1、重症医学-18 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：32.50)1.以下哪项不是动脉血压的组成（分数：2.50）A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.肺动脉血压2.有创伤性动脉压监测是监测哪个部位的压力（分数：2.50）A.右心室B.右心房C.左心室D.外周动脉E.主动脉3.有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示（分数：2.50）A.心室快速射血进入主动脉B.血液经大动脉流向外周C.收缩压D.舒张压E.平均动脉压4.中心静脉压监测的是哪个部位的压力（分数：2.50）A.胸腔内大静脉血管B.腹腔内大血管C.右心室D.外
2、周血管E.桡动脉5.心排血量是指（分数：2.50）A.心脏每次将血液泵至周围循环的量B.每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量C.血容量D.左心室血容量E.有效血容量6.肺动脉平均压正常值为（分数：2.50）A.18/6mmHgB.30/15mmHgC.22/10mmHgD.90/60mmHgE.50/30mmHg7.肺动脉楔压15mmHg 提示（分数：2.50）A.血容量不足B.血容量正常C.有发生右心功能不全的危险D.有发生肺水肿的危险E.可快速补液8.血管外肺水正常值为（分数：2.50）A.03.0ml/kgB.3.07.0ml/kgC.7.010ml/kgD.1015ml/kgE.1520
3、ml/kg9.肺动脉压反映的是（分数：2.50）A.心脏功能B.左心室后负荷C.右心室后负荷D.左室舒张末压力E.左心室前负荷10.单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.氧饱和度E.血氧含量11.氧输送指数的正常值 A.115165ml/(分钟m 2) B.300450ml/(分钟m 2) C.550650ml/(分钟m 2) D.650800ml/(分钟m 2) E.8001000ml/(分钟m 2)（分数：2.50）A.B.C.D.E.12.脓毒症时氧输送（分数：2.50）A.增加B.减少C.不变D.先减少后增加E.先增加后减少13.每
4、分钟机体实际的耗氧量（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.氧饱和度E.血氧含量二、A2 型题(总题数：7，分数：17.50)14.患者男性，76 岁，反复头晕 3 天入院。既往有高血压、高脂血症病史。入院查血压 210/140mmHg。拟给予硝普钠进行降压治疗。患者目前最实用最简单血压监测首选（分数：2.50）A.血氧饱和度监测B.无创伤性动脉压监测C.有创伤性动脉压监测D.手测血压E.不需进行血压监测15.患者男性，76 岁。既往有冠心病、COPD 病史。因主诉呼吸困难 10 小时入院。入院查血压80/40mmHg，尿少。以下哪项提示最可能是心源性休克（分数：2.50）A.血
5、压 80/40mmHg、呼吸困难B.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 10mmHgC.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 30mmHgD.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 5mmHgE.尿少、呼吸困难16.患者女性，39 岁。因发热、咳嗽 4 天入院，考虑为急性肺炎。现给予青霉素抗感染治疗。现突发血压下降至 60/30mmHg，考虑过敏性休克。以下哪项血流动力学指标不正确（分数：2.50）A.有效循环血容量明显降低B.心排血量明显增加C.后负荷明显增加D.氧输送明显增加E.组织缺氧明显17.患者男性，65 岁。因血压低、尿少 2 天入院。现进行血流动力学监测示中心静脉压 15m
6、mHg，测肺动脉楔压为 3mmHg，现处理正确的是（分数：2.50）A.补液B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对18.患者男性，67 岁，呼吸困难 5 天入院。入院诊断考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为 400ml/(分钟m 2 )，入院后给予毛花苷 C 静脉注射后测氧输送指数较入院时可能（分数：2.50）A.增加B.减少C.不变D.先增加，后减少E.先减少，后增加19.患者男性，75 岁。既往有高血压病病史。主诉头晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 110/70mmHg。以下代表机体缺氧的指标是（分数：2.50）A.血压 110/70mmHgB.头晕症状C.氧饱和度 95%D.白细
7、胞计数升高E.乳酸 4.0mmol/L20.患者男性，72 岁，因发热 4 天入院。入院查血压 120/70mmHg。以下哪项提示组织低灌注与缺氧（分数：2.50）A.血氧饱和度 98%B.氧分压 100mmHgC.动脉血 pH 为 7.2D.血乳酸4.0mmol/LE.代谢性酸中毒三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：25.00)患者男性，86 岁。因“发热、腹痛 3 天”入院，既往有冠心病、消化道溃疡病史，现出现大便黑便。考虑上消化道出血，给予补液、输血等治疗。（分数：12.50）(1).患者进行补液、输血等治疗，需观察效果，指导补液量，可使用以下何种方法（分数：2.50）A.进行血压监
8、测B.中心静脉置管C.外周静脉血管D.进行漂浮导管E.进行有创血压(2).中心静脉压正常值为（分数：2.50）A.06mmHgB.512mmHgC.1217mmHgD.1520mmHgE.012mmHg(3).患者测中心静脉压 1cm 水柱，拟实施补液治疗，首选（分数：2.50）A.口服补液B.缓慢补充葡萄糖C.只补充生理盐水D.输血、输液E.只输血(4).经补液后患者血压仍低，首选以下哪种血管活性药物（分数：2.50）A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.硝酸甘油(5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列处理正确的是（分数：2.50）A.立即给予气管插管，呼吸机
9、辅助呼吸B.给予呋塞米静脉注射C.继续补液D.给予补钾E.给予补充清蛋白患者男性，67 岁。因头晕、尿少 2 天入院。入院查血压 80/40mmHg。（分数：12.50）(1).现需进行治疗指导与监测，首选以下哪项（分数：2.50）A.进行血压监测B.中心静脉置管C.外周静脉血管D.进行漂浮导管E.进行有创血压(2).测中心静脉压 5mmHg，现处理正确的是（分数：2.50）A.补液B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对(3).经补液后测中心静脉压 20mmHg，但血压仍低，现需进行何种血流动力学监测明确血容量情况（分数：2.50）A.进行血压监测B.中心静脉置管C.外周静脉血管D.测肺
10、动脉楔压E.进行有创血压(4).测肺动脉楔压为 3mmHg，但血压仍低，现需进行何种治疗（分数：2.50）A.补液B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对(5).经进行补液后测肺动脉楔压为 25mmHg，现需进行何种治疗（分数：2.50）A.补液B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对四、B 型题(总题数：1，分数：12.50) A.肺动脉分支 B.512mmHg C.5mmHg D.15mmHg E.左心室舒张末期压力（分数：12.50）(1).肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肺动脉楔压正常值（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3
11、).血容量严重不足提示（分数：2.50）A.B.C.D.E.(4).容量过多或伴左心功能不全是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(5).肺动脉楔压相当于（分数：2.50）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：5，分数：12.50)21.以下哪些是中心静脉压的组成部分（分数：2.50）A.右心室充盈压B.静脉内容量C.静脉收缩压和张力D.静脉毛细血管压E.左心室充盈压22.心源性休克血流动力学参数正确的是（分数：2.50）A.有效血容量明显降低B.心排血量降低C.前负荷降低D.后负荷明显增加E.组织缺氧明显23.动脉穿刺部位可选用（分数：2.50）A.桡动脉B.肱动脉C.足背动脉D.股动脉
12、E.锁骨下动脉24.中心静脉压升高见于（分数：2.50）A.右心衰竭B.肺栓塞C.张力性气胸D.心房颤动E.椎管内麻醉25.肺水测定的适应证是（分数：2.50）A.鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿B.动态监测肺水肿的病情变化和严重程度C.接受主动脉球囊反搏治疗的患者D.容量状态监测E.血管活性药物监测重症医学-18 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：32.50)1.以下哪项不是动脉血压的组成（分数：2.50）A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.肺动脉血压 解析：解析 动脉血压的组成：收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。2.有
13、创伤性动脉压监测是监测哪个部位的压力（分数：2.50）A.右心室B.右心房C.左心室D.外周动脉 E.主动脉解析：解析 有创伤性动脉压监测，监测的是外周动脉压力。3.有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示（分数：2.50）A.心室快速射血进入主动脉 B.血液经大动脉流向外周C.收缩压D.舒张压E.平均动脉压解析：解析 有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。4.中心静脉压监测的是哪个部位的压力（分数：2.50）A.胸腔内大静脉血管 B.腹腔内大血管C.右心室D.外周血管E.桡动脉解析：解析 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的
14、胸腔内大血管的压力。5.心排血量是指（分数：2.50）A.心脏每次将血液泵至周围循环的量B.每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量 C.血容量D.左心室血容量E.有效血容量解析：解析 心排血量是指每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量。6.肺动脉平均压正常值为（分数：2.50）A.18/6mmHgB.30/15mmHgC.22/10mmHg D.90/60mmHgE.50/30mmHg解析：解析 肺动脉压正常值为(1830)/(615)mmHg，平均压为 22/10mmHg。7.肺动脉楔压15mmHg 提示（分数：2.50）A.血容量不足B.血容量正常C.有发生右心功能不全的危险D.有发生肺水肿的危险
15、 E.可快速补液解析：解析 肺动脉楔压15mmHg 提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。8.血管外肺水正常值为（分数：2.50）A.03.0ml/kgB.3.07.0ml/kgC.7.010ml/kg D.1015ml/kgE.1520ml/kg解析：解析 血管外肺水正常值为 3.07.0ml/kg。9.肺动脉压反映的是（分数：2.50）A.心脏功能B.左心室后负荷C.右心室后负荷 D.左室舒张末压力E.左心室前负荷解析：解析 肺动脉压反映的是右心室后负荷及肺血管阻力。10.单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是（分数：2.50）A.氧输送 B.氧消耗C.氧摄取率D.氧饱和度E.
16、血氧含量解析：解析 氧输送是指单位时间内由左心室向全身输送氧的总量，即单位时间内动脉系统向全身输送氧的总量。11.氧输送指数的正常值 A.115165ml/(分钟m 2) B.300450ml/(分钟m 2) C.550650ml/(分钟m 2) D.650800ml/(分钟m 2) E.8001000ml/(分钟m 2)（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 氧输送指数的正常值是 550650ml/(分钟m 2 )12.脓毒症时氧输送（分数：2.50）A.增加 B.减少C.不变D.先减少后增加E.先增加后减少解析：解析 脓毒症时氧输送增加。13.每分钟机体实际的耗氧量（分数：2.
17、50）A.氧输送B.氧消耗 C.氧摄取率D.氧饱和度E.血氧含量解析：解析 氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量。二、A2 型题(总题数：7，分数：17.50)14.患者男性，76 岁，反复头晕 3 天入院。既往有高血压、高脂血症病史。入院查血压 210/140mmHg。拟给予硝普钠进行降压治疗。患者目前最实用最简单血压监测首选（分数：2.50）A.血氧饱和度监测B.无创伤性动脉压监测 C.有创伤性动脉压监测D.手测血压E.不需进行血压监测解析：解析 因患者出现高血压危象现需进行血压监测，目前最实用最简单血压监测首选无创伤性动脉压监测。15.患者男性，76 岁。既往有冠心病、COPD 病史。因主诉呼
18、吸困难 10 小时入院。入院查血压80/40mmHg，尿少。以下哪项提示最可能是心源性休克（分数：2.50）A.血压 80/40mmHg、呼吸困难B.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 10mmHgC.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 30mmHg D.血压 80/40mmHg、中心静脉压为 5mmHgE.尿少、呼吸困难解析：解析 本患者呼吸困难需进行鉴别为心源性或肺部感染引起，因患者有冠心病及 COPD 病史。感染性休克时中心静脉压多数低，而心源性休克时中心静脉压多数情况下较高，故根据中心静脉压基本可推断。尿少、呼吸困难无鉴别意义。16.患者女性，39 岁。因发热、咳嗽 4 天入院
19、，考虑为急性肺炎。现给予青霉素抗感染治疗。现突发血压下降至 60/30mmHg，考虑过敏性休克。以下哪项血流动力学指标不正确（分数：2.50）A.有效循环血容量明显降低B.心排血量明显增加C.后负荷明显增加 D.氧输送明显增加E.组织缺氧明显解析：解析 过敏性休克主要是外周血管阻力下降，即后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰竭。17.患者男性，65 岁。因血压低、尿少 2 天入院。现进行血流动力学监测示中心静脉压 15mmHg，测肺动脉楔压为 3mmHg，现处理正确的是（分数：2.50）A.补液 B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对解析：解析 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提示严重
20、血容量不足，需进行补液。中心静脉压反应右心房压力与胸腔内大静脉压力，临床测定中心静脉压可了解右心室充盈压，但中心静脉压不能提供有关左心室充盈压的信息。而肺动脉楔压能较准确地间接反映左心室舒张末期压力，从而反映左心室前负荷，题中提示患者中心静脉压 15mmHg、肺动脉楔压 3mmHg，由此可知患者右心室充盈压尚可，左心室充盈不足，血压低主要为右心衰竭所致。根据临床治疗原则：“丢右保左”可对患者进行补液。18.患者男性，67 岁，呼吸困难 5 天入院。入院诊断考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为 400ml/(分钟m 2 )，入院后给予毛花苷 C 静脉注射后测氧输送指数较入院时可能（分数：2.50）
21、A.增加 B.减少C.不变D.先增加，后减少E.先减少，后增加解析：解析 使用正性肌力药物后心功能好转，心排血量增加。而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，故氧输送指数增加。19.患者男性，75 岁。既往有高血压病病史。主诉头晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 110/70mmHg。以下代表机体缺氧的指标是（分数：2.50）A.血压 110/70mmHgB.头晕症状C.氧饱和度 95%D.白细胞计数升高E.乳酸 4.0mmol/L 解析：解析 乳酸 4.0mmol/L 代表机体缺氧。20.患者男性，72 岁，因发热 4 天入院。入院查血压 120/70mmHg。以下哪项提示组织低
22、灌注与缺氧（分数：2.50）A.血氧饱和度 98%B.氧分压 100mmHgC.动脉血 pH 为 7.2D.血乳酸4.0mmol/L E.代谢性酸中毒解析：解析 组织低灌注与缺氧时血乳酸升高。血氧饱和度 98%、氧分压 100mmHg 提示组织氧供尚可，动脉血 pH 为 7.2、代谢性酸中毒可能为乳酸增高引起，也可能为酸性物质排泄增加引起。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：25.00)患者男性，86 岁。因“发热、腹痛 3 天”入院，既往有冠心病、消化道溃疡病史，现出现大便黑便。考虑上消化道出血，给予补液、输血等治疗。（分数：12.50）(1).患者进行补液、输血等治疗，需观察效果，指导
23、补液量，可使用以下何种方法（分数：2.50）A.进行血压监测B.中心静脉置管 C.外周静脉血管D.进行漂浮导管E.进行有创血压解析：解析 患者进行补液、输血等治疗，需观察效果，指导补液量等需进行中心静脉压监测，故需进行中心静脉置管。(2).中心静脉压正常值为（分数：2.50）A.06mmHgB.512mmHg C.1217mmHgD.1520mmHgE.012mmHg解析：解析 中心静脉压正常值为 512mmHg。(3).患者测中心静脉压 1cm 水柱，拟实施补液治疗，首选（分数：2.50）A.口服补液B.缓慢补充葡萄糖C.只补充生理盐水D.输血、输液 E.只输血解析：解析 患者为出血，且出现
24、容量不足与休克，需补充液体及血液。(4).经补液后患者血压仍低，首选以下哪种血管活性药物（分数：2.50）A.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素D.血管加压素E.硝酸甘油解析：解析 休克首选血管活性药物为多巴胺和去甲。肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与去甲肾上腺素合用，肾上腺素和血管加压素主要用于去甲肾上腺素效果差时。(5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列处理正确的是（分数：2.50）A.立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸B.给予呋塞米静脉注射 C.继续补液D.给予补钾E.给予补充清蛋白解析：解析 患者出现心力衰竭，考虑补液输血过快过多，故进行利尿。患者男性，67 岁。因头
25、晕、尿少 2 天入院。入院查血压 80/40mmHg。（分数：12.50）(1).现需进行治疗指导与监测，首选以下哪项（分数：2.50）A.进行血压监测B.中心静脉置管 C.外周静脉血管D.进行漂浮导管E.进行有创血压解析：解析 患者血压低，需进行监测，明确血容量，故需进行中心静脉压监测。(2).测中心静脉压 5mmHg，现处理正确的是（分数：2.50）A.补液 B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对解析：解析 患者测中心静脉压 5mmHg，提示严重血容量不足，需进行补液。(3).经补液后测中心静脉压 20mmHg，但血压仍低，现需进行何种血流动力学监测明确血容量情况（分数：2.50）A
26、.进行血压监测B.中心静脉置管C.外周静脉血管D.测肺动脉楔压 E.进行有创血压解析：解析 患者血压低，需进行监测，明确血容量，但中心静脉压高，故需进行肺动脉楔压监测。中心静脉压反映右心房压力与胸腔内大静脉压力，临床测定中心静脉压可了解右心室充盈压，但中心静脉压不能提供有关左心充盈压的信息。因为左右心之间尚有肺循环之故。肺动脉楔压能较准确地间接反映左心室舒张末期压力，从而反映了左心室前负荷。(4).测肺动脉楔压为 3mmHg，但血压仍低，现需进行何种治疗（分数：2.50）A.补液 B.利尿C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对解析：解析 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提示严重血容量不足，需进行
27、补液。(5).经进行补液后测肺动脉楔压为 25mmHg，现需进行何种治疗（分数：2.50）A.补液B.利尿 C.扩血管D.禁忌补液E.以上都不对解析：解析 患者测肺动脉楔压为 25mmHg，提示容量超负荷，需进行利尿。四、B 型题(总题数：1，分数：12.50) A.肺动脉分支 B.512mmHg C.5mmHg D.15mmHg E.左心室舒张末期压力（分数：12.50）(1).肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：解析 肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于肺动脉分支。(2).肺动脉楔压正常值（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：解析 肺动
28、脉楔压正常值 512mmHg。(3).血容量严重不足提示（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：解析 血容量严重不足时肺动脉楔压5mmHg。(4).容量过多或伴左心功能不全是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：解析 容量过多或伴左心功能不全时肺动脉楔压15mmHg。(5).肺动脉楔压相当于（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺动脉楔压相当于左心室舒张末期压力。五、多选题(总题数：5，分数：12.50)21.以下哪些是中心静脉压的组成部分（分数：2.50）A.右心室充盈压 B.静脉内容量 C.静脉收缩压和张力 D.静脉毛细血管压 E.左心室充盈压解析：解析 右心室
29、充盈压、静脉内容量、静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压是中心静脉压的组成部分。22.心源性休克血流动力学参数正确的是（分数：2.50）A.有效血容量明显降低 B.心排血量降低 C.前负荷降低D.后负荷明显增加 E.组织缺氧明显 解析：解析 心源性休克时前负荷正常或升高。23.动脉穿刺部位可选用（分数：2.50）A.桡动脉 B.肱动脉 C.足背动脉 D.股动脉 E.锁骨下动脉解析：解析 动脉穿刺部位可首选桡动脉，也可选用肱动脉、足背动脉、股动脉、腋动脉。因此，答案为 ABCD。而锁骨下动脉不易压迫而易出现出血并发症。腋动脉理论上可行，但一般极少选用。24.中心静脉压升高见于（分数：2.50）A.右心衰竭 B.肺栓塞 C.张力性气胸 D.心房颤动 E.椎管内麻醉解析：解析 椎管内麻醉时中心静脉压降低。25.肺水测定的适应证是（分数：2.50）A.鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿 B.动态监测肺水肿的病情变化和严重程度 C.接受主动脉球囊反搏治疗的患者D.容量状态监测E.血管活性药物监测解析：解析 肺水测定的适应证是：鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿、动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。而接受主动脉球囊反搏治疗的患者是其相对禁忌证。
