1、重症医学-24 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.下列哪项不是胃肠动力监测适应证（分数：2.00）A.胃肠引流液量过多B.肠鸣音消失C.急性腹泻D.腹腔压力增高E.无排便、排气2.下列何项不是胃肠动力监测常用方法（分数：2.00）A.测压法B.恒压力和恒张力检测法C.超声检查法D.放射性核素影像法E.消化道钡剂检查3.关于胃液 pH 监测适应证为（分数：2.00）A.严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患者B.重度烧伤患者C.重症胰腺炎D.重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者E.以上都是4.有关胃液 pH 监测描述，错误
2、的是（分数：2.00）A.重症患者应激胃酸分泌增加，可出现应激性胃黏膜病变，胃液 pH 监测指导抑酸药物应用B.胃内酸性环境可促进胃内细菌生长繁殖，引起细菌移位，胃液 pH 监测指导控制胃液合适 pHC.胃液 pH 监测指标包括胃内平均 pH、pH 中位值及 pH3、pH4、pH5、pH6 的总时间百分比D.胃液 pH 监测方法包括试纸检测法和 pH 仪测定法E.评价胃泌酸功能和抑酸药物疗效为胃液 pH 监测目的之一5.腹腔压力监测方法不包括（分数：2.00）A.胃内压测定B.下腔静脉压测定C.膀胱压测定D.食管测压E.经直肠测压6.需进行腹腔内压监测疾病不包括（分数：2.00）A.重症胰腺炎
3、B.休克大量液体复苏后C.骨盆或腹膜后大出血D.急性胃肠炎E.腹主动脉瘤破裂7.有关肝细胞损伤监测，下列何项错误（分数：2.00）A.血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感、特异的监测指标B.临床常用于监测肝细胞损伤的血清转氨酶主要包括丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)C.ALT 水平与肝病理改变可能不一定相关D.肝细胞严重损伤时，线粒体中的 AST 大量释放入血，使血液中的 AST 含量明显升高E.ALT 脏器分布次序为：肝肾心肌肉8.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是（分数：2.00）A.GGTB.ALTC.MAOD.CHEE.ALP9.以下何项不属于肝的主
4、要功能是（分数：2.00）A.合成功能B.代谢功能C.排泌功能D.免疫功能E.内分泌功能10.目前对于终末期肝病可通过以下模型进行肝功能评估，但不包括其中的是（分数：2.00）A.Child 分级B.Child-Pugh 分级C.MELDD.Ranson 评分E.Lille Mode11.MELD 包括的指标中，不包括（分数：2.00）A.胆红素B.清蛋白C.肌酐D.病因E.INR二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.男性，45 岁，间歇性水肿 8 年，伴有恶心、呕吐 1 周，查：血红蛋白 80g/L，血压 156/110mmHg 尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，尿比重
5、1.0101.012，若查出患者血肌酐 900mol/L，尿肌酐36mmol/L，24 小时尿量 600ml，则肾功能状况是（分数：2.00）A.肾可代偿B.肾小球滤过轻度受损C.肾小球滤过功能明显受损D.肾小管排泌功能受损E.肾小管重吸收功能受损13.忠者男性，45 岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣音消失，临床考虑麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监测，对于胃肠动力监测，描述错误的是（分数：2.00）A.胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法B.目前临床常用的测压方法有两种：液体灌注导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法C.恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变
6、化调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力的变化D.超声可检查胃的排空功能，准确测量胃的半排空和完全排空时间E.放射性核素影像法灵敏、无创，符合生理过程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量分析中的金标准14.患者男性，33 岁，特重型颅脑损伤后，拟使用制酸药预防应激性溃疡，拟行胃液 pH 监测，要求胃液pH 为（分数：2.00）A.2B.3C.4D.5E.615.患者男性，40 岁，重症胰腺炎入院，入院时患者存在明确休克，大量液体复苏，病程第 3 天，出现腹腔压力增高，病情加重，临床考虑腹腔间隔室综合征，行腹腔压力监测出现腹腔压力为 2124mmHg，下列何项对于患者腹内高压分级
7、正确（分数：2.00）A.正常B.级C.级D.级E.级16.患者男性，57 岁，因呼吸困难 1 天、意识模糊 2 小时入院，诊断重症肺炎、脓毒症，入院第 2 天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑出现凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是（分数：2.00）A.D-二聚体B.部分凝血活酶时间C.纤维蛋白原D.血小板计数E.以上均正确三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：38.00) A.尿渗透压 B.肌酐清除率 C.滤过钠分数 D.酚红排泄试验 E.肾衰竭指数（分数：10.00）(1).反映肾小球滤过率敏感的指标（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).哪项指标
8、增高可能反映肾灌注不足（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).反映肾小管分泌功能的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).区分肾前性和肾后性肾衰竭较好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).反映肾清除钠能力的指标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女性，53 岁，因“反复头痛，呕吐 1 年，加重伴视物不清 3 天”入院。入院后行头颅 CT 检查提示颅内鞍上左侧基底节区 4cm5cm 占位，脑室受压，诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约 4000ml/天，血压 90/60mmHg。（分数：8.00）(1).结合患者病史，
9、考虑该患者尿崩属于下列哪一类（分数：2.00）A.肾性尿崩B.中枢性尿崩C.精神性尿崩D.慢性肾病E.糖尿病(2).该患者出现尿崩的病理生理机制是（分数：2.00）A.抗利尿激素分泌增多B.抗利尿激素分泌减少C.脑钠肽分泌异常D.肾小管重吸收功能减低E.多饮(3).该患者可能出现的电解质紊乱有（分数：2.00）A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症D.低钠血症E.高磷血症(4).针对患者出现尿崩，可选择下列哪些支持治疗（分数：2.00）A.补液B.加压素(长效尿崩停)C.垂体后叶素D.维持电解质稳定E.限制补液患者男性，45 岁，ALT 反复异常数年，皮肤黏膜黄染渐加重 7 个月，反复神志障碍
10、1 个月。曾用多种护肝治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢水肿。HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。总胆红素 234.5mol/L，直接胆红素 121.2mol/L。（分数：10.00）(1).患者目前最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性轻型肝炎B.慢性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎E.淤胆型肝炎(2).如需进行乙型肝炎病毒外肝炎病毒学检测，何项更为必要（分数：2.00）A.HAV-IgMB.HEV-IgMC.抗 HCVD.抗
11、 HDVE.抗 HCV 和抗 HDV(3).为初步明确患者存在慢性肝炎肝纤维化，下列何项为反映肝纤维化肝功能试验（分数：2.00）A.血清乳酸脱氢酶B.谷草转氨酶C.透明质酸D.血清胆碱酯酶E.碱性磷酸酶(4).该患者凝血酶原活动度(PTA)最可能为（分数：2.00）A.80%B.70%C.60%D.50%E.40%(5).以下何项不属于反映肝合成功能试验（分数：2.00）A.清蛋白B.前清蛋白C.凝血因子D.胆汁酸E.胆碱酯酶患者男性，50 岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。入院后患
12、者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度 30%。（分数：10.00）(1).按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于 2006 年肝衰竭诊疗指南，目前患者为（分数：2.00）A.暴发性肝衰竭B.急性肝衰竭C.亚急性肝衰竭D.慢加急性肝衰竭E.慢性肝衰竭(2).对于该患者，符合患者目前肝功能状态，不包括哪一项（分数：2.00）A.乳酸高B.胆红素明显升高C.清蛋白降低D.胰岛素水平下降E.胆碱酯酶下降(3).进一步检测患者清蛋白为 25g/L，总胆红素为 87.2mol/L，目前患者 Child 分级正确的是（分数：2.00）A.Child A 级B.C
13、hild B 级C.Child C 级D.Child D 级E.Child E 级(4).目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括（分数：2.00）A.Child 分级B.Child-Pugh 分级C.MELDD.Lille ModeE.以上都是(5).MELD 包括的指标不包括（分数：2.00）A.胆红素B.清蛋白C.肌酐D.病因E.INR四、B 型题(总题数：1，分数：10.00) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.Crigler-Najiar 综合征 E.Rotor 综合征（分数：10.00）(1).好发于新生儿，血清中非结合胆红素增高（分数：2.00）A.B.C.
14、D.E.(2).好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).血清中总胆红素增加以结合胆红素增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：5，分数：10.00)17.关于内生肌酐清除率描述正确的是（分数：2.00）A.是判断肾小管损害的敏感指标B.成年人正常为 80120ml/分钟C.是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标D.与年龄无关E.内生肌酐清除率低提示肾小管重吸收功能受损1
15、8.肾小管重吸收功能检查试验包括（分数：2.00）A.尿 2-微球蛋白测定B.磷的重吸收率测定C.滤过钠排泄分数测定D.葡萄糖最大重吸收量测定E.酚红排泄试验19.腔压力监测方法包括（分数：2.00）A.胃内压测定B.下腔静脉压测定C.膀胱压测定D.食管测压E.经直肠测压20.肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合（分数：2.00）A.血清总胆红素增加B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C.血浆凝血酶原时间延长D.尿胆原增加E.尿胆红素定性试验阴性21.对于急性肝衰竭，对于肝功能实验室检测，下列正确的是（分数：2.00）A.血清转氨酶必定呈持续高水平B.血清胆红素水平迅速升高C.凝血酶原活动度4
16、0%D.胆碱酯酶和总胆固醇常降低E.血乳酸水平升高六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，43 岁，因纳差、乏力 20 天，皮肤巩膜黄染 1 周入院。患者 20 天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1 周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).该患者描述最为准确的是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.梗阻性黄疸D.慢性乙型肝炎E.急性黄疸型肝炎F.亚急性
17、肝炎(2).下列有关该患者检查，可能的是（分数：2.00）A.血清总胆红素增加B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C.血浆凝血酶原时间延长D.尿胆原增加E.尿胆红素定性试验阴性F.血清丙氨酸转氨酶升高(3).有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（分数：2.00）A.丙氨酸转氨酶B.门冬氨酸转氨酶C.胆碱酯酶D.乳酸脱氢酶E.碱性磷酸酶F.-谷氨酰转肽酶(4).对病情做全面评估，必要的检查包括（分数：2.00）A.B 超检查了解肝脏情况B.肝纤维化指标C.胃镜检查D.胸部 CT 扫描E.肝穿刺检查F.腹部 X 线平片(5).为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括
18、（分数：2.00）A.透明质酸B.层黏蛋白(LN)C.型胶原(C-)D.型前胶原(PC)E.胆固醇F.胆汁酸G.胆碱酯酶重症医学-24 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.下列哪项不是胃肠动力监测适应证（分数：2.00）A.胃肠引流液量过多B.肠鸣音消失C.急性腹泻 D.腹腔压力增高E.无排便、排气解析：解析 发生胃肠动力障碍重症患者，可行胃肠动力监测，适应证包括腹胀、胃肠引流液量过多，肠鸣音消失，无排便、排气，肠道喂养时胃残余量过多，腹腔压增高等；而急性腹泻往往存在肠蠕动亢进，故答案为 C。2.下列何项不是胃肠动力监测常用方
19、法（分数：2.00）A.测压法B.恒压力和恒张力检测法C.超声检查法D.放射性核素影像法E.消化道钡剂检查 解析：解析 胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法等，消化道钡剂在胃肠动力障碍严重时为禁忌证，故答案为 E。3.关于胃液 pH 监测适应证为（分数：2.00）A.严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患者B.重度烧伤患者C.重症胰腺炎D.重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者E.以上都是 解析：解析 可能导致应激性溃疡的重症疾病都是胃液 pH 监测适应证，包括严重创伤、感染、休克等应激状态的重症患者、重型颅脑损伤、脑出血、高位脊髓损伤患者、重度烧伤
20、患者、心脏手术后、重症胰腺炎和 COPD 合并呼吸衰竭、冠心病合并心力衰竭等，故答案为 E。4.有关胃液 pH 监测描述，错误的是（分数：2.00）A.重症患者应激胃酸分泌增加，可出现应激性胃黏膜病变，胃液 pH 监测指导抑酸药物应用B.胃内酸性环境可促进胃内细菌生长繁殖，引起细菌移位，胃液 pH 监测指导控制胃液合适 pH C.胃液 pH 监测指标包括胃内平均 pH、pH 中位值及 pH3、pH4、pH5、pH6 的总时间百分比D.胃液 pH 监测方法包括试纸检测法和 pH 仪测定法E.评价胃泌酸功能和抑酸药物疗效为胃液 pH 监测目的之一解析：解析 胃内酸性环境(正常胃内 pH2.5)可抑
21、制胃内细菌生长，胃内酸性环境的破坏(尤其是pH4 时)可促进细菌生长，引起细菌移位，成为内源性院内感染的重要因素之一，余选项均正确，故答案为 B。5.腹腔压力监测方法不包括（分数：2.00）A.胃内压测定B.下腔静脉压测定C.膀胱压测定D.食管测压 E.经直肠测压解析：解析 腹腔压力监测方法包括胃内压测定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压；但胸腔内压不能反映腹腔压力，故答案为 D。6.需进行腹腔内压监测疾病不包括（分数：2.00）A.重症胰腺炎B.休克大量液体复苏后C.骨盆或腹膜后大出血D.急性胃肠炎 E.腹主动脉瘤破裂解析：解析 腹腔高压可导致多脏器功能障碍，腹腔压力监测对防治腹腔高压
22、具有重要意义，重症胰腺炎、休克大量液体复苏后、骨盆或腹膜后大出血和腹主动脉瘤破裂均可能产生腹腔高压，有必要监测腹腔压力变化，故答案为 D。7.有关肝细胞损伤监测，下列何项错误（分数：2.00）A.血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感、特异的监测指标 B.临床常用于监测肝细胞损伤的血清转氨酶主要包括丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)C.ALT 水平与肝病理改变可能不一定相关D.肝细胞严重损伤时，线粒体中的 AST 大量释放入血，使血液中的 AST 含量明显升高E.ALT 脏器分布次序为：肝肾心肌肉解析：解析 血清转氨酶是肝细胞膜通透性变化或肝细胞损伤破坏的敏感而非特
23、异性监测指标，许多肝外疾病亦可导致血清转氨酶升高，故答案为 A。8.反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶是（分数：2.00）A.GGTB.ALT C.MAOD.CHEE.ALP解析：解析 反映肝细胞受损、膜通透性增加的血清酶为 ALT。9.以下何项不属于肝的主要功能是（分数：2.00）A.合成功能B.代谢功能C.排泌功能D.免疫功能E.内分泌功能 解析：解析 肝主要具有排泌、合成、代谢和免疫功能；而内分泌功能不是肝的主要功能。故答案为E。10.目前对于终末期肝病可通过以下模型进行肝功能评估，但不包括其中的是（分数：2.00）A.Child 分级B.Child-Pugh 分级C.MELDD.Ra
24、nson 评分 E.Lille Mode解析：解析 目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括 Child 分级、Child-Pugh 分级、MELD 及其改良模型、Lille Mode 等。而 Ranson 评分是急性胰腺炎评分。故答案选择 D。11.MELD 包括的指标中，不包括（分数：2.00）A.胆红素B.清蛋白 C.肌酐D.病因E.INR解析：解析 MELD 指标包括胆红素、INR、肌酐和病因，不包括清蛋白。故答案为 B。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)12.男性，45 岁，间歇性水肿 8 年，伴有恶心、呕吐 1 周，查：血红蛋白 80g/L，血压 156/110mmHg
25、尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，尿比重 1.0101.012，若查出患者血肌酐 900mol/L，尿肌酐36mmol/L，24 小时尿量 600ml，则肾功能状况是（分数：2.00）A.肾可代偿B.肾小球滤过轻度受损C.肾小球滤过功能明显受损 D.肾小管排泌功能受损E.肾小管重吸收功能受损解析：解析 计算公式：Ccr(内生肌酐清除率)=尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/分钟)/血肌酐浓度(mol/L)，该患者根据公式计算出 Ccr 为 6.67，表明肾小球滤过功能明显受损。故选 C。13.忠者男性，45 岁，重症胰腺炎后出现腹胀，肠鸣音消失，临床考虑麻痹性肠梗阻，拟行胃肠动力监
26、测，对于胃肠动力监测，描述错误的是（分数：2.00）A.胃肠动力监测常用方法：测压法、恒压力和恒张力检测法、放射性核素影像法、超声检查法B.目前临床常用的测压方法有两种：液体灌注导管体外传感器法和腔内微型压力传感器法C.恒压力检测法通过内置气囊的液体体积变化调节肠道的腔内压，液体体积的变化反映消化道张力的变化 D.超声可检查胃的排空功能，准确测量胃的半排空和完全排空时间E.放射性核素影像法灵敏、无创，符合生理过程的定量分析检测法，其胃半排空时间为胃排空定量分析中的金标准解析：解析 恒压力检测法通过内置气囊的气体体积变化调节肠道的腔内压，气体体积的变化反映消化道张力的变化，余项均描述正确，故答案
27、为 C。14.患者男性，33 岁，特重型颅脑损伤后，拟使用制酸药预防应激性溃疡，拟行胃液 pH 监测，要求胃液pH 为（分数：2.00）A.2B.3C.4 D.5E.6解析：解析 重症患者易出现应激性性溃疡，其形成机制复杂，但胃酸为重要的致病原因之一，临床常需要行制酸治疗，使胃液 pH4 即可达到预防应激性溃疡的发生，同时避免胃内酸性环境严重破坏而促进胃内细菌生长繁殖，引起细菌移位导致内源性院内感染发生。15.患者男性，40 岁，重症胰腺炎入院，入院时患者存在明确休克，大量液体复苏，病程第 3 天，出现腹腔压力增高，病情加重，临床考虑腹腔间隔室综合征，行腹腔压力监测出现腹腔压力为 2124mm
28、Hg，下列何项对于患者腹内高压分级正确（分数：2.00）A.正常B.级C.级D.级 E.级解析：解析 正常腹内压为 05mmHg，腹内高压根据腹腔内压力可分为 4 级：级 1215mmHg；级1620mmHg；级 2125mmHg；级25mmHg。16.患者男性，57 岁，因呼吸困难 1 天、意识模糊 2 小时入院，诊断重症肺炎、脓毒症，入院第 2 天出现血管穿刺部位大片瘀斑，考虑出现凝血功能障碍，积极抗感染纠正原发病的同时需监测凝血功能，以下选项正确的是（分数：2.00）A.D-二聚体B.部分凝血活酶时间C.纤维蛋白原D.血小板计数E.以上均正确 解析：解析 血小板计数、出血时间、活化凝血时
29、间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体、3P 试验等均是临床诊断获得性凝血病的常用指标。三、A3/A4 型题(总题数：4，分数：38.00) A.尿渗透压 B.肌酐清除率 C.滤过钠分数 D.酚红排泄试验 E.肾衰竭指数（分数：10.00）(1).反映肾小球滤过率敏感的指标（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).哪项指标增高可能反映肾灌注不足（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).反映肾小管分泌功能的指标是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).区分肾前性和肾后性肾衰竭较好的指标是（分数：2.00）A.B.C.D
30、.E. 解析：(5).反映肾清除钠能力的指标是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：患者女性，53 岁，因“反复头痛，呕吐 1 年，加重伴视物不清 3 天”入院。入院后行头颅 CT 检查提示颅内鞍上左侧基底节区 4cm5cm 占位，脑室受压，诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约 4000ml/天，血压 90/60mmHg。（分数：8.00）(1).结合患者病史，考虑该患者尿崩属于下列哪一类（分数：2.00）A.肾性尿崩B.中枢性尿崩 C.精神性尿崩D.慢性肾病E.糖尿病解析：解析 结合患者病史，考虑患者尿崩与原发病中枢肿瘤及颅脑手术后脑水肿导致抗利尿
31、激素分泌减少有关。故选择 B。(2).该患者出现尿崩的病理生理机制是（分数：2.00）A.抗利尿激素分泌增多B.抗利尿激素分泌减少 C.脑钠肽分泌异常D.肾小管重吸收功能减低E.多饮解析：解析 该患者发生尿崩的机制是抗利尿激素(ADH)分泌减少，导致远曲小管及集合管重吸收水减少。故选择 B。(3).该患者可能出现的电解质紊乱有（分数：2.00）A.高钠血症B.高钾血症C.低钾血症 D.低钠血症 E.高磷血症解析：解析 该患者发生尿崩的机制是抗利尿激素(ADH)分泌减少，导致远曲小管及集合管重吸收水减少，排钠、排钾增加，易导致低钠及低钾血症。故选择 CD。(4).针对患者出现尿崩，可选择下列哪些
32、支持治疗（分数：2.00）A.补液 B.加压素(长效尿崩停) C.垂体后叶素 D.维持电解质稳定 E.限制补液解析：解析 该患者出现继发性尿崩，除针对病因治疗外，主要的支持治疗包括激素替代治疗(加压素、垂体后叶素)，补液及维持电解质稳定等。故选择 ABCD。患者男性，45 岁，ALT 反复异常数年，皮肤黏膜黄染渐加重 7 个月，反复神志障碍 1 个月。曾用多种护肝治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢水肿。HBsAg(+)，抗 HBs(-)，HBeAg(-)，抗 HBe(+)，抗 HBc(+)。
33、总胆红素 234.5mol/L，直接胆红素 121.2mol/L。（分数：10.00）(1).患者目前最可能诊断为（分数：2.00）A.慢性轻型肝炎B.慢性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎E.淤胆型肝炎解析：解析 患者存在多年慢性肝炎发病基础，病情发展而加重，达到重型肝炎临床表现，诊断为慢性重型肝炎可能性大，故答案为 B。(2).如需进行乙型肝炎病毒外肝炎病毒学检测，何项更为必要（分数：2.00）A.HAV-IgMB.HEV-IgMC.抗 HCVD.抗 HDVE.抗 HCV 和抗 HDV 解析：解析 患者慢性乙型肝炎病毒感染常重叠感染丁型肝炎病毒，导致慢性重型肝炎；同时患者多次输血
34、史，不排外合并感染丙型肝炎病毒致慢性重型肝炎可能性。该患者缺乏甲肝、戊肝病毒感染急性临床表现过程，重叠感染甲肝、戊肝病毒可能性小，故答案为 E。(3).为初步明确患者存在慢性肝炎肝纤维化，下列何项为反映肝纤维化肝功能试验（分数：2.00）A.血清乳酸脱氢酶B.谷草转氨酶C.透明质酸 D.血清胆碱酯酶E.碱性磷酸酶解析：解析 反映肝纤维化肝功能试验包括：透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、型胶原(C-)、型前胶原(PC)，故答案为 C。(4).该患者凝血酶原活动度(PTA)最可能为（分数：2.00）A.80%B.70%C.60%D.50%E.40% 解析：解析 PTA40%为重型肝炎诊断的重要实
35、验室指标，故答案为 E。(5).以下何项不属于反映肝合成功能试验（分数：2.00）A.清蛋白B.前清蛋白C.凝血因子D.胆汁酸 E.胆碱酯酶解析：解析 清蛋白、前清蛋白、凝血因子和胆碱酯酶均为反映肝合成功能试验；而胆汁酸为胆固醇在肝细胞微粒体上经多酶作用转化而成，主要反映肝排泄功能，故答案为 D。患者男性，50 岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入院。入院查体：生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度 30%。（分数：10.00）(1).按中华医学会感染病学
36、分会肝衰竭与人工肝学组于 2006 年肝衰竭诊疗指南，目前患者为（分数：2.00）A.暴发性肝衰竭B.急性肝衰竭C.亚急性肝衰竭D.慢加急性肝衰竭E.慢性肝衰竭 解析：解析 按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于 2006 年肝衰竭诊疗指南，根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度，将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急，发病 2 周内出现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；亚急性肝衰竭起病较急，发病 15d 至 26 周出现肝衰竭症候群，慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减
37、退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。(2).对于该患者，符合患者目前肝功能状态，不包括哪一项（分数：2.00）A.乳酸高B.胆红素明显升高C.清蛋白降低D.胰岛素水平下降 E.胆碱酯酶下降解析：解析 患者目前肝衰竭，可出现多种肝功能指标异常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高，排泄功能障碍致胆红素升高，合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降，使血胰岛素水平升高。(3).进一步检测患者清蛋白为 25g/L，总胆红素为 87.2mol/L，目前患者 Child 分级正确的是（分数：2.00）A.Ch
38、ild A 级B.Child B 级C.Child C 级 D.Child D 级E.Child E 级解析：解析 按肝硬化 Child 分级，共分为 A、B 和 C 3 级，患者目前属 Child C 级。(4).目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括（分数：2.00）A.Child 分级B.Child-Pugh 分级C.MELDD.Lille ModeE.以上都是 解析：解析 目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括 Child 分级、Child-Pugh 分级、MELD 及其改良模型、Lille Mode 等。(5).MELD 包括的指标不包括（分数：2.00）A.胆红素B.清蛋白 C.肌
39、酐D.病因E.INR解析：解析 MELD 指标包括胆红素、INR、肌酐和病因，不包括清蛋白。四、B 型题(总题数：1，分数：10.00) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.Crigler-Najiar 综合征 E.Rotor 综合征（分数：10.00）(1).好发于新生儿，血清中非结合胆红素增高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).血清中总胆红素增加以结合胆红素增加（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加（分数：
40、2.00）A.B. C.D.E.解析：(5).血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 疾病不同，黄染发生机制不同，血清中胆红素升高种类存在一定差异。溶血性黄疸为胆红素生成速度增加超过肝细胞摄取、结合和排泄，使血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主；肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加；胆汁淤积性黄疸以胆红素排泄障碍为主，故血清中总胆红素增加以结合胆红素增加。而先天性黄疸由于肝内先天性酶缺陷不同致肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，Crigler-Naiiar 综合征好发于新生儿，血清
41、中非结合胆红素增高，Rotor 综合征好发于少儿至青年期，血清中结合胆红素增高。五、多选题(总题数：5，分数：10.00)17.关于内生肌酐清除率描述正确的是（分数：2.00）A.是判断肾小管损害的敏感指标B.成年人正常为 80120ml/分钟 C.是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 D.与年龄无关E.内生肌酐清除率低提示肾小管重吸收功能受损解析：解析 内生肌酐清除率是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，减低提示。肾小球滤过功能受损，成年人正常为 80120ml/分钟。故选择 BC。18.肾小管重吸收功能检查试验包括（分数：2.00）A.尿 2-微球蛋白测定 B.磷的重吸收率测定 C.滤过钠排泄
42、分数测定 D.葡萄糖最大重吸收量测定 E.酚红排泄试验解析：解析 尿 2 -微球蛋白测定、磷的重吸收率测定、滤过钠排泄分数测定、葡萄糖最大重吸收量测定均是反映肾小管重吸收功能的检查。酚红排泄试验是反映。肾小管分泌功能的试验。故选 ABCD。19.腔压力监测方法包括（分数：2.00）A.胃内压测定 B.下腔静脉压测定 C.膀胱压测定 D.食管测压E.经直肠测压 解析：解析 腹腔压力监测方法包括胃内压测定、下腔静脉压测定、膀胱压测定和经直肠测压，故答案为 ABCE。20.肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合（分数：2.00）A.血清总胆红素增加 B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C.血浆凝血酶原
43、时间延长 D.尿胆原增加 E.尿胆红素定性试验阴性解析：解析 肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆原增加。同时由于肝细胞病变时合成功能障碍，常导致凝血酶原时间延长。21.对于急性肝衰竭，对于肝功能实验室检测，下列正确的是（分数：2.00）A.血清转氨酶必定呈持续高水平B.血清胆红素水平迅速升高 C.凝血酶原活动度40% D.胆碱酯酶和总胆固醇常降低 E.血乳酸水平升高 解析：解析 急性肝衰竭时，常出现肝功能指标多项异常。血清转氨酶早期可升高，后期可呈下降，出现胆酶分离现象；血清胆红素水平可迅速升高；由于合成功
44、能障碍，出现凝血酶原活动度40%，血清胆固醇和胆酯酶下降；由于肝对乳酸廓清能力下降，出现血乳酸水平上升。六、案例分析题(总题数：1，分数：10.00)患者男性，43 岁，因纳差、乏力 20 天，皮肤巩膜黄染 1 周入院。患者 20 天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1 周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物 HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。（分数：10.00）(1).该患者描述最为准确的是（分数：2.00）A.肝细胞性黄疸 B.溶血性黄疸C
45、.梗阻性黄疸D.慢性乙型肝炎 E.急性黄疸型肝炎F.亚急性肝炎解析：解析 根据患者病史，乙肝小三阳多年，出现肝炎临床表现，考虑慢性乙型肝炎可能性大，属肝细胞性黄疸，故答案为 AD。(2).下列有关该患者检查，可能的是（分数：2.00）A.血清总胆红素增加 B.血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C.血浆凝血酶原时间延长 D.尿胆原增加 E.尿胆红素定性试验阴性F.血清丙氨酸转氨酶升高 解析：解析 肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍，故血清胆红素增加，其中结合胆红素与非结合胆红素均增加，尿胆原增加。同时由于肝细胞受损时常使血清丙氨酸转氨酶升高，合成功能障碍，常导致凝血
46、酶原时间延长。(3).有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（分数：2.00）A.丙氨酸转氨酶 B.门冬氨酸转氨酶 C.胆碱酯酶D.乳酸脱氢酶 E.碱性磷酸酶 F.-谷氨酰转肽酶 解析：解析 肝细胞损害时，反映肝细胞损伤的丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶常升高，同时反映胆汁淤积的胆道酶学包括碱性磷酸酶和 -谷氨酰转肽酶亦可升高。而反映肝合存功能的胆碱酯酶常降低。(4).对病情做全面评估，必要的检查包括（分数：2.00）A.B 超检查了解肝脏情况 B.肝纤维化指标 C.胃镜检查 D.胸部 CT 扫描E.肝穿刺检查 F.腹部 X 线平片解析：解析 全面评估肝功能涉及：肝细胞受损、合成功能、排泄功能、防御功能、血流量、形态学和病理学监测。B 超检查了解肝形态学；肝穿刺检查和肝纤维化指标反映肝病理改变；胃镜见是否存在门脉高压性胃病和静脉曲张可能。(5).为进一步对该患者进行肝纤维化评估，下列反映肝纤维化的肝功能试验包括（分数：2.00）A.透明质酸 B.层黏蛋白(LN) C.型胶原(C-) D.型前胶原(PC) E.胆固醇F.胆汁酸G.胆碱酯酶解析：解析 目前临床上常用于反映肝纤维化肝功能试验包括透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、型胶原(C-)、型前胶原(PC)，故答案为 ABCD。
