1、重症医学-29 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.以下为 ICU 病房控制感染的基本隔离措施，错误的是（分数：2.00）A.手卫生措施B.无菌手套的使用C.无菌隔离衣的使用D.抗生素的合理使用E.口罩及护目镜的使用2.目前对支气管扩张的诊断最理想的检查方法是（分数：2.00）A.胸片B.体层摄影C.支气管造影D.高分辨 CTE.高千伏摄影3.右心膈角区出现团块状阴影，应首先考虑哪一种疾病（分数：2.00）A.肺癌B.胸膜间皮瘤C.膈肌肿瘤D.心包囊肿E.肺炎4.肺部肿块合并肺不张时，CT 增强扫描的目的是（分数：2.00）
2、A.了解有无纵隔淋巴结肿大B.观察肺不张的范围C.了解支气管浸润程度D.了解肿块周围肺组织的情况E.明确显示肿块大小和边界5.食管癌 CT 检查的主要目的是（分数：2.00）A.明确病理分型B.了解恶性程度C.明确诊断D.观察病灶对周围组织、器官侵犯情况E.鉴别诊断6.CT 诊断肺隔离症最有价值的征象是（分数：2.00）A.下叶后基段类圆形病灶B.下叶后基段不规则病灶C.下叶后基段不规则病灶伴有明显强化D.下叶后基段类圆形病灶，可见肺循环供血E.下叶后基段类圆形病灶，可见体循环供血7.主动脉夹层的 CT 征象包括（分数：2.00）A.真假两腔显示B.通常真腔较窄，充盈对比剂较快C.内膜钙化内移
3、D.假腔内血栓形成E.以上都对8.对周围型肺癌影像诊断中，诊断意义最大的是（分数：2.00）A.厚壁空洞B.肿块周围无卫星病灶C.钙化D.肺门或纵隔淋巴结肿大E.肿块有分叶和毛刺9.诊断肺栓塞最可靠的直接征象是（分数：2.00）A.CT 增强扫描肺动脉主干内充盈缺损B.一侧肺透亮度增高C.一侧肺透亮度减低D.局限性肺血管稀少E.肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影10.右肺上叶后段薄壁空洞，直径 2cm，内有较小的液面，空洞周围肺内有渗出病变，右下叶及左肺中下野有多发斑片状渗出，选择可能较大的诊断（分数：2.00）A.肺结核病(干酷性肺炎)B.肺脓肿C.血源性肺脓肿D.空洞型肺癌E.肺真菌病11.
4、肺内炎性实变，哪一种 CT 表现提示有可能是肺癌引起的（分数：2.00）A.炎性实变呈圆形或结节状B.有支气管气相C.静脉注射有增强D.静脉注射不增强E.支气管狭窄或闭塞12.CT 表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型（分数：2.00）A.全小叶型B.小叶中心型C.小叶间隔旁型D.瘢痕旁型E.混合型13.下列哪类病人不适用于床边摄影（分数：2.00）A.急诊抢救病人B.重症监护病人C.骨科牵引病人D.不宜搬运病人E.行走方便病人14.床边摄影最多的是哪个部位（分数：2.00）A.胸部正位B.骨盆正位C.股骨正侧位D.胫腓骨正侧位E.足正斜位15.下列
5、哪个不是床边 X 线摄影的优点（分数：2.00）A.方便重症病人检查B.灵活便捷高效C.病人在牵引状态也可实施检查D.比到放射科检查实惠E.能为临床治疗提供及时参考二、A2 型题(总题数：6，分数：8.00)16.患者男性，77 岁，发热、咳嗽、咳白黏痰 3 天入院。查体：体温 38.5，呼吸 22/分钟，脉搏 98/分钟，血压 112/66mmHg，神志清楚，右下肺闻及湿性啰音。血象：白细胞 13.510 9 /L，中性粒细胞0.83，胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断右下肺炎，拟用抗生素治疗，用药前查（分数：1.00）A.肝胆 B 超检查B.留痰培养或咽拭子培养C.支气管肺泡灌洗术留取灌洗液
6、培养D.行纤维支气管镜检查进一步明确诊断E.胸部 CT 检查17.男性，40 岁，因车祸致多发伤行右上肢截肢。术后第 4 天患者再次出现发热，右上肢残端肿胀压痛并有脓性渗出，予以拆除部分缝线并留取脓液标本送细菌培养。以下脓液标本留取方法，不正确的是（分数：1.00）A.消毒病灶局部的皮肤B.用无菌棉拭子采取脓液C.用无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物D.用无菌棉拭子采取病灶表层的分泌物E.置于无菌试管送检18.患者男性，82 岁，重症院内获得性肺炎转入 ICU。查体：体温 37.5，呼吸 22/分钟，脉搏 86/分钟，血压 136/72mmHg，右下肺闻及湿性啰音。痰培养为金黄色葡萄球菌(MRSA
7、)，在标准预防的基础上，还应采用哪项隔离措施（分数：1.50）A.消化道隔离B.保护性隔离C.呼吸道隔离D.接触隔离E.严密隔离19.男性，35 岁，发热 2 周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸痛与呼吸有关，右下胸壁叩浊，呼吸音减低；CT 示右下肺野大片阴影，下述哪一种疾病可能性大（分数：1.50）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.结核性胸膜炎E.肺癌胸膜转移20.男性，52 岁，呼吸困难伴咳嗽 1 年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。HRCT 示双侧中下肺毛玻璃状斑片影伴细网状影，考虑诊断为（分数：1.50）A.支气管肺炎B.特发性肺间质纤维化C.肺泡癌肺炎型D.过敏性肺炎E.病毒感染21.女性
8、，34 岁，发热咳嗽 2 周，当地胸透诊断为“右下肺结节”，常规 CT 平扫发现右下肺 3cm 大小软组织密度结节，局部测得 CT 值为-32Hu，应（分数：1.50）A.诊断为错构瘤B.再行薄层 CT 扫描C.再行增强 CT 扫描D.再行螺旋 CT 扫描E.再行螺旋 CT 扫描，多层面重组成像(MPR)三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：30.00)男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明
9、显减低伴叩诊鼓音。（分数：6.00）(1).考虑患者可能出现何种并发症（分数：2.00）A.气胸B.颈部血肿C.导管源性感染D.静脉血栓形成E.以上都有可能(2).为尽快明确诊断应立即行哪项检查（分数：2.00）A.胸腔 B 超B.CTC.心脏彩超D.胸部 X 线片E.以上都有可能(3).下列哪项不能预防该并发症的出现（分数：2.00）A.穿刺前准确定位B.B 超引导下定位C.穿刺前暂时脱呼吸机D.尽量选取高位穿刺点E.可以多个部位穿刺患者，男性、81 岁，因金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎住 ICU，护士抽血时患者血液不慎滴到手上。（分数：10.00）(1).该护士应如何处置（分数：2.00）
10、A.应用肥皂(皂液)和流动水洗手B.用乙醇棉球擦洗手上血迹C.用速干手消毒剂消毒双手代替洗手D.将双手浸泡于消毒液内 2 分钟E.戴上一次性手套或乳胶手套(2).卫生手清毒要求的细菌菌落总数应 A.2cfu/cm2 B.3cfu/cm2 C.Scfu/cm2 D.10cfu/cm2 E.20cfu/cm2（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果，目前常用的标准洗手方法为（分数：2.00）A.四步法B.五步法C.六步法D.七步法E.八步法(4).“洗手六步法”规定每次洗手时间至少（分数：2.00）A.510 秒B.1520 秒C.2
11、530 秒D.3540 秒E.4550 秒(5).医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒（分数：2.00）A.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理B.处理传染患者污物之后C.接触患者的血液、体液和分泌物后D.接触被传染性致病微生物污染的物品后E.以上都正确男性，32 岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热 8d，胸痛。CT 检查如图所示 （分数：8.00）(1).在采集病史时，应特别注意询问（分数：2.00）A.有无咳脓臭痰等B.有无低热、盗汗和结核接触史C.有无肺癌家族史D.有无体重减轻E.有无大小便异常(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺癌C.过敏性肺
12、炎D.急性肺脓肿E.肺曲菌病(3).本病确定性诊断应该做（分数：2.00）A.血常规检查B.痰培养C.MR 检查D.CT 增强扫描E.PET/CT(4).CT 检查较特征性的表现是（分数：2.00）A.薄壁空洞B.空洞周围有渗出性病灶C.空气半月征及附壁结节D.CT 增强扫描示附壁结节强化E.同侧肺门淋巴结肿大男性，52 岁，轻咳，呼吸困难 2 小时。CT 肺动脉造影如下图： （分数：6.00）(1).本病的 CT 诊断是（分数：2.00）A.肺动脉狭窄B.急性肺动脉栓塞C.肺动脉高压D.慢性肺动脉栓塞E.夹层动脉瘤(2).诊断本病的金标准是（分数：2.00）A.X 线平片B.CTC.MRID
13、.超声E.X 线肺动脉造影(3).本病进一步发展常伴有（分数：2.00）A.肺炎B.肺不张C.肺梗死D.肺脓肿E.肺癌四、多选题(总题数：6，分数：12.00)22.以下哪些为支气管肺泡灌洗术的适应证（分数：2.00）A.诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤B.肺部感染的病原体检查C.治疗呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤D.肺栓塞的诊断E.对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评估23.咽拭子培养采取分泌物的部位是（分数：2.00）A.咽腭弓B.舌腭弓C.扁桃体D.舌根E.舌体24.以下关于减少导管相关血行感染的措施，正确的是（分数：2.00）A.采用无菌技术导管穿刺置入B.穿刺操作者手部消毒C.护理操作者
14、手部消毒D.日常护理中应尽量采用非接触无菌技术E.采用导管稳定装置25.有关肺叶不张的 CT 表现包括（分数：2.00）A.叶间裂移位B.肺体积收缩C.纵隔可向患侧移位D.同侧膈肌下降E.胸廓变小26.气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有（分数：2.00）A.食管B.奇静脉C.脂肪D.少量结缔组织E.以上都对27.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪些正确（分数：2.00）A.肺内支气管一般与肺动脉分支并行B.二者的管径大致相等C.肺外围一般不能显示支气管的断面D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗 2 倍以上五、病例分析题(总题数：3，分数：20.00)男性
15、，46 岁，因“行肝肾联合移植术后 5 天，尿少 2 天”入科。辅助检查：尿素氮 38mmol/L，Scr 887mol/L，PT 25 秒，APTT 80 秒，TT 130 秒，Fbg 0.6g/L，INR 1.53。血红蛋白 100g/L，血小板16010 9 /L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用 AN69 膜，流量为 1000ml/小时，流速为 120ml/分钟。（分数：8.00）(1).该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（分数：2.00）A.上机前B.出现出血倾向时C.上机后D.不需要监测E.撤机后F.上机后每小时(2).该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（分数：
16、2.00）A.ACT 延长为原值的 1.5 倍B.TT 延长为 19 秒C.APTT 为 60 秒D.INR 延长为 2.5 倍E.ACT 缩短F.APTT 在正常范围内(3).该患者血液滤过治疗后 6 小时可见滤器中大量血凝块形成提示（分数：2.00）A.抗凝适度B.抗凝过量C.抗凝不足D.以上都不是E.以上都有可能(4).哪些并发症与使用肝素抗凝有关（分数：2.00）A.过敏反应B.低血钙C.血小板减少D.代谢性碱中毒E.高钠血症患者男性，40 岁，因。肾移植术后半年，发热并气促 1 周、加重 1 天转入 ICU。查体：呼吸 35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞 12.510 9
17、/L，中性粒细胞 0.87。胸部 CT 扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。（分数：6.00）(1).为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（分数：2.00）A.自然咳痰法B.诱导排痰法C.纤维支气管镜直接吸取D.防污染毛刷采样E.支气管肺泡灌洗术F.气管穿刺吸痰(2).患者入 ICU 后接受了纤维支气管镜(纤支镜)检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是（分数：2.00）A.通常回收比例为 40%60%B.不可混有血液，红细胞数10%C.不应混有过多的上皮细胞，一般为3%D.不含气管内分泌物E.不含主支气管内分泌物F.不含巨噬细胞(3).患者接受纤支镜检查后
18、气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（分数：2.00）A.气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛B.发热C.肺功能暂时减低D.感染灶的播散E.对有基础疾病者的影响较健康人更明显F.与操作者技术熟练程度无关患者男性，45 岁，因重症胆管炎行胆总管切开 T 形管引流术。术后化验检查：白细胞 15.010 9 /L，中性粒细胞 0.90；C 反应蛋白(CRP)165mg/L；血清前降钙素(PCT)65ng/ml。（分数：6.00）(1).下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是（分数：2.00）A.白细胞计数及中性分类B.C 反应蛋白(CRP)C.血清前降钙素(PCT)D.脑钠肽(B
19、NP)E.IL-10F.红细胞沉降率(2).患者血清前降钙素(PCT)水平的临床意义（分数：2.00）A.反映感染程度较轻B.反映全身严重应答程度较重C.脓毒症D.可能并存病毒感染E.可能存在混合感染F.以上均是(3).在诊断脓毒症时，下列有关 PCT 及 C 反应蛋白(CRP)的价值及其比较，错误的是（分数：2.00）A.PCT 具有更高敏感性和特异性B.CRP 敏感性更高但特异性低C.血清 PCT0.5ng/ml 时不大可能是脓毒症D.血清 PCT10ng/ml 时极可能是严重脓毒症E.二者易受患者本身多种因素影响F.二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标重症医学-29 答案解析(总分：100
20、.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.以下为 ICU 病房控制感染的基本隔离措施，错误的是（分数：2.00）A.手卫生措施B.无菌手套的使用C.无菌隔离衣的使用D.抗生素的合理使用 E.口罩及护目镜的使用解析：解析 抗生素的合理使用不是隔离措施。2.目前对支气管扩张的诊断最理想的检查方法是（分数：2.00）A.胸片B.体层摄影C.支气管造影D.高分辨 CT E.高千伏摄影解析：解析 高分辨 CT 是目前检查支扩最理想的检查方法。支气管造影检查患者较痛苦，现临床已较少应用。3.右心膈角区出现团块状阴影，应首先考虑哪一种疾病（分数：2.00）A.肺癌B.
21、胸膜间皮瘤C.膈肌肿瘤D.心包囊肿 E.肺炎解析：解析 右心膈角区出现团块状阴影，以心包囊肿可能性大，此区域为心包囊肿典型好发部位。4.肺部肿块合并肺不张时，CT 增强扫描的目的是（分数：2.00）A.了解有无纵隔淋巴结肿大B.观察肺不张的范围C.了解支气管浸润程度D.了解肿块周围肺组织的情况E.明确显示肿块大小和边界 解析：解析 肿块合并肺不张时，CT 增强扫描的目的是明确显示肿块大小和边界，同时增强扫描还有利于鉴别肺不张的原因。5.食管癌 CT 检查的主要目的是（分数：2.00）A.明确病理分型B.了解恶性程度C.明确诊断D.观察病灶对周围组织、器官侵犯情况 E.鉴别诊断解析：解析 CT
22、检查的目的是了解病灶对周围组织、器官侵犯情况，有助于临床分期，为制定合理治疗方案提供依据。6.CT 诊断肺隔离症最有价值的征象是（分数：2.00）A.下叶后基段类圆形病灶B.下叶后基段不规则病灶C.下叶后基段不规则病灶伴有明显强化D.下叶后基段类圆形病灶，可见肺循环供血E.下叶后基段类圆形病灶，可见体循环供血 解析：解析 肺隔离症是体循环供血，供血动脉多发自胸主动脉，亦可发自腹主动脉或肋间动脉，血管重建发现供血动脉是其典型表现。7.主动脉夹层的 CT 征象包括（分数：2.00）A.真假两腔显示B.通常真腔较窄，充盈对比剂较快C.内膜钙化内移D.假腔内血栓形成E.以上都对 解析：解析 主动脉夹层
23、 CT 可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，动脉双腔，内膜片及内膜破口等。8.对周围型肺癌影像诊断中，诊断意义最大的是（分数：2.00）A.厚壁空洞B.肿块周围无卫星病灶C.钙化D.肺门或纵隔淋巴结肿大E.肿块有分叶和毛刺 解析：解析 肿块有分叶和毛刺是周围型肺癌最具诊断意义的征象。9.诊断肺栓塞最可靠的直接征象是（分数：2.00）A.CT 增强扫描肺动脉主干内充盈缺损 B.一侧肺透亮度增高C.一侧肺透亮度减低D.局限性肺血管稀少E.肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影解析：解析 肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象，CT 增强后血栓表现为长条状及不规则状低密度样充盈缺损。10.右肺上叶后段
24、薄壁空洞，直径 2cm，内有较小的液面，空洞周围肺内有渗出病变，右下叶及左肺中下野有多发斑片状渗出，选择可能较大的诊断（分数：2.00）A.肺结核病(干酷性肺炎) B.肺脓肿C.血源性肺脓肿D.空洞型肺癌E.肺真菌病解析：解析 肺结核好发部位为两肺上叶，病变多有空洞、条索及渗出性卫星病灶等。11.肺内炎性实变，哪一种 CT 表现提示有可能是肺癌引起的（分数：2.00）A.炎性实变呈圆形或结节状B.有支气管气相C.静脉注射有增强D.静脉注射不增强E.支气管狭窄或闭塞 解析：解析 中央型肺癌容易造成相应肺叶、肺段支气管狭窄、闭塞而产生肺叶、肺段的炎症，应与结核、淋巴结肿大等所致阻塞性肺炎相鉴别。1
25、2.CT 表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型（分数：2.00）A.全小叶型 B.小叶中心型C.小叶间隔旁型D.瘢痕旁型E.混合型解析：解析 肺气肿影像学分为全小叶型、小叶中心型、小叶间隔旁型、混合型。全小叶型表现为两肺弥漫分布低密度区、无壁。13.下列哪类病人不适用于床边摄影（分数：2.00）A.急诊抢救病人B.重症监护病人C.骨科牵引病人D.不宜搬运病人E.行走方便病人 解析：解析 X 线床边摄影是针对急诊抢救、重症监护、骨科牵引、不宜搬运的病人，对于行走方便的病人，最好前往放射科做检查。故选 E。14.床边摄影最多的是哪个部位（分数：2.00）
26、A.胸部正位 B.骨盆正位C.股骨正侧位D.胫腓骨正侧位E.足正斜位解析：解析 心肺情况是病人最重要的生命体征，各个临床科室申请最多的床边摄影项目就是胸部正位，故选 A。15.下列哪个不是床边 X 线摄影的优点（分数：2.00）A.方便重症病人检查B.灵活便捷高效C.病人在牵引状态也可实施检查D.比到放射科检查实惠 E.能为临床治疗提供及时参考解析：解析 床边 X 线摄影相比较放射科机房摄影而言，因上门服务、技师接受辐射、作业难度大等原因，多了一项床边费用，又因无滤线栅，图像质量没机房摄影的高，从而不如到放射科检查实惠，故选D。二、A2 型题(总题数：6，分数：8.00)16.患者男性，77
27、岁，发热、咳嗽、咳白黏痰 3 天入院。查体：体温 38.5，呼吸 22/分钟，脉搏 98/分钟，血压 112/66mmHg，神志清楚，右下肺闻及湿性啰音。血象：白细胞 13.510 9 /L，中性粒细胞0.83，胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断右下肺炎，拟用抗生素治疗，用药前查（分数：1.00）A.肝胆 B 超检查B.留痰培养或咽拭子培养 C.支气管肺泡灌洗术留取灌洗液培养D.行纤维支气管镜检查进一步明确诊断E.胸部 CT 检查解析：解析 患者肺炎诊断已明确，抗生素治疗前宜留取微生物标本，留痰培养或咽拭子培养简单易行司靠。17.男性，40 岁，因车祸致多发伤行右上肢截肢。术后第 4 天患者再次
28、出现发热，右上肢残端肿胀压痛并有脓性渗出，予以拆除部分缝线并留取脓液标本送细菌培养。以下脓液标本留取方法，不正确的是（分数：1.00）A.消毒病灶局部的皮肤B.用无菌棉拭子采取脓液C.用无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物D.用无菌棉拭子采取病灶表层的分泌物 E.置于无菌试管送检解析：解析 留取感染分泌物标本时，应先消毒病灶局部的患者皮肤或黏膜表面，再用棉拭子采取脓液及病灶深部的分泌物，放入无菌试管内送检。18.患者男性，82 岁，重症院内获得性肺炎转入 ICU。查体：体温 37.5，呼吸 22/分钟，脉搏 86/分钟，血压 136/72mmHg，右下肺闻及湿性啰音。痰培养为金黄色葡萄球菌(MRSA
29、)，在标准预防的基础上，还应采用哪项隔离措施（分数：1.50）A.消化道隔离B.保护性隔离C.呼吸道隔离D.接触隔离 E.严密隔离解析：解析 接触经接触传播疾病，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。消化道隔离是对病原体通过污染食物，饮水，食具或手并经口引起传播的疾病所给予的隔离方法，适用于伤寒，副伤寒，甲型肝炎，细菌性痢疾等疾病。保护性隔离是对某些免疫特别低下或易感染的病员，为保护其不再受其他感染，所采取的具体相应措施的隔离方法，适用于严重烧伤，早产儿，血液病，骨髓移植，肾移植等。呼吸道隔离是对病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法，
30、适用于麻疹，流感，百日咳，开放性肺结核等疾病。严密隔离为传染性强，死亡率高的传染病设计的隔离，适用于经飞沫，分泌物，排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如鼠疫，霍乱，炭疽等。19.男性，35 岁，发热 2 周，疲乏，夜间盗汗，右侧胸痛与呼吸有关，右下胸壁叩浊，呼吸音减低；CT 示右下肺野大片阴影，下述哪一种疾病可能性大（分数：1.50）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.结核性胸膜炎 E.肺癌胸膜转移解析：解析 结核性胸膜炎好发于年轻人，临床有低热、盗汗、乏力等症状，结合典型胸部影像可作出诊断。20.男性，52 岁，呼吸困难伴咳嗽 1 年余，逐渐加重，无咳痰，轻度杵状指。HRCT 示双侧中下肺
31、毛玻璃状斑片影伴细网状影，考虑诊断为（分数：1.50）A.支气管肺炎B.特发性肺间质纤维化 C.肺泡癌肺炎型D.过敏性肺炎E.病毒感染解析：解析 特发性肺间质纤维化 HRCT 主要表现为肺部磨玻璃样实变影及条索状高密度影等肺间质性改变。21.女性，34 岁，发热咳嗽 2 周，当地胸透诊断为“右下肺结节”，常规 CT 平扫发现右下肺 3cm 大小软组织密度结节，局部测得 CT 值为-32Hu，应（分数：1.50）A.诊断为错构瘤B.再行薄层 CT 扫描 C.再行增强 CT 扫描D.再行螺旋 CT 扫描E.再行螺旋 CT 扫描，多层面重组成像(MPR)解析：解析 薄层 CT 扫描有利于显示肺部结节
32、的内部结构，如钙化、浅分叶、短毛刺征、空泡征等，对肺部结节的鉴别诊断有重要意义。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：30.00)男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。（分数：6.00）(1).考虑患者可能出现何种并发症（分数：2.00）A.气胸 B.颈部血肿C.导管源性感染D.静脉血栓形成E.以上都有可能解析：解析 结合患者多次穿刺史，术后出现呼吸困难及右肺呼吸音减低、叩
33、诊鼓音，考虑出现气胸可能性大。故选择 A。(2).为尽快明确诊断应立即行哪项检查（分数：2.00）A.胸腔 B 超B.CTC.心脏彩超D.胸部 X 线片 E.以上都有可能解析：解析 胸部 X 线片出现肺外野透亮度增加，无肺纹理，肺组织压缩，可诊断为气胸，是临床上常用的快速的辅助检查手段。故选择 D。(3).下列哪项不能预防该并发症的出现（分数：2.00）A.穿刺前准确定位B.B 超引导下定位C.穿刺前暂时脱呼吸机D.尽量选取高位穿刺点E.可以多个部位穿刺 解析：解析 多个部位穿刺，尤其是选择锁骨下静脉穿刺，出现气胸的概率增加。故选择 E。患者，男性、81 岁，因金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎住
34、 ICU，护士抽血时患者血液不慎滴到手上。（分数：10.00）(1).该护士应如何处置（分数：2.00）A.应用肥皂(皂液)和流动水洗手 B.用乙醇棉球擦洗手上血迹C.用速干手消毒剂消毒双手代替洗手D.将双手浸泡于消毒液内 2 分钟E.戴上一次性手套或乳胶手套解析：解析 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。(2).卫生手清毒要求的细菌菌落总数应 A.2cfu/cm2 B.3cfu/cm2 C.Scfu/cm2 D.10cfu/cm2 E.20cfu/cm2（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析
35、：解析 手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm 2 。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm 2 。(3).所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果，目前常用的标准洗手方法为（分数：2.00）A.四步法B.五步法C.六步法 D.七步法E.八步法解析：解析 标准洗手方法为“洗六步法”。(4).“洗手六步法”规定每次洗手时间至少（分数：2.00）A.510 秒B.1520 秒 C.2530 秒D.3540 秒E.4550 秒解析：解析 用“洗手六步法”每次洗手至少 1520 秒。(5).医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消
36、毒（分数：2.00）A.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理B.处理传染患者污物之后C.接触患者的血液、体液和分泌物后D.接触被传染性致病微生物污染的物品后E.以上都正确 解析：解析 ABCD 选项均正确。男性，32 岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热 8d，胸痛。CT 检查如图所示 （分数：8.00）(1).在采集病史时，应特别注意询问（分数：2.00）A.有无咳脓臭痰等B.有无低热、盗汗和结核接触史 C.有无肺癌家族史D.有无体重减轻E.有无大小便异常解析：解析 应与结核相鉴别。(2).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.干酪性肺炎B.肺癌C.过敏性肺炎D.急性肺脓肿E.肺曲菌病
37、解析：解析 白血病患者，抵抗力下降，临床有感染症状，CT 病变为典型好发部位，可见“滚球征”“新月征”等典型影像表现，应诊断为肺曲菌病。(3).本病确定性诊断应该做（分数：2.00）A.血常规检查B.痰培养 C.MR 检查D.CT 增强扫描E.PET/CT解析：解析 痰培养可查找病原并指导治疗。(4).CT 检查较特征性的表现是（分数：2.00）A.薄壁空洞B.空洞周围有渗出性病灶C.空气半月征及附壁结节 D.CT 增强扫描示附壁结节强化E.同侧肺门淋巴结肿大解析：解析 白血病患者，抵抗力下降，临床有感染症状，病变为肺曲菌病的典型好发部位，CT 检查可见“滚球征”“新月征”等典型影像表现。男性
38、，52 岁，轻咳，呼吸困难 2 小时。CT 肺动脉造影如下图： （分数：6.00）(1).本病的 CT 诊断是（分数：2.00）A.肺动脉狭窄B.急性肺动脉栓塞 C.肺动脉高压D.慢性肺动脉栓塞E.夹层动脉瘤解析：解析 肺动脉栓塞典型 CT 征象为肺动脉内可见充盈缺损。(2).诊断本病的金标准是（分数：2.00）A.X 线平片B.CTC.MRID.超声E.X 线肺动脉造影 解析：解析 DSA 为肺动脉栓塞诊断金标准。(3).本病进一步发展常伴有（分数：2.00）A.肺炎B.肺不张C.肺梗死 D.肺脓肿E.肺癌解析：解析 肺动脉栓塞易造成相应肺段缺血梗死。四、多选题(总题数：6，分数：12.00
39、)22.以下哪些为支气管肺泡灌洗术的适应证（分数：2.00）A.诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤 B.肺部感染的病原体检查 C.治疗呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤D.肺栓塞的诊断E.对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评估 解析：解析 BAL 的应用范围和适应证为：肺部感染的病原体检查；诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤；对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评估；对其他一些疾病的诊断及治疗；在一些肺部疾病研究中的应用。对肺栓塞无诊断价值，对呼吸道恶性肿瘤无治疗意义。23.咽拭子培养采取分泌物的部位是（分数：2.00）A.咽腭弓 B.舌腭弓 C.扁桃体 D.舌根E.舌体解析：解析 咽拭子培养在扁桃体部及咽部
40、取分泌物。24.以下关于减少导管相关血行感染的措施，正确的是（分数：2.00）A.采用无菌技术导管穿刺置入 B.穿刺操作者手部消毒 C.护理操作者手部消毒 D.日常护理中应尽量采用非接触无菌技术 E.采用导管稳定装置 解析：解析 严格的无菌操作可显著减少中心静脉置管患者导管相关血行感染的发生率，导管穿刺置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。穿刺及护理操作者进行手部卫生消毒，可降低了 ICU 内获得性感染的发生率。缺乏缝线固定和导管活动增加，可以增加导管相关血行感染的发生率，故应采用导管稳定装置。25.有关肺叶不张的 CT 表现包括（分数：2.00）A.叶间裂移位 B.肺体积收缩 C.纵隔可
41、向患侧移位 D.同侧膈肌下降E.胸廓变小 解析：解析 肺不张时同侧膈肌升高。26.气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有（分数：2.00）A.食管 B.奇静脉 C.脂肪 D.少量结缔组织 E.以上都对 解析：解析 气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有食管、奇静脉、脂肪、少量结缔组织等结构。27.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪些正确（分数：2.00）A.肺内支气管一般与肺动脉分支并行 B.二者的管径大致相等 C.肺外围一般不能显示支气管的断面 D.肺外围一般可能显示肺动脉分支的断面 E.伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗 2 倍以上解析：解析 伴行的支气管与相邻肺动脉粗大致相等。五、病例分析题(
42、总题数：3，分数：20.00)男性，46 岁，因“行肝肾联合移植术后 5 天，尿少 2 天”入科。辅助检查：尿素氮 38mmol/L，Scr 887mol/L，PT 25 秒，APTT 80 秒，TT 130 秒，Fbg 0.6g/L，INR 1.53。血红蛋白 100g/L，血小板16010 9 /L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用 AN69 膜，流量为 1000ml/小时，流速为 120ml/分钟。（分数：8.00）(1).该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是（分数：2.00）A.上机前 B.出现出血倾向时C.上机后 D.不需要监测E.撤机后 F.上机后每小时解析：解析 对于
43、第 1 次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝药种类和剂量。故选择 ACE。(2).该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（分数：2.00）A.ACT 延长为原值的 1.5 倍 B.TT 延长为 19 秒 C.APTT 为 60 秒 D.INR 延长为 2.5 倍E.ACT 缩短F.APTT 在正常范围内解析：解析 以肝素作为抗凝药时，推荐采用活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT 维持于治疗前的 1.52.5倍。故选择 ABC
44、。(3).该患者血液滤过治疗后 6 小时可见滤器中大量血凝块形成提示（分数：2.00）A.抗凝适度B.抗凝过量C.抗凝不足 D.以上都不是E.以上都有可能解析：解析 该滤器在短时间内即出现血凝块形成，说明抗凝药的剂量不充分。故选择 C。(4).哪些并发症与使用肝素抗凝有关（分数：2.00）A.过敏反应 B.低血钙C.血小板减少 D.代谢性碱中毒E.高钠血症解析：解析 使用肝素抗凝的主要并发症是过敏反应和血小板减少。故选择 AC。患者男性，40 岁，因。肾移植术后半年，发热并气促 1 周、加重 1 天转入 ICU。查体：呼吸 35/分钟，两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞 12.510 9 /L，
45、中性粒细胞 0.87。胸部 CT 扫描示两肺弥漫性磨玻璃影。（分数：6.00）(1).为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法（分数：2.00）A.自然咳痰法B.诱导排痰法C.纤维支气管镜直接吸取D.防污染毛刷采样 E.支气管肺泡灌洗术 F.气管穿刺吸痰解析：解析 利用纤维支气管镜进行防污染毛刷采样或支气管肺泡灌洗，将所取样本或灌洗液进行细菌定量培养及相关检查，可减少上呼吸道中的细菌污染，显著提高肺部感染病原学诊断的准确性。气管穿刺吸痰法，有一定的创伤性和危险性，不做常规应用。(2).患者入 ICU 后接受了纤维支气管镜(纤支镜)检查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下关于合格的支气管肺
46、泡灌洗液，错误的是（分数：2.00）A.通常回收比例为 40%60%B.不可混有血液，红细胞数10%C.不应混有过多的上皮细胞，一般为3%D.不含气管内分泌物E.不含主支气管内分泌物F.不含巨噬细胞 解析：解析 合格的支气管肺泡灌洗液应达到规定的回收比例，不可混有血液(红细胞数10%，不应混有过多的上皮细胞，一般为3%，不含气管和主支气管内分泌物。(3).患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是（分数：2.00）A.气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛B.发热C.肺功能暂时减低D.感染灶的播散E.对有基础疾病者的影响较健康人更明显F.与操作者技术熟练程度无关
47、 解析：解析 BAL 可致轻度并发症，包括灌洗时喘息、支气管痉挛，灌洗后寒战、发热，术后灌洗肺段短暂的肺泡浸润，肺功能可有暂时减低。感染性疾病可发生感染灶的播散。支气管肺泡灌洗术对有基础疾病者影响要比健康人更明显，并与操作者技术熟练程度有关。患者男性，45 岁，因重症胆管炎行胆总管切开 T 形管引流术。术后化验检查：白细胞 15.010 9 /L，中性粒细胞 0.90；C 反应蛋白(CRP)165mg/L；血清前降钙素(PCT)65ng/ml。（分数：6.00）(1).下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是（分数：2.00）A.白细胞计数及中性分类B.C 反应蛋白(CRP)C.血清前降钙素(P
48、CT) D.脑钠肽(BNP)E.IL-10F.红细胞沉降率解析：解析 血清前降钙素(PCT)对于脓毒症辅助诊断有很高的敏感性和特异性。CRP 在脓毒血症时迅速升高，但属非特异性指标，感染、创伤、手术可导致其升高。白细胞属机体非特异性免疫机制的一部分，易受患者本身多种因素影响。尚未发现脑钠肽及 IL-10 有脓毒症辅助诊断价值。红细胞沉降率不属常规脓毒症检查指标。(2).患者血清前降钙素(PCT)水平的临床意义（分数：2.00）A.反映感染程度较轻B.反映全身严重应答程度较重 C.脓毒症 D.可能并存病毒感染E.可能存在混合感染F.以上均是解析：解析 血清 PCT10ng/ml 提示严重脓毒症或
49、脓毒症休克，血清 PCT 与病毒感染无关。(3).在诊断脓毒症时，下列有关 PCT 及 C 反应蛋白(CRP)的价值及其比较，错误的是（分数：2.00）A.PCT 具有更高敏感性和特异性 B.CRP 敏感性更高但特异性低C.血清 PCT0.5ng/ml 时不大可能是脓毒症 D.血清 PCT10ng/ml 时极可能是严重脓毒症 E.二者易受患者本身多种因素影响F.二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标解析：解析 PCT 对于脓毒症具有更高敏感性和特异性，为诊断和监控脓毒症的理想指标。血清PCT0.5ng/ml 时不大可能是脓毒症，血清 PCT10ng/ml 时极可能是严重脓毒症。CRP 在脓毒血症时迅速升高，但易受患者本身多种因素影响，属非特异性指标。
