1、重症医学-25 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：29.00)1.凝血酶原时间延长见于下述情况，除了（分数：1.50）A.血友病B.维生素 K 缺乏症C.血液标本放置过久D.阻塞性黄疸E.严重肝病2.ACT 常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应小于（分数：1.50）A.130sB.20sC.50sD.400sE.150s3.监测肝素治疗的首选指标是（分数：1.50）A.血小板计数B.活化的部分凝血活酶时间C.凝血酶原时间D.国际标准化比值E.纤维蛋白原4.血浆纤维蛋白原降低可见于（分数：1.50）A.糖尿病B.急性肾炎
2、C.多发性骨髓瘤D.肝硬化E.妊娠高血压综合征5.对于 DIC，下述哪个不正确（分数：2.00）A.血小板减少B.血片中破碎细胞增加C.血清纤维蛋白原裂解产物减少D.血浆纤维蛋白原降低E.凝血酶原时间延长6.Addison 病最具诊断价值的是（分数：1.50）A.血皮质醇测定B.尿皮质醇测定C.尿 17-羟测定D.血 ACTH 测定E.ACTH 兴奋试验7.下列关于静息能量消耗说法正确的是（分数：1.50）A.危重患者静息能量消耗即为代谢能量消耗B.即为基础能量消耗C.不包含食物的特殊动力作用D.测量时患者处于睡眠状态E.进食后立即测量8.低血糖症是指血糖浓度低于（分数：1.50）A.2.0m
3、mol/LB.2.8mmol/LC.2.2mmol/LD.3.3mmol/LE.3.5mmol/L9.判断糖尿病控制程度较好的指标是（分数：1.50）A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.餐后血糖D.空腹血浆胰岛素含量E.OGTT10.下列关于氮平衡，不正确的说法是（分数：1.50）A.可反映蛋白质的净合成B.可反映蛋白质合成与分解之间的差异C.每日摄入氮超过排出氮时为正氮平衡D.血尿不会影响尿总氮值E.测量时收集的 24 小时尿标本应加入 1%盐酸防腐11.下列关于葡萄糖耐量试验，错误的是（分数：1.50）A.对于血糖正常或稍高，症状不明显的患者，可用 OGTT 来明确糖尿病诊断B.试验前数天，患
4、者即需进食低糖饮食C.试验开始前 1016 小时，患者应停止进食D.试验过程中可以饮水E.试验当天患者应卧床休息，并于清晨抽空腹血测血糖12.下列关于糖耐量试验正确的是（分数：1.50）A.非妊娠成年人葡萄糖负载量为 100gB.儿童的葡萄糖负载量按每千克体重 1.75g 计算，总量可超过 75gC.做糖耐量试验时患者可以在 1015 分钟服下葡萄糖D.服用葡萄糖后 30、60、120 分钟分别抽血 1 次做糖定量测定E.节食或近期体重很轻者，无需调整进食13.下列关于皮褶厚度测量，错误的是（分数：1.50）A.适用于评价机体蛋白质含量与分布情况B.测量肱三头肌皮褶厚度时测量部位为上肩背侧肩胛
5、骨骨峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处C.测量时受试者应自然体位，肌肉需放松D.测量时不可将肌肉捏起E.对于水肿患者，其测量值会出现偏差14.下列关于握力测量，错误的说法是（分数：1.50）A.可以间接反映营养状态B.是评价受试者肌肉最大动力的力量状况C.主要反映前臂和手部肌肉力量D.上肢骨折未愈时禁用E.严重心肺疾病患者慎用15.腋窝温度的正常值是（分数：1.50）A.3637.5B.36.937.9C.36.737.6D.3637E.36.437.216.下列哪项不是测试中心体温常用的方法是（分数：1.50）A.口腔测温B.直肠测温C.腋窝测温D.膀胱测温E.鼓膜测温17.下列哪项不是临
6、床常见导致弛张热的病变（分数：1.50）A.败血症B.风湿热C.重症肺结核D.化脓性炎症E.伤寒高热期18.回归热可见于下列哪种疾病（分数：1.50）A.霍奇金病B.结核病C.布氏杆菌病D.疟疾E.急性肾盂肾炎19.有关腋窝测温，下列错误的是（分数：1.50）A.测之前将水银柱甩至 35以下B.有水银的一头放入腋下夹紧C.停 56 分钟后再取出D.测体温应在饭后半小时、安静状态下进行E.腋下如有汗无需擦干二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)20.患者女性，68 岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。2 天前出现发热，体温最高 39.3，化验见血常规白细胞 1610 9 /L，中性粒细胞比例
7、 93%，尿白细胞计数升高，考虑泌尿系统感染，并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最有意义的是（分数：2.00）A.Fbg、D-二聚体B.APTT、纤维蛋白原C.血小板计数、D-二聚体D.FDP、凝血因子E.以上均不正确21.患者为 25 岁，男性，以出血倾向为突出临床表现就诊，其出血机制与实验室检查特点讨论有以下组合，其中不正确的是（分数：2.00）A.DIC纤维蛋白原减低B.再生障碍性贫血出血时间延长C.血友病 A活化部分凝血活酶时间延长，加入正常人血清可纠正。D.过敏性紫癜出血时间正常E.特发性血小板减少性紫癜凝血时间正常22.男性，45 岁，体胖，平
8、素食欲较好。近 1 个月饮水量逐渐增多，每日约 1800ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖(+)，应做哪项检查来确诊糖尿病（分数：2.00）A.24 小时尿糖定量B.24 小时尿 C 肽测定C.皮质素葡萄糖耐量试验D.葡萄糖耐量试验E.24 小时尿糖定量23.男性患者，60 岁，因严重脓毒症入 ICU，既往无糖尿病史，转入时测血糖 17.3mmol/L，予胰岛素48U/分钟静脉泵入控制血糖，并监测血糖每 4 小时一次，血糖波动在 4.710.5mmol/L。今日凌晨患者出现意识模糊，全身湿冷，心电监护示正常，血压 123/70mmHg，为了明确患者意识变化原因，应该首先采取的检查措
9、施是（分数：2.00）A.血常规B.电解质C.头颅 CTD.指尖血糖E.心电图24.某发热患者体温在 39以上，每日波动 22.5，最低温度 37.6，应诊断为（分数：2.00）A.稽留热B.间歇热C.波状热D.弛张热E.回归热25.某发热患者体温逐渐上升至 39或以上，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。应诊断为（分数：2.00）A.稽留热B.间歇热C.波状热D.弛张热E.回归热三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：15.00)患者男性，45 岁，因确诊慢性乙型病毒性肝炎 20 年，头晕、乏力伴牙龈出血半年入院。入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化（分数：3.00）(1
10、).肝硬化早期，合成减少的凝血因子不包括下列（分数：1.50）A.B.C.D.E.(2).患者凝血功能异常的原因，以下不正确的是（分数：1.50）A.凝血因子合成减少B.凝血因子消耗过多C.血小板的质和量的改变D.蛋白磷脂复合物生成减少E.原发性纤维蛋白溶解女性，18 岁，1 型糖尿病 2 年，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。（分数：6.00）(1).患者出现的下列症状中，最具特征性的是（分数：2.00）A.严重口渴B.昏迷C.呼吸深大D.呼气有烂苹果味E.皮肤干燥(2).抢救时胰岛素的最佳使用方法（分数：2.00）A.大剂量+肌内注射B.大剂量+静脉注射C.大剂量+皮下注射D.小剂量+静脉滴注E
11、.小剂量+静脉推注(3).治疗过程中血糖的监测应该是（分数：2.00）A.早期应 4 小时测一次血糖B.早期应 12 小时测一次血糖C.血糖稳定时，可 68 小时一次监测血糖D.血糖波动大时，无需改变监测频率E.接近目标血糖时，应 34 小时监测一次血糖患者男性，76 岁，胃癌手术后恢复欠佳。近 1 周来寒战高热，体温常在 39以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过 2，但都在正常水平以上，伴咳嗽、咳大量脓痰，肺部听诊提示右下肺呼吸音低，闻及湿啰音。血象示白细胞 2010 9 /L，中性粒细胞 0.92；胸片示右下肺大片致密阴影，中间可见圆形透亮区及液平面。（分数：6.00）(1).该患者发
12、热为（分数：2.00）A.非感染性发热B.稽留热C.波状热D.弛张热E.不规则热(2).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺气肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿E.细菌性肺炎(3).对于该患者的治疗，正确的是（分数：2.00）A.抗感染B.加强气道引流C.寻找病原菌D.雾化吸入E.若内科治疗无效，可予手术治疗四、B 型题(总题数：3，分数：22.00) A.凝血酶原时间 B.国际标准化比值 C.部分凝血活酶时间 D.凝血酶时间 E.纤维蛋白原（分数：4.00）(1).肝素治疗的监测首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).口服抗凝药的监测的可靠指
13、标（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.12 小时一次 B.23 小时一次 C.34 小时一次 D.46 小时一次 E.早、晚一次（分数：8.00）(1).重症患者病情好转，血糖波动稳定时血糖监测频率为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对于严重高血糖控制血糖早期监测血糖频率为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).严重感染患者，应激性高血糖，控制血糖后连续 812 小时稳定在目标范围，此时血糖监测频率为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).危重患者控制血糖期间其血糖稳定在 80150mg/dl，且连续 4 小时胰岛素输注速度无改变，此时监测血糖频率可为（分数：2
14、.00）A.B.C.D.E. A.鼻咽测温 B.口腔测温 C.鼓膜测温 D.膀胱测温 E.食管测温（分数：10.00）(1).能反映脑部温度变化的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).需用棉花堵塞排除大气温度影响的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).不能配合的患者，如哭闹的患儿、狂躁的患者、麻醉和昏迷的患者不适宜（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).有明显出血倾向及已肝素化的患者不宜采用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).用特殊温度探头置于 Foley 导尿管中测得的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：6，分数：12.00)26.
15、DIC 病理进程中，纤维蛋白原的水平变化下列说法正确的是（分数：2.00）A.DIC 时纤维蛋白原减少较多见B.急性 DIC 早期纤维蛋白原可升高C.慢性、亚急性 DIC 纤维蛋白原一定降低D.动态观察纤维蛋白原水平更具有临床意义E.严重者可呈乏纤维蛋白原血症状态27.血浆凝血酶原时间延长见于（分数：2.00）A.弥散性血管内凝血B.维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸C.因子、缺乏D.肝实质性损害E.使用抗血小板药物28.关于用营养代谢车测量静息能量消耗正确的是（分数：2.00）A.患者需进食后 2 小时以上，在合适的温度下，安静平卧 30 分钟后测量B.危重患者无法达到真正的静息状态，可用代谢能量
16、消耗代替C.营养代谢车是一种间接能量测定方法D.其原理是测定机体在单位时间内的氧耗量及二氧化碳产生量，并通过公式进行计算E.测量的值不包含食物的特殊动力作用29.下面符合肾上腺危象的临床表现的是（分数：2.00）A.高热B.恶心、呕吐C.神志模糊D.心动过缓E.休克30.稽留热见于以下感染性疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.败血症C.化脓性炎症D.斑疹伤寒E.急性肾盂肾炎31.关于弛张热的概念，下列哪些不正确（分数：2.00）A.体温在 40以上B.24 小时内体温波动超过 2C.波动幅度可以在正常至 40以上D.常见于伤寒高热期E.常见于败血症、风湿热、及化脓性炎症六、案例分析题(总题
17、数：1，分数：10.00)女性，72 岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第 3 天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度 96%，心率 105/分钟，血压 120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞 12.010 9 /L，中性粒细胞0.89。（分数：10.00）(1).患者神志改变的原因可能是 A脑梗死 B脑出血 C肺梗死 D低血糖 E酮症酸中毒 F糖尿病高渗性昏迷 G肺性脑病 H肿瘤脑转移 I肺部感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(2).需要立即做的检查有（分数
18、：2.00）A.头颅 CTB.心电图C.D-二聚体D.电解质E.血糖F.血气分析G.X 线胸片H.肝、肾功能(3).0mmol/L，pH 7.35，PaCO 2 30mmHg，PaO 2 85mmHg，头颅 CT 未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是 A50%葡萄糖 20ml 静脉注射 B静脉滴注 10%葡萄糖 500ml C30 分钟后复测血糖 D每隔 12 小时复测血糖 E进食普通流质饮食 F密切观察神志、瞳孔 G20%甘露醇 125ml 静脉滴注 H地塞米松 10mg 静脉注射 I经胃管滴注葡萄糖（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).6 小时后复测血糖
19、 17.9mmol/L，此时应采取的措施是（分数：2.00）A.暂停葡萄糖滴注B.胰岛素 20U 肌内注射C.皮下注射长效胰岛素 30UD.胰岛素静脉泵入，4U/小时E.每隔 12 小时复测血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量F.5%葡萄糖 500ml+胰岛素 8U 静脉滴注G.10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注(5).患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有（分数：2.00）A.血糖控制的目标时间不宜过快B.一般争取 1224 小时使血糖达到正常化水平C.应尽快使血糖达到正常水平，通常需在 4 小时内使血糖正常化D.胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量E.血糖接近目标水平
20、时应 12 小时监测一次F.如血糖稳定在 4.46.6mmol/L(80120mg/dl)，且胰岛素输注速度 4 小时无改变，可减少血糖监测次数G.血糖连续 812 小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为 6 小时一次进行重症医学-25 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，分数：29.00)1.凝血酶原时间延长见于下述情况，除了（分数：1.50）A.血友病 B.维生素 K 缺乏症C.血液标本放置过久D.阻塞性黄疸E.严重肝病解析：解析 血友病的实验室检查中凝血酶原时间应为缩短。2.ACT 常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应小于
21、（分数：1.50）A.130s B.20sC.50sD.400sE.150s解析：解析 ACT 常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应130 秒。3.监测肝素治疗的首选指标是（分数：1.50）A.血小板计数B.活化的部分凝血活酶时间 C.凝血酶原时间D.国际标准化比值E.纤维蛋白原解析：解析 抗凝药物肝素对于凝血时间和部分凝血活酶时间等均使其延长，但 APTT 较其余指标更为敏感，故作为监测肝素治疗的首选指标。4.血浆纤维蛋白原降低可见于（分数：1.50）A.糖尿病B.急性肾炎C.多发性骨髓瘤D.肝硬化 E.妊娠高血压综合征解析：解析 肝硬化时出现原发性纤维蛋白原溶解，故纤维
22、蛋白原降低。其余各项均出现纤维蛋白原升高。5.对于 DIC，下述哪个不正确（分数：2.00）A.血小板减少B.血片中破碎细胞增加C.血清纤维蛋白原裂解产物减少 D.血浆纤维蛋白原降低E.凝血酶原时间延长解析：解析 DIC 主要实验室诊断指标：PLT10010 9 或呈进行性下降；血浆纤维蛋白原含量1.5g/L 或呈进行性下降；3P 试验阳性或血浆 FDP20mg/L；凝血酶原时间延长或缩短 3 秒以上；或呈动态变化。6.Addison 病最具诊断价值的是（分数：1.50）A.血皮质醇测定B.尿皮质醇测定C.尿 17-羟测定D.血 ACTH 测定E.ACTH 兴奋试验 解析：解析 对于肾上腺皮质
23、功能减退者，ACTH 试验提示储备功能低下，而对于非本病者，ACTH 兴奋后，血、尿皮质类固醇明显上升。7.下列关于静息能量消耗说法正确的是（分数：1.50）A.危重患者静息能量消耗即为代谢能量消耗 B.即为基础能量消耗C.不包含食物的特殊动力作用D.测量时患者处于睡眠状态E.进食后立即测量解析：解析 静息能量消耗是指人体餐后 2 小时以上，在合适的温度下，安静平卧 30 分钟后测得的人体能量消耗。与基础能量消耗相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般高出10%左右。代谢能量消耗即危重患者静息能量消耗，因为这类患者不能达到真正的静息状态。8.低血糖症是指血糖浓度低于（分数
24、：1.50）A.2.0mmol/LB.2.8mmol/L C.2.2mmol/LD.3.3mmol/LE.3.5mmol/L解析：解析 低血糖症是指血糖浓度低于 2.8mmol/L，临床危重患者应尽量避免低血糖。9.判断糖尿病控制程度较好的指标是（分数：1.50）A.空腹血糖B.糖化血红蛋白 C.餐后血糖D.空腹血浆胰岛素含量E.OGTT解析：解析 糖化血红蛋白与糖尿病患者病情控制不良的程度相关，其可以反映取血前 812 周血糖的总水平，故选 B。10.下列关于氮平衡，不正确的说法是（分数：1.50）A.可反映蛋白质的净合成B.可反映蛋白质合成与分解之间的差异C.每日摄入氮超过排出氮时为正氮平
25、衡D.血尿不会影响尿总氮值 E.测量时收集的 24 小时尿标本应加入 1%盐酸防腐解析：解析 蛋白尿、血尿均会影响尿总氮值。11.下列关于葡萄糖耐量试验，错误的是（分数：1.50）A.对于血糖正常或稍高，症状不明显的患者，可用 OGTT 来明确糖尿病诊断B.试验前数天，患者即需进食低糖饮食 C.试验开始前 1016 小时，患者应停止进食D.试验过程中可以饮水E.试验当天患者应卧床休息，并于清晨抽空腹血测血糖解析：解析 进行糖耐量试验患者可正常进食，对于平素进食量较少者，试验前 3 天进食糖类应不250g。故 B 不正确。12.下列关于糖耐量试验正确的是（分数：1.50）A.非妊娠成年人葡萄糖负
26、载量为 100gB.儿童的葡萄糖负载量按每千克体重 1.75g 计算，总量可超过 75gC.做糖耐量试验时患者可以在 1015 分钟服下葡萄糖D.服用葡萄糖后 30、60、120 分钟分别抽血 1 次做糖定量测定 E.节食或近期体重很轻者，无需调整进食解析：解析 非妊娠成年人葡萄糖负载量为 75g，儿童的葡萄糖负载量按每千克体重 1.75g 计算，总量不超过 75g，做糖耐量试验时患者可以在 5 分钟内服下葡萄糖，节食或近期体重很轻者，需调整饮食，保持每天进食糖类不应250g，7 天后方能试验。故 ABCE 均不正确，D 正确。13.下列关于皮褶厚度测量，错误的是（分数：1.50）A.适用于评
27、价机体蛋白质含量与分布情况 B.测量肱三头肌皮褶厚度时测量部位为上肩背侧肩胛骨骨峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处C.测量时受试者应自然体位，肌肉需放松D.测量时不可将肌肉捏起E.对于水肿患者，其测量值会出现偏差解析：解析 皮褶厚度反映人体皮下脂肪的含量，适用于评价机体脂肪含量与分布情况。14.下列关于握力测量，错误的说法是（分数：1.50）A.可以间接反映营养状态B.是评价受试者肌肉最大动力的力量状况 C.主要反映前臂和手部肌肉力量D.上肢骨折未愈时禁用E.严重心肺疾病患者慎用解析：解析 握力测量是反应受试者肌肉最大静力的力量状况，故 B 不正确。15.腋窝温度的正常值是（分数：1.50）
28、A.3637.5B.36.937.9C.36.737.6D.3637E.36.437.2 解析：解析 正常体温值：腋窝 36.437.2；直肠 36.937.9；口腔 36.737.6。16.下列哪项不是测试中心体温常用的方法是（分数：1.50）A.口腔测温B.直肠测温C.腋窝测温 D.膀胱测温E.鼓膜测温解析：解析 测试中心体温常用的方法有口腔测温、直肠测温、鼻咽测温、食管测温、鼓膜测温、膀胱测温、中心静脉测温。腋窝测温属于外周温度监测。17.下列哪项不是临床常见导致弛张热的病变（分数：1.50）A.败血症B.风湿热C.重症肺结核D.化脓性炎症E.伤寒高热期 解析：解析 弛张热常见于败血症、
29、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。伤寒高热期表现为稽留热。18.回归热可见于下列哪种疾病（分数：1.50）A.霍奇金病 B.结核病C.布氏杆菌病D.疟疾E.急性肾盂肾炎解析：解析 回归热的特点是体温急骤上升至 39或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。布氏杆菌病为波状热；结核病常为不规则热；疟疾、急性肾盂肾炎为间歇热。19.有关腋窝测温，下列错误的是（分数：1.50）A.测之前将水银柱甩至 35以下B.有水银的一头放入腋下夹紧C.停 56 分钟后再取出D.测体温应在饭后半小时、安静状态下进行E.腋下如有汗无需擦干 解析：解析
30、 影响测量准确体温的因素有：未将水银柱甩至 35以下，测出的仍是上次体温；腋下有汗或未夹紧或时间不足 5 分钟，使测出体温比实际体温低；刚喝完热水或附近有热水袋或其他热源，使测出体温会比实际体温高。另外，剧烈活动后、精神紧张、洗澡后都能使体温一次性升高一些，所以，测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)20.患者女性，68 岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。2 天前出现发热，体温最高 39.3，化验见血常规白细胞 1610 9 /L，中性粒细胞比例 93%，尿白细胞计数升高，考虑泌尿系统感染，并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下
31、列化验指标中最有意义的是（分数：2.00）A.Fbg、D-二聚体B.APTT、纤维蛋白原C.血小板计数、D-二聚体 D.FDP、凝血因子E.以上均不正确解析：解析 血小板计数和 D-二聚体分别反映 DIC 的两个基本变化：凝血物质消耗和继发性纤溶，并构成其他检查的核心。FDP 敏感性高，但特异性差；Fbg 则反之；凝血因子在 DIC 诊断中意义不大，APTT、PT 主要用于监测和调整抗凝治疗。21.患者为 25 岁，男性，以出血倾向为突出临床表现就诊，其出血机制与实验室检查特点讨论有以下组合，其中不正确的是（分数：2.00）A.DIC纤维蛋白原减低B.再生障碍性贫血出血时间延长C.血友病 A活
32、化部分凝血活酶时间延长，加入正常人血清可纠正。 D.过敏性紫癜出血时间正常E.特发性血小板减少性紫癜凝血时间正常解析：解析 过敏性紫癜属于血管性出血性疾病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他止血血栓检查均为阴性；原发性血小板减少性紫癜(ITP)是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功能下降的标志，再生障碍性贫血必定引起血小板减少，因此，出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降是 DIC 实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子，不能纠正活化部分凝血活酶时间。22.男性，45 岁，体胖，平素食欲较好。近 1 个月饮水量逐渐增多，每日约 1800ml
33、，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖(+)，应做哪项检查来确诊糖尿病（分数：2.00）A.24 小时尿糖定量B.24 小时尿 C 肽测定C.皮质素葡萄糖耐量试验D.葡萄糖耐量试验 E.24 小时尿糖定量解析：解析 对于血糖偏高或正常，临床症状不明显的患者，可用葡萄糖耐量试验来明确诊断。23.男性患者，60 岁，因严重脓毒症入 ICU，既往无糖尿病史，转入时测血糖 17.3mmol/L，予胰岛素48U/分钟静脉泵入控制血糖，并监测血糖每 4 小时一次，血糖波动在 4.710.5mmol/L。今日凌晨患者出现意识模糊，全身湿冷，心电监护示正常，血压 123/70mmHg，为了明确患者意识变化
34、原因，应该首先采取的检查措施是（分数：2.00）A.血常规B.电解质C.头颅 CTD.指尖血糖 E.心电图解析：解析 危重症患者会出现应激性高血糖，随着病情好转，血糖会逐渐恢复正常。在采用胰岛素强化控制血糖的过程中，需密切监测血糖波动情况，避免出现低血糖。该患者使用较高剂量胰岛素控制血糖，监测血糖间隔较大，在病情好转的过程中，随着血糖恢复正常，更容易发生低血糖，且常发生在凌晨时分。结合患者临床症状，应首先考虑低血糖昏迷，故首先应测指尖血糖，D 正确。24.某发热患者体温在 39以上，每日波动 22.5，最低温度 37.6，应诊断为（分数：2.00）A.稽留热B.间歇热C.波状热D.弛张热 E.
35、回归热解析：解析 弛张热的特点是体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。25.某发热患者体温逐渐上升至 39或以上，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。应诊断为（分数：2.00）A.稽留热B.间歇热C.波状热 D.弛张热E.回归热解析：解析 波状热的特点是体温逐渐上升至 39或以上，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：15.00)患者男性，45 岁，因确诊慢性乙型病毒性肝炎 20 年，头晕、乏力伴牙龈出血半年入院。入院诊断：慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化（分数：3.00）(1)
36、.肝硬化早期，合成减少的凝血因子不包括下列（分数：1.50）A.B. C.D.E.解析：解析 肝硬化时首先合成减少的是维生素 K 依赖因子(凝血因子、)，而凝血因子、在严重肝损害时才明显减少。(2).患者凝血功能异常的原因，以下不正确的是（分数：1.50）A.凝血因子合成减少B.凝血因子消耗过多C.血小板的质和量的改变D.蛋白磷脂复合物生成减少 E.原发性纤维蛋白溶解解析：解析 失代偿期肝硬化时，损伤的肝细胞释放蛋白磷脂复合物(凝血激活物)增多，加速凝血活素复合体的形成，促进凝血因子的消耗。女性，18 岁，1 型糖尿病 2 年，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。（分数：6.00）(1).患者出现的下
37、列症状中，最具特征性的是（分数：2.00）A.严重口渴B.昏迷C.呼吸深大D.呼气有烂苹果味 E.皮肤干燥解析：解析 呼气中有烂苹果味为酮症酸中毒的最特征性表现，故选 D。(2).抢救时胰岛素的最佳使用方法（分数：2.00）A.大剂量+肌内注射B.大剂量+静脉注射C.大剂量+皮下注射D.小剂量+静脉滴注 E.小剂量+静脉推注解析：解析 抢救酮症酸中毒时，应采取静脉用药，起效快，且半衰期短，无残留，易于根据监测的血糖情况及时进行调整，血糖下降速度不宜过快，以避免渗透压下降过快引起脑水肿。目前推荐每小时0.1U/kg 静脉滴注或注射泵泵入，故选 D。(3).治疗过程中血糖的监测应该是（分数：2.0
38、0）A.早期应 4 小时测一次血糖B.早期应 12 小时测一次血糖 C.血糖稳定时，可 68 小时一次监测血糖D.血糖波动大时，无需改变监测频率E.接近目标血糖时，应 34 小时监测一次血糖解析：解析 在治疗初寻找最佳胰岛素剂量期间，和接近目标血糖期间应每 12 小时监测一次，如果血糖稳定时，可适当减少血糖监测次数，改为 34 小时一次，血糖波动较大时，应适当增加监测频次。故B 正确。患者男性，76 岁，胃癌手术后恢复欠佳。近 1 周来寒战高热，体温常在 39以上，波动幅度大，24h 内波动范围超过 2，但都在正常水平以上，伴咳嗽、咳大量脓痰，肺部听诊提示右下肺呼吸音低，闻及湿啰音。血象示白细
39、胞 2010 9 /L，中性粒细胞 0.92；胸片示右下肺大片致密阴影，中间可见圆形透亮区及液平面。（分数：6.00）(1).该患者发热为（分数：2.00）A.非感染性发热B.稽留热C.波状热D.弛张热 E.不规则热解析：解析 患者高热，咳嗽、咳大量脓痰，血象高，胸片提示有炎症表现，应考虑感染性发热。根据患者发热的特点，符合弛张热。(2).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.空洞性肺结核B.阻塞性肺气肿C.支气管肺囊肿继发感染D.吸入性肺脓肿 E.细菌性肺炎解析：解析 根据该患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断吸入性肺脓肿最有可能。(3).对于该患者的治疗，正确的是（分数：2.00）A
40、.抗感染 B.加强气道引流 C.寻找病原菌 D.雾化吸入 E.若内科治疗无效，可予手术治疗 解析：解析 肺脓肿的治疗原则是给予抗感染和痰液引流。前期可经验性应用抗生素，同时留取标本寻找病原菌。痰液引流时可采取体位引流，痰黏稠者可用祛痰药或雾化吸入。若肺脓肿病程超过 3 个月，内科治疗不能缩小脓腔，并反复感染；伴支气管瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳；支气管阻塞限制了气道引流等，可考虑手术治疗。四、B 型题(总题数：3，分数：22.00) A.凝血酶原时间 B.国际标准化比值 C.部分凝血活酶时间 D.凝血酶时间 E.纤维蛋白原（分数：4.00）(1).肝素治疗的监测首选（分数：2.00）A.B.C.
41、 D.E.解析：解析 血液循环中有抗凝物质时，可使 APTT、CT 等指标延长，但 APTT 更为敏感，作为监测肝素治疗的首选。(2).口服抗凝药的监测的可靠指标（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 目前推广应用国际标准化比值为口服抗凝药监测的可靠指标。 A.12 小时一次 B.23 小时一次 C.34 小时一次 D.46 小时一次 E.早、晚一次（分数：8.00）(1).重症患者病情好转，血糖波动稳定时血糖监测频率为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 重症患者病情处于好转过程中，可适当延长血糖监测时间，由于患者仍未完全稳定，故可将血糖监测频率为 46 小时一次。
42、(2).对于严重高血糖控制血糖早期监测血糖频率为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 在严重高血糖治疗初期为寻找最佳胰岛素剂量，可每 12 小时监测血糖一次。(3).严重感染患者，应激性高血糖，控制血糖后连续 812 小时稳定在目标范围，此时血糖监测频率为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者病情未稳定，应激因素未解除，血糖仍会波动较大，如控制血糖连续 812 小时稳定在目标范围内，则可将血糖监测频率改为 34 小时一次。(4).危重患者控制血糖期间其血糖稳定在 80150mg/dl，且连续 4 小时胰岛素输注速度无改变，此时监测血糖频率可为（分数：2.00）A
43、.B. C.D.E.解析：解析 在严重高血糖治疗期间血糖稳定在 80150mg/dl，且连续 4 小时胰岛素输注速度无改变，或血糖波动幅度20mg/dl，可适当减少血糖监测次数为 23 小时一次。 A.鼻咽测温 B.口腔测温 C.鼓膜测温 D.膀胱测温 E.食管测温（分数：10.00）(1).能反映脑部温度变化的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 鼻咽测温是将测温探头置于鼻咽部或鼻腔顶部测得，反映脑部的温度变化。(2).需用棉花堵塞排除大气温度影响的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 鼓膜测温是用特殊温度探头安置在鼓膜旁，并用棉花堵塞外耳道排除大气温度的影响
44、。(3).不能配合的患者，如哭闹的患儿、狂躁的患者、麻醉和昏迷的患者不适宜（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 口腔测温是将温度计置于舌下热窝 5 分钟测得。适用于一般患者的体温监测。但不能配合的患者，如哭闹的患儿、狂躁的患者、麻醉和昏迷的患者不适宜采用，避免咬碎体温计而致损伤。(4).有明显出血倾向及已肝素化的患者不宜采用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 鼻咽测温是将测温探头置于鼻咽部或鼻腔顶部测得，操作要轻柔，避免损伤黏膜。有明显出血倾向及己肝素化的患者不宜采用此法。(5).用特殊温度探头置于 Foley 导尿管中测得的是（分数：2.00）A.B.C.D.
45、E.解析：解析 膀胱测温是用特殊温度探头置于 Foley 导尿管中测得。五、多选题(总题数：6，分数：12.00)26.DIC 病理进程中，纤维蛋白原的水平变化下列说法正确的是（分数：2.00）A.DIC 时纤维蛋白原减少较多见 B.急性 DIC 早期纤维蛋白原可升高 C.慢性、亚急性 DIC 纤维蛋白原一定降低D.动态观察纤维蛋白原水平更具有临床意义 E.严重者可呈乏纤维蛋白原血症状态 解析：解析 DIC 时纤维蛋白原减少较为多见，严重者可呈乏纤维蛋白原血症状态，但由于纤维蛋白原为急性相蛋白，在体内代谢快、代偿能力强，因此，在慢性、亚急性、急性 DIC 早期，纤维蛋白原可正常甚至升高，所以动
46、态观察纤维蛋白原水平更具有临床意义。27.血浆凝血酶原时间延长见于（分数：2.00）A.弥散性血管内凝血 B.维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸 C.因子、缺乏 D.肝实质性损害 E.使用抗血小板药物解析：解析 抗血小板药物不会影响 PT，而其余选项都对 PT 有明显影响。28.关于用营养代谢车测量静息能量消耗正确的是（分数：2.00）A.患者需进食后 2 小时以上，在合适的温度下，安静平卧 30 分钟后测量 B.危重患者无法达到真正的静息状态，可用代谢能量消耗代替 C.营养代谢车是一种间接能量测定方法 D.其原理是测定机体在单位时间内的氧耗量及二氧化碳产生量，并通过公式进行计算 E.测量的值不包含
47、食物的特殊动力作用解析：解析 营养代谢测量的静息能量消耗包含食物的特殊动力作用，故 E 不正确，其余均正确。29.下面符合肾上腺危象的临床表现的是（分数：2.00）A.高热 B.恶心、呕吐 C.神志模糊 D.心动过缓E.休克 解析：解析 ABCE 均符合肾上腺危象的临床表现，D 不符合。30.稽留热见于以下感染性疾病（分数：2.00）A.大叶性肺炎 B.败血症C.化脓性炎症D.斑疹伤寒 E.急性肾盂肾炎解析：解析 患者持续高热 7 天，体温波动不超过 1，考虑为稽留热。稽留热可见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。而败血症、化脓性炎症热型为弛张热，体温常39，24 小时内波动范围超过2。化脓
48、性炎症急性肾盂肾炎热型为间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续 1 至数天，如此高热期与无热期反复交替。31.关于弛张热的概念，下列哪些不正确（分数：2.00）A.体温在 40以上 B.24 小时内体温波动超过 2C.波动幅度可以在正常至 40以上 D.常见于伤寒高热期 E.常见于败血症、风湿热、及化脓性炎症解析：解析 弛张热的特点是体温常在 39以上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)女性，72 岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第 3 天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度 96%，心率 105/分钟，血压 120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞 12.010 9 /L，中性粒细胞0.89。（分数：10.00）(1).患者神志改变的原因可能是 A脑梗死 B脑出血 C肺梗死 D低血糖 E酮症酸中毒 F糖尿病高渗性昏迷 G肺性脑病 H肿瘤脑转移 I
