1、重症医学-27 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.以下哪项不属于撤离呼吸机常用的筛查标准（分数：2.00）A.足够的氧合，PaO250mmHg 且 FiO20.5，氧合指数 PaO2/FiO2150300B.具有有效的咳嗽能力C.血红蛋白80g/LD.疾病处于恢复期E.心率140/分钟，血压稳定2.机械通气对心血管系统的影响哪项描述错误（分数：2.00）A.使胸腔内压升高，减少静脉回心血量，导致心排血量降低，血压降低B.增加肺血管阻力，肺动脉压升高影响右心室功能C.左心室充盈增加，左心室舒张末压增高，损害左心室功能D.发生
2、多种心律失常，以室性和房性期前收缩多见E.静脉回流减少，肾脏血流灌注减少3.关于胸腔穿刺术过程描述正确的是（分数：2.00）A.常规排气者在锁骨中线第 3 肋间B.常规排液者在腋中线与腋后线之间第 89 肋间C.胸穿针沿肋间隙上一肋骨下缘进针D.诊断性穿刺每次抽液为 300500mlE.抽液减压时第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml4.有关雾化吸入适应证描述，不正确的是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物黏稠不易咳出B.降低人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率C.机械通气过程中痰液黏稠不易吸引D.上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病E.鼻、咽、喉部位术后预防感染5.下列各项关于
3、体位引流操作叙述，错误的是（分数：2.00）A.适用于支气管碘油造影及支气管镜检查前B.有利于支气管扩张症及肺脓肿的引流C.引流可在每日任何时刻进行D.体位选择患肺处于高位，引流支气管口向下，便于腔内脓液排出E.每次引流不应少于 15 分钟，重力引流 5 分钟，拍背震颤 5 分钟，咳痰 5 分钟6.关于腰椎穿刺术，不正确的是（分数：2.00）A.在颅内压增高时，腰穿放液过快可诱发脑疝B.压腹试验阳性提示胸段以下蛛网膜下腔梗阻C.疑有颅内出血者忌行颈静脉压迫试验D.穿刺进针时应插入针芯E.穿刺针撤出时不必插入针芯7.幼儿在侧卧位时腰穿测量颅内压力的正常值是（分数：2.00）A.0.981.96k
4、Pa(100200mmH2O)B.0.390.98kPa(40100mmH2O)C.0.691.76kPa(70180mmH2O)D.0.98kPa(100mmH2O)E.1.76kPa(180mmH2O)8.亚低温疗法适用于（分数：2.00）A.开放性颅脑损伤B.颅内血肿C.外伤性癫痫D.严重脑挫伤及脑干损伤E.颅底骨折9.以下有关人工冬眠亚低温治疗，不正确的是（分数：2.00）A.亚低温治疗应尽早实施B.降温过程：先给冬眠药物，后降温C.亚低温治疗不适用于心脏停搏经复苏后仍昏迷患者D.降温复温过程均要防止寒战E.复温过程要严格避免高热10.关于经鼻胃管置入术，错误的是（分数：2.00）A.
5、常可用于胃肠减压，鼻饲食物和药物B.成年人鼻胃管置入深度一般为 5055cmC.置管时患者取坐位、斜坡位或仰卧位D.置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，应加强抗感染治疗、鼻胃管继续留置E.食管和胃腐蚀性损伤时应尽可能放置鼻胃管11.并于鼻饲，下列何项错误（分数：2.00）A.鼻饲前应判断胃管确在胃腔且无胃液潴留B.鼻饲应注意食物温度和速度C.鼻饲量每次不宜超过 500mlD.鼻饲应注意呕吐、误吸或窒息可能E.长期鼻饲者应定期更换鼻胃管12.需要行胃肠减压术的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.急性上消化道出血E.急性胃扩张、幽门梗阻13.关于胃肠减压术，下列
6、何项错误（分数：2.00）A.胃肠减压期间应加强口咽部护理和清洁鼻腔B.应密切观察引流物性质并记引流量C.必须使用的口服药经胃肠减压管注入后，需夹管 12 小时D.腹胀消除后，立即拔除胃肠减压管E.根据应用目的选择单腔或双腔胃管14.与鼻胃管途径肠内营养相比，鼻空肠管途径具有的优点为（分数：2.00）A.常用于胃功能功能正常患者B.简单、易行C.反流、误吸发生率降低D.可耐受高渗透压营养液E.可增加每次输入量15.经 CT 导引下腹腔穿刺术适应证不包括（分数：2.00）A.腹腔脓肿定性诊断和引流B.腹腔囊肿、假性囊肿定性诊断和引流C.腹腔或后腹膜坏死感染的诊断D.肾上腺嗜铬细胞瘤E.胰腺、肝、
7、肾盆腔肿瘤16.关于诊断性腹腔灌洗术，下列何项错误（分数：2.00）A.可用于创伤性急腹症的辅助诊断B.不宜作为首选诊断手段C.多数腹膜后脏器损伤通过腹腔灌洗常得出阳性结果D.操作前应排空膀胱和解除胃潴留E.有腹部手术史，腹腔脏器可能粘连于腹壁者不宜行腹腔灌洗术17.下列选项不宜行经皮内镜下胃造口术的是（分数：2.00）A.各种神经系统疾病或肌病致长期或较长时间丧失吞咽功能者B.由于咽喉、食管、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者C.严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者D.不能将胃壁与腹壁贴近者(胃大部切除、腹水、肝大等)E.由于各种原因引起的经口进食困难引起营养不良，需要长期营养支持者18.经
8、皮内镜下胃造口术并发症不包括（分数：2.00）A.造口管漏B.消化不良C.胃结肠瘘D.造口周围感染与脓肿形成E.吸入性肺炎19.下列何项不宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术（分数：2.00）A.胃食管反流或胃动力障碍B.大量腹水患者C.急性胰腺炎D.高位肠瘘E.胆、胰瘘20.腹腔穿刺术的相对禁忌证为（分数：2.00）A.严重肠胀气B.妊娠或疑有卵巢囊肿者C.腹腔内有广泛粘连者D.肝性脑病先兆E.以上都是21.肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超过（分数：2.00）A.3000mlB.4000mlC.5000mlD.6000mlE.7000ml二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)22.患者男
9、性，45 岁，因蛛网膜下腔出血行急诊脑血管造影术。术中发现左侧颈内后交通动脉瘤予以成功栓塞治疗。术后患者神志清，头痛无缓解，颈强，术后第 2 天予腰椎穿刺术发现脑脊液呈新鲜血性，初压 250mmH 2 O 水柱。以下处理，不正确的是（分数：2.00）A.立即拔出穿刺针，穿刺点稍加压止血B.观察测压管内脑脊液液面有无搏动C.观察脑脊液是否有血凝块形成D.观察患者神志变化E.继续引流脑脊液，采用 3 管试验法鉴别排除穿刺损伤23.男性，50 岁，因心搏骤停行心肺复苏，约 10 余分钟后恢复为窦性心律。查体：体温 38.2，脉搏130/分钟，呼吸 25/分钟，血压 140/70mmHg；深昏迷，GC
10、S 评分 4 分；瞳孔左:右=4:4mm，对光反应(+)，四肢肌张力高。关于脑复苏以下错误的是（分数：2.00）A.脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压增高B.如患者出现惊厥，可行亚低温治疗C.应立即行亚低温治疗D.给予脱水治疗E.如应用。肾上腺皮质激素应尽早开始24.患者男性，23 岁，车祸后致特重型颅脑损伤 2 小时入院，急诊行外科手术治疗后，生命体征趋于平稳，拟行管饲肠内营养支持和药物，下列何项错误（分数：2.00）A.管饲前应确认鼻胃管留置成功B.管饲时患者应取斜坡位，避免反流、误吸C.管饲前应除外患者胃潴留情况D.每次管饲时间间隔应不少于 1 小时E.管饲时应注意注入物温度、浓度和速
11、度25.患者女性，25 岁，因反复上腹胀、呕吐 2 年，再发 3 天入院。查体：生命体征平稳，全身轻度贫血貌，中度营养不良，可见胃型，胃区振水音阳性，肠鸣音可。胃镜下见幽门炎性水肿。既往十二指肠壶腹部溃疡史多年。对于该患者处理哪一项最佳（分数：2.00）A.急诊手术B.纠正内环境，使用胃动力药C.制酸、促进胃动力D.胃肠减压、制酸，保护胃黏膜，减轻幽门炎性水肿，纠正水、电解质酸碱平衡E.空肠造口26.患者男性，48 岁，2 型糖尿病多年，近日上腹胀伴反复呕吐、嗳气入院。肠鸣音正常，肛门排便排气正常，胃振水音阳性。经胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动缓慢，胃排空试验提示胃排空延迟。应行何种营养支持途径
12、为宜（分数：2.00）A.全肠外营养B.鼻胃管途径肠内营养C.徒手操作法鼻空肠管置入肠内营养D.胃镜辅助下鼻空肠管置入肠内营养E.经口饮食27.患者车撞伤 4 小时，右上腹痛，查血压 98/60mmHg，脉搏 127/分钟，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠音弱。应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.腹部 X 线片D.尿常规E.腹腔穿刺28.患者男性，45 岁，颅脑损伤昏迷 1 个月，哥拉斯格评分(GCS)为 7 分，丧失吞咽功能，目前胃肠功能正常，行鼻胃管肠内营养致食管糜烂出血，下一步应做何处理（分数：2.00）A.更换鼻胃
13、管B.改鼻肠管肠内营养C.经皮内镜下胃造口肠内营养D.肠外营养E.继续留置鼻肠管，制酸、保护食管黏膜处理29.患者女性，34 岁，因心搏骤停心肺复苏术后植物生存，既往胃窦部溃疡病史，肠功能正常，内镜下见幽门狭窄，内镜可通过，拟行管饲肠内营养支持，何种方式为宜（分数：2.00）A.鼻胃管B.徒手法置入鼻肠管C.经皮内镜下穿刺胃空肠造口D.经皮内镜下胃造口E.以上都不是30.男性，37 岁，车祸后左上腹痛 1 小时，查血压 80/54mmHg，脉搏 134/分钟，左肋见皮肤擦伤，左上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，应首先采取的诊断方法为（分数：2.00）A.胸片B.B 超C.血常规D.
14、腹腔穿刺E.腹部 X 线平片三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，41 岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行“双侧开颅去骨瓣减压术”，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。（分数：10.00）(1).亚低温治疗的脑保护作用是（分数：2.00）A.减轻脑水肿B.降低颅内压力C.降低脑的氧耗D.改善脑的缺氧状态E.以上都是(2).通常肛温的控制范围是（分数：2.00）A.2832B.3234C.2834D.3034E.32以下(3).与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是（分数：2.00）A.低血压B.心律失常C.
15、凝血功能障碍D.肺部感染E.以上都是(4).该患者治疗期间最危险的并发症是（分数：2.00）A.颅内血肿B.脑水肿C.中枢性高热D.胃肠道出血E.休克(5).经过积极治疗 5 天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是（分数：2.00）A.继续维持人工冬眠亚低温治疗至 2 周B.停用冬眠药物C.逐渐复温，再停冬眠药物D.高压氧治疗E.C+D四、多选题(总题数：6，分数：12.00)31.心包穿刺术的并发症是（分数：2.00）A.气胸B.心肌损伤C.心律失常D.冠状动脉损伤E.空气栓塞32.右心漂浮导管检查的意义是（分数：2.00）A.评价左右心室功能B.区别
16、心源性与非心源性肺水肿C.指导扩容、利尿药物疗效观察D.采取肺动脉血标本E.诊断细菌性心内膜炎33.关于氧疗的不良反应，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.吸入氧浓度超过 50%可引起去氮性肺不张，导致解剖样分流增加B.机械通气时加用 PEEP 可减少去氮性肺不张的发生C.吸入氧浓度超过 40%时容易导致氧中毒D.氧中毒组织损伤程度与吸入氧浓度和吸入时间呈正相关E.痰液气道堵塞是氧疗的常见并发症34.关于纤维支气管镜检查操作流程的表述，正确的是（分数：2.00）A.术前禁食 23 小时B.术后如患者无不适可立即进食C.进镜途径可选择经鼻腔、经口或经插管的气管导管D.可使用 2%的利多卡因或
17、1%丁卡因局麻气道E.先检查患侧后检查健侧35.以下哪些是胸部振动疗法和振动排痰机的禁忌证（分数：2.00）A.肺脓肿B.气胸C.严重心力衰竭D.血栓性静脉炎E.气道内有大量黏痰36.以下关于亚低温治疗的表述正确的是（分数：2.00）A.亚低温治疗对大脑具有多重保护效应B.室颤所致心脏停搏，复苏后血流动力学稳定但仍昏迷者，应将体温降至 3234，持续 1224 小时C.对血流动力学稳定的心脏停搏复苏后患者，自发产生轻度低温(33)时需复温D.亚低温治疗可能增加感染机会及凝血功能障碍E.亚低温治疗可能使心血管系统不稳定及诱导血糖增高五、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者女性，79 岁
18、。有高血压、冠心病病史。患者于近 2 天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率 40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS 波增宽。（分数：8.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.窦性心动过缓B.高血压危象C.尿毒症D.高钾血症E.急性心肌梗死F.低钾血症(2).应进一步做哪些检查（分数：2.00）A.血清电解质B.冠脉造影检查C.血心肌酶D.胸片E.心脏 B 超F.血气提示：血钾 4.2mmol/L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。(3).可采取哪些治疗措施（分数：2.00）A.阿托品静脉药物治疗B.使用异丙肾上腺素C.碳酸氢钠静脉滴注D.安装永
19、久性人工心脏起搏器E.抗感染治疗F.葡萄糖加胰岛素静脉滴注提示：患者于第 2 天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积 80%。(4).下一步应考虑采取什么治疗方法（分数：2.00）A.观察等待，吸氧 23L/分钟B.进行胸腔闭式引流C.进行强心、利尿、扩血管治疗D.血液透析术E.反复静脉滴注碳酸氢钠F.静脉注射呋塞米G.静脉注射阿托品H.血液滤过术患者男性，28 岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi 面罩氧浓度 40%，查血气指标 Pa
20、O 2 58mmHg，PaCO 2 31mmHg。（分数：10.00）(1).患者出现呼吸困难的原因可能有（分数：2.00）A.失血性休克B.严重肺挫伤C.剧烈疼痛D.意识障碍E.严重创伤引发 MODSF.胸廓外伤畸形(2).拟行机械通气，根据该患者病情；可选择何种人工气道和通气方式（分数：2.00）A.面罩无创通气B.经口气管插管有创通气C.经鼻盲探气管插管有创通气D.气管切开造口有创通气E.经纤维支气管镜插管有创通气F.食管-气管联合导管有创通气(3).患者身高 175cm，体重 70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（分数：2.00）A.管径 6.0mm，尖端距离鼻孔 24cmB
21、.管径 7.5mm，尖端距离鼻孔 28cmC.管径 6.0mm，尖端距离鼻孔 34cmD.管径 8.0mm，尖端距离鼻孔 22cmE.管径 8.0mm，尖端距离鼻孔 32cmF.管径 7.5mm，尖端距离鼻孔 22cm(4).如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已插入气管（分数：2.00）A.听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称B.监测从导管呼出气的二氧化碳浓度C.通过麻醉机的气囊是否活动D.监测流速-时间波形E.观察导管置入深度是否 28cmF.观察胸廓运动情况(5).以下哪几项是气管插管的术中并发症（分数：2.00）A.误入食管B.单肺通气C.损伤声带D.纵隔气肿E.心搏骤停F.
22、气道感染G.导管脱出重症医学-27 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：21，分数：42.00)1.以下哪项不属于撤离呼吸机常用的筛查标准（分数：2.00）A.足够的氧合，PaO250mmHg 且 FiO20.5，氧合指数 PaO2/FiO2150300 B.具有有效的咳嗽能力C.血红蛋白80g/LD.疾病处于恢复期E.心率140/分钟，血压稳定解析：解析 撤机常用的筛查标准：客观的测量结果：足够的氧合(PaO 2 60mmHg 且 FiO 2 0.4；PEEP510cmH 2 O)，氧合指数 PaO 2 /FiO 2 150300；稳定的循环功能(如心
23、率140/分钟，血压稳定)；不需(或小剂量的)血管活性药：无高热；没有明显的呼吸性酸中毒；血红蛋白80g/L；神志清楚(可唤醒，格拉斯哥昏迷评分13 分)；稳定的代谢状态(如可接受的电解质水平)。主观的临床评估：疾病处于恢复期；医师认为可撤机；具有有效的咳嗽能力。2.机械通气对心血管系统的影响哪项描述错误（分数：2.00）A.使胸腔内压升高，减少静脉回心血量，导致心排血量降低，血压降低B.增加肺血管阻力，肺动脉压升高影响右心室功能C.左心室充盈增加，左心室舒张末压增高，损害左心室功能 D.发生多种心律失常，以室性和房性期前收缩多见E.静脉回流减少，肾脏血流灌注减少解析：解析 机械通气对心血管系
24、统的影响，左心室充盈不足，结果导致室间隔左偏，损害左心室功能。3.关于胸腔穿刺术过程描述正确的是（分数：2.00）A.常规排气者在锁骨中线第 3 肋间B.常规排液者在腋中线与腋后线之间第 89 肋间C.胸穿针沿肋间隙上一肋骨下缘进针D.诊断性穿刺每次抽液为 300500mlE.抽液减压时第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml 解析：解析 常规排气者在锁骨中线第 2 肋间，常规排液者在腋中线与腋后线之间第 68 肋间，胸穿针沿肋间隙下一肋骨上缘进针，诊断性穿刺每次抽液为 50200ml，抽液减压时第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml。4.有关雾化吸入适应证描述，
25、不正确的是（分数：2.00）A.呼吸道分泌物黏稠不易咳出B.降低人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率 C.机械通气过程中痰液黏稠不易吸引D.上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病E.鼻、咽、喉部位术后预防感染解析：解析 雾化吸入适应证包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出；机械通气过程中痰液黏稠不易吸引；上呼吸道的急慢性炎症和变态反应性疾病；鼻、咽、喉部位术后预防感染。并不能减少人工气道建立后院内获得性肺炎的发生率。5.下列各项关于体位引流操作叙述，错误的是（分数：2.00）A.适用于支气管碘油造影及支气管镜检查前B.有利于支气管扩张症及肺脓肿的引流C.引流可在每日任何时刻进行 D.体位选择患肺处于高位，
26、引流支气管口向下，便于腔内脓液排出E.每次引流不应少于 15 分钟，重力引流 5 分钟，拍背震颤 5 分钟，咳痰 5 分钟解析：解析 引流应在空腹时进行，饭前引流可影响食欲，饭后引起恶心和呕吐，在两餐之间为宜。6.关于腰椎穿刺术，不正确的是（分数：2.00）A.在颅内压增高时，腰穿放液过快可诱发脑疝B.压腹试验阳性提示胸段以下蛛网膜下腔梗阻C.疑有颅内出血者忌行颈静脉压迫试验D.穿刺进针时应插入针芯E.穿刺针撤出时不必插入针芯 解析：解析 在颅内压增高(特别是颅后凹病变)时，如腰穿放液过多过快，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝。压腹试验使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下
27、脑脊液压力的迅速上升，据此可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔有无梗阻。颈静脉压迫试验使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，故在有颅内压增高或疑有颅内肿物、出血者忌行。穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，无针芯的穿刺针穿刺时可能把小的表皮栓子带到蛛网膜下隙，数年后可能缓慢生长，发展成为植入性表皮肿瘤，无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。7.幼儿在侧卧位时腰穿测量颅内压力的正常值是（分数：2.00）A.0.981.96kPa(100200mmH2O)B.0.390.98kPa(40100mmH2O) C.0.691.76kPa(70180mmH2O)D.0.98kPa(100mmH
28、2O)E.1.76kPa(180mmH2O)解析：解析 幼儿正常颅内压力为 40100mmH 2 O。这个测量值是以患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的。8.亚低温疗法适用于（分数：2.00）A.开放性颅脑损伤B.颅内血肿C.外伤性癫痫D.严重脑挫伤及脑干损伤 E.颅底骨折解析：解析 亚低温疗法的适应证主要是应用于严重脑挫裂伤和脑干损伤的患者以及室颤所致心脏停搏，经复苏自主循环恢复后仍昏迷但血流动力学稳定者。9.以下有关人工冬眠亚低温治疗，不正确的是（分数：2.00）A.亚低温治疗应尽早实施B.降温过程：先给冬眠药物，后降温C.亚低温治疗不适用于心脏停搏经复苏后仍昏迷患者 D.降温复温过程均要防止寒
29、战E.复温过程要严格避免高热解析：解析 目前低温治疗仍有许多悬而未决的问题，通常认为越早开始越好。10.关于经鼻胃管置入术，错误的是（分数：2.00）A.常可用于胃肠减压，鼻饲食物和药物B.成年人鼻胃管置入深度一般为 5055cmC.置管时患者取坐位、斜坡位或仰卧位D.置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，应加强抗感染治疗、鼻胃管继续留置 E.食管和胃腐蚀性损伤时应尽可能放置鼻胃管解析：解析 置管后引起肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染，应尽早拔除鼻胃管，余选项均正确，故答案为D。11.并于鼻饲，下列何项错误（分数：2.00）A.鼻饲前应判断胃管确在胃腔且无胃液潴留B.鼻饲应注意食物温度和速度C.鼻饲
30、量每次不宜超过 500ml D.鼻饲应注意呕吐、误吸或窒息可能E.长期鼻饲者应定期更换鼻胃管解析：解析 鼻饲量每次不宜超过 200ml，余选项均正确，故答案为 C。12.需要行胃肠减压术的疾病是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.急性上消化道出血E.急性胃扩张、幽门梗阻 解析：解析 急性胃扩张、幽门梗阻为胃肠减压术适应证，而其他选项非其适应证，故答案为 E。13.关于胃肠减压术，下列何项错误（分数：2.00）A.胃肠减压期间应加强口咽部护理和清洁鼻腔B.应密切观察引流物性质并记引流量C.必须使用的口服药经胃肠减压管注入后，需夹管 12 小时D.腹胀消除后，立即拔除胃
31、肠减压管 E.根据应用目的选择单腔或双腔胃管解析：解析 患者腹胀消失后，胃肠减压管仍应保留，以备反复需要胃肠减压，确认腹胀无复发可能时，可拔除减压管，余选项均正确，故答案为 D。14.与鼻胃管途径肠内营养相比，鼻空肠管途径具有的优点为（分数：2.00）A.常用于胃功能功能正常患者B.简单、易行C.反流、误吸发生率降低 D.可耐受高渗透压营养液E.可增加每次输入量解析：解析 鼻胃管途径肠内营养常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行，缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。鼻空肠置管肠内营养优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与
32、误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。15.经 CT 导引下腹腔穿刺术适应证不包括（分数：2.00）A.腹腔脓肿定性诊断和引流B.腹腔囊肿、假性囊肿定性诊断和引流C.腹腔或后腹膜坏死感染的诊断D.肾上腺嗜铬细胞瘤 E.胰腺、肝、肾盆腔肿瘤解析：解析 经 CT 导引下腹腔穿刺术适应证包括能在 CT 引导下经皮穿刺的腹腔脏器和组织包括胰腺、肝、肾盆腔肿瘤及腹膜后淋巴结、局限性或包裹性腹水定性诊断和引流、腹腔脓肿定性诊断和引流、腹腔囊肿、假性囊肿定性诊断和引流、腹腔或后腹膜坏死感染的诊断，而，肾上腺嗜铬细胞瘤为 CT 导引下腹腔穿刺术禁忌证，故
33、答案为 D。16.关于诊断性腹腔灌洗术，下列何项错误（分数：2.00）A.可用于创伤性急腹症的辅助诊断B.不宜作为首选诊断手段C.多数腹膜后脏器损伤通过腹腔灌洗常得出阳性结果 D.操作前应排空膀胱和解除胃潴留E.有腹部手术史，腹腔脏器可能粘连于腹壁者不宜行腹腔灌洗术解析：解析 诊断性腹腔灌洗术适应证包括闭合性腹部损伤、腹部钝性损伤或刺伤、非创伤急腹症和低位胸部刺伤辅助诊断。其禁忌证包括有明显剖腹探查指征者、有腹部手术史，腹腔脏器可能粘连于腹壁者、妊娠和出血倾向高危者。操作时患者取仰卧位，操作前应排空膀胱和解除胃潴留。诊断性腹腔灌洗术为很粗糙的诊断手段，不宜作为首选，仅建议在无法完成其他物理检查
34、情况下使用，对于多数腹膜后脏器损伤通过腹腔灌洗常因阴性结果而被误诊、漏诊，故答案为 C。17.下列选项不宜行经皮内镜下胃造口术的是（分数：2.00）A.各种神经系统疾病或肌病致长期或较长时间丧失吞咽功能者B.由于咽喉、食管、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者C.严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者D.不能将胃壁与腹壁贴近者(胃大部切除、腹水、肝大等) E.由于各种原因引起的经口进食困难引起营养不良，需要长期营养支持者解析：解析 各种神经系统疾病或肌病致长期或较长时间丧失吞咽功能者、由于咽喉、食管、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者、严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者、由于各种原因引起的经口进
35、食困难引起营养不良，需要长期营养支持者均为经皮内镜下胃造口术适应证，而不能将胃壁与腹壁贴近者(胃大部切除、腹水、肝大等)为经皮内镜下胃造口术禁忌证之一，故答案为 D。18.经皮内镜下胃造口术并发症不包括（分数：2.00）A.造口管漏B.消化不良 C.胃结肠瘘D.造口周围感染与脓肿形成E.吸入性肺炎解析：解析 经皮内镜下胃造口术常见并发症包括造瘘管漏、胃结肠瘘、造瘘管滑脱、造瘘口周围感染与脓肿形、吸入性肺炎及其他，如出血、气腹及腹腔感染等，而消化不良非其并发症，故答案为 B。19.下列何项不宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术（分数：2.00）A.胃食管反流或胃动力障碍B.大量腹水患者 C.急性胰腺炎
36、D.高位肠瘘E.胆、胰瘘解析：解析 经皮内镜下穿刺胃空肠造口术适应证包括胃食管反流或胃动力障碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠瘘和胆、胰瘘等，而大量腹水患者为经皮内镜下穿刺胃空肠造口术禁忌证，故答案为B。20.腹腔穿刺术的相对禁忌证为（分数：2.00）A.严重肠胀气B.妊娠或疑有卵巢囊肿者C.腹腔内有广泛粘连者D.肝性脑病先兆E.以上都是 解析：解析 腹腔穿刺术无绝对禁忌证，必要时可在超声引导下穿刺，以下情况谨慎腹腔穿刺：严重肠胀气、妊娠或疑有卵巢囊肿者、既往手术或腹腔内有广泛粘连者、肝性脑病先兆和明显出血倾向者，故答案为 E。21.肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超过（分数：2.00）
37、A.3000ml B.4000mlC.5000mlD.6000mlE.7000ml解析：解析 肝硬化患者腹腔穿刺放液一般每次不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，故答案为 A。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)22.患者男性，45 岁，因蛛网膜下腔出血行急诊脑血管造影术。术中发现左侧颈内后交通动脉瘤予以成功栓塞治疗。术后患者神志清，头痛无缓解，颈强，术后第 2 天予腰椎穿刺术发现脑脊液呈新鲜血性，初压 250mmH 2 O 水柱。以下处理，不正确的是（分数：2.00）A.立即拔出穿刺针，穿刺点稍加压止血 B.观察测压管内脑脊液液面有无搏动C.观察脑脊液是否有血凝
38、块形成D.观察患者神志变化E.继续引流脑脊液，采用 3 管试验法鉴别排除穿刺损伤解析：解析 脑脊液呈血性且又不排除穿刺损伤时，可采用 3 管试验法鉴别，方法是取 3 只试管分别连续接取脑脊液，如为陈旧性出血，如蛛网膜下隙出血，3 只试管呈均匀一致血性脑脊液。穿刺损伤性出血则第 1 管呈血性，第 2 管为较浅红色，第 3 管红色更浅甚至无色。另外，穿刺损伤出血，脑脊液的血色呈鲜红色，常很快有血凝块形成。腰穿观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动和脉搏性搏动，以了解下蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。在颅内压增高时，当腰穿放液过多、过快时，可在穿刺当时发生脑疝，故应注意观察患者神志状况。23
39、.男性，50 岁，因心搏骤停行心肺复苏，约 10 余分钟后恢复为窦性心律。查体：体温 38.2，脉搏130/分钟，呼吸 25/分钟，血压 140/70mmHg；深昏迷，GCS 评分 4 分；瞳孔左:右=4:4mm，对光反应(+)，四肢肌张力高。关于脑复苏以下错误的是（分数：2.00）A.脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压增高B.如患者出现惊厥，可行亚低温治疗 C.应立即行亚低温治疗D.给予脱水治疗E.如应用。肾上腺皮质激素应尽早开始解析：解析 脑复苏的主要任务是防治脑水肿和颅内压增高，脱水、降温和肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。如心脏停搏较久复苏后仍昏迷，体温升高
40、或肌张力增高时，应立即降温。如待惊厥时才开始降温，疗效则难以满意。临床经验认为激素对神经组织水肿的预防作用似较明显，但对于已经形成的水肿则作用难以肯定，故应尽早开始。24.患者男性，23 岁，车祸后致特重型颅脑损伤 2 小时入院，急诊行外科手术治疗后，生命体征趋于平稳，拟行管饲肠内营养支持和药物，下列何项错误（分数：2.00）A.管饲前应确认鼻胃管留置成功B.管饲时患者应取斜坡位，避免反流、误吸C.管饲前应除外患者胃潴留情况D.每次管饲时间间隔应不少于 1 小时 E.管饲时应注意注入物温度、浓度和速度解析：解析 每次鼻饲时间间隔应不少于 2 小时，余选项均正确，故答案为 D。25.患者女性，2
41、5 岁，因反复上腹胀、呕吐 2 年，再发 3 天入院。查体：生命体征平稳，全身轻度贫血貌，中度营养不良，可见胃型，胃区振水音阳性，肠鸣音可。胃镜下见幽门炎性水肿。既往十二指肠壶腹部溃疡史多年。对于该患者处理哪一项最佳（分数：2.00）A.急诊手术B.纠正内环境，使用胃动力药C.制酸、促进胃动力D.胃肠减压、制酸，保护胃黏膜，减轻幽门炎性水肿，纠正水、电解质酸碱平衡 E.空肠造口解析：解析 根据患者临床表现、既往病史和胃镜所见，患者临床诊断胃幽门炎性梗阻可能，处理应行胃肠减压、制酸，保护胃黏膜，减轻幽门炎性水肿，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱为主，故答案为 D。26.患者男性，48 岁，2 型糖尿病
42、多年，近日上腹胀伴反复呕吐、嗳气入院。肠鸣音正常，肛门排便排气正常，胃振水音阳性。经胃肠钡透可见胃排空延迟，蠕动缓慢，胃排空试验提示胃排空延迟。应行何种营养支持途径为宜（分数：2.00）A.全肠外营养B.鼻胃管途径肠内营养C.徒手操作法鼻空肠管置入肠内营养D.胃镜辅助下鼻空肠管置入肠内营养 E.经口饮食解析：解析 患者临床诊断考虑糖尿病胃瘫，胃动力和排空障碍，但患者小肠和结肠功能正常，应选择生理途径肠内营养为宜，同时避免经胃肠内营养支持，考虑经鼻空肠管肠内营养，对于胃动力减弱者应选择胃镜辅助下鼻空肠管置入，故答案为 D。27.患者车撞伤 4 小时，右上腹痛，查血压 98/60mmHg，脉搏 1
43、27/分钟，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阴性，肠音弱。应首先进行下列哪项检查（分数：2.00）A.腹部 CTB.腹部 B 超C.腹部 X 线片D.尿常规E.腹腔穿刺 解析：解析 根据患者受伤方式和部位，考虑肝损伤出血可能，首选检查应为腹腔穿刺术，必要时在 B超定位下穿刺，如无阳性发现，可进一步行腹腔灌洗术明确诊断，故答案为 E。28.患者男性，45 岁，颅脑损伤昏迷 1 个月，哥拉斯格评分(GCS)为 7 分，丧失吞咽功能，目前胃肠功能正常，行鼻胃管肠内营养致食管糜烂出血，下一步应做何处理（分数：2.00）A.更换鼻胃管B.改鼻肠管肠内营养C.经皮内镜下胃造口肠内
44、营养 D.肠外营养E.继续留置鼻肠管，制酸、保护食管黏膜处理解析：解析 患者因胃肠功能正常，以肠内营养为宜。因丧失吞咽功能故应考虑管饲，但患者因留置鼻胃管致食管糜烂出血，应避免经食管置管，故应行经皮内镜下胃造口肠内营养，故答案为 C。29.患者女性，34 岁，因心搏骤停心肺复苏术后植物生存，既往胃窦部溃疡病史，肠功能正常，内镜下见幽门狭窄，内镜可通过，拟行管饲肠内营养支持，何种方式为宜（分数：2.00）A.鼻胃管B.徒手法置入鼻肠管C.经皮内镜下穿刺胃空肠造口 D.经皮内镜下胃造口E.以上都不是解析：解析 患者植物生存，经口营养困难且短期内不能恢复，考虑管饲营养支持，且以内镜下造口为宜，由于幽
45、门狭窄，但内镜可通过，不宜经皮内镜下胃造口，而应选择经皮内镜下穿刺胃空肠造口，故答案为 C。30.男性，37 岁，车祸后左上腹痛 1 小时，查血压 80/54mmHg，脉搏 134/分钟，左肋见皮肤擦伤，左上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，应首先采取的诊断方法为（分数：2.00）A.胸片B.B 超C.血常规D.腹腔穿刺 E.腹部 X 线平片解析：解析 根据患者受伤方式和部位，且患者迅速出现休克表现，腹膜炎表现不明显，考虑空腔脏器穿孔可能性小，而脾破裂出血可能性大，应首先进行腹腔穿刺，明确腹水性质作出初步诊断，故答案为D。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，41
46、 岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行“双侧开颅去骨瓣减压术”，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。（分数：10.00）(1).亚低温治疗的脑保护作用是（分数：2.00）A.减轻脑水肿B.降低颅内压力C.降低脑的氧耗D.改善脑的缺氧状态E.以上都是 解析：解析 亚低温治疗可作用于脑缺血级联损伤反应多个靶点起到保护脑细胞和改善脑功能的作用。降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢；保护血-脑屏障，减轻脑水肿；减少细胞内钙超载；减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能恢复；抑制某些损伤因子的生成及释放，有利于防止继发损害，阻断脑损伤后
47、的恶性循环。(2).通常肛温的控制范围是（分数：2.00）A.2832B.3234 C.2834D.3034E.32以下解析：解析 亚低温/轻度低温(3234)、中度低温(2832)、深度低温(1727)和超低温(216)。(3).与人工冬眠亚低温治疗密切相关的并发症是（分数：2.00）A.低血压B.心律失常C.凝血功能障碍D.肺部感染E.以上都是 解析：解析 冬眠合剂中的氯丙嗪和哌替啶具有扩张血管降血压；低温可能诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症(尤其在体温低于 28时)；冬眠合剂中的异丙嗪(非那根)具有明显的抗组胺作用，可使呼吸道分泌物变黏稠而不易咳出，从而并发肺部感染。(4).该患者
48、治疗期间最危险的并发症是（分数：2.00）A.颅内血肿 B.脑水肿C.中枢性高热D.胃肠道出血E.休克解析：解析 冬眠可能掩盖颅内血肿的症状。(5).经过积极治疗 5 天，病人病情趋于稳定，颅内压正常，刺激时上肢屈曲并睁眼。此时应进行的治疗调整是（分数：2.00）A.继续维持人工冬眠亚低温治疗至 2 周B.停用冬眠药物C.逐渐复温，再停冬眠药物D.高压氧治疗E.C+D 解析：解析 目前低温治疗仍有许多悬而未决的问题，国内通常认为可持续到病人神志开始恢复或好转为止。脑外伤病人病情稳定如仍未苏醒，可行高压氧治疗。四、多选题(总题数：6，分数：12.00)31.心包穿刺术的并发症是（分数：2.00）
49、A.气胸 B.心肌损伤 C.心律失常 D.冠状动脉损伤 E.空气栓塞解析：解析 心包穿刺术的并发症是气胸、心肌损伤、心律失常、冠状动脉损伤。心包穿刺术时不太可能发生空气栓塞。因此，答案为 ABCD。32.右心漂浮导管检查的意义是（分数：2.00）A.评价左右心室功能 B.区别心源性与非心源性肺水肿 C.指导扩容、利尿药物疗效观察 D.采取肺动脉血标本 E.诊断细菌性心内膜炎解析：解析 评价左右心室功能、区别心源性与非心源性肺水肿、指导扩容利尿药物疗效观察、采取肺动脉血标本都需进行右心漂浮导管检查，而无法进行细菌性心内膜炎诊断，细菌性心内膜炎是进行右心导管检查的禁忌。33.关于氧疗的不良反应，下列叙述正确的是（分数：2.00）A.吸入氧浓度超过 50%可引起去氮性肺不张，导致解剖样分流增加 B.机械通气时加用 PEEP 可减少去氮性肺不张的发生 C.吸入氧浓度
