1、主任及副主任医师-12 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药E.局部固定2.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（分数：2.00）A./乙B./丙C./甲D./乙E./丙3.患者，男性，45 岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术治疗，如拟应用抗菌药物来预防手
2、术后感染时，一般原则应是（分数：2.00）A.术前应用 3 天，术后继用 3 天B.术前应用 1 天，术后继用 1 周C.术前不用，术后应用 2 天D.术前和术中各给一次，术后继用 12 天E.术前不用，术后应用至伤口拆线4.男性，68 岁。冠心病行冠脉搭桥术后第 9 天，突然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病容，面色苍白，大汗淋漓。1 小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能发生的情况是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.肾结石C.憩室炎D.急性胰腺炎E.肠系膜上动脉栓塞5.男性，42 岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压病史 10 年，平时药物控制血压不
3、佳。入院时血压180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多少方可考虑手术（分数：2.00）A.正常水平B.正常水平以下C.原血压水平以下，正常水平以上D.降至原血压 20%25%左右E.可以不降血压6.男性，60 岁。肠梗阻术后第 7 天。小便时，自觉切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情况，处理宜采取（分数：2.00）A.立即输液，应用抗生素B.卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢C.切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料覆盖，腹带加压包扎D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室E.立即在床旁局麻下缝合伤口7.男性，45 岁。坠落
4、伤 2 小时入院。临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。术后第 3 天，T 37.8，P 80次/分，R 18 次/分，BP 120/75mmHg。血常规：WBC13.2410 9 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。PLT 52310 9 /L。根据患者情况，目前要考虑（分数：2.00）A.腹腔感染B.脾功能减退C.高凝状态D.免疫功能障碍E.脾切除术后正常反应二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：51.00)女性，40 岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约 30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第 6
5、 天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8。P 100 次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC11.2510 9 /L，N 80%，L24%，PLT 52310 9 /L。（分数：6.00）(1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（分数：2.00）A.类切口B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅D.脂肪坏死液化E.切口止血不彻底(2).最有效、最重要的预防措施是（分数：2.00）A.保护好手术野，避免污染B.术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用D.严格无菌操作，彻底冲洗E.对残端进行良好的包埋(3).目前的处理措施宜采取（分数：2.00）A.敞开切口充分引流，每日换药B.
6、全身应用抗生素C.局部应用抗生素D.理疗E.换药时扩大消毒范围男性，69 岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎 10 年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血 2000ml，手术历时 6 小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第 2 天出现呼吸困难，P120次/分。R38 次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 2 50mmHg，SpO 2 80%。胸部 X 线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。（分数：7.50）(1).术后最可能发生的并发症是（分数：2.50）A.右肺炎B.右肺不张C.右侧胸
7、腔积液D.左侧气胸E.术后呼吸功能衰竭(2).下列处理措施中，优先考虑的是（分数：2.50）A.嘱患者咳嗽、咳痰B.加大吸氧浓度或吸纯氧C.气管切开辅助呼吸D.支气管镜下吸痰E.气管插管辅助呼吸(3).导致术后并发症的主要原因是（分数：2.50）A.手术过大，时间过长B.术前呼吸功能低下C.肥胖原因D.麻醉原因E.术后疼痛不能咳嗽、排痰女性，16 岁，转移性右下腹痛 1 天。体温 39，呼吸 32 次/分，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹果”昧，右下腹压痛明显。（分数：7.50）(1).术前检查除常规外，还应检查（分数：2.50）A.血糖、尿糖B.血糖、尿糖、尿酮体C.脑电图D.腹部 CTE
8、.腹部 B 超(2).查血糖 25.2mmol/L，pH 7.10，临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗方案是（分数：2.50）A.即刻行阑尾切除术B.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平C.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒D.胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术E.先用胰岛素控制血糖水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒后。再行阑尾切除术(3).术中 ECG 监测发现 T 波改变，应即刻查血浆 A.Na+ B.Ca2+ C.K+ D.H+ E.Cl-（分数：2.50）A.B.C.D.E.男性，49 岁。酒后驾车，外伤性脾破
9、裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促，心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg。ECG 提示：ST 段改变。（分数：5.00）(1).术前下列哪项处理不当（分数：2.50）A.放置鼻胃管B.快速输液C.速配血型D.抗感染E.催吐(2).气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（分数：2.50）A.插管后气管内吸引B.气管内给予生理盐水，碳酸氢钠冲洗C.给予 510cmH2O 压力的 PEEP 通气D.大剂量激素应用E.应用扩张血管药男性，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较
10、苍白，皮肤湿冷、心率 110 次/分，血压 80/60nunHg，腹稍胀。全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：7.50）(1).该患者目前情况，可能为（分数：2.50）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻(2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.50）A.继续观察病情变化B.立位腹平片C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿(3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.50）A.镇静、止痛B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分
11、数：5.00）(1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.50）A.术后 12 天B.术后 34 天C.术后 56 天D.术后 78 天E.术后 910 天(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.50）A.34 天B.56 天C.79 天D.1012 天E.12 天以上患者，男性，65 岁，有慢性肾衰竭，因腰椎间盘突出行手术治疗。（分数：12.50）(1).该病人一般在术前 612 小时开始禁食的原因是（分数：2.50）A.有利于病人休息B.避免术后腹胀C.减少胃肠道手术的污染D.防止麻醉或术中发生呕吐E.有利胃肠道手术时的显露(2).为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术
12、后感染，一般原则应是（分数：2.50）A.术前应用 3 天，术后继用 3 天B.术前应用 1 天，术后继用 1 周C.术前不用，术后应用 2 天D.术前和术中各给 1 次，术后继用 12 天E.术前不用，术后应用至伤口拆线(3).下列哪种药物可给该患者预防应用（分数：2.50）A.庆大霉素B.磺胺类药C.卡那霉素D.红霉素E.多黏菌素(4).该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是（分数：2.50）A.术后体位不适或不习惯B.电解质紊乱C.肠梗阻D.切口疼痛E.麻醉药物(5).关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.减少肺部并发症B.减少下肢深静脉血栓形成C.有利肠道
13、功能恢复D.改善患者营养状况E.减少尿潴留三、B 型题(总题数：5，分数：35.00) A.不必特殊处理 B.西地兰(毛花苷 C)0.4mg 加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉缓慢推注 C.皮下注射阿托品 0.5mg D.口服地高辛 0.25mg，每日 1 次 E.少量多次输血（分数：7.50）(1).偶发性期前收缩的病人手术前（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).冠心病病人心室率每分钟 50 次以下者手术前（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术前（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.血清胆红素：60mol/L B.血浆球
14、蛋白：32g/L C.腹水情况：少量，以利尿剂可控制 D.脑病情况：神志清楚，无脑病 E.ALT：150U/L（分数：7.50）(1).符合 Child 评分 A 级的指标是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).符合 Child 评分 B 级的指标是（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).符合 Child 评分 C 级的指标是（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.吸入二氧化碳 B.胃肠减压 C.鼻导管给氧 D.应用抗生素 E.应用哌替啶（分数：7.50）(1).术后切口疼痛（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).术后呼吸急促（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3)
15、.术后早期腹胀（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.停用肾上腺皮质激素 B.继续用肾上腺皮质激素 C.恢复全量肾上腺皮质激素 D.恢复半量肾上腺皮质激素 E.禁用肾上腺皮质激素（分数：7.50）(1).术前正在用肾上腺皮质激素者（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).术前 612 个月内曾用肾上腺皮质激素 12 周以上，拟施大手术（分数：2.50）A.B.C.D.E.(3).术前 612 个月内曾用肾上腺皮质激素 12 周以上，拟施中小手术（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.45 天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天（分数：5.00）(1).胸部切
16、口拆线时间（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).甲状腺手术拆线时间（分数：2.50）A.B.C.D.E.主任及副主任医师-12 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)1.男性，20 岁，右大腿刀刺伤 18 小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是（分数：2.00）A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药 E.局部固定解析：2.男，18 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3 天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml 脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（分数：2.00）A
17、./乙B./丙C./甲D./乙E./丙 解析：3.患者，男性，45 岁，因胸椎管狭窄症，拟行手术治疗，如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是（分数：2.00）A.术前应用 3 天，术后继用 3 天B.术前应用 1 天，术后继用 1 周C.术前不用，术后应用 2 天 D.术前和术中各给一次，术后继用 12 天E.术前不用，术后应用至伤口拆线解析：4.男性，68 岁。冠心病行冠脉搭桥术后第 9 天，突然诉脐周及上腹部绞痛，恶心，呕吐。患者呈重病容，面色苍白，大汗淋漓。1 小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能发生的情况是（分数：2.00）A.急性胆囊炎B.
18、肾结石C.憩室炎D.急性胰腺炎E.肠系膜上动脉栓塞 解析：5.男性，42 岁。临床诊断甲状腺腺瘤住院。高血压病史 10 年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180/110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至多少方可考虑手术（分数：2.00）A.正常水平B.正常水平以下C.原血压水平以下，正常水平以上D.降至原血压 20%25%左右 E.可以不降血压解析：6.男性，60 岁。肠梗阻术后第 7 天。小便时，自觉切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情况，处理宜采取（分数：2.00）A.立即输液，应用抗生素B.卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢C
19、.切口、肠管和大网膜消毒后还纳，无菌敷料覆盖，腹带加压包扎D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室 E.立即在床旁局麻下缝合伤口解析：7.男性，45 岁。坠落伤 2 小时入院。临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。术后第 3 天，T 37.8，P 80次/分，R 18 次/分，BP 120/75mmHg。血常规：WBC13.2410 9 /L，N 75%，L 24%，HGB 126g/L。PLT 52310 9 /L。根据患者情况，目前要考虑（分数：2.00）A.腹腔感染B.脾功能减退C.高凝状态D.免疫功能障碍E.脾切除术后正常反应 解析：二、A3/A4 型题(总题数：7，分数：51.00)女性，
20、40 岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约 30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第 6 天切口发生化脓性感染。查体：T 38.8。P 100 次/分，BP 110/65mmHg。血常规：WBC11.2510 9 /L，N 80%，L24%，PLT 52310 9 /L。（分数：6.00）(1).阑尾术后发生切口感染最主要的原因是（分数：2.00）A.类切口 B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅D.脂肪坏死液化E.切口止血不彻底解析：(2).最有效、最重要的预防措施是（分数：2.00）A.保护好手术野，避免污染B.
21、术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用D.严格无菌操作，彻底冲洗 E.对残端进行良好的包埋解析：(3).目前的处理措施宜采取（分数：2.00）A.敞开切口充分引流，每日换药 B.全身应用抗生素C.局部应用抗生素D.理疗E.换药时扩大消毒范围解析：男性，69 岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎 10 年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血 2000ml，手术历时 6 小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第 2 天出现呼吸困难，P120次/分。R38 次/分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 2 50mmHg
22、，SpO 2 80%。胸部 X 线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。（分数：7.50）(1).术后最可能发生的并发症是（分数：2.50）A.右肺炎B.右肺不张 C.右侧胸腔积液D.左侧气胸E.术后呼吸功能衰竭解析：(2).下列处理措施中，优先考虑的是（分数：2.50）A.嘱患者咳嗽、咳痰B.加大吸氧浓度或吸纯氧C.气管切开辅助呼吸D.支气管镜下吸痰 E.气管插管辅助呼吸解析：(3).导致术后并发症的主要原因是（分数：2.50）A.手术过大，时间过长B.术前呼吸功能低下C.肥胖原因D.麻醉原因E.术后疼痛不能咳嗽、排痰 解析：女性，16 岁，转移性右下腹痛 1 天。体温 3
23、9，呼吸 32 次/分，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹果”昧，右下腹压痛明显。（分数：7.50）(1).术前检查除常规外，还应检查（分数：2.50）A.血糖、尿糖B.血糖、尿糖、尿酮体 C.脑电图D.腹部 CTE.腹部 B 超解析：(2).查血糖 25.2mmol/L，pH 7.10，临床诊断为急性阑尾炎伴腹膜炎，糖尿病，酮症酸中毒，正确的治疗方案是（分数：2.50）A.即刻行阑尾切除术B.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平C.即刻行阑尾切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量 NaHCO3 纠正酸中毒D.胰岛素控制血糖正常后，再行阑尾切除术E.先用胰岛素控制血糖水平，适量 NaHC
24、O3 纠正酸中毒后。再行阑尾切除术 解析：(3).术中 ECG 监测发现 T 波改变，应即刻查血浆 A.Na+ B.Ca2+ C.K+ D.H+ E.Cl-（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：男性，49 岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急促，心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg。ECG 提示：ST 段改变。（分数：5.00）(1).术前下列哪项处理不当（分数：2.50）A.放置鼻胃管B.快速输液C.速配血型D.抗感染E.催吐 解析：(2).气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项不恰当（分数：2.50）A.插管后气管内吸引B
25、.气管内给予生理盐水，碳酸氢钠冲洗C.给予 510cmH2O 压力的 PEEP 通气D.大剂量激素应用E.应用扩张血管药 解析：男性，18 岁，因急性阑尾炎行“阑尾切除术”，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷、心率 110 次/分，血压 80/60nunHg，腹稍胀。全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。（分数：7.50）(1).该患者目前情况，可能为（分数：2.50）A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血 E.机械性肠梗阻解析：(2).为明确诊断，最好选择何种措施（分数：2.50）A.继续观察病情变化B.立位腹平
26、片C.腹部 B 超D.诊断性腹腔穿刺 E.导尿解析：(3).诊断明确后，应采取何种治疗（分数：2.50）A.镇静、止痛B.留置导尿管C.输液输血治疗D.持续胃肠减压E.剖腹探查术 解析：男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。（分数：5.00）(1).一般拔除引流片的时间为（分数：2.50）A.术后 12 天 B.术后 34 天C.术后 56 天D.术后 78 天E.术后 910 天解析：(2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后（分数：2.50）A.34 天B.56 天C.79 天 D.1012 天E.12 天以上解析：患者，男性，65 岁，有
27、慢性肾衰竭，因腰椎间盘突出行手术治疗。（分数：12.50）(1).该病人一般在术前 612 小时开始禁食的原因是（分数：2.50）A.有利于病人休息B.避免术后腹胀C.减少胃肠道手术的污染D.防止麻醉或术中发生呕吐E.有利胃肠道手术时的显露 解析：(2).为避免术后感染的出现，拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是（分数：2.50）A.术前应用 3 天，术后继用 3 天B.术前应用 1 天，术后继用 1 周C.术前不用，术后应用 2 天D.术前和术中各给 1 次，术后继用 12 天 E.术前不用，术后应用至伤口拆线解析：(3).下列哪种药物可给该患者预防应用（分数：2.50）A.庆大霉素
28、B.磺胺类药C.卡那霉素D.红霉素 E.多黏菌素解析：(4).该患者手术后恶心、呕吐的常见原因是（分数：2.50）A.术后体位不适或不习惯B.电解质紊乱C.肠梗阻 D.切口疼痛E.麻醉药物解析：(5).关于该患者进行术后早期活动的目的，下列哪项是错误的（分数：2.50）A.减少肺部并发症B.减少下肢深静脉血栓形成C.有利肠道功能恢复D.改善患者营养状况 E.减少尿潴留解析：三、B 型题(总题数：5，分数：35.00) A.不必特殊处理 B.西地兰(毛花苷 C)0.4mg 加入 25%葡萄糖液 20ml，静脉缓慢推注 C.皮下注射阿托品 0.5mg D.口服地高辛 0.25mg，每日 1 次 E
29、.少量多次输血（分数：7.50）(1).偶发性期前收缩的病人手术前（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).冠心病病人心室率每分钟 50 次以下者手术前（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).心房纤颤病人心室率在每分钟 100 次以上者手术前（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析： A.血清胆红素：60mol/L B.血浆球蛋白：32g/L C.腹水情况：少量，以利尿剂可控制 D.脑病情况：神志清楚，无脑病 E.ALT：150U/L（分数：7.50）(1).符合 Child 评分 A 级的指标是（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：(2).符合 Chil
30、d 评分 B 级的指标是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).符合 Child 评分 C 级的指标是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析： A.吸入二氧化碳 B.胃肠减压 C.鼻导管给氧 D.应用抗生素 E.应用哌替啶（分数：7.50）(1).术后切口疼痛（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).术后呼吸急促（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).术后早期腹胀（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析： A.停用肾上腺皮质激素 B.继续用肾上腺皮质激素 C.恢复全量肾上腺皮质激素 D.恢复半量肾上腺皮质激素 E.禁用肾上腺皮质激素（分数：7.50）(1).术前正在用肾上腺皮质激素者（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).术前 612 个月内曾用肾上腺皮质激素 12 周以上，拟施大手术（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(3).术前 612 个月内曾用肾上腺皮质激素 12 周以上，拟施中小手术（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析： A.45 天 B.67 天 C.79 天 D.1012 天 E.14 天（分数：5.00）(1).胸部切口拆线时间（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：(2).甲状腺手术拆线时间（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：
