1、中医执业医师资格考试病案-腰痛及答案解析(总分：40.00，做题时间：40 分钟)1.岳，男，46 岁，公务员，2002 年 10 月 20 日初诊。反复腰痛腰酸 2 年，喜按喜揉，遇劳加重，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。近 2 周来腰酸痛明显，并觉少气乏力，腿膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来诊。查体：T：36.8，R：18 次/分，P：76 次/分，BP：155/95 mmHg。神清气平，面色白光 白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型 2-3/Lp。血常规示：红细胞 3.551012/L，血色素 115g/l。血
2、尿素氮 6.8mmol/l，血肌酐 100umol/l，血尿酸 416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白 38g/l，球蛋白 28g/l。B 超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。（分数：20.00）_2.孙，女，70 岁，农民，2002 年 8 月 6 日初诊。产 1 子 2 女。曾流产 2 次。30 余岁时曾患腰痛，发热，当时诊断为“急性尿感“，经治疗后好转（具体不详）。近 40 年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小便时有频数，未予诊治。近 1 月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，心烦失眠，遂来诊。查体：T：37.6，R：18 次
3、/分，P：96 次/分，BP：170/95 mmHg。神清气平，面色潮红，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，尿糖+，比重 1.010。血常规示：白细胞11.2109/L，中性粒细胞 78%，红细胞 3.021012/L，血色素 90g/l。血肌酐 312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸 512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落105/ml。B 超示：左肾 8440mm2，右肾 7635mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。（分数
4、：20.00）_中医执业医师资格考试病案-腰痛答案解析(总分：40.00，做题时间：40 分钟)1.岳，男，46 岁，公务员，2002 年 10 月 20 日初诊。反复腰痛腰酸 2 年，喜按喜揉，遇劳加重，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。近 2 周来腰酸痛明显，并觉少气乏力，腿膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来诊。查体：T：36.8，R：18 次/分，P：76 次/分，BP：155/95 mmHg。神清气平，面色白光 白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型 2-3/Lp。血常规示：红细胞 3.551012/L，血色素 1
5、15g/l。血尿素氮 6.8mmol/l，血肌酐 100umol/l，血尿酸 416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白 38g/l，球蛋白 28g/l。B 超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。（分数：20.00）_正确答案：(主述：反复腰痛腰酸 2 年伴泡沫尿，加重 2 周 辨病辨证依据：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚。肾藏精，肾虚固摄失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故见泡沫尿。阳虚不能温养四肢，故手足不温。面色白光 白，舌质淡胖
6、，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。 西医诊断依据：男性，46 岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿，并伴轻度贫血，起病缓慢而隐匿，病情迁延，时轻时重。 体征：BP：155/95 mmHg，面色白。 实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/Hp，颗粒管型 2-3/Lp。血常规示：红细胞3.551012/L，血色素 115g/l。血尿素氮 6.8mmol/l，血肌酐 100umol/l，血尿酸 416umol/l，血浆白蛋白 38g/l。B 超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。 入院诊断： 中医诊断：腰痛-肾虚腰痛（肾阳亏虚） 西医诊断：慢性肾小球肾炎 治则：温补肾阳 方药：右归丸加减
7、 熟附子10g 肉桂 5g 熟地 15g 山药 15g 萸肉 15g 枸杞 12g 杜仲 12g 菟丝子 15g 当归 12g 茯苓 15g 牛膝 15g 车前子包 15g )解析：2.孙，女，70 岁，农民，2002 年 8 月 6 日初诊。产 1 子 2 女。曾流产 2 次。30 余岁时曾患腰痛，发热，当时诊断为“急性尿感“，经治疗后好转（具体不详）。近 40 年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小便时有频数，未予诊治。近 1 月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，心烦失眠，遂来诊。查体：T：37.6，R：18 次/分，P：96 次/分，BP：170/9
8、5 mmHg。神清气平，面色潮红，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，尿糖+，比重 1.010。血常规示：白细胞11.2109/L，中性粒细胞 78%，红细胞 3.021012/L，血色素 90g/l。血肌酐 312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸 512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落105/ml。B 超示：左肾 8440mm2，右肾 7635mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。（分数：20.00）_正确答案：(主述：反复腰
9、酸痛近 40 年，加重 1 月尿频尿痛恶心 辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸痛。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面色潮红，心烦失眠，手足心热，口燥咽干；阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并有肾区扣痛；湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。舌质偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。 西医诊断依据： 女性，70 岁。40 年前有腰痛、发热等“急性肾盂肾炎“的表现，并反复发作 4
10、0 年，发作表现有腰痛、小便频数等尿路刺激症状，此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状。现有乏力、头昏、恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病程长。 体征：T：37.6，BP：170/95 mmHg，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。 实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，尿糖+，比重 1.010。血常规示：白细胞 11.2109/L，中性粒细胞 78%，红细胞 3.021012/L，血色素90g/l。血肌酐 312umol/l，血尿素氮 18.6mmol/l，血尿酸 512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落105/ml。B 超示：左肾 8440mm2，右肾 7635mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。 入院诊断： 中医诊断：腰痛-肾阴亏虚，兼有湿热 西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作， 慢性肾功能衰竭失代偿期， 肾性高血压肾性贫血 治则：补肾养阴，兼清湿热 方药：左归丸（或知柏地黄丸）合四妙丸加减 熟地 10g 山药 15g 萸肉 15g 枸杞 12g 菟丝子 12g 牛膝 15g 苍术 12g 黄柏 15g 薏苡仁 30g 车前子 15g 包 制大黄 15g 半夏 10g 生姜 3 片 生草 5g )解析：
