1、肿瘤学专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.患者男性，65 岁，发现下睑硬结 1 个月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.应首选手术，彻底切除肿瘤B.考虑到美容的需要，可首选放疗C.先诱导化疗，再手术D.先诱导化疗，再放疗E.先放疗，再化疗2.患者女，53 岁。耳道溢液伴耳痛 1 个月余。体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。CT 提示外耳道骨质有破
2、坏。患者所患疾病最有可能的是（分数：2.00）A.上颌窦癌B.颞骨恶性肿瘤C.鼻咽癌D.脑膜瘤E.鼻咽部淋巴瘤3.患者男，59 岁。一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难 2 天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体癌B.颊黏膜癌C.硬腭癌D.舌癌E.口底癌4.患者女，35 岁。扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发。此时应首先考虑的治疗方法为（分数：2.00）A.再次放射治疗B.手术治疗C.化学治疗D.免疫治疗E.激光治疗5.患者男，50 岁。发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近 1 周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临床诊
3、断为舌癌 cT3N1M0。正确的处理原则为（分数：2.00）A.单纯手术B.根治性放射治疗C.术前同步放化疗+手术D.姑息性放疗E.化学治疗6.患者男，67 岁。10 年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近 2 个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史 40 年。查体：右锁骨上可扪及一大小约 1.5cm1cm 肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部 CT 提示右下肺可见-5cm5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌。下述关于该患者诊断较全面的是（分数：2.00）A.声带癌局部复发B.
4、肺癌期(左声带转移)C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌)D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)7.患者男，62 岁。半年前发现舌左侧缘约 0.5cm0.5cm 浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示：中分化鳞癌，口咽+颈部 MR 提示舌左侧缘肿块约 3cm，侵及颏舌肌，左上颈可见多个淋巴结肿大明显，最大径约 3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0E.cT4N3M08.患者男，69 岁。声门上低分化鳞癌 T2NOM0，
5、根治性放疗后 4 个月再次出现咽痛。目前适宜的处理方法为（分数：2.00）A.抗生素治疗+激素B.立即行喉切除术C.全身化疗D.声带剥脱术E.激光治疗9.患者女，43 岁，教师。左侧声带中 1/3 部位原位癌行声带剥脱术后 2 年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选（分数：2.00）A.再次行声带剥脱术B.激光治疗C.声带切除术D.根治性放疗E.全身化疗10.患者男，57 岁。声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为（分数：2.00）A.鼻咽癌B.声带息肉C.扁桃体癌D.声门癌E.喉结核11.患者女，
6、54 岁。因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.恶性淋巴瘤C.软组织肉瘤D.黑色素瘤E.无性细胞瘤12.患者男，60 岁。进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌。问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现（分数：2.00）A.痰中带血B.呼吸困难C.喉摩擦音消失D.复视E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结13.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血。此时最好的急诊止血措施是（分数：2.00）A.加大放疗剂量止血B.使用强效止血药C.鼻咽塞子填塞压迫D.气管插管预防窒息E.配合大剂量化疗14.患者男，33 岁。回吸性
7、血涕半年，CT 示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.鼻咽癌B.鼻咽腺样体增殖C.淋巴瘤D.脊索瘤E.恶性纤维组织细胞瘤15.患者男，32 岁。右颈肿物 1 个月，CT 扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移B.恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移D.结核E.淋巴瘤16.患者男，51 岁。因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，
8、行活检明确为鼻咽腺样囊性癌。下面说法正确的是（分数：2.00）A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗C.该患者应该进步行相关检查(如 CT/MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段D.由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到 80Gy 左右，因此选择 IMRT 治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位E.腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后 1 年死亡17.患者女，39 岁。因“双侧膝关节疼痛 5 个月，干咳 2 个月，咯血 3 天”入院
9、。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部 CT 示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X 线见双股骨下段骨膜增生。此表现为（分数：2.00）A.类癌综合征B.类风湿关节炎C.滑膜炎D.骨膜炎E.肺性肥大性骨关节病18.患者男，67 岁。因“体检发现左肺占位性病变”入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结(2/3 枚)、隆突下淋巴结(3/7 枚)癌转移，残端可见癌组织。患者术后行 NP方案化疗 4 周期，并在化疔结束后行放疗。患者在放疗已完成 52Gy 时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体
10、：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.细支气管肺泡炎D.放射性肺炎E.胸膜炎19.患者男，32 岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部 CT 示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胸内甲状腺肿B.胸腺肿瘤C.畸胎类肿瘤D.神经源性肿瘤E.恶性淋巴瘤20.患者女，26 岁。因“顽固性呃逆 2 周”入院。查体无阳性体征。胸部 CT 示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了（分数：2.00）A.胸交感神经节B.肋间神经C.臂丛D.喉返神经E.膈
11、神经21.患者女，19 岁。因“于咳 5 个月，呼吸困难 1 天”入院。患者入院后咳出毛发样物。在诊断时应当考虑（分数：2.00）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿22.患者女，47 岁。因“进行性吞咽困难 3 个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT 示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。 131 扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为（分数：2.00）A.胸内甲状腺肿B.胸内甲状腺囊肿C.胸腺囊肿D.胸腺肿瘤E.支气管囊肿23.患者男，62 岁。吞咽哽噎感 2 个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的
12、方法是（分数：2.00）A.CTB.食管吞钡 X 线检查C.胸部 MRI 检查D.锁骨上淋巴结活检E.食管镜检查及组织活检24.患者男，63 岁。进行性吞咽困难 3 个月，近 1 周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合 A.胸部 X 线片+心电图+胸部 CT B.腹部 B 超+痰细胞学检查+间接喉镜 C.食管镜+胸部 MRI+纤维支气管镜 D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜 E.癌胚抗原+同位素 32P 扫描+胃液分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者男，60 岁。吞咽困难 3 个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约 3.5cm，外侵不明显，无远处转移。下述哪项处理最合适（分数
13、：2.00）A.食管大部分切除，空肠代食管术B.食管病灶切除，食管端端吻合术C.食管大部分切除，结肠代食管术D.食管大部分切除，胃代食管术E.放疗+抗癌药物治疗26.患者男，50 岁。嗜酒吸烟，近 3 周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查（分数：2.00）A.食管镜检查或食管拉网细胞检查B.胸部 X 线摄片C.胸部 CTD.大便潜血试验E.继续观察27.患者男，42 岁。上腹烧灼样痛半年，近 1 周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（分数：2.00）A.X 线胃肠钡餐透视B.X 线钡灌肠透视检查C.大便潜血检查D.B 型超声检查E.胃镜检
14、查28.患者男，48 岁。因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限。该患者宜（分数：2.00）A.禁忌手术B.行胃癌根治术+横结肠切除术C.行胃大部切除术D.行全胃切除术E.行横结肠切除术29.患者女，40 岁。上腹隐痛不适，近 2 个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(+)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑（分数：2.00）A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂E.萎缩性胃炎30.患者男，28 岁。近半年来腹泻与便秘交替发生，近 3 个月来腹部隐痛，近 2 天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁
15、僵硬，可见充盈缺损。应诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.直肠壶腹癌C.肠结核D.溃疡性结肠炎(增殖型)E.降结肠癌31.患者男，72 岁。因乏力、消瘦近 1 年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一个 4cm3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术时，不需要切除（分数：2.00）A.右半横结肠B.升结肠C.盲肠D.左半横结肠E.长约 1520cm 的回肠末段32.患者男，60 岁。因下腹部隐痛 1 月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC 1010 9 /L
16、，N 0.75，ESR25mm/h。腹部 B 超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.回盲部结核C.回盲部肿瘤D.盲肠憩窒炎E.克隆病33.患者男，36 岁。单位健康体检发现 AFP 升高500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活动性肝炎C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亚临床肝癌34.患者男，40 岁。有慢性肝炎史 15 年，近来腹胀、消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块。最可能的诊断是（分数：2.
17、00）A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.慢性肝炎D.肝脓肿E.肝硬化35.患者男，38 岁。HBsAg(+)20 年，近期乏力，肝区不适做 B 超检查，发现肝右叶有一 3cm3cm 实质性暗区有声晕，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化(结节性)B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.肝囊肿E.肝血管瘤36.患者男，45 岁。右肋痛 3 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0cm 质中等，右膈外侧抬高，B 超显示：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 100g/L。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆
18、性肝炎37.患者女，50 岁。黄疸，B 超显示：肝内胆管直径约 1cm。应进一步选择的检查是（分数：2.00）A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影38.患者男，65 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌39.患者男，35 岁。黄疸 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17
19、mol/L，AST 70U/L，AKP 45U/L，AFP5ng/ml。最可能的诊断是（分数：2.00）A.黄疸性肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期E.壶腹周围癌40.患者男，53 岁。剧烈腹痛，黄疸。B 超显示：肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见 50mm32mm 不规则低回声团块，边界不清，胰管 4mm。考虑诊断（分数：2.00）A.肝癌B.胰头癌C.胰管扩张D.胆囊癌E.胆管结石41.患者男，40 岁。持续黄疸 9 个月，伴皮肤瘙痒，查体：体温 39，肝肋下 5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)。为明确诊断，哪项检查最有价值（分数：2.00
20、）A.白细胞计数及分类B.血 -谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部 B 超检查42.患者女，60 岁。发现腹部肿物半个月。查体：腹部软，触诊可探及肿物 7cm6cm6cm，可活动，无压痛。腹部 B 超显示：腹腔内实性结节，结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117 + ，CD34 + ，SMA - ，Desmin - ，S-100 + 。考虑诊断（分数：2.00）A.肠道肿瘤B.间质瘤C.平滑肌瘤D.肉瘤E.黑色素瘤43.患者女，39 岁。4 年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X 线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏。在下列哪种情况下不首选内分泌治疗（分数：
21、2.00）A.仅 ER 阳性B.辅助治疗后 DFS(无病生存期)2 年C.仅 PR 阳性D.出现骨和软组织转移E.ER、PR 均阴性44.患者女，42 岁。左乳房外上象限 4cm3cm 肿块，同侧腋窝淋巴结多个肿大融合，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳性示阳性，ER+，PR-，Her-2/neu - 。该患者的临床分期考虑为（分数：2.00）A.期B.A 期C.B 期D.A 期E.B 期45.患者女，55 岁。绝经 7 年，乳腺癌术后 5 年余，一直口服他莫昔芬，近半月出现阴道不规则流血，量时多时少。彩超显示：子宫内膜厚度 7mm，妇检显示：阴道、宫颈未见肿块
22、，该患者应首选采取下列哪项检查以明确诊断（分数：2.00）A.宫颈刮片B.血清 CEA、CA125C.分段子宫内膜活检D.盆腔 MRIE.淋巴造影46.患者女，50 岁。诊断为卵巢癌，在手术过程中发现双侧卵巢受累，包膜破裂，盆腔内可见转移灶，在腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞。该患者的分期为（分数：2.00）A.C 期B.A 期C.B 期D.C 期E.期47.患者女。诊断为绒毛膜细胞癌，拟行化疗。下列不是一线化疗药物的是（分数：2.00）A.MTXB.Act-DC.KSMD.CTXE.ADM48.患者男，55 岁。反复发热，出现肉眼血尿，伴腰痛，查体肾区叩痛(-)，未扪及肿块，小便示：红细胞(+)，行
23、肾脏彩超和 CT 提示：左肾实质性包块。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肾癌B.肾囊肿C.肾母细胞瘤D.肾盂癌E.肾转移瘤49.患者男，45 岁。因“反复肉眼血尿，发现左肾区占位”，完善术前检查后于全麻下行“根治性肾切除术+肿大淋巴结清扫术”，术中见肿瘤大小约 3cm5cm，侵及肾上腺，肾周淋巴结 1/3 枚阳性，术后病检提示：肾透明细胞癌。该患者疾病分期是（分数：2.00）A.T1N0M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T4N1M0E.T2N2M050.患者女，56 岁。因肉眼血尿就诊，行肾脏彩超及 CT 发现右肾实质性占位，大小约 3cm，左肾结石，轻度肾盂积水。该患者适合的手术
24、方式是（分数：2.00）A.单纯全肾切除术B.保留肾单位手术C.根治性肾切除术D.保留肾单位手术+淋巴结清扫术E.部分肾切除术肿瘤学专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.患者男性，65 岁，发现下睑硬结 1 个月余。体检发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确的治疗原则是（分数：2.00）A.应首选手术，彻底切除肿瘤 B.考虑到美容的需要，可首选放疗C.先诱导化疗，再手术D.先诱导化疗，再放疗E.先放疗，再化疗解析：
25、解析 眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正确的答案选择应当为 A。2.患者女，53 岁。耳道溢液伴耳痛 1 个月余。体检发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。CT 提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病最有可能的是（分数：2.00）A.上颌窦癌B.颞骨恶性肿瘤 C.鼻咽癌D.脑膜瘤E.鼻咽部淋巴瘤解析：解析 耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征，外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为 B。3.患者男，59 岁。一侧咽喉部
26、疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难 2 天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是（分数：2.00）A.扁桃体癌 B.颊黏膜癌C.硬腭癌D.舌癌E.口底癌解析：解析 咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。4.患者女，35 岁。扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发。此时应首先考虑的治疗方法为（分数：2.00）A.再次放射治疗B.手术治疗 C.化学治疗D.免疫治疗E.激光治疗解析：解析 扁桃体癌放疗后复发，优先考虑手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治疗。5.患者男，50 岁。发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近 1 周出现右侧耳痛，伴颈部淋
27、巴结肿大，完善检查后临床诊断为舌癌 cT3N1M0。正确的处理原则为（分数：2.00）A.单纯手术B.根治性放射治疗C.术前同步放化疗+手术 D.姑息性放疗E.化学治疗解析：解析 局部晚期舌癌需要综合治疗，单纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。6.患者男，67 岁。10 年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近 2 个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史 40 年。查体：右锁骨上可扪及一大小约 1.5cm1cm 肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部 CT 提示右下肺可见-5cm5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤
28、维支气管镜病检证实为低分化腺癌。下述关于该患者诊断较全面的是（分数：2.00）A.声带癌局部复发B.肺癌期(左声带转移)C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌) D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)解析：解析 现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率 20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。7.患者男，62 岁。半年前发现舌左侧缘约 0.5cm0.5cm 浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定，颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示：中分化鳞癌，口咽+颈部 MR 提示舌左侧缘肿块约 3cm，侵及颏舌肌，左上颈可见多个淋
29、巴结肿大明显，最大径约 3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床分期为（分数：2.00）A.cT1N1M0B.cT2N1M0C.cT3N2M0D.cT4N2M0 E.cT4N3M0解析：解析 该题主要针对口腔癌 AJCC(2002)分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受侵可能，局部病期较晚。8.患者男，69 岁。声门上低分化鳞癌 T2NOM0，根治性放疗后 4 个月再次出现咽痛。目前适宜的处理方法为（分数：2.00）A.抗生素治疗+激素 B.立即行喉切除术C.全身化疗D.声带剥脱术E.激光治疗解析：解析 喉水肿的观察期限以 6 个月为限。放疗 3 个月后出现水肿，如用抗生素治
30、疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。9.患者女，43 岁，教师。左侧声带中 1/3 部位原位癌行声带剥脱术后 2 年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选（分数：2.00）A.再次行声带剥脱术B.激光治疗C.声带切除术D.根治性放疗 E.全身化疗解析：解析 声带原位癌主要有两种治疗手段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。10.患者男，57 岁。声嘶伴咽部不适半年。查体：左
31、颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为（分数：2.00）A.鼻咽癌B.声带息肉C.扁桃体癌D.声门癌 E.喉结核解析：解析 声门癌的典型症状。11.患者女，54 岁。因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.恶性淋巴瘤C.软组织肉瘤D.黑色素瘤E.无性细胞瘤 解析：解析 下咽癌 95%以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。12.患者男，60 岁。进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌。问下列哪项症状晚期声门癌
32、一般不会出现（分数：2.00）A.痰中带血B.呼吸困难C.喉摩擦音消失D.复视 E.左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结解析：解析 痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。13.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血。此时最好的急诊止血措施是（分数：2.00）A.加大放疗剂量止血B.使用强效止血药C.鼻咽塞子填塞压迫 D.气管插管预防窒息E.配合大剂量化疗解析：解析 鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。14.患者男，33 岁。回吸性血
33、涕半年，CT 示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.鼻咽癌 B.鼻咽腺样体增殖C.淋巴瘤D.脊索瘤E.恶性纤维组织细胞瘤解析：解析 患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为 A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。15.患者男，32 岁。右颈肿物 1 个月，CT 扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移 B.恶性纤维组织
34、细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移C.纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移D.结核E.淋巴瘤解析：16.患者男，51 岁。因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌。下面说法正确的是（分数：2.00）A.鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移B.该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗C.该患者应该进步行相关检查(如 CT/MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段D.由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到 80Gy 左右，因此选择 IMRT 治疗更有利于保护重要组织器官，
35、同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位E.腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后 1 年死亡解析：解析 鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的 1%。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。17.患者女，39 岁。因“双侧膝关节疼痛 5 个月，干咳 2 个月，咯血 3 天”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音
36、清，未闻及干湿啰音。胸部 CT 示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X 线见双股骨下段骨膜增生。此表现为（分数：2.00）A.类癌综合征B.类风湿关节炎C.滑膜炎D.骨膜炎E.肺性肥大性骨关节病 解析：解析 肺性肥大性骨关节病多见于肺腺癌患者，发生率 12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X 线见长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。18.患者男，67 岁。因“体检发现左肺占位性病变”入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分化鳞癌，支气管残端旁淋巴结(2/3 枚)、隆突下淋巴结(3/7 枚)癌转移，残端可见癌组
37、织。患者术后行 NP方案化疗 4 周期，并在化疔结束后行放疗。患者在放疗已完成 52Gy 时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此时，应当考虑诊断为（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.细支气管肺泡炎D.放射性肺炎 E.胸膜炎解析：19.患者男，32 岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部 CT 示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.胸内甲状腺肿B.胸腺肿瘤 C.畸胎类肿瘤D.神经源性肿瘤E.恶性淋巴瘤解析：解析 前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。20.患者女，26 岁
38、。因“顽固性呃逆 2 周”入院。查体无阳性体征。胸部 CT 示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了（分数：2.00）A.胸交感神经节B.肋间神经C.臂丛D.喉返神经E.膈神经 解析：解析 纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起 Horner 综合征，表现为同例上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。21.患者女，19 岁。因“于咳 5 个月，呼吸困难 1 天”入院。患者入院后咳出毛发样物。在诊
39、断时应当考虑（分数：2.00）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤 C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿解析：22.患者女，47 岁。因“进行性吞咽困难 3 个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT 示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。 131 扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为（分数：2.00）A.胸内甲状腺肿 B.胸内甲状腺囊肿C.胸腺囊肿D.胸腺肿瘤E.支气管囊肿解析：解析 胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状
40、往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X 线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。 131 扫描可表现为热结节(吸碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。CT 检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其与邻近组织的关系。23.患者男，62 岁。吞咽哽噎感 2 个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是（分数：2.00）A.CTB.食管吞钡 X 线检查C.胸部 MRI 检查D.锁骨上淋巴结活检E.食管镜检查及组织活检 解析：解析 A、B、C、D、E 五个检查该
41、患者都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最佳方法。24.患者男，63 岁。进行性吞咽困难 3 个月，近 1 周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合 A.胸部 X 线片+心电图+胸部 CT B.腹部 B 超+痰细胞学检查+间接喉镜 C.食管镜+胸部 MRI+纤维支气管镜 D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜 E.癌胚抗原+同位素 32P 扫描+胃液分析（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 进行性吞咽困难是食管癌的比较典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了解声带运动情况，因此食道吞
42、钡+食管镜+间接喉镜的检查是比较合适的选择。25.患者男，60 岁。吞咽困难 3 个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约 3.5cm，外侵不明显，无远处转移。下述哪项处理最合适（分数：2.00）A.食管大部分切除，空肠代食管术B.食管病灶切除，食管端端吻合术C.食管大部分切除，结肠代食管术D.食管大部分切除，胃代食管术 E.放疗+抗癌药物治疗解析：解析 因该患者为中段食管癌，且病变相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为 D。26.患者男，50 岁。嗜酒吸烟，近 3 周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作
43、何项检查（分数：2.00）A.食管镜检查或食管拉网细胞检查 B.胸部 X 线摄片C.胸部 CTD.大便潜血试验E.继续观察解析：解析 该患者出现吞咽时胸骨后烧灼痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查以进一步明确诊断。故正确答案为 A。27.患者男，42 岁。上腹烧灼样痛半年，近 1 周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（分数：2.00）A.X 线胃肠钡餐透视B.X 线钡灌肠透视检查C.大便潜血检查D.B 型超声检查E.胃镜检查 解析：解析 该患者上腹部烧灼样痛，并有上消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是作为明确诊断的首选。故
44、正确答案为 E。28.患者男，48 岁。因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限。该患者宜（分数：2.00）A.禁忌手术B.行胃癌根治术+横结肠切除术 C.行胃大部切除术D.行全胃切除术E.行横结肠切除术解析：解析 该患者剖腹探查发现胃癌已浸润至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答案为 B。29.患者女，40 岁。上腹隐痛不适，近 2 个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验(+)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑（分数：2.00）A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌 D.胃黏膜脱
45、垂E.萎缩性胃炎解析：解析 临床上如遇到年龄 40 岁以上，伴有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者 X 线检查。胃癌典型的 X 线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首先考虑胃癌。故正确答案为 C。30.患者男，28 岁。近半年来腹泻与便秘交替发生，近 3 个月来腹部隐痛，近 2 天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为（分数：2.00）A.乙状结肠癌B.直肠壶腹癌C.肠结核D.溃疡性结肠炎(增殖型)E.降结肠癌 解析：解析 根据患者病史、症状及体征，符合肠道肿瘤
46、的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病变部位在降结肠。故正确答案为 E。31.患者男，72 岁。因乏力、消瘦近 1 年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一个 4cm3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术时，不需要切除（分数：2.00）A.右半横结肠B.升结肠C.盲肠D.左半横结肠 E.长约 1520cm 的回肠末段解析：解析 盲肠癌的手术范围按右半结肠癌根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正确答案为 D。32.患者男，60 岁。因下腹部隐痛 1 月余就诊，低热，纳差，腹泻
47、，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC 1010 9 /L，N 0.75，ESR25mm/h。腹部 B 超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为（分数：2.00）A.阑尾周围脓肿B.回盲部结核C.回盲部肿瘤 D.盲肠憩窒炎E.克隆病解析：解析 根据该患者的症状、体征和既往史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为 C。33.患者男，36 岁。单位健康体检发现 AFP 升高500g/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。最可能的诊断是（分数：2.
48、00）A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活动性肝炎C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亚临床肝癌 解析：解析 中年男性，肝炎病史，AFP500g/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有 20%45%的 AFP 呈低浓度阳性，多不超过 200g/L，常见于血清丙氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP 呈同步关系；一般在 12 个月内随病情好转，ALT 下降而下降。如 AFP 呈低浓度持续达两个月或更久，ALT 正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。34.患者男，40 岁。有慢性肝炎史 15 年，近来腹胀、消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块。最可能的诊断是（
49、分数：2.00）A.原发性肝癌 B.转移性肝癌C.慢性肝炎D.肝脓肿E.肝硬化解析：解析 中年男性，肝炎病史，症状：腹胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性肝癌。其他选项不在考虑之内。35.患者男，38 岁。HBsAg(+)20 年，近期乏力，肝区不适做 B 超检查，发现肝右叶有一 3cm3cm 实质性暗区有声晕，最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化(结节性)B.原发性肝癌 C.转移性肝癌D.肝囊肿E.肝血管瘤解析：解析 中年男性，乙肝病史，症状：乏力、肝区不适，B 超：肝内结节，考虑原发性肝癌。36.患者男，45 岁。右肋痛 3 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下 1.0cm 质中等，右膈外侧抬高，B 超显示：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 100g/L。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌 E.淤胆性肝炎解析：37.患者女，50 岁。黄疸，B
