1、肿瘤学专业知识-9 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：26.00)1.患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱颈、三角区见褐色团块状结节，表面有溃疡，边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤切除术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术2.患者男，50 岁。无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿
2、瘤切除术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术3.患者男，60 岁。1 年来进行性排尿困难，近 1 个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（分数：2.00）A.血 BunB.血 CrC.血清 PSAD.血 CEAE.血 AFP4.患者女，28 岁。高热伴右颈包块 1 个月余，CT 检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（分数：2.00）A.期B.A
3、期C.B 期D.A 期E.B 期5.患者男，65 岁。因腹痛 3 个月余入院，入院查体：ECOG 评分 1 级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下 5 指可及，脾肋下 3 指可及，移动性浊音阴性。B 超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清 LDH 正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据 IPI 应分为（分数：2.00）A.低危组B.中低危组C.中高危组D.高危组E.极高危组6.患者男，58 岁。因右腋窝肿块 2 周入院，手术后切除病检示：外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查，胸部、腹部 CT 均未见异常，骨髓细胞学未
4、见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（分数：2.00）A.CHOP 方案化疗 6 周期B.CHOP 方案化疗 6 周期+右腋窝放疗C.CHOP 方案化疗 3 周期D.CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗E.右腋窝放疗7.患者男，21 岁。因“胸闷、气促 1 周”入院，胸部 CT 示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病A 期，行 6 周期 ABVD 方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部 CT 示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择（分数：2.00）A.继续 ABVD 方案化疗 2 周期B.纵隔放疗C.更换化疗方案D.手术E.自体干细胞移植8.患者男，21 岁。右股骨下端骨肿
5、瘤，活检示尤因肉瘤，肿瘤最大径 4cm，未发现淋巴结及远处转移，AJCC 分期为（分数：2.00）A.期B.B 期C.A 期D.B 期E.期9.患者女，65 岁。发现肩背部肿块 5 年，生长缓慢，现约 5cm4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.平滑肌瘤B.皮肤癌C.神经纤维瘤D.皮脂腺囊肿E.脂肪瘤10.患者女，18 岁。右大腿下段肿痛 2 个月余，X 线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是（分数：4.00）A.骨髓炎B.骨结核C.骨转移癌D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤11.患者男，2
6、1 岁。左大腿下段肿痛 3 个月，X 线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是（分数：4.00）A.立即进行截肢B.大剂量放疗后行保肢手术C.保肢或截肢手术，术后化疗D.大剂量放疗，后行保肢或截肢手术E.化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：74.00)患者男，27 岁。因“左下颌部肿痛 3 个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X 线片示：左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.下颌骨骨肉瘤B.下颌骨软骨肉瘤C.下颌
7、骨纤维肉瘤D.下颌骨骨髓炎E.下颌骨结核(2).该患者的最佳治疗为（分数：2.00）A.放射治疗B.外科手术C.化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗(3).关于该疾病正确的是（分数：2.00）A.好发于中年患者B.男女发病率相似C.易发生淋巴结转移D.皮肤破溃少见E.碱性磷酸酶越高预后越好患者男，60 岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及 2cm4cm 大小肿大淋巴结，颈部 MRI 提示：右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径6cm。（分数：8.00）(1).下列检查对进一步确诊意义最大的是（分数：2.00）A.颈部淋巴结穿刺细胞学B.纤
8、维喉镜检查+病检C.颈部 B 超D.痰细胞学E.颈部 CT(2).患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0(3).下一步治疗方案选择，你认为不合理的是（分数：2.00）A.手术+术后放疗B.术前放疗+手术C.术前同步放化疗+手术D.术前诱导化疗+手术+术后放疗E.单纯化疗(4).关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是（分数：2.00）A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈
9、段食管入口B.区域淋巴结照射包括双侧颈部b淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突C.单纯术前放射治疗剂量一般为 50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至 45Gy 左右D.常规照射至 3640Gy 时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷点患者男，59 岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血 1 个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(区)可及大小约 2cm2.5cm 质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部 MRI 提示
10、肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。（分数：6.00）(1).根据相关检查，患者临床分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M0(2).若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是（分数：2.00）A.照射靶区应包括原发肿瘤区十区域淋巴结引流区B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照
11、射D.DT4050Gy 时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗E.照射剂量接近 3640Gy 时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量(3).该患者术前放疗若采用适形放射治疗或 IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是（分数：2.00）A.患者同侧区淋巴结阳性，CTV 无需包括同侧下颌下淋巴结(即区)B.咽后淋巴结不做预防照射C.照射范围包括双侧区淋巴结区域+咽后淋巴结D.照射范围包括右侧区淋巴结区域+咽后淋巴结E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射患者女，57 岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重 2 天”入院。胸部 CT 示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液
12、。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常。（分数：6.00）(1).患者的诊断与分期为（分数：2.00）A.右肺腺癌 cT4N1M0，A 期B.右肺腺癌 cT3N2M0，A 期C.右肺腺癌 cT3N2M0，B 期D.右肺腺癌 cT4N2M0，A 期E.右肺腺癌 cT4N2M0，B 期(2).若患者 PS 评分为 1，那么首选的治疗方式应当为（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗(3).若患者 PS 评分为 3，那么首选的治疗方式应当为（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗患者男，48
13、岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡 X 线片示食管中下段 4cm 长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管炎B.食管癌C.食管良性肿瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室(2).进一步的检查应是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 MRIC.食管镜检查及组织活检D.胸腔镜检查E.纵隔镜检查(3).确诊后应选择的治疗措施是（分数：2.00）A.手术治疗B.放射疗法C.化学疗法D.免疫疗法E.中医中药治疗患者女，35 岁。8 年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不
14、规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血 hCG100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。（分数：8.00）(1).该患者目前最有可能的诊断是（分数：2.00）A.重复性葡萄胎B.阴道癌C.持续性葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌(2).支持上述诊断的依据不包括（分数：2.00）A.8 个月前曾发生葡萄胎B.阴道壁见紫蓝色结节C.胸片见团块状影D.痰中带血E.活检病理未见绒毛结构(3).该患者分期为（分数：2.00）A.期B.期C.期D.期E.不能确定(4).该患者首选治疗为（分数：2.00）A.手术B.放疗C.化疗D.激素治疗E.以上均不是患者
15、男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：1310 9 /L，中性粒细胞 85%，肾功能肌酐 60mol/L，尿素氮6.1mg/L，血沉 20mm/h。尿常规：红细胞(+)，尿细胞(-)。（分数：6.00）(1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是（分数：2.00）A.膀胱镜B.泌尿系统彩超C.腹部 CTD.静脉尿路造影E.PET(2).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾盂癌C.膀胱癌D.肾母细胞瘤E.肾囊肿(3).若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围不包括（分数：2.00）A.肾周筋膜B
16、.肾周脂肪C.肾和肾上腺D.肾蒂淋巴结E.输尿管患者男，45 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：1610 9 /L，中性粒细胞 90%，肾功能肌酐 55mol/L，尿素氮4.5mg/L，血沉 5mm/h。尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。（分数：6.00）(1).该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外（分数：2.00）A.膀胱镜B.静脉尿路造影C.逆行尿路造影D.CTE.核素肾图(2).若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括（分数：2.00）A.位于膀胱颈，三角区的浸润性癌B.膀胱鳞癌C.巨大浸润性癌D.多
17、发性的非浸润膀胱癌E.高级别肿瘤伴发原位癌(3).目前对于该疾病化疗的有效率应为（分数：2.00）A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50%E.50%60%患者男，60 岁。因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清 PSA 升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔 CT 示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。（分数：6.00）(1).该患者的临床分期为（分数：2.00）A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0E.T1N1M0(2).该患者适合的治疗是（分数：2.00）A.观察B.去势C.前列腺切除术
18、D.化疗E.前列腺电切术(3).若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗（分数：2.00）A.观察B.去势C.根治性放疗D.化疗E.前列腺切除术患者男，25 岁。1 个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约 2cm1cm2cm 大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。（分数：8.00）(1).在检测肿瘤标志物时做法不正确的是（分数：2.00）A.动态观察对了解治疗效果有益B.需检测 -hCGC.需检测 AFPD.需检测 PSAE.需检测 IDH(2).进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约 3cm2cm2cm，胸腔未见异常，按 RoyalMarsden 医院分期为（分数：2.00）A
19、.期B.A 期C.B 期D.C 期E.期(3).术后合适的辅助治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.观察E.免疫治疗(4).该类患者五年生存率约为（分数：2.00）A.15%B.45%C.60%D.80%E.95%患者男，71 岁。腹部胀痛 3 天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。（分数：8.00）(1).对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.CTB.B 超C.MRID.腹部 X 线片E.胃组织活检(2).如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行（分数：2.00）A.HP 检查B
20、.骨髓穿刺C.腹部 CTD.胸部平片E.结肠镜检查(3).如果 HP 检查为阳性，下一步治疗是（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.化疗+放疗E.抗 HP 治疗(4).如果 HP 检查为阴性，下一步治疗是（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.化疗+放疗E.抗 HP 治疗肿瘤学专业知识-9 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：11，分数：26.00)1.患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱颈、三角区见褐色团块状结节，表面有溃疡，边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A.
21、经尿道膀胱肿瘤切除术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术 D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术解析：2.患者男，50 岁。无痛性全程肉眼血尿，行膀胱镜示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物，似水草在水中漂荡。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A.经尿道膀胱肿瘤切除术 B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱全切除术D.膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E.膀胱切开肿瘤切除术解析：3.患者男，60 岁。1 年来进行性排尿困难，近 1 个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（分数：2.00）
22、A.血 BunB.血 CrC.血清 PSA D.血 CEAE.血 AFP解析：解析 血清：PSA 是诊断前列腺癌的重要依据。4.患者女，28 岁。高热伴右颈包块 1 个月余，CT 检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大 B 细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是（分数：2.00）A.期B.A 期C.B 期D.A 期E.B 期 解析：解析 患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于期淋巴瘤，此外高热 1 个月余，为 B 症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤(DLBCL)B 期。5.患者男，65 岁。因腹痛 3 个月余入院，入
23、院查体：ECOG 评分 1 级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下 5 指可及，脾肋下 3 指可及，移动性浊音阴性。B 超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清 LDH 正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据 IPI 应分为（分数：2.00）A.低危组B.中低危组C.中高危组 D.高危组E.极高危组解析：解析 NHL 的 IPI 包括：年龄60 岁，LDH 升高，一般状况(ECOG2)，临床分期期，淋巴结受侵区域1 个，每项预后因素记 1 分，低危=01，中低危=2 分，中高危=3 分，高危=45 分。患者年龄60 岁，临床分期
24、期，受侵淋巴结区域1 处，为 3 项危险因素，3 分为中高危组。6.患者男，58 岁。因右腋窝肿块 2 周入院，手术后切除病检示：外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)。完善相关检查，胸部、腹部 CT 均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（分数：2.00）A.CHOP 方案化疗 6 周期B.CHOP 方案化疗 6 周期+右腋窝放疗 C.CHOP 方案化疗 3 周期D.CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗E.右腋窝放疗解析：解析 外周 T 细胞淋巴瘤(非特异型)对放化疗敏感，尽管该患者分期属于期，但属于侵袭性淋巴瘤，仍应进行 CHOP 方案化疗 68 周期，再进行受累野(右腋
25、窝)放疗。7.患者男，21 岁。因“胸闷、气促 1 周”入院，胸部 CT 示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病A 期，行 6 周期 ABVD 方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部 CT 示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择（分数：2.00）A.继续 ABVD 方案化疗 2 周期B.纵隔放疗 C.更换化疗方案D.手术E.自体干细胞移植解析：解析 纵隔霍奇金病化疗 6 周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗方案和自体干细胞移植都不恰当。8.患者男，21 岁。右股骨下端骨肿瘤，活检示尤因肉瘤，肿瘤最大径 4cm，未发现淋巴结及远处转移，AJCC 分期为
26、（分数：2.00）A.期B.B 期C.A 期 D.B 期E.期解析：解析 尤因肉瘤组织学分级为高级，G4，故此患者分期为 T1N0M0G4，A 期。9.患者女，65 岁。发现肩背部肿块 5 年，生长缓慢，现约 5cm4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.平滑肌瘤B.皮肤癌C.神经纤维瘤D.皮脂腺囊肿E.脂肪瘤 解析：解析 皮肤癌一般伴有局部皮损，皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而形成的，一般较小，不会达到 5cm 左右。平滑肌瘤质地偏中，边界清晰。神经纤维瘤多为多发，质地中等偏硬。患者的临床表现符合脂肪瘤的特点，因此对
27、该患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。10.患者女，18 岁。右大腿下段肿痛 2 个月余，X 线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是（分数：4.00）A.骨髓炎B.骨结核C.骨转移癌D.骨巨细胞瘤E.骨肉瘤 解析：解析 骨髓炎在 X 线片上可见到明显的骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状，外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的
28、骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨皮质变为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的患者表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化致密影，无反应性骨增生，如没有骨折也不会伴有骨膜增生。该患者的临床 x 线表现符合骨肉瘤的典型临床表现。11.患者男，21 岁。左大腿下段肿痛 3 个月，X 线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是（分数：4.00）A.立即进行截肢B.大剂量放疗后行保肢手术C.保肢或截肢手术，术后化疗D.大剂量放疗，后行保肢或截肢手术E.化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗 解析：解析 骨肉瘤的治疗是综合治疗
29、获得明显疗效的典型例证，化疗、放疗及手术的综合治疗提高了保肢率、生存率，对患者生活质量有明显改善。目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术，术后病理检查了解局部肿瘤细胞坏死率，术后考虑辅助化疗或放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。二、A3/A4 型题(总题数：11，分数：74.00)患者男，27 岁。因“左下颌部肿痛 3 个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X 线片示：左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.下颌骨骨肉瘤 B.下颌骨软骨肉瘤C.下颌骨纤维肉瘤D.下颌骨骨髓炎E.下颌骨结核解析：解析 该患者
30、为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X 线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。(2).该患者的最佳治疗为（分数：2.00）A.放射治疗B.外科手术 C.化学治疗D.免疫治疗E.中药治疗解析：解析 根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。(3).关于该疾病正确的是（分数：2.00）A.好发于中年患者B.男女发病率相似C.易发生淋巴结转移D.皮肤破溃少见 E.碱性磷酸酶越高预后越好解析：解析 颌骨骨肉瘤好发于 30 岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷
31、酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。患者男，60 岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及 2cm4cm 大小肿大淋巴结，颈部 MRI 提示：右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径6cm。（分数：8.00）(1).下列检查对进一步确诊意义最大的是（分数：2.00）A.颈部淋巴结穿刺细胞学B.纤维喉镜检查+病检 C.颈部 B 超D.痰细胞学E.颈部 CT解析：(2).患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0
32、E.cT4N3M0解析：解析 梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。MRI 检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿大淋巴结，但最大径未超过 6cm。按照 UICC(2002)分期应为 cT4N2M0。(3).下一步治疗方案选择，你认为不合理的是（分数：2.00）A.手术+术后放疗B.术前放疗+手术C.术前同步放化疗+手术D.术前诱导化疗+手术+术后放疗E.单纯化疗 解析：解析 下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移；早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想，5 年生存率 20%左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明
33、显提高局部控制率和无瘤生存率。(4).关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是（分数：2.00）A.上界一般平颅底水平，下界达食管入口(相当于环状软骨下缘水平)，瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口B.区域淋巴结照射包括双侧颈部b淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突 C.单纯术前放射治疗剂量一般为 50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至 45Gy 左右D.常规照射至 3640Gy 时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量E.对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调
34、整衔接部位来减少剂量热点或冷点解析：解析 该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部区淋巴结，因此面颈联合水平野后界应该置于颈后皮下 1cm 或直接放空。如果颈淋巴结无转移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。患者男，59 岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血 1 个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部(区)可及大小约 2cm2.5cm 质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部 MRI 提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。（分数：6.00）(1).
35、根据相关检查，患者临床分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0 D.cT4N2M0E.cT4N3M0解析：(2).若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是（分数：2.00）A.照射靶区应包括原发肿瘤区十区域淋巴结引流区B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射 D.DT4050Gy 时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗E.照射剂量接近 3640Gy 时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量解析：解析 局部晚期喉癌(声门上型)颈部淋巴结转移多见，
36、可高达 50%。因此照射野的设计已充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。(3).该患者术前放疗若采用适形放射治疗或 IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是（分数：2.00）A.患者同侧区淋巴结阳性，CTV 无需包括同侧下颌下淋巴结(即区)B.咽后淋巴结不做预防照射C.照射范围包括双侧区淋巴结区域+咽后淋巴结 D.照射范围包括右侧区淋巴结区域+咽后淋巴结E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射解析：解析 适形放疗或 IMRT 均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下
37、淋巴结(区)、区颈淋巴结及咽后淋巴结。患者女，57 岁。因“咳嗽、胸闷半月余，加重 2 天”入院。胸部 CT 示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常。（分数：6.00）(1).患者的诊断与分期为（分数：2.00）A.右肺腺癌 cT4N1M0，A 期B.右肺腺癌 cT3N2M0，A 期C.右肺腺癌 cT3N2M0，B 期D.右肺腺癌 cT4N2M0，A 期E.右肺腺癌 cT4N2M0，B 期 解析：(2).若患者 PS 评分为 1，那么首选的治疗方式应当为（分数：2.00）A.手术B.化
38、疗 C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗解析：(3).若患者 PS 评分为 3，那么首选的治疗方式应当为（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.分子靶向治疗E.最佳支持治疗 解析：解析 根据 NCCN 非小细胞肺癌诊疗指南，胸水细胞学检查阳性的患者，若 PS 评分为 02 分，那么应当选择化疗；若 PS 评分为 34 分，那么应当选择最佳支持治疗。患者男，48 岁。因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡 X 线片示食管中下段 4cm 长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。（分数：6.00）(1).首先考虑的诊断是（分数
39、：2.00）A.食管炎B.食管癌 C.食管良性肿瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室解析：(2).进一步的检查应是（分数：2.00）A.胸部 CTB.胸部 MRIC.食管镜检查及组织活检 D.胸腔镜检查E.纵隔镜检查解析：(3).确诊后应选择的治疗措施是（分数：2.00）A.手术治疗 B.放射疗法C.化学疗法D.免疫疗法E.中医中药治疗解析：解析 这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目。根据题目提供的信息，患者吞咽梗阻感有半年左右，并消瘦，食管吞钡为典型的食管癌的 X 线表现，综合考虑为食管癌。目前疾病的诊断需要尽可能的取得病理的诊断，在不进行手术的情况下，食管镜检查及组织活检是下一步必须完成的检查
40、。由于该患者临床分期较早，未发现远处转移征象，故首选手术治疗。患者女，35 岁。8 年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血 hCG100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。（分数：8.00）(1).该患者目前最有可能的诊断是（分数：2.00）A.重复性葡萄胎B.阴道癌C.持续性葡萄胎D.侵蚀性葡萄胎E.绒毛膜癌 解析：(2).支持上述诊断的依据不包括（分数：2.00）A.8 个月前曾发生葡萄胎B.阴道壁见紫蓝色结节C.胸片见团块状影D.痰中带血E.活检病理未见绒毛结构 解析：(3).该患者分期为（分数：2.
41、00）A.期B.期C.期 D.期E.不能确定解析：(4).该患者首选治疗为（分数：2.00）A.手术B.放疗C.化疗 D.激素治疗E.以上均不是解析：解析 根据提供的信息，35 岁女性患者，8 年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血 hCG100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断；葡萄胎发生后 8 年，发生侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌均有可能，而其他选项均支持绒毛膜癌的诊断；绒毛膜癌肺转移分期为期，其他内脏转移分期为期；绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。而阴道
42、壁紫蓝色结节在侵袭性葡萄胎及绒癌均有可能。患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：1310 9 /L，中性粒细胞 85%，肾功能肌酐 60mol/L，尿素氮6.1mg/L，血沉 20mm/h。尿常规：红细胞(+)，尿细胞(-)。（分数：6.00）(1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是（分数：2.00）A.膀胱镜B.泌尿系统彩超 C.腹部 CTD.静脉尿路造影E.PET解析：(2).该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌 B.肾盂癌C.膀胱癌D.肾母细胞瘤E.肾囊肿解析：(3).若该患者准备行手术治疗
43、，根治性手术应包括的范围不包括（分数：2.00）A.肾周筋膜B.肾周脂肪C.肾和肾上腺D.肾蒂淋巴结E.输尿管 解析：患者男，45 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频，尿痛，下腹疼痛，查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数白细胞：1610 9 /L，中性粒细胞 90%，肾功能肌酐 55mol/L，尿素氮4.5mg/L，血沉 5mm/h。尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。（分数：6.00）(1).该患者可以做下列检查以明确诊断，哪项除外（分数：2.00）A.膀胱镜B.静脉尿路造影C.逆行尿路造影D.CTE.核素肾图 解析：(2).若患者需要做全膀胱切除术，手术适应证不包括（分数
44、：2.00）A.位于膀胱颈，三角区的浸润性癌B.膀胱鳞癌C.巨大浸润性癌D.多发性的非浸润膀胱癌 E.高级别肿瘤伴发原位癌解析：(3).目前对于该疾病化疗的有效率应为（分数：2.00）A.10%20%B.20%30%C.30%40%D.40%50% E.50%60%解析：患者男，60 岁。因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清 PSA 升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔 CT 示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。（分数：6.00）(1).该患者的临床分期为（分数：2.00）A.T1N0M0B.T2N0M0 C.T3N0M0D.T4N0
45、M0E.T1N1M0解析：解析 该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为 T2N0M0。(2).该患者适合的治疗是（分数：2.00）A.观察B.去势C.前列腺切除术 D.化疗E.前列腺电切术解析：(3).若患者拒绝上述治疗，可考虑哪种治疗（分数：2.00）A.观察B.去势C.根治性放疗 D.化疗E.前列腺切除术解析：解析 前列腺癌分期为 T12N0M 者，可选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的 T3 及 T4 期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。患者男，25 岁。1 个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约 2
46、cm1cm2cm 大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。（分数：8.00）(1).在检测肿瘤标志物时做法不正确的是（分数：2.00）A.动态观察对了解治疗效果有益B.需检测 -hCGC.需检测 AFPD.需检测 PSA E.需检测 IDH解析：解析 睾丸肿瘤患者常规行 -hCG、AFP 及 LDH 检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为 PSA 对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测 PSA。(2).进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约 3cm2cm2cm，胸腔未见异常，按 RoyalMarsden 医院分期为（分数：2.00）A.期B.A 期C.B
47、 期 D.C 期E.期解析：解析 膈下淋巴结转移，病灶直径 25cm，分期为B。(3).术后合适的辅助治疗是（分数：2.00）A.化疗B.放疗 C.内分泌治疗D.观察E.免疫治疗解析：解析 睾丸精原细胞瘤患者术后分期、A、B 者应行辅助放疗。(4).该类患者五年生存率约为（分数：2.00）A.15%B.45%C.60%D.80% E.95%解析：解析 睾丸精原细胞瘤期、期及期的 5 年生存率分别为：90%95%、75%90%、15%25%，该患者分期为B 期，因此选 D。患者男，71 岁。腹部胀痛 3 天，伴反酸、嗳气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜
48、检查示胃窦部巨大溃疡。（分数：8.00）(1).对诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A.CTB.B 超C.MRID.腹部 X 线片E.胃组织活检 解析：(2).如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行（分数：2.00）A.HP 检查 B.骨髓穿刺C.腹部 CTD.胸部平片E.结肠镜检查解析：(3).如果 HP 检查为阳性，下一步治疗是（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗D.化疗+放疗E.抗 HP 治疗 解析：(4).如果 HP 检查为阴性，下一步治疗是（分数：2.00）A.手术B.化疗C.放疗 D.化疗+放疗E.抗 HP 治疗解析：解析 黏膜相关组织淋巴瘤最易发生在胃，老年人常见，确诊靠内镜检查和组织活检，该病一般局限于原位，对于早期患者，HP 阳性首选抗 HP 治疗，HP 阴性患者首选放疗。因此本题在确诊淋巴瘤时应以胃镜活检为准，诊断为黏膜相关组织淋巴瘤后，因该病与 HP 感染密切相关，应进行 HP 检测，该例患者为老年男性，HP 阳性时选择抗 HP 治疗为最佳治疗，若 HP 阴性首选放疗。
