00）A.口服离子交换树脂B.葡萄糖加胰岛素静脉滴注C.碳酸氢钠静脉滴注D.透析治疗E.静脉注射利尿药四、B 型题(总题数：2，分数：20.00) A.高渗性失水 B.等渗性失水 C.低渗性失水 D.水中毒 E.消耗性低钠血症（分数：10.00）(1).盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足常引起哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哮喘持续状态常引起哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性腹泻常引起哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).肝硬化晚期常引起哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.
18、B.C.D.E.(5).肾小管性酸中毒常引起哪种水钠代谢失常考点：水钠代谢失常的临床表现和诊断（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.高渗性失水 B.等渗性失水 C.低渗性失水 D.水中毒 E.缺钠性低钠血症（分数：10.00）(1).患者有口渴、皮肤弹性下降表现，血钠、血浆渗透压正常，考虑为哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者近日出现尿量减少，并有头痛、呕吐、血压增高、心率减慢等症状，查血浆渗透压 245mOsm/L，血钠 117mmol/L，尿钠 25mmol/L。考虑为哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者近期食欲差，并出现疲
19、乏、无力，尿量尚正常，查血钠 120mmol/L，尿钠 16mmol/L。考虑为哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).患者近日尿量较多，并出现血压下降，伴有四肢发凉、脉细弱等表现，查血浆钠 110mmol/L，尿钠3mmol/L，考虑为哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).患者出现渴感严重，声音嘶哑，皮肤干燥，弹性下降，心率增快，查血浆钠 150mmol/L，血浆渗透压325mOsm/L，考虑为哪种水钠代谢失常（分数：2.00）A.B.C.D.E.重症医学-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数
20、：33.00)1.以下哪项是引起高渗性失水的主要原因（分数：1.50）A.急性呕吐B.大创面慢性渗液C.胃肠道持续吸引D.大量出汗 E.慢性肠梗阻解析：解析 等渗性失水是水和钠等比例失调，血清钠正常，细胞外液渗透压正常，常见病因为消化液的急性丧失，如呕吐、肠外瘘等；以及体液丧失在感染区或软组织内，如肠梗阻、烧伤、腹腔感染，丧失液体与细胞外液成分相同。低渗性失水是水、钠同失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常，细胞外液低渗，细胞水肿，细胞外脱水，常见的病因有：胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻；大创面慢性渗液；肾排水和钠过多，如排钠性利尿药过度使用、急性肾衰竭(多尿期)、肾小
21、管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。高渗性失水是水、钠同失，缺水多于缺钠，血清钠升高，细胞外液高渗，细胞内脱水，常见的病因有：摄水不足，如淡水供应断绝、鼻饲高浓度要素饮食、高危患者给水不足、导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感的疾病；失水过多，如中枢性尿崩等引起肾丢失，以及中暑、大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷、哮喘持续状态等引起肾外丢失等。因此，D 是正确答案。2.以下哪项不是引起低渗性失水的原因（分数：1.50）A.中暑 B.肾小管性酸中毒C.胃肠道持续吸引D.排钠性利尿药过度使用E.肾上腺皮质功能减退症解析：3.以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因（分数：1.50）A.右心衰竭B.急性
22、肾衰竭少尿期C.盐皮质激素分泌过多 D.抗利尿激素分泌失调综合征E.渗透阈重建，能兴奋 ADH 分泌的渗透阈降低解析：解析 水过多和水中毒常见的病因主要有：抗利尿激素代偿性分泌增多，如右心衰竭、低蛋白血症等；抗利尿激素分泌失调综合征；肾水排泄障碍，如急性肾衰竭少尿期；盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足；渗透阈重建，肾水排泄功能正常，但能兴奋 ADH 分泌的渗透阈降低，如孕妇；抗利尿激素用量过多，如中枢性尿崩症治疗不当等。因此，C 不是引起水过多和水中毒的病因。4.以下关于失水的临床表现描述错误的是（分数：1.50）A.等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B.重度高渗性失水可
23、出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C.低渗性失水时尿钠极低或测不出D.高渗性失水时当失水量相当于体重的 5%时，可出现高渗性昏迷 E.重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷解析：解析 高渗性失水时当失水量相当于体重的 15%时，可出现高渗性昏迷，因此 D 为错误选项。而其他选项描述均为正确。5.以下关于失水的诊断，错误的是（分数：1.50）A.高渗性失水血钠145mmol/LB.高渗性失水尿比重增加C.失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水D.低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高E.失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水 解析：解析 失水的诊断需根据病史和相应
24、的实验室检查，高渗性失水除尿崩症外，常伴有尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血钠(145mmol/L)和血浆渗透压均升高(310mOsm/L)，严重者可出现酮症、代谢性酸中毒和氮质血症；等渗性失水血钠、血浆渗透压正常，尿量少，尿钠降低或正常；低渗性失水血钠(130mmol/L)和血浆渗透压(280mOsm/L)降低，至病情晚期尿少，尿比重低，尿钠减少，血细胞比容、红细胞、血红蛋白和尿素氮均增高，血尿素氮/肌酐(单位均为 mg/dl)比值20:1。等渗性失水和低渗性失水均可能出现尿钠降低，因此 E 为错误选项。6.以下关于低钠血症的诊断标准正确的是（分数：1.50）A.血清钠140mmol/LB
25、.血清钠135mmol/LC.血清钠130mmol/L D.血清钠125mmol/LE.血清钠120mmol/L解析：解析 血清钠130mmol/L 诊断为低钠血症，因此 C 为正确选项。7.以下关于高钠血症的诊断标准正确的是（分数：1.50）A.血清钠140mmol/LB.血清钠150mmol/LC.血清钠145mmol/L D.血清钠160mmol/LE.血清钠155mmol/L解析：解析 血清钠145mmol/L 诊断为高钠血症，因此 C 为正确选项。8.以下关于失水的治疗错误的是（分数：1.50）A.积极治疗原发病B.补液总量包括已丢失液体量和继续丢失液体量C.高渗性失水应补水为主，避
26、免补钠 D.等渗性失水应补充等渗液为主E.补液速度宜先快后慢解析：解析 高渗性失水时补液中含钠液体约占 1/3，补水为主，补钠为辅。因此 C 为错误选项。9.以下关于失水时补液治疗错误的是（分数：1.50）A.补液量需将生理需要量计算在内B.低渗性失水时补液中含钠液体约占 2/3，补充高渗液为主C.尿量30ml/小时后应补钾D.重症者开始时 48 小时补充液体总量的 1/31/2，其余在 2448 小时补充E.低灌注状态的重症患者补液应首选乳酸林格液 解析：解析 低灌注状态的重症患者补液时应慎重选用乳酸林格液，由于糖酵解以及静脉补液中含有乳酸盐，易发生乳酸酸中毒。因此 E 为错误选项。10.以
27、下关于高钠血症的治疗错误的是（分数：1.50）A.快速大量输液以稀释血钠 B.限制钠的摄入C.使用排钠性利尿药D.重症者可考虑血液净化疗法E.特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状解析：解析 高钠血症时可以输入 5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水，但必须同时使用排钠性利尿药，并严密监测心肺功能，防止输液过快过多，以免导致肺水肿。因此 A 为错误选项。11.以下有关低钾血症的常见原因错误的是（分数：1.50）A.水中毒B.大量的呕吐、腹泻C.大量溶血 D.急性肾衰竭多尿期E.代谢性碱中毒解析：解析 常见的低钾血症的病因包括缺钾性低钾血症、转移性低钾血症和稀释性低钾血症；缺钾性低钾血症包括长期禁食、少食
28、引起的摄入不足，长期大量呕吐、腹泻、胃肠引流或造口、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、呋塞米等排钾性利尿药、甘露醇等渗透利尿药等原因引起的排出钾过多，以及大面积烧伤、放腹水、腹膜透析、不适当的血液透析等造成钾的丢失；转移性低钾血症主要见于代谢性或呼吸性碱中毒，使用大量葡萄糖注射液(特别是同时使用胰岛素)，周期性瘫痪，急性应激状态，棉籽油或氯化钡中毒等；稀释性低钾血症见于水过多，水中毒，过多、过快补液而未及时补钾等；大量溶血造成细胞内钾移入细胞外液造成高钾血症，因此，大量溶血是错误的。12.以下哪项不是低钾血症的常见原因（分数：1.50）A.长期禁食、少食B.大面积烧伤C.周期性瘫痪D.大量输入
29、库存血 E.肾小管性酸中毒解析：13.以下哪项不是低钾血症的临床表现（分数：1.50）A.四肢软弱无力B.代谢性酸中毒 C.腱反射迟钝或消失D.腹胀E.尿潴留解析：解析 低钾血症的临床表现主要包括：骨骼肌，神经、肌肉应激性减退，四肢软弱无力甚至软瘫，腱反射迟钝或消失；呼吸肌，呼吸困难；消化系统，肠蠕动减弱，食欲缺乏、恶心、便秘，重者腹胀、麻痹性肠梗阻；中枢神经系统，神经抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清甚至昏迷；心肌，兴奋性增强，出现心悸、心律失常；肾，长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍；膀胱平滑肌，尿潴留，常易合并肾盂肾炎；代谢性碱中毒。代谢性酸中毒是高钾血症的常见临床表现，因此 B 不
30、是低钾血症的临床表现。14.以下哪项是低钾血症的典型心电图表现（分数：1.50）A.Q-T 间期延长B.Q-T 间期缩短C.T 波低平D.ST 段降低E.U 波出现 解析：解析 低钾血症的心电图表现：早期 T 波低平、变宽、双相或倒置，随后 ST 段降低，Q-T 间期延长，U 波出现，其中 U 波出现为低钾的典型心电图表现。因此 E 为正确选项。15.以下哪项是低钾血症诊断标准（分数：1.50）A.血清钾浓度4.0mmol/LB.血清钾浓度3.5mmol/L C.血清钾浓度3.0mmol/LD.血清钾浓度2.8mmol/LE.血清钾浓度2.5mmol/L解析：解析 血清钾浓度3.5mmol/L
31、 即为低钾血症。16.以下关于低钾血症的诊断正确的是（分数：1.50）A.血清钾浓度4.0mmol/L 为低钾血症B.血清钾浓度 3.03.9mmol/L 为轻度低钾血症C.血清钾浓度 2.53.4mmol/L 为轻度低钾血症D.血清钾浓度2.5mmol/L 为重度低钾血症 E.血清钾浓度 2.02.9mmol/L 为中度低钾血症解析：解析 血清钾浓度3.5mmol/L 即为低钾血症：血清钾浓度 3.03.4mmol/L 为轻度低钾血症；血清钾浓度 2.52.9mmol/L 为中度低钾血症；血清钾浓度2.5mmol/L 为重度低钾血症。因此 D 为正确选项。17.以下关于高钾血症的病因不正确的
32、是（分数：1.50）A.肾小管性酸中毒 B.急性肾衰竭(少尿期)C.输入大量库存血D.挤压综合征E.酸中毒解析：解析 高钾血症的病因主要有：肾排钾困难，如急性肾衰竭(少尿期)、应用保钾利尿药，盐皮质激素不足等；摄入钾过多，如静脉输入过多、过快含钾液体，输入大量库存血等；细胞内钾移入细胞外液，如缺氧、酸中毒、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、人血肿和挤压综合征等。肾小管性酸中毒往往引起低钾，因此 A 不是高钾血症的病因。18.以下哪项不是高钾血症的常见病因（分数：1.50）A.大量使用螺内酯B.大量溶血C.盐皮质激素过多 D.代谢性酸中毒E.大血肿解析：19.以下哪项不是高钾血症的临床表现（分数
33、：1.50）A.代谢性碱中毒 B.四肢及口周感觉麻木C.皮肤苍白、湿冷D.四肢软弱无力E.心跳缓慢解析：解析 高钾血症一般无特异症状，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷；抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时室颤、心脏停搏等。可有代谢性酸中毒或致命性酸中毒。血钾浓度达 7mmol/L 时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。代谢性碱中毒是低血钾症的临床表现。20.以下哪项不是高钾血症的心电图表现（分数：1.50）A.T 波高尖B.PR 间期缩短 C.ORS 波增宽D.P 波低平E.S 波加深，S 波与 T 波融合解析：解析 反映高血
34、钾的心电图表现有：T 波高尖；P 波低平；PR 间期延长(房室传导阻滞)；QRS 波增宽；S 波加深，S 波与 T 波融合；室性异位节律；形成正弦波；室颤或心源性猝死。因此 PR 间期缩短不是高钾血症的心电图表现。21.以下哪项是高钾血症诊断标准（分数：1.50）A.血清钾浓度4mmol/LB.血清钾浓度4.5mmol/LC.血清钾浓度5mmol/LD.血清钾浓度5.5mmol/L E.血清钾浓度6.5mmol/L解析：解析 血清钾浓度5.5mmol/L 即为高钾血症。22.以下关于高钾血症的诊断哪项正确（分数：1.50）A.血清钾浓度 45mmol/L 为轻度高钾血症B.血清钾浓度 5.56
35、.5mmol/L 为轻度高钾血症C.血清钾浓度 6.06.5mmol/L 为中度高钾血症D.血清钾浓度6.5mmol/L 为重度高钾血症E.血清钾浓度7mmol/L 为重度高钾血症 解析：解析 血清钾浓度5.5mmol/L 即为高钾血症。血清钾浓度 5.56mmol/L 为轻度高钾血症；血清钾浓度 67mmol/L 为中度高钾血症；血清钾浓度7mmol/L 为重度高钾血症。因此 E 是正确的。二、A2 型题(总题数：8，分数：17.00)23.患者男性，45 岁。因高处坠落导致昏迷 3 小时入院，诊断为重度颅脑外伤，入院第 3 天，患者出现尿量显著增加，24 小时尿量达 5000ml，并出现皮
36、肤干燥、弹性下降、心率增快等。考虑患者出现以下哪种水钠代谢异常可能性大（分数：2.00）A.等渗性失水B.高渗性失水 C.低渗性失水D.水中毒E.低钠血症解析：24.男性，67 岁，因脑肿瘤并伴有尿量显著增多入院，诊断为中枢性尿崩症，入院后给予补液和抗利尿激素治疗。治疗期间患者出现体重增加，尿量减少，并伴有头痛、嗜睡，查肌酐、尿素氮正常，血钠120mmol/L，血浆渗透压 250mOsm/L。患者目前最合适的诊断是（分数：2.00）A.低钠血症B.低渗性失水C.急性肾衰竭D.水中毒 E.脑水肿解析：解析 患者因中枢性尿崩症治疗后出现尿量减少、体重增加等水过多以及头痛、嗜睡等脑水肿的表现，并伴有
37、渗透压降低，血钠降低，根据病史、症状及相关检查结果，最合适的诊断为水中毒，因此选D。25.男性，37 岁。反复恶心、呕吐、腹泻 4 天，自觉少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降。入院查血钠、血浆渗透压基本正常。拟予患者补液治疗，首选（分数：2.00）A.5%葡萄糖液B.10%葡萄糖液C.0.9%氯化钠液 D.3%氯化钠液E.5%碳酸氢钠液解析：解析 患者有呕吐、腹泻等胃肠道失液原因，并出现少尿、口渴、皮肤干燥、弹性下降等失水症状，血钠、血浆渗透压基本正常提示为等渗性失水，补液治疗以补充等渗溶液为主，首选 0.9%氯化钠液。故选 C。26.男性，21 岁。既往有肾病综合征病史，主诉尿量减少伴肢体水肿
38、2 周，头痛、呕吐 3 天，入院查血钠113mmol/L，白蛋白 21g/L，血浆渗透压 238mOsm/L。考虑为水中毒，以下治疗不正确的是（分数：2.00）A.病因治疗B.利尿药首选噻嗪类 C.限液D.血液超滤治疗E.补 3%5%氯化钠液解析：解析 水中毒的治疗包括：治疗原发病：限液，使入量少于出量；利尿，首选襻利尿药；危急病例可采取血液超滤治疗；纠正细胞内低渗状态，使用 3%5%氯化钠液，并严密观察心肺功能变化；注意纠正钾代谢失常和酸中毒。因此 B 为错误选项。27.女性，59 岁。既往有肝硬化晚期病史，因头痛、乏力 3 天入院。查血钠 124mmol/L，考虑低钠血症，以下关于补钠治疗
39、措施不正确的是（分数：3.00）A.尽量口服或鼻饲B.病因治疗C.一般以血钠每小时升高 0.5mmol/L 为宜D.一般先给补钠量的 1/31/2E.首选 0.9%氯化钠液 解析：解析 低钠血症时应选择 3%5%氯化钠液，因此只有 E 不正确，其余选项均正确。28.男性，37 岁，反复恶心、呕吐、腹泻 5 天，四肢无力 1 天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示：T波低平，U 波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为（分数：2.00）A.低钙血症B.低钾血症 C.高钾血症D.高钙血症E.脑卒中解析：解析 患者有呕吐、腹泻等排钾过多的病因，有四肢肌肉无力症状，心电图有典型表现，考虑低钾血症。低钾血症
40、的心电图表现有早期 T 波低平、变宽、双相或倒置，随后 ST 段降低，Q-T 间期延长，U波出现等。因此，根据病史、症状及心电图表现，考虑低钾血症可能性大。29.患者男性，69 岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少 1 周，头晕、心悸 1 天，入院查心电图提示心率 42/分钟，PR 间期延长，T 波高尖。以下诊断可能性最大的是（分数：2.00）A.洋地黄中毒B.低钾血症C.高钾血症 D.高钙血症E.急性心肌梗死解析：解析 肾衰竭(无尿期)是高钾血症的常见原因，高钾血症早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷；抑制心肌收缩，出现心率缓慢、心律不齐，严重时室颤、心脏停搏
41、等。可有代谢性酸中毒或致命性酸中毒。血钾浓度达 7mmol/L 时，四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。反映高血钾的心电图表现有：T 波高尖；P 波低平；PR 间期延长(房室传导阻滞)；QRS 波增宽；S 波加深，S 波与 T 波融合；室性异位节律；形成正弦波；室颤或心源性猝死。因此，根据病史症状及心电图表现，考虑高钾血症可能性大。30.患者女性，59 岁。因腹痛、腹泻 3 天入院，考虑为急性肠炎，入院查血钾 2.3mmol/L，考虑低钾血症，拟予以补钾治疗，以下关于补钾措施正确的是（分数：2.00）A.以 50mmol/小时速度补钾，尽快纠正低钾血症B.紧急情况可
42、采取静脉推注的方式补钾，以尽快维持血钾正常C.尿量在 10ml/小时以上可开始补钾D.使用中心静脉补钾和控制输注速度时，溶液中钾离子浓度可以较高 E.该患者首选口服补钾解析：解析 低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾(2.5mmol/L)应采取静脉补钾；补钾浓度原则上不超过 0.3%，使用中心静脉补钾，溶液中钾离子浓度可以较高；尿量在 30ml/小时以上考虑补钾，补钾速度一般不超过 1020mmol/小时为宜，不可静脉推注。因此只有 D 是正确选项。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：30.00)男性，23 岁。因“户外训练后出现高热、晕厥 1 小时”入院。入院查体：皮肤干燥
43、，弹性下降，心率120/分钟，查血钠 155mmol/L，初步诊断为中暑。（分数：10.00）(1).根据目前资料，患者存在哪种类型水电解质紊乱（分数：2.00）A.低钾血症B.高渗性失水 C.等渗性失水D.低渗性失水E.水中毒解析：解析 患者户外训练后中暑为病因，有皮肤、心率变化及晕厥等临床表现，血钠偏高，考虑为高渗性失水。因此 B 为正确选项。(2).以下关于高渗性失水的病因，不正确的是（分数：2.00）A.糖尿病昏迷B.烧伤暴露疗法C.急性肾衰竭(多尿期) D.中枢性尿崩E.中暑解析：(3).失水的临床表现中，不正确的是（分数：2.00）A.口渴B.头痛、呕吐 C.尿量减少D.皮肤干燥、
44、弹性下降E.血压下降解析：解析 失水可出现少尿、口渴，皮肤干燥、弹性下降，严重者血压下降；高渗性失水时当失水量相当于体重的 15%时，可出现高渗性昏迷；重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状；重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷。头痛、呕吐为水中毒时颅内压增高的症状，故 B 不正确。(4).拟实施补液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.静脉输入低渗液 B.补水为主，补钠为辅C.口服或鼻饲温开水D.适当补钾E.可给予 5%葡萄糖液解析：解析 高渗性失水补液中含钠液体约占 1/3，补水为主，补钠为辅，经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补
45、充 5%葡萄糖液、5%葡萄糖液氯化钠液和 0.9%氯化钠液，适当补充钾及碱性液。静脉输入低渗液会引起溶血，故 A 不正确。(5).患者血钠增高的原因是（分数：2.00）A.摄入过多B.失水大于失钠 C.肾排钠减少D.渗透压感受器不敏感E.肾小管重吸收增加解析：解析 高钠血症的病因主要是：浓缩性高钠血症，见于单纯性失水或失水大于失钠；潴留性高钠血症，主要因肾排钠减少和(或)钠的入量过多所致，如颅脑外伤、补碱过多等。患者为中暑引起的高钠血症，其原因失水大于失钠，因此 B 正确。患者男性，73 岁。因“肢体乏力、心悸 2 天”入院，既往有慢性心功能不全病史，长期服用呋塞米。查血钾 2.9mmol/L
46、，心电图提示 T 波低平，U 波出现。（分数：10.00）(1).患者目前存在低钾血症，其严重程度属于（分数：2.00）A.轻度低钾血症B.中度低钾血症 C.重度低钾血症D.极重度低钾血症E.以上都不是解析：解析 血清钾浓度3.5mmol/L 即为低钾血症；血清钾浓度 3.03.4mmol/L 为轻度低钾血症；血清钾浓度 2.52.9mmol/L 为中度低钾血症；血清钾浓度2.5mmol/L 为重度低钾血症。因此 B 为正确选项。(2).以下关于低钾血症的病因，不正确的是（分数：2.00）A.排钾性利尿药B.大量的呕吐、腹泻C.慢性心功能不全 D.急性肾衰竭多尿期E.长期禁食解析：(3).低钾
47、血症的临床表现中，不正确的是（分数：2.00）A.四肢软瘫B.尿潴留C.腱反射迟钝或消失D.心悸、心律失常E.腹泻 解析：(4).拟实施补钾治疗，首选（分数：2.00）A.使用中心静脉补钾B.口服补钾 C.使用外周静脉补钾D.停用利尿药，无需补钾E.口服与静脉同时补钾解析：解析 低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾(2.5mmol/L)应采取静脉补钾；患者血钾 2.9mmol/L，首选口服补钾治疗，故选 B。(5).关于补钾的原则，哪项不正确（分数：2.00）A.补钾浓度原则上不超过 0.3%B.补钾速度控制在 1020mmol/小时为宜C.钾盐对胃肠刺激较大，应尽可能采取静脉补
48、钾 D.补钾不可静脉推注E.尿量在 30ml/小时以上考虑补钾解析：解析 低钾血症的治疗通常采用口服治疗，不能口服或严重低钾(2.5mmol/L)应采取静脉补钾；补钾浓度原则上不超过 0.3%，使用中心静脉补钾，溶液中钾离子浓度可以较高；尿量在 20ml/h 以上考虑补钾，补钾速度以 1040mmol/小时为宜，不得超过 5060mmol/小时，不可静脉推注。因此只有 C 不正确。患者男性，80 岁。因“肌肉酸痛，少尿伴心悸、头晕 2 天”入院，既往有高脂血症，长期服用普伐他汀，入院查心率 37/分钟，心电图提示 Q-T 间期延长，T 波高尖，查血肌红蛋白1000g/L，肌酐690mol/L，
49、血钾 7.5mmol/L，初步诊断为横纹肌溶解，急性肾衰竭，高钾血症。（分数：10.00）(1).患者出现高钾血症的主要原因是（分数：2.00）A.摄入过多钾盐B.细胞内钾向细胞外转移C.药物的保钾作用D.钾排出障碍E.细胞内钾向细胞外转移及钾排除障碍 解析：解析 横纹肌溶解时大量肌肉分解，使肌细胞内钾转移至细胞外，同时大量肌红蛋白入血堵塞肾小管，引起急性肾衰竭，影响钾的排出。因此正确答案为 E。(2).以下哪项不是高钾血症严重并发症（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.心搏骤停C.呼吸衰竭D.急性肾衰竭 E.室颤解析：解析 严重高血钾可出现代谢性酸中毒，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，心搏收缩受抑制引起室颤、心搏骤停等，急性肾衰竭不是高钾血症的并发症，是引起高钾血症的常见原因之
