1、中医执业助理医师（诊断学基础）-试卷 10及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.患者，男，57 岁。有长期吸烟史。近 10天来出现高调金属样咳嗽，伴杵状指，首先应考虑（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺癌D.肺结核E.肺脓肿2.患者，女，26 岁。大咯血急诊入院，既往有反复咳嗽，大量脓痰及咯血病史。胸片示左下肺肺纹理紊乱。诊断最可能的是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺癌D.支气管扩张E.肺脓肿3.患者，男，35 岁。夏季发病，出现急性剧烈腹泻伴呕吐，无腹痛，粪便白色水样，应考虑（分数：2.00）A.急性肠胃炎
2、B.急性细菌性痢疾C.霍乱D.急性细菌性食物中毒E.伤寒4.患者，女，40 岁，昏迷急诊入院，病史不详。查体：神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味诊断应考虑（分数：2.00）A.急性巴比妥类药物中毒B.海洛因中毒C.急性有机磷中毒D.急性乙醇中毒E.糖尿病酮症酸中毒5.患者，女，56 岁。水肿，现感腹胀、气促，查体：波动感阳性为了鉴别肝性腹水与心源性腹水，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.肝颈静脉回流征B.心电图检查C.腹部 B超检查D.胸片E.腹腔穿刺6.患者，女，29 岁。已婚。1 周前有左上腹外伤史今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动
3、性浊音阳性。诊断应考虑（分数：2.00）A.急性胃肠穿孔B.脾破裂C.急性胰腺炎D.宫外孕破裂E.肝破裂7.患者，男，38 岁。既往无慢性腹痛史。近 1届来感上腹痛，今天突感腹痛加剧，并扩展到全腹。查体：板状腹，满腹压痛，反跳痛，肝浊音区缩小，应考虑（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠穿孔D.急性阑尾炎E.肝、脾破裂8.患者，女，47 岁。既往有胆道结石病史，今天出现持续性明显腹痛，放射到腰背部，伴呕吐。查体：上腹部肌紧张，明显压痛伴反跳痛，肠鸣音减弱。诊断应考虑（分数：2.00）A.胆石症胆道感染B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性肝脓肿9.患儿，男，9 岁。
4、阵发性腹绞痛 2天，1 周前有服红霉素史。查体：双下肢可见紫癜，肝脾未触及，脐周压痛，肠鸣音活跃，血常规无异常，大便隐血(+)最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性白血病B.急性风湿热C.过敏性紫癜D.急性肠炎E.肠结核二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A咳嗽声音嘶哑 B金属音调咳嗽 C犬吠样咳嗽 D咳嗽声音低微 E阵发性痉挛性咳嗽（分数：8.00）(1).喉返神经引起声带麻痹咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).纵隔肿瘤压迫气管咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).会咽部、喉部疾患咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).极
5、度衰弱咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)10.常表现为湿性咳嗽的疾病是（分数：2.00）A.急性咽炎B.急性胸膜炎C.急性心包炎D.慢性支气管炎E.气管异物11.以下哪个部位的出血不属咯血（分数：2.00）A.咽B.气管C.支气管D.小支气管E.肺泡12.关于大咯血的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.每天咯血量超过 500mlB.属急症C.最主要的危害是窒息D.需与呕血鉴别E.伴神志不清，首先要考虑失血性休克13.下列各项中支持咯血诊断的是（分数：2.00）A.经口排出B.有黑便C.有心脏病史D.酸性E.暗红色14.下列哪
6、项支持阻塞性黄疸（分数：2.00）A.血清结合型胆红素增高B.血清非结合型胆红素增高C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阴性E.尿胆原增多15.下列哪项有助于溶血性黄疸的诊断（分数：2.00）A.血清结合型胆红素增高B.血清非结合型胆红素增高C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阳性E.大便颜色变浅16.不属于肝细胞性黄疸的特点是（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.尿胆原常增多C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.血清仅结合型胆红素增高E.大便颜色正常或变深17.全身黄疸，大便呈白陶土色，可见于（分数：2.00）A.溶血性贫血B.急性肝炎C.胰头癌D.肝硬化E.严重贫
7、血18.黄疸、尿呈酱油样，见于（分数：2.00）A.急性溶血B.急性肝炎C.肝硬化D.胰头癌E.胆道结石梗阻19.黄疸伴皮肤瘙痒，见于（分数：2.00）A.急性溶血B.慢性溶血C.中毒性肝炎D.肝硬化E.阻塞性黄疸20.黄疸伴寒战高热，右上腹绞痛，考虑（分数：2.00）A.急性肝炎B.急性梗阻性胆管炎C.急性溶血D.肝硬化E.钩端螺旋体病21.下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛（分数：2.00）A.急性腹膜炎B.胆道结石C.急性胃肠穿孔D.急性肝炎E.肝、脾破裂22.上消化道出血最常见病因是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.肝硬化E.食道炎23.一严重脑出血病人，急性期间出现
8、呕吐咖啡色胃内容物，应考虑（分数：2.00）A.急性胃炎B.既往有消化性溃疡C.既往有肝硬化D.应激性溃疡E.伴发急性胆囊炎24.上消化道出血病人，有黑便提示出血量（分数：2.00）A.20m1以上B.5070ml 以上C.300m1以上D.400ml以上E.800ml以上25.关于问诊方法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.严格使用医学术语B.最好直接询问病人C.不应暗示病人D.有关病情介绍，只能作参考E.问诊的过程中，要不断思考26.关于主诉写作，下列哪项不正确（分数：2.00）A.指出疾病主要属何系统B.指出疾病的急缓C.指出疾病并发症的可能D.指出疾病的预后E.文字精练，术语准确27
9、.关于主诉的含义下列哪项正确（分数：2.00）A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的背景C.指病人的主要症状或体征及其持续时间D.指病人的主要症状或体征及其发作频率E.指病人的主要症状或体征及其严重的程度28.下列哪项不属于个人史而属于既往史（分数：2.00）A.出生地B.职业C.工作环境D.药物过敏史E.烟酒嗜好中医执业助理医师（诊断学基础）-试卷 10答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.患者，男，57 岁。有长期吸烟史。近 10天来出现高调金属样咳嗽，伴杵状指，首先应考虑（分数：2.00）
10、A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺癌 D.肺结核E.肺脓肿解析：解析：金属音调咳嗽多由纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌或支气管癌等直接压迫气管所致。2.患者，女，26 岁。大咯血急诊入院，既往有反复咳嗽，大量脓痰及咯血病史。胸片示左下肺肺纹理紊乱。诊断最可能的是（分数：2.00）A.肺结核B.肺炎C.肺癌D.支气管扩张 E.肺脓肿解析：解析：支气管扩张典型的临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。3.患者，男，35 岁。夏季发病，出现急性剧烈腹泻伴呕吐，无腹痛，粪便白色水样，应考虑（分数：2.00）A
11、.急性肠胃炎B.急性细菌性痢疾C.霍乱 D.急性细菌性食物中毒E.伤寒解析：解析：霍乱三种证型：轻型：起病缓慢，腹泻不超过 10次d，为稀便或稀水样便，一般不伴呕吐，持续腹泻 35 天后恢复。无明显脱水表现。中型(典型)：有典型的腹泻和呕吐症状，腹泻达 1020 次d。为水样或“米泔水”样便，量多。因而有明显失水体征。血压下降，收缩压仅93112kPa(7090mmHg)，尿量减少，尿量为 500ml24h 以下。重型：患者除有典型腹泻和呕吐症状外，存在严重失水，因而出现循环衰竭。表现为脉搏细速或不能触及，血压明显下降，收缩压低于931kPa(70mmHg)或不能测出。尿量为 50ml24h
12、以下。4.患者，女，40 岁，昏迷急诊入院，病史不详。查体：神志不清，多汗，双侧瞳孔缩小，呼吸及汗液发出大蒜味诊断应考虑（分数：2.00）A.急性巴比妥类药物中毒B.海洛因中毒C.急性有机磷中毒 D.急性乙醇中毒E.糖尿病酮症酸中毒解析：解析：急性有机磷中毒临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。5.患者，女，56 岁。水肿，现感腹胀、气促，查体：波动感阳性为了鉴别肝性腹水与心源性腹水，首选下列哪项检查（分数：2.00）A.肝颈静脉回流征 B.心电图检查C.腹部 B超检查D.胸
13、片E.腹腔穿刺解析：6.患者，女，29 岁。已婚。1 周前有左上腹外伤史今天突感左上腹痛，迅速漫延到全腹。查体：腹肌紧张、满腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。诊断应考虑（分数：2.00）A.急性胃肠穿孔B.脾破裂 C.急性胰腺炎D.宫外孕破裂E.肝破裂解析：解析：脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但
14、仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即 Kehr征，实验室检查发现红细胞，血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。7.患者，男，38 岁。既往无慢性腹痛史。近 1届来感上腹痛，今天突感腹痛加剧，并扩展到全腹。查体：板状腹，满腹压痛，反跳痛，肝浊音区缩小，应考虑（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃肠穿孔 D.急性阑尾炎E.肝、脾破裂解析：8.患者，女，47 岁。既往有胆道结石病史，今天出现持续性明显腹痛，放射到腰背部，伴呕吐。查体：上腹部肌紧张，明显压痛伴反跳痛，肠鸣音减弱。诊断应考虑（分
15、数：2.00）A.胆石症胆道感染B.急性胰腺炎 C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性肝脓肿解析：9.患儿，男，9 岁。阵发性腹绞痛 2天，1 周前有服红霉素史。查体：双下肢可见紫癜，肝脾未触及，脐周压痛，肠鸣音活跃，血常规无异常，大便隐血(+)最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性白血病B.急性风湿热C.过敏性紫癜 D.急性肠炎E.肠结核解析：解析：过敏性紫癜多见于儿童和青少年，男性多见。发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状，继而皮肤黏膜出现散在瘀点，呈斑丘疹状出血性紫癜，部分皮疹可融合，23 周后，皮疹颜色由暗红色变为黄褐色而渐消退，但新皮疹成批发生。损害多见于小腿伸侧，也可向上发
16、展累及躯干和上肢。二、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A咳嗽声音嘶哑 B金属音调咳嗽 C犬吠样咳嗽 D咳嗽声音低微 E阵发性痉挛性咳嗽（分数：8.00）(1).喉返神经引起声带麻痹咳嗽的特征为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：声音嘶哑：多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。(2).纵隔肿瘤压迫气管咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：金属音调咳嗽可能是纵隔肿瘤、主动脉瘤、或支气管癌等直接压迫气管所致。(3).会咽部、喉部疾患咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：犬吠样，常见于喉头炎症水肿或气管异物。(4).
17、极度衰弱咳嗽的特征为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：咳嗽声音低微，可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。三、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)10.常表现为湿性咳嗽的疾病是（分数：2.00）A.急性咽炎B.急性胸膜炎C.急性心包炎D.慢性支气管炎 E.气管异物解析：解析：湿咳(有痰咳嗽)多见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。11.以下哪个部位的出血不属咯血（分数：2.00）A.咽 B.气管C.支气管D.小支气管E.肺泡解析：解析：咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。12.关于大咯血的描述，下列哪项不正确（分数：2.0
18、0）A.每天咯血量超过 500mlB.属急症C.最主要的危害是窒息D.需与呕血鉴别E.伴神志不清，首先要考虑失血性休克 解析：13.下列各项中支持咯血诊断的是（分数：2.00）A.经口排出B.有黑便C.有心脏病史 D.酸性E.暗红色解析：解析：咯血患者一般有结核、支气管扩张、心肺疾病等。14.下列哪项支持阻塞性黄疸（分数：2.00）A.血清结合型胆红素增高 B.血清非结合型胆红素增高C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阴性E.尿胆原增多解析：解析：阻塞性黄疸，实验室检查：血清结合胆红素明显增多，尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性，大便颜色变浅，血清碱性磷酸酶增高。15.下列哪项有助于溶
19、血性黄疸的诊断（分数：2.00）A.血清结合型胆红素增高B.血清非结合型胆红素增高 C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.尿胆红素阳性E.大便颜色变浅解析：解析：溶血性黄疸，实验室检查：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常，尿胆原增多，尿胆红素阴性。贫血、网织红细胞增多。16.不属于肝细胞性黄疸的特点是（分数：2.00）A.尿胆红素阳性B.尿胆原常增多C.血清结合型、非结合型胆红素均增高D.血清仅结合型胆红素增高 E.大便颜色正常或变深解析：解析：肝细胞性黄疸病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。临床表现：黄疸呈浅黄至深黄，有乏力、食欲
20、下降、恶心呕吐、出血及肝脾肿大等。实验室检查：血清结合及非结合胆红素均增多，尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性，大便颜色通常改变不明显，有转氨酶升高等肝功能受损的表现。17.全身黄疸，大便呈白陶土色，可见于（分数：2.00）A.溶血性贫血B.急性肝炎C.胰头癌 D.肝硬化E.严重贫血解析：解析：胰头癌的症状主要包括中上腹部饱胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；恶心、食欲不振或饮食习惯改变体重减轻黄疸，皮肤瘙痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样；排便习惯改变、脂肪泻；抑郁；胰腺炎发作；糖尿病症状；消化道出血；贫血、发热；血栓性静脉炎或动静脉血栓形成；小关节红、肿、热、痛，关节周围皮下脂肪坏死；原因不明的睾丸
21、疼痛等；大多数胰头癌患者早期无明显相关阳性体征。18.黄疸、尿呈酱油样，见于（分数：2.00）A.急性溶血 B.急性肝炎C.肝硬化D.胰头癌E.胆道结石梗阻解析：解析：在急性血管内溶血发作时可表现寒战、高热、明显腰痛、肢体酸痛、胸闷、呼吸急促、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，随后第一次尿液为葡萄酒色、棕褐色甚至酱油色，发作之后巩膜可见黄染。19.黄疸伴皮肤瘙痒，见于（分数：2.00）A.急性溶血B.慢性溶血C.中毒性肝炎D.肝硬化E.阻塞性黄疸 解析：解析：阻塞性黄疸，临床表现：黄疸深而色泽暗，甚至呈黄绿色或褐绿色，皮肤瘙痒及心动过缓，可伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。20.
22、黄疸伴寒战高热，右上腹绞痛，考虑（分数：2.00）A.急性肝炎B.急性梗阻性胆管炎 C.急性溶血D.肝硬化E.钩端螺旋体病解析：解析：急性梗阻性胆管炎一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等 charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。21.下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛（分数：2.00）A.急性腹膜炎B.胆道结石 C.急性胃肠穿孔D.急性肝炎E.肝、脾破裂解析：解析：胆道结石，腹痛发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加
23、剧，可向右肩部放射伴恶心，呕吐。22.上消化道出血最常见病因是（分数：2.00）A.胃癌B.慢性胃炎C.消化性溃疡 D.肝硬化E.食道炎解析：解析：消化性溃疡是呕血和黑便的常见原因。23.一严重脑出血病人，急性期间出现呕吐咖啡色胃内容物，应考虑（分数：2.00）A.急性胃炎B.既往有消化性溃疡C.既往有肝硬化D.应激性溃疡 E.伴发急性胆囊炎解析：解析：脑外伤病人常伴有脑出血，脑挫裂伤会导致颅内高压，颅内高压会引起头痛、呕吐。呕吐物为咖啡色物质，说明外伤伴有消化系统应激性溃疡发生。24.上消化道出血病人，有黑便提示出血量（分数：2.00）A.20m1以上B.5070ml 以上 C.300m1以
24、上D.400ml以上E.800ml以上解析：25.关于问诊方法，下列哪项不正确（分数：2.00）A.严格使用医学术语 B.最好直接询问病人C.不应暗示病人D.有关病情介绍，只能作参考E.问诊的过程中，要不断思考解析：26.关于主诉写作，下列哪项不正确（分数：2.00）A.指出疾病主要属何系统B.指出疾病的急缓C.指出疾病并发症的可能D.指出疾病的预后 E.文字精练，术语准确解析：27.关于主诉的含义下列哪项正确（分数：2.00）A.指病人的主要症状或体征及其看病的时间B.指病人的主要症状或体征及其起病的背景C.指病人的主要症状或体征及其持续时间 D.指病人的主要症状或体征及其发作频率E.指病人
25、的主要症状或体征及其严重的程度解析：解析：主诉是病人感受最主要的疾苦或最明显的症状和体征，即就诊最主要的原因。主诉应言简意明，用一、两句话全面概括，并注明疾病发生到就诊的时间。如“发热、咳嗽、右胸痛二天”，“多饮、多食、多尿伴消瘦三年”，“腹痛、呕吐伴腹泻四小时”等。28.下列哪项不属于个人史而属于既往史（分数：2.00）A.出生地B.职业C.工作环境D.药物过敏史 E.烟酒嗜好解析：解析：既往史又称“过去史”，包括：病人既往的健康状况；过去曾患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病史，如冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，应询问过去是否有过高血压病、糖尿病等。记述时应注意不要和现病史混淆；外伤、手术、意外事故和预防接种史；过敏史；对居住或生活地区的主要传染病和地方病，也应记录于既往史中；记录顺序一般按年、月的先后排列。
