1、中医执业助理医师（内科学）-试卷 10 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.有机磷农药通过哪种途径代谢和排泄（分数：2.00）A.经皮肤、呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B.肝内降解产物比原来毒性增强C.肝内氧化产物不如原来毒性强D.经肾脏排泄E.在体内蓄积，毒性持久2.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是（分数：2.00）A.腺体分泌亢进、运动神经兴奋B.腺体分泌减退、平滑肌痉挛C.腺体分泌亢进、平滑肌痉挛D.腺体分泌亢进、平滑肌松弛E.运动神经兴奋、平滑肌痉挛3.交感神经节后纤维兴奋的表现是（分数：2.00）A.肌肉颤动B.多
2、汗C.牙关紧闭D.呼吸肌麻痹E.肺水肿4.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是（分数：2.00）A.多汗B.流泪，流涎C.腹泻D.尿频E.肌束颤动5.下列各项中，哪项因素与有机磷中毒有关（分数：2.00）A.毒物直接损害中枢神经系统B.毒物与体内胆碱酯酶迅速结合为磷酰化胆碱酯酶C.毒物损害运动神经终板D.毒物损害副交感及交感神经的节后纤维E.毒物直接损害交感与副交感神经的节前纤维6.重度有机磷中毒的主要症状是（分数：2.00）A.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，视力模糊B.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，步态蹒跚，腹泻C.瞳孔缩小，大汗，流涎，神志模糊，血压上升D.瞳孔明显缩小，肌肉颤动，大汗，流涎，昏
3、迷，肺水肿，呼吸衰竭E.瞳孔明显缩小，大汗，流涎。肌肉颤动，心率加快7.抢救有机磷农药中毒病人时，下列各项中，哪项决定阿托品的使用剂量（分数：2.00）A.该农药毒性的高低B.该农药中毒的途径C.该农药中毒的剂量D.全血胆碱酯酶活力降低程度E.该农药中毒的程度和治疗反应8.有机磷农药中毒病人出现呼吸肌瘫痪时，下列各项中，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.新斯的明B.琥珀酰胆碱C.阿托品D.尼可刹米E.解磷定9.急性有机磷农药中毒最主要的死因是（分数：2.00）A.呼吸衰竭B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性肾衰竭E.电解质、酸碱平衡紊乱10.下列各项中，哪项是有机磷农药中毒的发病机制（分
4、数：2.00）A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚B.胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚C.胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少D.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸E.胆碱酯酶不被磷酰化11.治疗急性二氧化碳中毒时，下列各项中，哪种方法最先使用（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml 静脉快速滴注B.5葡萄糖 500ml 静脉滴注C.冬眠疗法D.氧气疗法E.血液透析12.对有机磷农药中毒的病人，洗胃的同时应立即给予（分数：2.00）A.阿托品和解磷定B.高流量吸氧及呋塞米C.甘露醇及呼吸兴奋剂D.毛果芸香碱及双复磷E.毛花苷 C 及吗啡13.下列各项中，哪种化学物品中毒不会引起变性血红蛋白血症（分数：2.0
5、0）A.氰化物B.伯氨喹C.苯妥英钠D.一氧化碳E.亚硝酸盐14.下列各项中，哪种中毒不会引起呼吸肌麻痹（分数：2.00）A.河豚鱼中毒B.安眠药中毒C.毒蛇咬伤中毒D.有机磷农药中毒E.氯化钡中毒15.服食毒物后，最长几小时内洗胃有效（分数：2.00）A.1B.3C.6D.24E.1216.下列各项中，哪项是治疗急性中毒的主要依据（分数：2.00）A.毒物接触史B.临床表现C.毒物分析D.毒物接触史+毒物分析E.毒物接触史+临床表现17.下列各项中，哪种中毒不会引起中毒性溶血（分数：2.00）A.硝基苯B.砷化氢C.毒蕈D.苯胺E.亚硝酸盐18.下列各项中，哪项不是中毒的治疗原则（分数：2.
6、00）A.立即终止接触毒物B.使用特效解毒药C.清除进入人体内的毒物D.对症治疗E.氧疗19.中毒严重，虽经积极支持治疗但情况仍日趋恶化时，应采取以下哪项治疗措施（分数：2.00）A.利尿B.催吐C.吸氧D.导泻E.血液透析20.下列各项中，哪种药物属于中枢神经抑制剂解毒药（分数：2.00）A.二巯基丙醇B.亚甲蓝C.阿托品D.解磷定E.纳洛酮21.下列各项中，哪项是引起上消化道出血最常见的原因（分数：2.00）A.慢性胃炎B.胆囊炎C.食管-胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管癌22.关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列各项中，不正确的是（分数：2.00）A.病人处于吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不
7、应催吐B.食道静脉曲张病人不宜洗胃C.洗胃液每次注入不宜超过 250ml，以免促使毒物进入肠内D.导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E.毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗23.治疗急性一氧化碳中毒首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 ATPB.冬眠疗法C.血液透析D.氧气疗法E.快速静脉滴注甘露醇24.有机磷农药中毒后，病人的瞳孔变化是（分数：2.00）A.双侧瞳孔扩大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔小如针尖D.双侧瞳孔大小不一E.双侧瞳孔忽大忽小二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)25.患者，男，26 岁。被毒蛇咬伤后 10 分钟内送到卫生院，应立即采取的治疗措施是（
8、分数：2.00）A.应用肾上腺皮质激素B.注射破伤风抗毒素C.伤口上方结扎、清创伤口、负压吸出毒液D.给予呼吸兴奋剂，防止呼吸麻痹E.抗凝治疗，防止弥散性血管内凝血26.患者，女，70 岁。昏睡。体格检查：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷农药中毒。下列各项中，哪项指标对诊断最有帮助（分数：2.00）A.全血胆碱酯酶活力降低B.大小便失禁C.肌肉抽动D.呕吐物有大蒜味E.瞳孔缩小27.某地因煤气外溢，使多人中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.高压氧治疗C.亚冬眠治疗D.血液透析E.20甘露醇快速静脉滴入28.患者，女，28 岁。自服苯巴比
9、妥钠 100 片，神志障碍 20 小时。体格检查：深昏迷，呼吸不规则，血压 9060mmmHg，双肺呼吸音清晰，心率 118 次min，律齐，无杂音。此时最重要的抢救措施是（分数：2.00）A.利尿B.导泻C.洗胃D.血液透析E.大量输液29.患者，女，34 岁。因家庭矛盾后自服敌敌畏 40ml，经当地医院用阿托品、解磷定等抢救后，送来急诊。体温 386，神志模糊，瞳孔散大，皮肤绯红、干燥，抽搐，呼吸不规则、浅表双吸气及骤停，双肺有散在湿性啰音；心率 150 次min，律齐；下腹膨隆，叩诊呈固定浊音；全血胆碱酯酶活力为 6U。此例除有机磷中毒外尚合并有（分数：2.00）A.脑水肿B.中毒性心肌
10、炎C.阿托品中毒D.急性肾衰竭E.肺部感染30.患者，男，23 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。血压 11080mmHg，心率 90 次min，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。下列各项中，应考虑哪种物质中毒（分数：2.00）A.巴比妥类B.砷C.氰化物D.硝酸盐E.有机磷农药31.患者，女，26 岁。有机磷中毒经治疗 10 小时后出现躁动，尿少。双瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，心率 140 次min，双肺无湿啰音。此时病人并发有（分数：2.00）A.肺水肿B.阿托品中毒C.急性呼吸衰竭D.脑水肿E.急性肾衰竭中医执业助理医师（内科学）-试卷 10 答案解析(总分：
11、62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.有机磷农药通过哪种途径代谢和排泄（分数：2.00）A.经皮肤、呼吸道吸收者，不经胃肠道排泄B.肝内降解产物比原来毒性增强C.肝内氧化产物不如原来毒性强D.经肾脏排泄 E.在体内蓄积，毒性持久解析：解析：有机磷杀虫药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。有机磷杀虫药大多在肝进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强。有机磷杀虫药排泄较快，24h 内通过肾由尿排泄，故体内并无蓄积。2.有机磷中毒出现毒蕈碱样症状主要机制是（分数：2.00）A.
12、腺体分泌亢进、运动神经兴奋B.腺体分泌减退、平滑肌痉挛C.腺体分泌亢进、平滑肌痉挛 D.腺体分泌亢进、平滑肌松弛E.运动神经兴奋、平滑肌痉挛解析：解析：急性有机磷中毒：M 样症状(毒蕈碱样症状)：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡；N 样症状(烟碱样症状)：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动(面、眼、舌、四肢、全身)；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。3.交感神经节后纤维兴奋的表现是（分数：2.00）A.肌肉颤动B.多汗 C.牙关紧闭D.呼吸肌麻痹E.肺水肿解析：解析：汗腺受交感神经支配。这部分交感神经节后纤维分泌的递质是乙酰胆碱；但面
13、部、手、足的汗腺也有一些受肾上腺素能纤维支配的，当情绪激动而交感肾上腺素能神经纤维兴奋时，可出现手、足及额等部位出汗。4.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，错误的是（分数：2.00）A.多汗B.流泪，流涎C.腹泻D.尿频E.肌束颤动 解析：解析：毒蕈碱样中毒症状：是有机磷农药中毒的主要表现。表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干湿啰音，呼吸困难，恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁，瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。5.下列各项中，哪项因素与有机磷中毒有关（分数：2.00）A.毒物直接损害中枢神经系统B.毒物与体内胆
14、碱酯酶迅速结合为磷酰化胆碱酯酶 C.毒物损害运动神经终板D.毒物损害副交感及交感神经的节后纤维E.毒物直接损害交感与副交感神经的节前纤维解析：6.重度有机磷中毒的主要症状是（分数：2.00）A.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，视力模糊B.瞳孔明显缩小，大汗，流涎，步态蹒跚，腹泻C.瞳孔缩小，大汗，流涎，神志模糊，血压上升D.瞳孔明显缩小，肌肉颤动，大汗，流涎，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭 E.瞳孔明显缩小，大汗，流涎。肌肉颤动，心率加快解析：解析：重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、双肺大量湿啰音及哮鸣音、脑水肿、呼吸衰竭。7.抢救有机磷农药中毒病人时，下列各项中，哪项决定阿托品的使用剂量（分数：2.00）A
15、.该农药毒性的高低B.该农药中毒的途径C.该农药中毒的剂量D.全血胆碱酯酶活力降低程度 E.该农药中毒的程度和治疗反应解析：8.有机磷农药中毒病人出现呼吸肌瘫痪时，下列各项中，首选的治疗药物是（分数：2.00）A.新斯的明B.琥珀酰胆碱C.阿托品D.尼可刹米E.解磷定 解析：9.急性有机磷农药中毒最主要的死因是（分数：2.00）A.呼吸衰竭 B.中毒性心肌炎C.中毒性休克D.急性肾衰竭E.电解质、酸碱平衡紊乱解析：解析：急性有机磷农药中毒可引起急性呼吸衰竭，导致中毒者死亡。10.下列各项中，哪项是有机磷农药中毒的发病机制（分数：2.00）A.乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚B.胆碱酯酶活性降低，
16、乙酰胆碱积聚 C.胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少D.乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸E.胆碱酯酶不被磷酰化解析：解析：有机磷农药进入人体后，其结构中亲电子性的磷与胆碱酯酶的酯解部分结合，其结构中带正电荷的部分与胆碱酯酶负矩部分结合，形成磷酰化胆碱酯酶。从而丧失对乙酰胆碱的分解作用，使乙酰胆碱在体内打量蓄积，造成神经传导功能障碍，产生一系列胆碱能神经过度兴奋的表现。11.治疗急性二氧化碳中毒时，下列各项中，哪种方法最先使用（分数：2.00）A.20甘露醇 250ml 静脉快速滴注B.5葡萄糖 500ml 静脉滴注C.冬眠疗法D.氧气疗法 E.血液透析解析：12.对有机磷农药中毒的病人，洗胃的同时应立即
17、给予（分数：2.00）A.阿托品和解磷定 B.高流量吸氧及呋塞米C.甘露醇及呼吸兴奋剂D.毛果芸香碱及双复磷E.毛花苷 C 及吗啡解析：13.下列各项中，哪种化学物品中毒不会引起变性血红蛋白血症（分数：2.00）A.氰化物B.伯氨喹C.苯妥英钠 D.一氧化碳E.亚硝酸盐解析：14.下列各项中，哪种中毒不会引起呼吸肌麻痹（分数：2.00）A.河豚鱼中毒B.安眠药中毒 C.毒蛇咬伤中毒D.有机磷农药中毒E.氯化钡中毒解析：解析：镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。15.服食毒物后，最长几小时内洗胃有效（分数：2.00）A.1B.3C.6 D.24E
18、.12解析：16.下列各项中，哪项是治疗急性中毒的主要依据（分数：2.00）A.毒物接触史B.临床表现C.毒物分析D.毒物接触史+毒物分析E.毒物接触史+临床表现 解析：17.下列各项中，哪种中毒不会引起中毒性溶血（分数：2.00）A.硝基苯B.砷化氢C.毒蕈D.苯胺E.亚硝酸盐 解析：18.下列各项中，哪项不是中毒的治疗原则（分数：2.00）A.立即终止接触毒物B.使用特效解毒药C.清除进入人体内的毒物D.对症治疗E.氧疗 解析：解析：中毒的治疗原则：立即终止接触毒物；清除进入体内的毒物；如有可能，立即使用特殊解毒剂；积极对症治疗。19.中毒严重，虽经积极支持治疗但情况仍日趋恶化时，应采取以
19、下哪项治疗措施（分数：2.00）A.利尿B.催吐C.吸氧D.导泻E.血液透析 解析：20.下列各项中，哪种药物属于中枢神经抑制剂解毒药（分数：2.00）A.二巯基丙醇B.亚甲蓝C.阿托品D.解磷定E.纳洛酮 解析：解析：纳洛酮是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于：解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制，并使病人苏醒；拮抗麻醉性镇痛药的残余作用，新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制，可用本品拮抗；解救急性乙醇中毒；对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注0204mg 可激发戒断症状，有诊断价值；促醒作用。21.下列各项中，哪项是引起上消化道出血最常见的原因（分数：2.00）A.慢性
20、胃炎B.胆囊炎C.食管-胃底静脉曲张D.消化性溃疡 E.食管癌解析：解析：据临床观察得出上消化道出血依次为：消化性溃疡、门脉高压症、急性糜烂出血性胃炎。22.关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列各项中，不正确的是（分数：2.00）A.病人处于吞服石油蒸馏物、腐蚀剂时不应催吐B.食道静脉曲张病人不宜洗胃 C.洗胃液每次注入不宜超过 250ml，以免促使毒物进入肠内D.导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E.毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗解析：23.治疗急性一氧化碳中毒首选的治疗措施是（分数：2.00）A.静脉滴注 ATPB.冬眠疗法C.血液透析D.氧气疗法 E.快速静脉滴注甘露醇解析：
21、解析：救治措施：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。纠正缺氧；防治脑水肿目前最常用的是 20甘露醇，静脉快速滴注；治疗感染和控制高热。24.有机磷农药中毒后，病人的瞳孔变化是（分数：2.00）A.双侧瞳孔扩大B.双侧瞳孔缩小C.双侧瞳孔小如针尖 D.双侧瞳孔大小不一E.双侧瞳孔忽大忽小解析：二、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)25.患者，男，26 岁。被毒蛇咬伤后 10 分钟内送到卫生院，应立即采取的治疗措施是（分数：2.00）A.应用肾上腺皮质激素B.注射破伤风抗毒素C.伤口上方结扎、清创伤口、负压吸出毒液 D.给予呼吸兴奋剂，防止呼吸麻痹E.抗凝治疗，
22、防止弥散性血管内凝血解析：26.患者，女，70 岁。昏睡。体格检查：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷农药中毒。下列各项中，哪项指标对诊断最有帮助（分数：2.00）A.全血胆碱酯酶活力降低 B.大小便失禁C.肌肉抽动D.呕吐物有大蒜味E.瞳孔缩小解析：解析：ChE 活力测定：ChE 活力降至正常值 70则有临床意义，降至 50以下则表示较严重；口服毒者的呕吐物或胃内容物进行毒物鉴定有确诊意义；还可检测尿中有机磷代谢产物，但临床应注意活力有时与中毒程度不一致，须引起誓惕。27.某地因煤气外溢，使多人中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.高压氧
23、治疗 C.亚冬眠治疗D.血液透析E.20甘露醇快速静脉滴入解析：解析：CO 中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入 CO 和将 CO 及早排出血液。治疗的第一步是尽快将病人移至无 CO 的地方或打开门窗，吸新鲜空气；第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将 CO 排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。28.患者，女，28 岁。自服苯巴比妥钠 100 片，神志障碍 20 小时。体格检查：深昏迷，呼吸不规则，血压 9060mmmHg，双肺呼吸音清晰，心率 118 次min，律齐，无杂音。此时最重要的抢救措施是（分数：2.00）A.利尿B.导泻 C.洗胃D.血液透析E.
24、大量输液解析：29.患者，女，34 岁。因家庭矛盾后自服敌敌畏 40ml，经当地医院用阿托品、解磷定等抢救后，送来急诊。体温 386，神志模糊，瞳孔散大，皮肤绯红、干燥，抽搐，呼吸不规则、浅表双吸气及骤停，双肺有散在湿性啰音；心率 150 次min，律齐；下腹膨隆，叩诊呈固定浊音；全血胆碱酯酶活力为 6U。此例除有机磷中毒外尚合并有（分数：2.00）A.脑水肿B.中毒性心肌炎C.阿托品中毒 D.急性肾衰竭E.肺部感染解析：解析：阿托品中毒常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。30.患者，男，23 岁。因服用某种物质而昏迷不醒。血压 11080mmHg，心率 90 次min，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。下列各项中，应考虑哪种物质中毒（分数：2.00）A.巴比妥类B.砷C.氰化物D.硝酸盐E.有机磷农药 解析：31.患者，女，26 岁。有机磷中毒经治疗 10 小时后出现躁动，尿少。双瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，心率 140 次min，双肺无湿啰音。此时病人并发有（分数：2.00）A.肺水肿B.阿托品中毒 C.急性呼吸衰竭D.脑水肿E.急性肾衰竭解析：解析：阿托品中毒常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
