1、中医执业助理医师（内科学）-试卷 4 及答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.诊断类风湿关节炎最常用实验室检查为（分数：2.00）A.E 反应蛋白B.关节滑液检查C.血沉D.抗核抗体E.类风湿因子2.真正结缔组织病包括（分数：2.00）A.SLE、RA、进行性全身性硬皮病(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎(PN)B.SLE、RA、PSSC.SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病(MCTD)D.SLE、RA、贝切特综合征、干燥综合征E.SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿、脂膜炎3.鉴别多发性肌炎与类风湿关节炎、系统性红斑
2、狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎，最可靠的方去是（分数：2.00）A.病因学方法B.病理学方法C.临床症状特点D.身体检查及肌电图E.特异性抗体检测4.在风湿性疾病中，下列各项哪种病肾脏受累较少见（分数：2.00）A.SLEB.血管炎C.皮肌炎D.干燥综合征E.结节性多动脉炎5.下列各项中，哪种类风湿因子用乳胶凝集法测定（分数：2.00）A.IgM 型类风湿因子B.IgG 型类风湿因子C.IgA 型类风湿因子D.类风湿因子和 IgA 形成免疫复合物E.C 反应蛋白6.在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是（分数：2.00）A.IgA 型类风湿因子B.IgG 型类风湿因子C.IgM 型类风湿
3、因子D.IgG 型类风湿因子和抗原 IgG 形成的免疫复合物E.IgG 型类风湿因子和抗原 IgM 形成的免疫复合物7.风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，最重要的治疗目的是（分数：2.00）A.康复B.心理上安慰C.防止并发症D.防止反复发作E.减轻和缓解症状8.下列各项中，哪种风湿性疾病无晨僵及对称性多关节炎症状（分数：2.00）A.病毒性肝炎关节炎B.风疹关节炎C.风湿性关节炎D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎9.系统性红斑狼疮病人，诊断为选择性 IgA 缺陷。下列各项中，哪种治疗有害无益（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.抗生素C.非甾体抗感染药D.免疫抑制剂E.
4、注射 一球蛋白10.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形C.关节肿D.关节痛E.关节功能障碍二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)11.患者，男，25 岁。右颈部无痛性肿块进行性肿大 1 个月。肝脾不大，血常规正常。活体组织检查发现淋巴结结构被破坏，有中性、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等。最可能的诊断是（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症B.霍奇金病C.系统性红斑狼疮D.非霍奇金淋巴瘤E.颈淋巴结结核12.患者，女，26 岁。右颈部肿块进行性肿大 1 个月，无发热、盗汗。病理检查见：大细胞性淋巴瘤；骨髓活体组织检查未见淋巴瘤细胞。下列各项中
5、，应选择哪种治疗方案（分数：2.00）A.COP 方案化疗B.局部照射C.全淋巴结照射D.化学药物治疗+局部放射治疗E.扩大照射野13.患者，女，25 岁。1 个月前产一女婴，2 周前渐感颈前部疼痛，自觉吞咽时疼痛，无多汗、纳差，甲状腺不大，右侧甲状腺区有一个 10cm05cm 的结节，触痛。TT 3 250ngdL，TT 4 2gL。下列各项中，哪项试验具有诊断意义（分数：2.00）A.T 3 抑制试验B.TRH 兴奋试验C.TRAb 测定D.肺部 CT 检查E.甲状腺摄 131 I 率测定+TT 3 、TT 4 测定14.患者，女，53 岁。丙基硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。L
6、抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此病人，首选的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手术治疗C.改用放射性 131 I 治疗D.丙硫氧嘧啶维持剂量E.增大丙硫氧嘧啶剂量15.患者，女，28 岁。已婚，近 2 个月来月经紊乱，血皮质醇浓度 36g 几，尿游离皮质醇118g24h，过夜地塞米松抑制试验阳性。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质增生C.慢性乙醇中毒D.长期口服女性避孕药E.妊娠16.患者，男，57 岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血 ACTH20
7、0pgml，血皮质醇 60gdL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位 ACTH 综合征B.特发性肾上腺皮质功能减退C.肾上腺皮质癌D.腺垂体功能减退E.库欣病17.患者，女，38 岁。高血压 1 年，血压为 180230100120mmHg 之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。血钾 35mmolL，血浆醛固酮 40gdL。下列各项中，哪项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症（分数：2.00）A.血浆血管紧张素测定B.血浆 ACTH 测定C.肾核素扫描D.赛庚啶试验E.血浆肾素活性测定18.病人，20 岁。糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻 1 天，昏迷，呼吸深大，血糖 277mmolL，血钠1
8、40mmolL，血 pH72。对此病人首先应考虑（分数：2.00）A.低血糖B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.酮症酸中毒D.乳酸性酸中毒E.水中毒19.患者，女，41 岁。心慌、胃纳亢进 4 个月，既往有哮喘史。体格检查：甲状腺 I 度肿大，心界向左扩大。心率 124 次min，律齐，肝肋下 2cm，质中，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。FT 3 、FT 4 均升高，TSH01Uml。下列各项中，哪项处理是错误的（分数：2.00）A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛B.抗甲状腺药物加利尿剂C.可首选丙硫氧嘧啶D.抗甲状腺药和加 受体阻滞剂E.抗甲状腺药物加地西泮类药物20.患者，女，57 岁。糖尿病
9、，昏迷。血糖 275mmolL，血尿素氮 20mmolL，血钠 16mmoLL，血钾40mmolL，尿酮体()，二氧化碳结合力 10mmolL，血肌酐 90gmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿毒症B.高钠血症昏迷C.脑血管意外D.酮症酸中毒E.非酮症性糖尿病性高渗性昏迷21.患者，男，26 岁。发热伴皮下疼痛性活动性硬结 10 余年。检查发现左胸部及左膝关节各有 1 个1cm1cm 的硬结，左腹部 1 个 5cm50cm 的硬结，体温 367，余无异常。下列各项中，哪种药物与此病治疗无关（分数：2.00）A.泼尼松B.雌激素C.环磷酰胺D.非甾体抗感染药E.滋阴软肾中药22.患者
10、，女，14 岁。发热伴咽痛 1 周，随后膝、腕、踝关节疼痛。咽红，扁桃体轻度肿大，心肺(一)，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞 1710 9 L，抗链球菌溶血性素 O 效价 1：1250，ANA(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.少年型类风湿关节炎E.反应性关节炎三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A骨关节炎 B感染 C痛风 D假性痛风 E风湿关节炎（分数：4.00）(1).老年人初发单关节炎，尤其足膝受累时，关节滑液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。首选的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男，29
11、 岁。初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性。首选的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.中医执业助理医师（内科学）-试卷 4 答案解析(总分：48.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.诊断类风湿关节炎最常用实验室检查为（分数：2.00）A.E 反应蛋白B.关节滑液检查C.血沉D.抗核抗体E.类风湿因子 解析：解析：类风湿因子(RF)常规检测为 IgM 型，类风湿关节炎阳性率约 7080，且其滴度与疾病的活动性和严重性成正比。2.真正结缔组织病包括（分数：2.00）A.SLE、RA、进行性全身性硬皮病(PSS)、多发性肌炎(PM)
12、、结节性多动脉炎(PN) B.SLE、RA、PSSC.SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病(MCTD)D.SLE、RA、贝切特综合征、干燥综合征E.SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿、脂膜炎解析：3.鉴别多发性肌炎与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎，最可靠的方去是（分数：2.00）A.病因学方法B.病理学方法C.临床症状特点D.身体检查及肌电图E.特异性抗体检测 解析：4.在风湿性疾病中，下列各项哪种病肾脏受累较少见（分数：2.00）A.SLEB.血管炎C.皮肌炎 D.干燥综合征E.结节性多动脉炎解析：解析：皮肌炎，属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹
13、肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。多发性肌炎系指本组疾患而无皮肤损害者。5.下列各项中，哪种类风湿因子用乳胶凝集法测定（分数：2.00）A.IgM 型类风湿因子 B.IgG 型类风湿因子C.IgA 型类风湿因子D.类风湿因子和 IgA 形成免疫复合物E.C 反应蛋白解析：6.在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是（分数：2.00）A.IgA 型类风湿因子B.IgG 型类风湿因子C.IgM 型类风湿因子D.IgG 型类风湿因子和抗原 IgG 形成的免疫复合物 E.IgG 型类风湿因子和抗原 IgM 形成的免疫复合物解析：7.风湿性疾病如
14、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，最重要的治疗目的是（分数：2.00）A.康复B.心理上安慰C.防止并发症D.防止反复发作 E.减轻和缓解症状解析：8.下列各项中，哪种风湿性疾病无晨僵及对称性多关节炎症状（分数：2.00）A.病毒性肝炎关节炎B.风疹关节炎C.风湿性关节炎 D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎解析：解析：风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎。受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。9.系统性红斑
15、狼疮病人，诊断为选择性 IgA 缺陷。下列各项中，哪种治疗有害无益（分数：2.00）A.肾上腺皮质激素B.抗生素C.非甾体抗感染药D.免疫抑制剂E.注射 一球蛋白 解析：10.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是（分数：2.00）A.晨僵B.关节畸形C.关节肿D.关节痛 E.关节功能障碍解析：解析：本病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征；僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善；肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常
16、关节；畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观；皮下结节 3040的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断；体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为38以下的低热。二、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)11.患者，男，25 岁。右颈部无痛性肿块进行性肿大 1 个月。肝脾不大，血常规正常。活体组织检查发现淋巴结结构被破坏，有中性、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等。最可能的诊断是（分数：2.00）A.传染性单核细胞增多症B.霍奇金病 C.系统性红斑狼疮D.非霍奇金淋巴瘤E.颈淋巴结结核解析：解析：霍奇金病临床表现
17、多种多样，主要决定于病理分型，原发肿瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素，最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢，约有60原发于颈淋巴结，原发于锁骨上，腑下及腹股沟淋巴结的较少见。12.患者，女，26 岁。右颈部肿块进行性肿大 1 个月，无发热、盗汗。病理检查见：大细胞性淋巴瘤；骨髓活体组织检查未见淋巴瘤细胞。下列各项中，应选择哪种治疗方案（分数：2.00）A.COP 方案化疗B.局部照射C.全淋巴结照射D.化学药物治疗+局部放射治疗 E.扩大照射野解析：13.患者，女，25 岁。1 个月前产一女婴，2 周前渐感颈前部疼痛，自觉吞咽时疼痛，无多汗、纳差，甲状
18、腺不大，右侧甲状腺区有一个 10cm05cm 的结节，触痛。TT 3 250ngdL，TT 4 2gL。下列各项中，哪项试验具有诊断意义（分数：2.00）A.T 3 抑制试验B.TRH 兴奋试验C.TRAb 测定D.肺部 CT 检查E.甲状腺摄 131 I 率测定+TT 3 、TT 4 测定 解析：14.患者，女，53 岁。丙基硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。L 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3 、TT 4 正常。对此病人，首选的处理是（分数：2.00）A.停用丙硫氧嘧啶B.改用手术治疗C.改用放射性 131 I 治疗D.丙硫氧嘧啶维持
19、剂量 E.增大丙硫氧嘧啶剂量解析：15.患者，女，28 岁。已婚，近 2 个月来月经紊乱，血皮质醇浓度 36g 几，尿游离皮质醇118g24h，过夜地塞米松抑制试验阳性。该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质增生 C.慢性乙醇中毒D.长期口服女性避孕药E.妊娠解析：16.患者，男，57 岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血 ACTH200pgml，血皮质醇 60gdL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.异位 ACTH 综合征 B.特发性肾上腺皮质功能减退C.肾上腺皮质癌D.腺垂体功能减退E.库欣病解析：解析：临床诊断异位激素分泌综合征的依据
20、为：肿瘤和内分泌综合征同时存在，而肿瘤有非发生与正常时分泌该激素的内分泌腺；肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高；激素分泌呈现自主性，不能被正常的反馈机制所抑制；排除其他可引起综合征的原因；肿瘤经特异性治疗(如手术，化疗，放疗等)后，激素水平下降，内分泌综合征症状缓解；在外科手术时取肿瘤的动静脉血测激素，证明静脉血中激素水平高于动脉，或用导管术取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤的静脉血样作比较，证明肿瘤血中激素含量明显升高；在肿瘤的提取物中用放疗法或生物法证实激素的存在。17.患者，女，38 岁。高血压 1 年，血压为 180230100120mmHg 之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。血钾 35mm
21、olL，血浆醛固酮 40gdL。下列各项中，哪项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症（分数：2.00）A.血浆血管紧张素测定B.血浆 ACTH 测定C.肾核素扫描D.赛庚啶试验E.血浆肾素活性测定 解析：18.病人，20 岁。糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻 1 天，昏迷，呼吸深大，血糖 277mmolL，血钠140mmolL，血 pH72。对此病人首先应考虑（分数：2.00）A.低血糖B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.酮症酸中毒 D.乳酸性酸中毒E.水中毒解析：解析：酮症酸中毒患者血糖多在 167333mmolL，有时可达 333555mmolL。钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高，并伴有食欲
22、下降、恶心呕吐，糖尿病症状加重等症状。19.患者，女，41 岁。心慌、胃纳亢进 4 个月，既往有哮喘史。体格检查：甲状腺 I 度肿大，心界向左扩大。心率 124 次min，律齐，肝肋下 2cm，质中，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。FT 3 、FT 4 均升高，TSH01Uml。下列各项中，哪项处理是错误的（分数：2.00）A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛B.抗甲状腺药物加利尿剂C.可首选丙硫氧嘧啶D.抗甲状腺药和加 受体阻滞剂 E.抗甲状腺药物加地西泮类药物解析：20.患者，女，57 岁。糖尿病，昏迷。血糖 275mmolL，血尿素氮 20mmolL，血钠 16mmoLL，血钾40mmolL
23、，尿酮体()，二氧化碳结合力 10mmolL，血肌酐 90gmolL。最可能的诊断是（分数：2.00）A.尿毒症B.高钠血症昏迷C.脑血管意外D.酮症酸中毒E.非酮症性糖尿病性高渗性昏迷 解析：21.患者，男，26 岁。发热伴皮下疼痛性活动性硬结 10 余年。检查发现左胸部及左膝关节各有 1 个1cm1cm 的硬结，左腹部 1 个 5cm50cm 的硬结，体温 367，余无异常。下列各项中，哪种药物与此病治疗无关（分数：2.00）A.泼尼松B.雌激素 C.环磷酰胺D.非甾体抗感染药E.滋阴软肾中药解析：22.患者，女，14 岁。发热伴咽痛 1 周，随后膝、腕、踝关节疼痛。咽红，扁桃体轻度肿大，
24、心肺(一)，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞 1710 9 L，抗链球菌溶血性素 O 效价 1：1250，ANA(+)。最可能诊断是（分数：2.00）A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.少年型类风湿关节炎E.反应性关节炎解析：解析：风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占 85，膝和踝关节最为常见，其次为肩，肘和腕，手和足的小关节少见，关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红，肿，热，痛，压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退，关节炎症消退后不留残疾，复发者少见，在关节炎急性期患者可伴发热，咽痛，心慌，血沉增快及 C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A骨关节炎 B感染 C痛风 D假性痛风 E风湿关节炎（分数：4.00）(1).老年人初发单关节炎，尤其足膝受累时，关节滑液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。首选的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).男，29 岁。初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性。首选的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
