1、重症医学-23 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.导管法监测颅内压把导管置于（分数：2.00）A.硬膜下B.硬膜外C.脑实质D.蛛网膜下腔E.脑室2.颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形B.压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平C.一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟D.48 分钟发生的节律性波形E.波幅为 3.3mmHg，上界可达 68mmHg 的波形3.下面哪种 TCD 表现可见于颅内高压（分数：2
2、.00）A.血流速度加快B.涡流形成C.血流杂音D.重拨波E.双相频谱4.TCD 中出现涡流考虑（分数：2.00）A.脑血管畸形B.颅内高压C.脑血管痉挛D.脑血管闭塞E.脑血管扩张5.脑死亡的定义是（分数：2.00）A.脑细胞广泛性失去功能B.全脑功能丧失，脑循环终止C.神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性D.包括脑干在内全脑功能不可逆地停止E.深昏迷，自主呼吸消失6.以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提（分数：2.00）A.中心体温必须在 32以下B.乙醇中毒后C.严重低钠血症D.临床上有明确的中枢神经系统损伤依据E.药物中毒后7.关于内生肌酐清除率的叙述，下列哪项是正确的（分数
3、：2.00）A.是判断肾小管损害的敏感指标B.其测定与肾小球损害程度无关C.肾功能损害愈重，其清除率愈低D.肾功能损害愈重，其清除率愈高E.高于 80ml/分钟提示预后不良8.关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是（分数：2.00）A.内生肌酐清除率下降超过 20%者，则表示肾小球滤过功能减退B.内生肌酐清除率80ml/分钟，为肾功能轻微损害C.内生肌酐清除率30ml/分钟，为重度损害D.内生肌酐清除率5ml/分钟，为肾功能不全终末期E.内生肌酐清除率低至 610ml/分钟，为早期肾衰竭9.尿量是反映内脏血流灌注的敏感指标，下列哪项提示肾灌注不足（分数：2.00）A.尿量50ml/小时B.尿量
4、40ml/小时C.尿量30ml/小时D.尿量20ml/小时E.尿量10ml/小时10.下列哪种情况尿比重可能增高（分数：2.00）A.尿崩B.脱水C.肾衰竭多尿期D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾小球肾炎11.关于尿钠排泄分数，不正确的是（分数：2.00）A.滤过钠排泄分数是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率B.是肾小球滤过而未被肾小管重吸收的钠的百分率C.代表肾清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示D.不受利尿药的影响E.可反映肾小管重吸收功能12.关于自由水清除率不正确的是（分数：2.00）A.反映肾清除机体不需要水分的能力B.不能定量反映浓缩和稀释功能C.非少尿性肾功能不全自由水清除能力可接近正
5、常D.肾外因素的氮质血症自由水清除能力正常E.连续测定可作为肾功能不全早期诊断的指征13.关于肾衰竭指数描述，错误的是（分数：2.00）A.肾前性肾衰竭指数一般1B.可区分肾前性肾衰竭和肾后性肾衰竭C.急性肾小管坏死肾衰竭指数多1D.与血钠水平有关E.肾后性肾衰竭指数多1二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)14.男、60 岁，肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊；动脉血气分析，pH 7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压 80.6mmHg，应立即给予（分数：2.00）A.高压氧治疗B.吸纯氧C.间歇吸纯氧D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E.以上都不是15.患者男性，42 岁，
6、诊断重症哮喘入院，给予机械通气治疗，为实施气道保护策略，以下监测哪项指标意义最重要（分数：2.00）A.气道峰压B.呼吸频率C.潮气量D.平台压E.呼气末正压16.患者男性，67 岁，因突发头痛 1 天入院，入院后患者仍然神志清晰，颅内高压症及脑膜刺激征阳性，查头颅 CT 提示，蛛网膜下腔出血，予颅内压监测，颅内压为 20mmHg，并可见一种节律性波动，压力510mmHg，持续 0.52 分钟。该患者的颅内压情况是（分数：2.00）A.中度增高B.重度增高C.颅内压代偿机制受损D.睡眠状态颅内压改变E.持续增高17.患者男性，56 岁，因车祸后意识障碍 1 小时入院，入院后患者呈深度昏迷，角膜
7、反射及瞳孔对光反射消失，自主呼吸停止，需要呼吸机辅助维持，确诊脑死亡下一步需要的措施是（分数：2.00）A.确诊试验B.脑组织氧供需平衡监测C.颅内压监测D.头颅 MRE.PET-CT18.男性，52 岁，肾移植术后 1 年，血肌酐是 132mol/L 体重 65kg，估计其内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.60%左右B.70%左右C.50%左右D.30%左右E.45%左右19.男性，32 岁，因“肝硬化失代偿、上消化道出血”行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患者神志烦躁，血压 97/60mmHg，腹腔引流管引流液约 400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在肾灌注不足（分
8、数：2.00）A.内生肌酐清除率B.24 小时尿蛋白定量C.尿比重D.肾小管重吸收试验E.尿微球蛋白定量三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，60 岁，诊断为糖尿病 5 年，长期服用降糖药物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常规提示尿蛋白(+)，肾功能检查提示血肌酐是 165mol/L，尿素氮 15mol/L。该患者体重为 70kg。（分数：10.00）(1).结合该患者病史，考虑患者肌酐升高的病因是（分数：2.00）A.血容量不足B.糖尿病肾病C.慢性肾炎D.急性肾炎E.肾病综合征(2).下列哪项是临床常用的反映肾小球滤过功能的指
9、标（分数：2.00）A.自由水清除率B.肌酐清除率C.浓缩稀释功能试验D.尿比重E.酚红排泄试验(3).该患者行内生肌酐清除率检查，下列哪项不影响检查结果（分数：2.00）A.检查前剧烈活动B.摄入少量肉食C.24 小时尿量D.大量蛋白饮食E.膀胱尿大量潴留(4).根据公式初步估算其内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.60%左右B.70%左右C.50%左右D.30%左右E.40%左右(5).根据患者内生肌酐清除率，可提示患者肾功能受损程度为（分数：2.00）A.轻度损害B.中度损害C.重度损害D.以上都不是E.轻、中度损害四、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.PEEPi B.平均
10、 PEEPi C.总 PEEP D.动态 PEEPi E.静态 PEEPi（分数：10.00）(1).内源性呼气末正压指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管气囊测定法所测得值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).采用呼气末阻断法所测得的值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).总 PEEP-PEEP 所得值为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.呼吸停止试验 B.脑电图 C.体感诱发电位 D.脑干听觉诱发电位 E.头颅 MRI（分数：8.00）(1).评价是否存在白发脑
11、电活动（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).评价脑干功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).评价皮质对肢体刺激是否存在反应（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).评价自主呼吸（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：8，分数：16.00)20.心电监护适应证包括（分数：2.00）A.重症加强治疗病房常规监测B.生命体征不稳定或有潜在高危因素的患者C.围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段D.心导管室进行的各种介入检查和治疗E.普通入院病人21.动脉穿刺技术的并发症（分数：2.00）A.血栓形成B.动脉空气栓塞C.局部渗血、出血和血肿D.局部或全身感染E.急性心
12、肌梗死22.影响胸内压的因素（分数：2.00）A.咳嗽、屏气B.伤口疼痛C.呼吸受限D.麻醉和手术E.机械通气23.关于气道闭合压的测量正确的是（分数：2.00）A.测定 P0.1 时患者需要有相对稳定的自主呼吸能力B.不同体位可影响 P0.1 的测定结果C.呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值较实际值大D.胸壁变形使呼气末肺容积发生改变而影响测量的准确性E.P0.1 不应在流速触发或有 Flowr-by 的情况下测定24.气道阻力以下哪几点是正确的（分数：2.00）A.气道阻力就是气体在气道内流动时气体分子产生的摩擦力B.在机械通气的情况下，常常采用呼气末阻断法测量阻力C.在机械通气的情况
13、下，应选择定容控制通气的模式下测定气道阻力D.气道阻力不等于呼吸过程中的阻力E.通过呼吸机所测得的气道阻力高于真正的阻力数值25.关于血气分析各项数值描述正确的是（分数：2.00）A.pH 值7.35 提示有酸中毒B.标准碳酸氢根正常低限是 22mmol/LC.急性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 30mmol/LD.慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 55mmol/LE.代谢性酸中毒时二氧化碳分压代偿极限是 10mmHg26.颅内压增高可见以下哪种波形（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形B.压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平
14、C.一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟D.48 分钟发生的节律性波形E.波幅为 3.3mmHg，上界可达 68mmHg 的波形27.评价脑死亡的步骤是（分数：2.00）A.确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提B.排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人。C.确定无自主呼吸及脑干反射D.必要的确定性试验：如 EEG、TCD 等E.一定的观察时限六、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者男性，84 岁。因胸闷、气促 5 天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压 20mmHg。（分数
15、：8.00）(1).患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测（分数：2.00）A.血压监测B.继续中心静脉压监测C.肺动脉压监测D.肺动脉楔压E.心排血量F.心率(2).测肺动脉楔压示 6mmHg，下列处理哪些措施是正确的（分数：2.00）A.进行利尿B.给予生理盐水静脉滴注C.给予清蛋白静脉滴注D.给予输注硝酸甘油E.给予硝普钠静脉泵入F.加大血管活性药提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压 20mmHg，测肺动脉楔压示 36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。(3).可采取哪些治疗措施（分数：2.00）A.停止输液B.利尿C.强心D.扩血管E.抗感染治疗F
16、.补充营养G.进行冠状动脉造影术提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压 12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。(4).患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（分数：2.00）A.不需进行预防B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管C.测肺动脉楔压时间不得超过 30 秒D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波E.置入肺动脉后，应常规做 X 线胸部检查，确定导管位置F.使用液体充盈气囊G.气囊在未充气时向前推进导管H.抗感染治疗患者男性，62 岁，有多年的冠心病病史，近 1 个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2 天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温 37.8，
17、心率 108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸 30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4 肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。（分数：10.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.心功能级，右心衰竭B.心功能级，左心衰竭C.心功能级，全心衰竭D.心功能级，全心衰竭E.心功能级，左心衰竭F.心功能级，右心衰竭(2).需紧急补充的辅助检查或处置是（分数：2.00）A.心电图B.经甲床血氧饱和度C.血常规D.电解质E.肾功能F.X 线胸片G.血气分析(3).行血氧饱和度监测传感器光源应放置于（分数：2.00）A.手指甲床B.脚趾甲床C.眼睑D.手掌
18、心E.脚掌心F.下唇(4).指甲床测得血氧饱和度为 80%，提示该患者可能存在（分数：2.00）A.弥散功能障碍B.换气功能障碍C.通气功能障碍D.机体氧供相对不足E.组织缺氧F.低氧血症(5).若误将血氧饱和度传感器连接于脚趾甲床测得数值为 70%，影响该数值准确性的因素可能有以下哪几点（分数：2.00）A.发热B.组织低灌注C.血氧饱和度90%时准确度下降D.趾甲膏E.低体温F.传感器探头有污物重症医学-23 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.导管法监测颅内压把导管置于（分数：2.00）A.硬膜下B.硬膜外C.脑实质D.
19、蛛网膜下腔E.脑室 解析：解析 颅内压监测的方法包括植入法(传感器置于硬膜下、硬膜外、脑实质、蛛网膜下腔)，导管法(脑室内置管)。2.颅内压持续增高，监测中可见以下哪种波形（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形B.压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平 C.一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟D.48 分钟发生的节律性波形E.波幅为 3.3mmHg，上界可达 68mmHg 的波形解析：解析 异常颅内压波形：A 波：压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；
20、B 波：一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；C 波：较少发生，48 分钟发生的节律性波形，波幅较 B 波低，无重要临床意义。3.下面哪种 TCD 表现可见于颅内高压（分数：2.00）A.血流速度加快B.涡流形成C.血流杂音D.重拨波 E.双相频谱解析：解析 颅内高压的 TCD 表现为搏动指数增大，频谱波形改变(重拨波)，血流速度可降低至正常低限。4.TCD 中出现涡流考虑（分数：2.00）A.脑血管畸形B.颅内高压C.脑血管痉挛 D.脑血管闭塞E.脑血管扩张解析：解析 脑血管痉挛的 TCD 表现为血流速度加快，异常血流频
21、谱形成(上升支延长，频窗增宽或者血流信号消失，涡流形成)，乐音样或者吹风样杂音。5.脑死亡的定义是（分数：2.00）A.脑细胞广泛性失去功能B.全脑功能丧失，脑循环终止C.神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性D.包括脑干在内全脑功能不可逆地停止 E.深昏迷，自主呼吸消失解析：解析 脑死亡定义：一种不可逆性脑损害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为包括脑干在内全脑功能不可逆地停止。6.以下哪种情况的深昏迷需要考虑脑死亡诊断前提（分数：2.00）A.中心体温必须在
22、32以下B.乙醇中毒后C.严重低钠血症D.临床上有明确的中枢神经系统损伤依据 E.药物中毒后解析：解析 脑死亡的诊断前提：必须有肯定的临床上或神经影像上的急性中枢神经系统损害的证据，并且符合脑死亡的定义；必须排除干扰临床诊断的其他医学并发症(严重的水电解质紊乱、酸碱失衡、内分泌障碍等)；无药物中毒存在；中心体温必须在 32以上，肛温低于 32可使脑干反射消失，影响对病人的判断；除外应用中枢神经系统抑制药物、神经肌肉阻滞药及乙醇中毒。7.关于内生肌酐清除率的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.是判断肾小管损害的敏感指标B.其测定与肾小球损害程度无关C.肾功能损害愈重，其清除率愈低 D.肾
23、功能损害愈重，其清除率愈高E.高于 80ml/分钟提示预后不良解析：解析 内生肌酐清除率是判断肾小球功能的敏感指标，肾功能损害愈重，其清除率愈低。故选C。8.关于内生肌酐清除率结果的意义，错误的是（分数：2.00）A.内生肌酐清除率下降超过 20%者，则表示肾小球滤过功能减退B.内生肌酐清除率80ml/分钟，为肾功能轻微损害C.内生肌酐清除率30ml/分钟，为重度损害D.内生肌酐清除率5ml/分钟，为肾功能不全终末期E.内生肌酐清除率低至 610ml/分钟，为早期肾衰竭 解析：解析 内生肌酐清除率 610ml/分钟提示晚期肾衰竭。故选择 E。9.尿量是反映内脏血流灌注的敏感指标，下列哪项提示肾
24、灌注不足（分数：2.00）A.尿量50ml/小时B.尿量40ml/小时C.尿量30ml/小时 D.尿量20ml/小时E.尿量10ml/小时解析：解析 尿量0.5ml/(kg小时)(30ml/小时)，表明肾灌注不足，故选择 C。10.下列哪种情况尿比重可能增高（分数：2.00）A.尿崩B.脱水 C.肾衰竭多尿期D.慢性肾盂肾炎E.慢性肾小球肾炎解析：解析 成年人任意尿比重其正常值为 1.0101.030，高比重尿见于糖尿病、充血性心力衰竭、脱水、呕吐等。故选择 B。11.关于尿钠排泄分数，不正确的是（分数：2.00）A.滤过钠排泄分数是测定肾小球滤过钠和尿排泄钠的百分率B.是肾小球滤过而未被肾小
25、管重吸收的钠的百分率C.代表肾清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示D.不受利尿药的影响 E.可反映肾小管重吸收功能解析：解析 应用利尿药后可使尿钠排出增多，故此时尿钠排出量及钠排泄分数均受影响，其他选项均正确。故选择 D。12.关于自由水清除率不正确的是（分数：2.00）A.反映肾清除机体不需要水分的能力B.不能定量反映浓缩和稀释功能 C.非少尿性肾功能不全自由水清除能力可接近正常D.肾外因素的氮质血症自由水清除能力正常E.连续测定可作为肾功能不全早期诊断的指征解析：解析 自由水清除率可精确地反映肾浓缩和稀释的能力，故选择 B。13.关于肾衰竭指数描述，错误的是（分数：2.00）A.肾前性肾
26、衰竭指数一般1B.可区分肾前性肾衰竭和肾后性肾衰竭C.急性肾小管坏死肾衰竭指数多1D.与血钠水平有关 E.肾后性肾衰竭指数多1解析：解析 肾衰竭指数=尿钠血肌酐/尿肌酐，故与血钠水平无关。故选择 D。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)14.男、60 岁，肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊；动脉血气分析，pH 7.31，氧分压50mmHg，二氧化碳分压 80.6mmHg，应立即给予（分数：2.00）A.高压氧治疗B.吸纯氧C.间歇吸纯氧D.开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E.以上都不是 解析：解析 根据血气结果分析，患者为型呼呼衰竭，呼吸性酸中毒，由于该类型患者对二氧化碳潴留不敏感
27、，只有低氧可以刺激其呼吸，因此，如果给高浓度氧可使其呼吸抑制，故治疗上应予持续低浓度吸氧，故选 E。15.患者男性，42 岁，诊断重症哮喘入院，给予机械通气治疗，为实施气道保护策略，以下监测哪项指标意义最重要（分数：2.00）A.气道峰压B.呼吸频率C.潮气量D.平台压 E.呼气末正压解析：解析 机械通气并发症最常见气压伤，平台压反映肺泡压力，对于指导气道保护的实施意义重大。16.患者男性，67 岁，因突发头痛 1 天入院，入院后患者仍然神志清晰，颅内高压症及脑膜刺激征阳性，查头颅 CT 提示，蛛网膜下腔出血，予颅内压监测，颅内压为 20mmHg，并可见一种节律性波动，压力510mmHg，持续
28、 0.52 分钟。该患者的颅内压情况是（分数：2.00）A.中度增高B.重度增高C.颅内压代偿机制受损 D.睡眠状态颅内压改变E.持续增高解析：解析 该患者颅内压为 20mmHg，轻度增高，并可见一种节律性波动，压力 510mmHg，持续0.52 分钟，为 B 波改变，提示颅内压代偿机制受损，B 波也可见于正常人睡眠状态，但是患者神志仍然清楚，且结合患者仍然有原发病因，故考虑为颅内压代偿机制受损。17.患者男性，56 岁，因车祸后意识障碍 1 小时入院，入院后患者呈深度昏迷，角膜反射及瞳孔对光反射消失，自主呼吸停止，需要呼吸机辅助维持，确诊脑死亡下一步需要的措施是（分数：2.00）A.确诊试验
29、 B.脑组织氧供需平衡监测C.颅内压监测D.头颅 MRE.PET-CT解析：解析 脑死亡的诊断步骤：确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提；排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人；确定无自主呼吸；脑干功能测定；必要的确定性试验：首选EEG；一定的观察时限。18.男性，52 岁，肾移植术后 1 年，血肌酐是 132mol/L 体重 65kg，估计其内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.60%左右B.70%左右C.50%左右 D.30%左右E.45%左右解析：解析 内生肌酐清除率可根据 Cockcroft 公式，即 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(mol/L)初步估算
30、，结果是 53%，故选择 C。19.男性，32 岁，因“肝硬化失代偿、上消化道出血”行肝移植术，术后为加强监护入我科。入科后患者神志烦躁，血压 97/60mmHg，腹腔引流管引流液约 400ml/小时，尿量偏少，下列哪项指标提示可能存在肾灌注不足（分数：2.00）A.内生肌酐清除率B.24 小时尿蛋白定量C.尿比重 D.肾小管重吸收试验E.尿微球蛋白定量解析：解析 尿比重增高，可能提示肾存在灌注不足。故选择 C。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，60 岁，诊断为糖尿病 5 年，长期服用降糖药物控制血糖不理想，近期出现乏力、纳差，伴双下肢凹陷性水肿，为进一步治疗入院。尿常
31、规提示尿蛋白(+)，肾功能检查提示血肌酐是 165mol/L，尿素氮 15mol/L。该患者体重为 70kg。（分数：10.00）(1).结合该患者病史，考虑患者肌酐升高的病因是（分数：2.00）A.血容量不足B.糖尿病肾病 C.慢性肾炎D.急性肾炎E.肾病综合征解析：解析 结合患者病史及检查结果，考虑患者肾功能异常的原因是并发了糖尿病肾病。故选择 B。(2).下列哪项是临床常用的反映肾小球滤过功能的指标（分数：2.00）A.自由水清除率B.肌酐清除率 C.浓缩稀释功能试验D.尿比重E.酚红排泄试验解析：解析 肌酐清除率是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，故选择 B。(3).该患者行内生肌酐清
32、除率检查，下列哪项不影响检查结果（分数：2.00）A.检查前剧烈活动B.摄入少量肉食 C.24 小时尿量D.大量蛋白饮食E.膀胱尿大量潴留解析：解析 无外源性因素干扰时，肌酐的生成与排泄处于相对稳定的平衡状态，且肌酐不被肾小管吸收。因此，测定内生肌酐清除率，可反映肾小球滤过功能。检查前剧烈活动、大量蛋白饮食均影响血肌酐水平，膀胱尿大量潴留影响尿量的计算和结果。故选择 B。(4).根据公式初步估算其内生肌酐清除率为（分数：2.00）A.60%左右B.70%左右C.50%左右D.30%左右E.40%左右 解析：解析 根据 Cockcroft 公式，即 Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.81
33、8Scr(mol/L)初步估算，该患者肌酐清除率是 41%，故选择 E。(5).根据患者内生肌酐清除率，可提示患者肾功能受损程度为（分数：2.00）A.轻度损害B.中度损害 C.重度损害D.以上都不是E.轻、中度损害解析：解析 内生肌酐清除率 3150ml/分钟，提示肾功能中度损害。四、B 型题(总题数：2，分数：18.00) A.PEEPi B.平均 PEEPi C.总 PEEP D.动态 PEEPi E.静态 PEEPi（分数：10.00）(1).内源性呼气末正压指（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 PEEPi 为内源性呼气末正压。(2).食管气囊测定法所测得值为（分数：2
34、.00）A.B.C.D. E.解析：解析 食管气囊测定法所测得值为动态 PEEPi。(3).采用呼气末阻断法所测得的值为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 采用呼气末阻断法所测得的值为平均 PEEPi。(4).总 PEEP-PEEP 所得值为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 总 PEEP-PEEP 所得值为静态 PEEPi。(5).在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 在按压“呼气末暂停”键时，所显示的压力值为总 PEEP。 A.呼吸停止试验 B.脑电图 C.体感诱发电位 D.脑干听觉诱发电位 E.头颅
35、MRI（分数：8.00）(1).评价是否存在白发脑电活动（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).评价脑干功能（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).评价皮质对肢体刺激是否存在反应（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).评价自主呼吸（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 脑死亡为一种不可逆性脑损害，表现为全脑功能丧失，脑循环终止，神经系统已经不能再维持集体内环境的稳定性。脑细胞广泛性、永久性地失去完整功能，范围涉及大脑、中脑、小脑、脑桥、延髓。国内外公认定义为：包括脑干在内全脑功能不可逆地停止。呼吸停止试验可用于确定自主呼吸停止，主要通过脱机
36、，将氧导管放于气管分叉隆嵴水平，氧流量：6L/分钟，密切观察呼吸运动，3 分钟后测定PaO 2 ，PaCO 2 ，pH，重新接上呼吸机。如果无呼吸运动，而且 PaCO 2 8kPa，则为呼吸停止试验阳性，支持脑死亡的诊断。脑电图主要用于评价自发脑电活动，脑死亡的脑电图表现为全脑缺乏可识别的自发性脑源性电活动。体感诱发电位可通过对于肢体进行电刺激后记录脑生物电活动，脑死亡患者的体感诱发电位可表现为皮质 N20 和随后成分双侧消失。脑干听觉诱发电位对于评价脑干功能有特异性，脑死亡患者所有的脑干听觉诱发电位均消失或者仅保留波或者，波。五、多选题(总题数：8，分数：16.00)20.心电监护适应证包括
37、（分数：2.00）A.重症加强治疗病房常规监测 B.生命体征不稳定或有潜在高危因素的患者 C.围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段 D.心导管室进行的各种介入检查和治疗 E.普通入院病人解析：解析 心电监护适应证是重症加强治疗病房常规监测；生命体征不稳定或有潜在高危因素的患者；围术期监护，包括麻醉及其复苏阶段；心导管室进行的各种介入检查和治疗。21.动脉穿刺技术的并发症（分数：2.00）A.血栓形成 B.动脉空气栓塞 C.局部渗血、出血和血肿 D.局部或全身感染 E.急性心肌梗死解析：解析 动脉穿刺技术的并发症：血栓形成和动脉栓塞、动脉空气栓塞、局部渗血、出血和血肿、局部或全身感染。22.影响胸内
38、压的因素（分数：2.00）A.咳嗽、屏气 B.伤口疼痛 C.呼吸受限 D.麻醉和手术 E.机械通气 解析：解析 影响胸内压的因素：咳嗽、屏气、胸腹部伤口疼痛、呼吸受限、麻醉和胸腹部手术、机械通气。23.关于气道闭合压的测量正确的是（分数：2.00）A.测定 P0.1 时患者需要有相对稳定的自主呼吸能力 B.不同体位可影响 P0.1 的测定结果 C.呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值较实际值大D.胸壁变形使呼气末肺容积发生改变而影响测量的准确性 E.P0.1 不应在流速触发或有 Flowr-by 的情况下测定 解析：解析 呼气末肺容积会影响肌肉的收缩，使测量值较实际值小，故 C 错误，其余均
39、正确。24.气道阻力以下哪几点是正确的（分数：2.00）A.气道阻力就是气体在气道内流动时气体分子产生的摩擦力B.在机械通气的情况下，常常采用呼气末阻断法测量阻力C.在机械通气的情况下，应选择定容控制通气的模式下测定气道阻力 D.气道阻力不等于呼吸过程中的阻力 E.通过呼吸机所测得的气道阻力高于真正的阻力数值 解析：解析 气道阻力是气体在气道内流动时气体分子之间及气体分子与气道壁之间产生的摩擦力。在机械通气的情况下，常常采用吸气末阻断法测量阻力。25.关于血气分析各项数值描述正确的是（分数：2.00）A.pH 值7.35 提示有酸中毒 B.标准碳酸氢根正常低限是 22mmol/L C.急性呼吸
40、性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 30mmol/L D.慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 55mmol/LE.代谢性酸中毒时二氧化碳分压代偿极限是 10mmHg 解析：解析 慢性呼吸性酸中毒时碳酸氢根代偿极限是 45mmol/L。26.颅内压增高可见以下哪种波形（分数：2.00）A.由脉搏波及呼吸影响静脉回流形成的波形B.压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续 510 分钟后突然下降至原来水平 C.一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟 D.48 分钟发生的节律性波形E.波幅为 3.3mmHg，上界可达 68mmHg 的波形解析：解析 正常颅内压波形：由脉搏波及呼吸影
41、响静脉回流形成的波形，其正常脑压波幅为3.3mmHg，上界可达 68mmHg。异常颅内压波形：A 波：压力波形骤然升高，达 6080mmHg，持续510 分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高；B 波：一种节律性波动，压力 510mmHg，持续 0.52 分钟，是颅内压代偿机制受损的表现，也可见于正常人睡眠期；C 波：较少发生，48 分钟发生的节律性波形，波幅较 B 波低，无重要临床意义。27.评价脑死亡的步骤是（分数：2.00）A.确定脑死亡的先决条件，即明确诊断的对象和前提 B.排除脑死亡样状态，即排除可逆性昏迷病人。 C.确定无自主呼吸及脑干反射 D.必要的确定性试验：如 EEG、
42、TCD 等 E.一定的观察时限 解析：六、案例分析题(总题数：2，分数：18.00)患者男性，84 岁。因胸闷、气促 5 天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压 20mmHg。（分数：8.00）(1).患者目前需进行明确血容量情况，需进行下列哪些监测（分数：2.00）A.血压监测B.继续中心静脉压监测C.肺动脉压监测D.肺动脉楔压 E.心排血量F.心率解析：解析 中心静脉压高，提示右心室压力高，可能为右室衰竭，而根据肺动脉楔压明确左心室前负荷情况，明确左心室血容量情况。(2).测肺动脉楔压示 6mmHg，下列处理
43、哪些措施是正确的（分数：2.00）A.进行利尿B.给予生理盐水静脉滴注 C.给予清蛋白静脉滴注 D.给予输注硝酸甘油E.给予硝普钠静脉泵入F.加大血管活性药提示：患者经输注生理盐水后测中心静脉压 20mmHg，测肺动脉楔压示 36mmHg。患者血压高，出现明显呼吸困难，双下肺可闻及湿性啰音。 解析：解析 患者血容量不足，可考虑给予补液治疗，同时可加大血管活性药物。(3).可采取哪些治疗措施（分数：2.00）A.停止输液 B.利尿 C.强心 D.扩血管 E.抗感染治疗F.补充营养G.进行冠状动脉造影术提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压 12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。解析：解
44、析 患者老年人，补液过多过快，给予强心、利尿、扩血管等处理。(4).患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（分数：2.00）A.不需进行预防B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管 C.测肺动脉楔压时间不得超过 30 秒 D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波 E.置入肺动脉后，应常规做 X 线胸部检查，确定导管位置 F.使用液体充盈气囊G.气囊在未充气时向前推进导管H.抗感染治疗解析：解析 患者需要预防血栓，可使用肝素生理盐水持续冲洗导管、测肺动脉楔压时间不得超过 30 秒、气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波、置入肺动脉后，应常规做 x 线胸部检查，确定导管位置。禁止使用液体充盈气囊，气囊在
45、充气时向前推进导管。而抗感染治疗与预防血栓无关。患者男性，62 岁，有多年的冠心病病史，近 1 个月来日常活动后反复出现心悸、气短，2 天前受凉后上述症状加重，休息时不能平卧，咳大量白色痰。入院查体：体温 37.8，心率 108/分钟，血压161/93mmHg，呼吸 30/分钟，口唇发绀，双肺底可闻及大量水泡音。颈静脉怒张，心尖部及胸骨左缘第3、4 肋间可闻及舒张期奔马律，双下肢水肿。（分数：10.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.心功能级，右心衰竭B.心功能级，左心衰竭C.心功能级，全心衰竭 D.心功能级，全心衰竭E.心功能级，左心衰竭F.心功能级，右心衰竭解析：解析 根据 NY
46、HA 分级，不能平卧心功能即为级，有急性左心衰竭肺水肿体征也有颈静脉怒张和双下肢水肿体征，因此，诊断全心力衰竭。(2).需紧急补充的辅助检查或处置是（分数：2.00）A.心电图 B.经甲床血氧饱和度 C.血常规D.电解质E.肾功能F.X 线胸片 G.血气分析 解析：解析 老年人急性心力衰竭常见诱因包括急性心肌梗死和呼吸系统感染，心电图有助于排除急性心肌梗死，而经甲床血氧饱和度是和血气分析是明确机体氧合状态和酸碱平衡状态的重要指标，胸片有助于明确感染病灶范围。而血常规、电解质和肾功能属于常规检查项目，为无效选项。(3).行血氧饱和度监测传感器光源应放置于（分数：2.00）A.手指甲床 B.脚趾甲
47、床C.眼睑D.手掌心E.脚掌心F.下唇解析：解析 传感器光源对准手指或脚趾的甲床，但该患者双下肢水肿，存在循环不良因素影响监测指标。(4).指甲床测得血氧饱和度为 80%，提示该患者可能存在（分数：2.00）A.弥散功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气功能障碍D.机体氧供相对不足 E.组织缺氧 F.低氧血症 解析：解析 经甲床的血氧饱和度监测可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化，低于正常值提示机体存在缺氧，即有低氧血症可能，也反映出机体氧供与氧耗之间相对的不平衡。而通气功能的判断需要血气分析中的 PaCO 2 来反映。(5).若误将血氧饱和度传感器连接于脚趾甲床测得数值为 70%，影响该数值准确性的因素可能有以下哪几点（分数：2.00）A.发热B.组织低灌注 C.血氧饱和度90%时准确度下降 D.趾甲膏 E.低体温 F.传感器探头有污物 解析：解析 发热组织血供增加 SpO 2 判读准确性更高。故答案选择 BCDEF。
