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    【医学类职业资格】中医执业医师资格考试病案----血证及答案解析.doc

    • 资源ID:1447194       资源大小:40.50KB        全文页数:5页
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    【医学类职业资格】中医执业医师资格考试病案----血证及答案解析.doc

    1、中医执业医师资格考试病案-血证及答案解析(总分:80.00,做题时间:80 分钟)1.周,女,49 岁,工人,2003-1-24 入院。平时多操劳家务,患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 3060109/L,服用强的松后,血小板有所上升。l 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多,且感心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,无发热,无关节疼痛,无腹痛,无血尿,无蝶型红斑,查血常规示血小板 23109/L,故来诊。查见:T:36.8,P:84 次分,R:21 次分,BP:2013Kpa.神志清,颧红,舌质红,舌苔少,脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,未见其他阳性体征。实验室检查:血常规WBC7109

    2、/L,HBl23g/L,PLT23109/L;PAIgGl40ng107PL,PAIgA26ng107PL,PAIgM40ng107PL. (分数:20.00)_2. 吴,男,59 岁,干部,2003-2-12 入院,平时经常易发怒,患者 2002 年 10 月起时有齿衄,鼻衄,皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下,皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛,故来我院就诊。查体:T:37.1,P:92 次分,R:22 次分,BP:1810Kpa.神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面红目赤,舌红苔黄腻,脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查:血常规 WBC5.6

    3、109/L,Hb130g/L,PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107P L,PAIgM56ng/107P L;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。(分数:20.00)_3. 钱,女,16 岁,学生,2003-2-17 入院,患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 30109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。查血小板42109/L,故来我院就诊。查体:T:36.8,P:86 次分,R:20 次分,BP

    4、:169Kpa。神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查:血常规WBC4.2109/L,HBl20gL,PLT42109/L;PAIgGl60ng107PL,PAIgA37ng107P L,PAIgM46ng107P L。 (分数:20.00)_4. 吴 X X,女,73 岁,退休,2003-2-12 入院。患者自 1996 年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板 60x109L,未重视。三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心

    5、呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,遂来就诊。查体:T:368,P:92 次分,R:18 次分,BP:1450850mmHg。神清,四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。舌红少津,舌苔薄,脉细数。余无阳性体征。实验室检查:血常规:WBC6.1X109L,HBll5gL,PLTl4x109L。尿常规:RBC 阳性 3+高倍镜下。(分数:20.00)_中医执业医师资格考试病案-血证答案解析(总分:80.00,做题时间:80 分钟)1.周,女,49 岁,工人,2003-1-24 入院。平时多操劳家务,患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 3060109/L,服

    6、用强的松后,血小板有所上升。l 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多,且感心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,无发热,无关节疼痛,无腹痛,无血尿,无蝶型红斑,查血常规示血小板 23109/L,故来诊。查见:T:36.8,P:84 次分,R:21 次分,BP:2013Kpa.神志清,颧红,舌质红,舌苔少,脉细数。全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,未见其他阳性体征。实验室检查:血常规WBC7109/L,HBl23g/L,PLT23109/L;PAIgGl40ng107PL,PAIgA26ng107PL,PAIgM40ng107PL. (分数:20.00)_正确答案:( 住院病历 姓名:周 性别:女 年龄:49 岁

    7、民族:汉族 婚况:已婚 职业:工人 主诉:反复皮肤瘀点瘀斑 2 年,加重 1 周。 现病史:患者近 2 年来反复出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 30109/L60109/L,服用强的松后,血小板有所上升。1 周前皮肤瘀点瘀斑明显增多,且感心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,无发热,无关节疼痛,无腹痛,无血尿,无蝶型红斑,查血常规示血小板 PLT23109/L,故来诊。 刻下:心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,皮肤散在瘀斑瘀点。 既往史:既往健康,无重要病史可载。 个人史:生活无不良嗜好。 过敏史:无药物及食物过敏史。 婚育史:已婚,生育一子。 家族史:父母早逝,病史不详,否认家族性遗传病史。

    8、 体格检查: T:36.8 P:84 次分 R:21 次分 BP:2013Kpa 整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质红,舌苔少,脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。 头面部:头发光泽可,头皮无异常;颧红,眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。 胸部:胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率 84 次分,律齐,未闻及杂音。 血管:未见异常。 腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。

    9、二阴及排泄物:未见异常。 脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。 神经系统:未见异常。 实验室检查:血常规WBC7109/L,Hbl23g/L,PLT23109/L;PAIGl40ng/107PL,PAIgA26ng107PL,PAIgM40ng107PL. 辨病辨证依据:患者女性,49 岁,劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤,且反复出血导致阴血亏损,虚火内生,迫血妄行,血溢脉外而成紫斑。阴虚则火旺,而火旺更易伤阴,虚火伤及脉络,故见肌衄或他处出血。水亏不能济火,心火扰动,故心烦。火热逼津液外泄则盗汗,耗液伤津则口渴。反复皮肤瘀点瘀斑两年,阴虚及肾,肾精不足,出现头晕耳鸣,手

    10、足心热。舌质红,舌苔少,脉细数,为火旺而阴液不足之象。 西医诊断依据: 1、有心烦,口渴,盗汗,头晕耳鸣,手足心热等症状。 2、查体:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,颧红。 3、血常规示血小板PLT23109/L;PAIgGl40ng/107PL,PAIgA26ng107PL,PAIgM40ng107PL。 4、强的松治疗血小板有所上升。 入院诊断: 中医诊断:血证紫斑 阴虚火旺 西医诊断:特发性血小板减少性紫癜 治则:滋阴降火,宁络止血。 方药:茜根散加减: 茜草根 15 黄芩 9 阿胶烊 9 侧柏叶 15 生地黄 15 炒丹皮 15 女贞子 15 旱莲草 15 玄参 9 甘草 6 山萸肉 12

    11、山药 15 水煎服 )解析:2. 吴,男,59 岁,干部,2003-2-12 入院,平时经常易发怒,患者 2002 年 10 月起时有齿衄,鼻衄,皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下,皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛,故来我院就诊。查体:T:37.1,P:92 次分,R:22 次分,BP:1810Kpa.神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面红目赤,舌红苔黄腻,脉弦数。未见其他阳性体征。实验室检查:血常规 WBC5.6109/L,Hb130g/L,PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107P L,PAIgM56

    12、ng/107P L;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。(分数:20.00)_正确答案:(住院病历 姓名:吴 性别:男 年龄:59 岁 民族:汉族 婚况:已婚 职业:干部 主诉:反复齿衄,鼻衄,肌衄 4 月,加重 1 周。 现病史: 患者2002 年 10 月起时有齿衄,鼻衄,皮肤碰撞后易出现瘀斑。近一周来无明显诱因下,皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛,故来我院就诊。查血常规示血小板 PLT12109/L. 刻下:皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘 ,头痛。 既往史:既往健康,无重要病史可

    13、载。 个人史:生活无不良嗜好。 过敏史:无药物及食物过敏史。 婚育史:已婚,生育一子一女。 家族史:父母早逝,病史不详,否认家族性遗传病史。 体格检查: T:37.1P:92 次分 R:22 次分 BP:1810Kpa 整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。 皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。 头面部:头发光泽可,头皮无异常;面红,眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。 胸部:胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊

    14、音界正常,心率 92 次分,律齐,未闻及杂音。 血管:未见异常。 腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。 二阴及排泄物:未见异常。 脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。 神经系统:未见异常。 实验室检查:血常规 WBC5.6109/L ,Hbl30g/L,PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107PL,PAIgM56ng/107PL;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。 辨病辨证依据:患者平素易动怒,情志过极,则火动于内,气逆于上,迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点,齿衄、鼻衄等出血症。热壅

    15、脉络,迫血妄行,血出于肌腠之间,故见青紫斑点或斑斑。若热毒极盛,损伤齿鼻等处之脉络,则伴见齿衄,鼻衄。热盛津伤,故口渴,便秘。热扰心神,则烦躁易怒。火热上炎,故面红目赤,齿龈红肿,头痛。舌红,苔黄,脉弦数,为实热之征象。 西医诊断依据: 1、皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛 . 2、查体:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面红。 3、血常规示血小板 PLT12109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng107P L,PAIgM56ng107P L. 4、束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。 入院诊断: 中医诊断:血证

    16、 血热妄行 西医诊断:特发性血小板减少性紫癜 治疗: 1.中医治则:清热解毒,凉血止血。 方药:犀角地黄汤加减: 水牛角(先)30 生地黄 15 丹皮 15 侧柏叶 15 赤芍 9 白茅根 15 大黄 6 茜草根 15 黄连 5 甘草 6 水煎服 2.给予皮质激素治疗。可与地塞米松 10mg 加入 5%葡萄糖 500ml 中静脉点滴。出血控制后,逐渐减量。 )解析:3. 钱,女,16 岁,学生,2003-2-17 入院,患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 30109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,

    17、现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。查血小板42109/L,故来我院就诊。查体:T:36.8,P:86 次分,R:20 次分,BP:169Kpa。神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。未见其他阳性体征。实验室检查:血常规WBC4.2109/L,HBl20gL,PLT42109/L;PAIgGl60ng107PL,PAIgA37ng107P L,PAIgM46ng107P L。 (分数:20.00)_正确答案:(住院病历 姓名:钱 性别:女 年龄:16 岁 民族:汉族 婚况:未婚 职业:学生 主诉:皮肤瘀点瘀斑两月。 现病史:患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀

    18、斑,未引起重视。两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板 30109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振,故来我院就诊。查血常规示血小板 PLT42109/L。 刻下:皮肤出现多处瘀点瘀斑,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。 既往史:既往健康,无重要病史可载。 个人史:生活无不良嗜好。 过敏史:无药物及食物过敏史。 婚育史:未婚未育。 家族史:父母均健在,否认家族性遗传病史。 体格检查: T:36.8,P:86 次分,R:20 次分,BP:169Kpa。 整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,

    19、应答切题,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 皮肤粘膜及淋巴结:全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。 头面部:面色苍白,头发光泽可,头皮无异常; 眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。 胸部:胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率 86 次分,律齐,未闻及杂音。 血管:未见异常。 腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。二阴及排泄物:未见异常。隐藏: 脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。 神经系统:未见异常。 实验室检查:血常规W

    20、BC4.2109/L,HBl20gL,PLT42109/L;PAIgGl60ng107PL,PAIgA37ng107P L,PAIgM46ng107P L。 辨病辨证依据:患者平素体弱,月经量多,气虚不能摄血,血溢脉外,导致出血。气血耗伤,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩。脾虚不能运化水谷,气血生化乏源,故食欲不振,声低气短。气血两虚,不能上荣头面,故面色苍白。舌质淡,苔薄白,脉细弱,为气血亏虚之象。 西医诊断依据: 1. 有皮肤多处瘀点瘀斑,神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。 2 .皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。 3.PLT45109/L;PAIgGl60n

    21、g107P L,PAIgA37ng107P L,PAIgM46ng107P L。 入院诊断: 中医诊断:血证紫斑 气不摄血 西医诊断:特发性血小板减少性紫癜 治则:补气摄血。 方药:归脾汤加减 党参 15 黄芪 15 白术 12 茯苓 12 酸枣仁 15 龙眼肉 12 木香 6 炙甘草 6 当归 12 远志9 仙鹤草 15 茜草根 15 水煎服 )解析:4. 吴 X X,女,73 岁,退休,2003-2-12 入院。患者自 1996 年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板 60x109L,未重视。三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,

    22、潮热盗汗,夜寐欠佳。无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,遂来就诊。查体:T:368,P:92 次分,R:18 次分,BP:1450850mmHg。神清,四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。舌红少津,舌苔薄,脉细数。余无阳性体征。实验室检查:血常规:WBC6.1X109L,HBll5gL,PLTl4x109L。尿常规:RBC 阳性 3+高倍镜下。(分数:20.00)_正确答案:(住院病历 姓名:吴 X X 性别:女 年龄:73 岁 民族:汉族 婚况:已婚 职业:退休 主诉:反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余,尿血三天。 现病史:

    23、患者自 1996 年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板 60X109L,未重视。三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,查血常规:WBC61X109L,HBll5gL,PLTl4x109L。尿常规:RBC 阳性 3+高倍镜下。为进一步诊治经门诊收入院。 刻下:头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,小便色深,夜寐欠佳。 既往史:既往健康,无重要病史可载。 个人史:生活无不良嗜好。 过敏史:无药物及食物过敏史。 婚育史:已婚,

    24、生育三子二女。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。隐藏: 体格检查: T:368P:92 次分 R:18 次分 BP:14585mmHg 整体状况:神志清,精神可,营养中等,发育正常,语言清晰,应答切题,舌红少津,舌苔薄,脉细数。 皮肤粘膜及淋巴结:四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。 头面部:头颅无畸形,头发花白,光泽可,分布尚均,头皮无异常;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻腔、耳道未见异常。口腔粘膜完整,未见溃疡斑点,牙龈无渗血,咽喉壁无充血红肿。 颈部:无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。 胸部:胸廓

    25、对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率 92 次分,律齐,未闻及杂音。 血管:未见异常。 腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。 二阴及排泄物:未见异常。 脊柱四肢:脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。 神经系统:未见异常。 实验室检查:血常规:WBC61X109L,HBll5gL,PLTl4x109L。尿常规:RBC 阳性 3+高倍镜下。 辨病辨证依据:患者年老肾精亏虚,阴虚火旺,伤及脉络,迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑,尿血。肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,故尿血,肌衄。肾阴亏乏,髓海失养,故头晕乏力,腰酸耳鸣。

    26、虚火上炎,故潮热,虚火耗液伤津,故口干,迫津外泄,则见盗汗,舌红少津,舌苔薄,脉细数,为阴虚火旺之象。 西医诊断依据: 1、反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑六年,小便色红三天。 2、查体:四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。 3、血常规: PLTl4X109L。尿常规:RBC 阳性 3+高倍镜下。 入院诊断: 中医诊断:血证尿血 紫斑 肾虚火旺 西医诊断:特发性血小板减少性紫癜 治疗: 一、西医治疗: 1内护 II 级,普食。 2完善各项入院常规,如肝肾功能,骨髓检查。 3止血:安络血 30mg,止血敏 2g,维生素 K1 10mg,加入 5葡萄糖溶液静滴。 二、中医治疗: 治则:健脾益肾,滋阴泻火 方药:知柏地黄九加减: 知母 10 黄柏 10 淮山药 15 山萸肉 10 仙鹤草 15 茜草根 15 生地 15 大小蓟(各)15 陈皮 6 丹皮 10 旱莲草 15 炙甘草 6 水煎服 )解析:


    注意事项

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