1、中医诊断学基础（A2 题型）历年真题试卷汇编 1及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：34，分数：68.00)1.患者，女，70 岁。冠心病史 5年。今日突然心悸气短，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管扩张2.患者，26 岁。近 1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)E.急性肺水肿3.患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱
2、疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺结核C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎4.患者，男，18 岁。突然出现无痛性腹泻，米泔水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹。口唇干燥。应首先考虑的是（分数：2.00）A.霍乱B.急性细菌性痢疾C.急性胃肠炎D.伤寒E.副伤寒5.患者反复呕吐隔餐食物，查体：消瘦，上腹部鼓胀，并见胃型。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝炎B.肝硬化C.胃炎D.幽门梗阻E.胆囊炎6.患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍。应首先考虑的是（分数：2.00）A
3、.病毒性脑炎B.尿毒症C.癫痫D.有机磷农药中毒E.先天性心脏病7.患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胰腺炎C.胆道蛔虫症D.胆囊炎E.胆结石8.患者，65 岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石9.患儿，男，10 岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛 2天，实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(一)。应首先考虑的是（分数：2.00）A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症D.急性病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多症10.患者，
4、男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸。气短。检查：血压190135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.缓进型高血压病C.脑血管痉挛D.急进型高血压病E.急性心力衰竭11.患者，男，50 岁。高血压病史 15年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.酒精中毒B.药物中毒C.高血压性脑出血D.脑血栓E.心功能不全12.患者，女，墙岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110次分。第一心音减弱。上肢内侧皮肤有
5、环形红斑。应首先考虑的是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.类风湿关节炎C.风湿热D.亚急性感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮13.患者咳嗽，查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满。叩诊出现鼓音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧肺不张C.右下肺炎D.肺气肿E.右侧胸腔积液14.患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.佝偻病C.肺气肿D.支气管哮喘E.肺纤维化15.患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺口口诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右下肺不张B.
6、右下肺实变C.右侧胸腔积液D.右侧气胸E.肺气肿16.患者，男，60 岁。反复咳嗽、咯痰 10年，近 3年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎17.患者呼吸急促，查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧胸腔积液B.右侧气胸C.肺气肿D.右侧大叶性肺炎E.右侧肺不张18.患者，65 岁。查体：桶状胸，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏
7、病C.风心病D.肺心病E.心肌炎19.患者多食，大便日 23次。查体，血压 14060mml-Ig，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是（分数：2.00）A.糖尿病合并缺血性心脏病B.风心病伴心房纤颤C.高血压性心脏病伴心房纤颤D.肺心病伴心房纤颤E.甲状腺功能亢进症伴心房纤颤20.患者，男。65 岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服。未能缓解。查体：脸色青白，血压8060mmHg。除心率 140次分外。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃痉挛B.胃穿孔C.急性胰腺炎D.心绞痛E.心肌梗死21.患者心悸。查体：心律完全不规则，心率
8、快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。应首先考虑的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.房性早搏C.心房纤颤D.房室交界性早搏E.室性早搏22.患者突感胸闷、心前区痛，心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自（分数：2.00）A.左冠状动脉旋支B.右冠状动脉右缘支C.右冠状动脉后室间支D.冠状动脉前室间支E.右冠状动脉窦房结支23.患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝硬化B.右心功能不全C.缩窄性心包炎D.肾病综合征E.肠麻痹24.患者，女，40 岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是（分数：2.00）A.胃肠胀气
9、B.腹腔积液C.巨大卵巢囊肿D.肥胖E.子宫肌瘤25.患者饱餐后上腹部持续疼痛 1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性肝炎D.右肾结石E.肝癌26.患者，女，20 岁。突然发作上腹痛。按压后疼痛程度减轻。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃痉挛C.胃炎D.急性胃扩张E.胃穿孔27.患者，男，45 岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及 1个 1cm12cm 大小的淋巴结，质硬。大便隐血试验(+)。首先考虑的是（分数：2.00）A.消化性溃疡病B.胆道感染合并出血C.胃癌D.血小板减少性紫癜E.肝硬化28
10、.患者，男，24 岁。近 3年来反复餐后 34小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.胃癌C.慢性胃炎D.胃肠神经官能症E.胆囊炎29.患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.腰椎间盘突出E.肾下垂30.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.巨幼红细胞性贫血31.患者，男，50 岁。乙肝病史 6年。呕血 1天
11、。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾肋下 3cm。腹水征(+)。HBsAg(+)。白蛋白降低。AG1。丙氨酸转氨酶升高。其诊断为（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝硬化合并上消化道出血C.消化性溃疡合并上消化道出血D.白血病E.原发性肝癌32.患者，男，55 岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义（分数：2.00）A.钾B.钠C.氯化物D.钙E.胆固醇及甘油三酯33.患者，男，70 岁。今日胸痛发作频繁。2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压9060mmHg，心律不整。心电图、aVF 导联 ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先
12、考虑的是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性广泛前壁心肌梗死34.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.转移性肿瘤E.小叶性肺炎中医诊断学基础（A2 题型）历年真题试卷汇编 1答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：34，分数：68.00)1.患者，女，70 岁。冠心病史 5年。今日突然心悸气短，不能平卧，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应首先考虑的是（分
13、数：2.00）A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核D.急性肺水肿 E.支气管扩张解析：解析：肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。肺脓肿咯脓痰。肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。故本题选择 D。2.患者，26 岁。近 1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺结核 B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)E.急性肺水肿解析：解析：肺结核痰中带血丝，伴低热，盗汗。支气管扩张痰量较多，为湿性咳嗽。肺癌剧烈干咳，痰中带血丝。风湿性心脏病(二尖瓣)狭窄多为咯血，痰为暗红色。急性肺水肿为粉红色泡沫样痰。故本
14、题选择 A。3.患者，男，26 岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺结核C.急性肺脓肿D.肺炎球菌肺炎 E.病毒性肺炎解析：解析：肺炎球菌肺炎由于渗出到肺泡内的红细胞破坏后释放出含铁血黄素，混在痰中，故出现铁锈色痰。故本题选择 D。4.患者，男，18 岁。突然出现无痛性腹泻，米泔水样便，量多，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，呕吐物为米泔水样。查体：神志淡漠，声音嘶哑，眼窝深凹。口唇干燥。应首先考虑的是（分数：2.00）A.霍乱 B.急性细菌性痢疾C.急性胃肠炎D.伤寒E.
15、副伤寒解析：解析：霍乱的腹泻，为无痛性，无里急后重感，每日大便数次甚至难以计数，量多，每天 20004000ml，严重者 8000ml以上；初为黄水样，不久转为米泔水水样便，少数患者有血性水样便或柏油样便，腹泻后出现喷射性呕吐；初为胃内容物继而水样、米泔样，由于剧烈泻吐，体内大量液体及电解质丢失而出现脱水表现。轻者口渴，眼窝稍陷，唇舌干燥；重者烦躁不安，眼窝下陷，两颊深凹，精神呆滞，皮肤干而皱缩失去弹性，嘶哑，四肢冰凉体温下降。故血液浓缩，脉搏细弱，心音低钝，血压下降。故本题选择 A。5.患者反复呕吐隔餐食物，查体：消瘦，上腹部鼓胀，并见胃型。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝炎B.肝硬化
16、C.胃炎D.幽门梗阻 E.胆囊炎解析：解析：幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。故本题选择 D。6.患儿发热，随后出现呕吐和意识障碍。应首先考虑的是（分数：2.00）A.病毒性脑炎 B.尿毒症C.癫痫D.有机磷农药中毒E.先天性心脏病解析：解析：病毒性脑炎均可引起颅压增高而发生呕吐。多不伴有恶心，但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关，亦可伴有不同程度的意识障碍。故本题选择 A。7.患者食欲减退，乏力。查体：全身及巩膜黄染，胆囊明显肿大，无压痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胰腺癌 B.胰腺炎C.胆道蛔虫症D.胆囊炎E.胆结石解析：解析：黄疸伴胆囊肿大多因胆总管有梗阻，
17、常见于胰腺癌、壶腹癌、胆总管癌等。故本题选择 A。8.患者，65 岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌 E.胆总管结石解析：解析：黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。患者可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。故本题选择 D。9.患儿，男，10 岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛 2天，实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原(一)。应首先考虑的是（分数：2.00）A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症 D.急性病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多
18、症解析：解析：黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫症。故本题选择 C。10.患者，男，28 岁。高血压病史半年。近日头痛加重，恶心，呕吐，心悸。气短。检查：血压190135mmHg，眼底视网膜出血。心电图示左室肥厚，心肌劳损。其诊断是（分数：2.00）A.高血压脑病B.缓进型高血压病C.脑血管痉挛D.急进型高血压病 E.急性心力衰竭解析：解析：高血压脑病时，血压急剧升高、头痛、呕吐、烦燥、抽搐和意识障碍；急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(级眼底)，如呈级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压；缓进型高血压多发于 40岁以上，起病隐匿，病程可达数十年，早期无任何症状，偶尔
19、在查体时发现血压升高；脑血管痉挛临床上常出现颅内压增高(头痛、呕吐、眼底水肿出现或加重)，意识障碍加重；急性心力衰竭时，患者常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。结合该患者症状体征，可判断为急进型高血压，故选择 D。11.患者，男，50 岁。高血压病史 15年，未坚持服药。2 小时前因情绪激动突然意识不清，双侧瞳孔不等大。应首先考虑的是（分数：2.00）A.酒精中毒B.药物中毒C.高血压性脑出血 D.脑血栓E.心功能不全解析：解析：高血压性脑出血的临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期单侧
20、瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。故本题选择 C。12.患者，女，墙岁。2 周前患扁桃体炎，近日心悸，气短，发热，出汗，踝、膝关节游走性疼痛。查体：心率 110次分。第一心音减弱。上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是（分数：2.00）A.病毒性心肌炎B.类风湿关节炎C.风湿热 D.亚急性感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮解析：解析：风湿热的临床表现：皮肤环形红斑，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，呈淡红色，环内皮肤颜色正常。此种
21、红斑常于摩擦后表现明显，1 天之内可时隐时现，消退后不遗留脱屑及色素沉着。故本题选择 C。13.患者咳嗽，查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满。叩诊出现鼓音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧气胸 B.左侧肺不张C.右下肺炎D.肺气肿E.右侧胸腔积液解析：解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。故本题选择 A。14.患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，
22、肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.佝偻病 C.肺气肿D.支气管哮喘E.肺纤维化解析：解析：佝偻病胸：多见于儿童，由佝偻病所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状。故本题选择 B。15.患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺口口诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右下肺不张B.右下肺实变 C.右侧胸腔积液D.右侧气胸E.肺气肿解析：解析：右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。故本题选择
23、B。16.患者，男，60 岁。反复咳嗽、咯痰 10年，近 3年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X 线显示肺纹理增多。其诊断是（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎 解析：解析：干啰音是气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干啰音在吸气相与呼气相都能听到，但呼气相尤为明显，持续时间较长，声音响度和性质容易改变，部位也易变换。低音调的干音称为鼾音，如同熟睡中的鼾声，多发生于气管或主支气管。高音调的干啰音起源于较小的支气管
24、或细支气管，类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，通常称为哮鸣音。故本题选择 E。17.患者呼吸急促，查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧胸腔积液 B.右侧气胸C.肺气肿D.右侧大叶性肺炎E.右侧肺不张解析：解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊呈浊音或实音则属于胸腔积液病变。故本题选择 A。18.患者，65 岁。查体：桶状胸，心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.风心病D.肺心病
25、E.心肌炎解析：解析：肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾病，肺心病可导致肺动脉压力增大。故本题选择 D。19.患者多食，大便日 23次。查体，血压 14060mml-Ig，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是（分数：2.00）A.糖尿病合并缺血性心脏病B.风心病伴心房纤颤C.高血压性心脏病伴心房纤颤D.肺心病伴心房纤颤E.甲状腺功能亢进症伴心房纤颤 解析：解析：根据患者多食和双眼突出的特征性表现，可初步断定为甲状腺功能亢进，根据排除法可选择E。20.患者，男。65 岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服。未能缓解。查体：脸色青白，血压8060mmHg。除心率 140次分外。
26、心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃痉挛B.胃穿孔C.急性胰腺炎D.心绞痛E.心肌梗死 解析：解析：胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎的腹部查体不可能为腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。心绞痛取硝酸甘油片含服，可以缓解。故本题选择 E。21.患者心悸。查体：心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。应首先考虑的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.房性早搏C.心房纤颤 D.房室交界性早搏E.室性早搏解析：解析：心房纤颤的特点为心律完全不规则，心率快慢不等，心音强弱绝对不一致，脉搏短绌。故本题选择 C。22.患者突感胸闷、心前区
27、痛，心电图显示室间隔前部心肌梗死。营养患处的动脉来自（分数：2.00）A.左冠状动脉旋支B.右冠状动脉右缘支C.右冠状动脉后室间支D.冠状动脉前室间支 E.右冠状动脉窦房结支解析：解析：前室间支是左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，绕过心尖切迹达后室间沟下部，常与右冠状动脉的后室间支相吻合。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前 23 部。如前室间支受阻塞，则引起前壁心肌及室间隔前部心肌梗死。故本题选择 D。23.患者腹部膨隆呈球形，转动体位时形状改变不明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肝硬化B.右心功能不全C.缩窄性心包炎D.肾病综合征E.肠麻痹 解析：解析：腹内积气：胃
28、肠道内大量积气可致全腹膨隆，变换体位时其形状无明显改变，可见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。故本题选择 E。24.患者，女，40 岁。仰卧时腹部呈蛙状，侧卧时下侧腹部明显膨出。应首先虑的是（分数：2.00）A.胃肠胀气B.腹腔积液 C.巨大卵巢囊肿D.肥胖E.子宫肌瘤解析：解析：当腹腔内大量积液时，在仰卧位时腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。坐位时下腹部明显膨出常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。故本题选择 B。25.患者饱餐后上腹部持续疼痛 1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胰腺炎 C.急性肝炎
29、D.右肾结石E.肝癌解析：解析：急性胰腺炎腹痛为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型 35 天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。故本题选择 B。26.患者，女，20 岁。突然发作上腹痛。按压后疼痛程度减轻。应首先考虑的是（分数：2.00）A.胃溃疡B.胃痉挛 C.胃炎D.急性胃扩张E.胃穿孔解析：解析：胃溃疡为饥饿痛，为隐痛。胃痉挛为剧烈疼痛，按压后缓解。胃炎为隐痛或者灼热痛。急性胃扩张、胃穿孔疼痛剧烈但是拒按。故本题选择 B。27.患者，男，45 岁。近日发现大便色黑，伴不规则上腹痛。检查：左锁骨上窝触及 1个 1cm12cm 大小的淋巴结，质硬。大便隐血试验(+)。
30、首先考虑的是（分数：2.00）A.消化性溃疡病B.胆道感染合并出血C.胃癌 D.血小板减少性紫癜E.肝硬化解析：解析：柏油样便或呕血见于上消化道出血，如消化性溃疡、胃癌、癌致食道静脉曲张破裂。鲜血便见于下消化道出血，如慢性溃疡性结肠炎、克隆病、肠结核、结肠癌等。故本题选择 C。28.患者，男，24 岁。近 3年来反复餐后 34小时上腹痛，持续至下次进餐后才缓解。应首先考虑的是（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.胃癌C.慢性胃炎D.胃肠神经官能症E.胆囊炎解析：解析：节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨 3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生
31、疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡患者，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1小时内发生，经 12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。故本题选择 A。29.患者，男，58 岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征(+)。应首先考虑的是（分数：2.00）A.腰肌劳损B.脑膜炎C.蛛网膜下腔出血D.腰椎间盘突出 E.肾下垂解析：解析：腰肌劳损腰部有压痛。脑膜炎、蛛网膜下腔出血有脑膜刺激征。腰椎间盘突出可以有腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神
32、经刺激征(+)。肾下垂腰部酸痛占 92。故本题选择 D。30.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.失血性贫血E.巨幼红细胞性贫血解析：解析：再生障碍性贫血红细胞、白细胞和血小板均减少。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCHC32C。溶血性贫血红细胞计数下降、血清间接胆红素增多。失血性贫血由于血管收缩，红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容反见增高，但在几小时内，组织液进入血循环而使血液稀释，红细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一致。巨幼红细胞性贫血重者全血细胞减
33、少，红细胞大小不等，中性粒细胞分叶过多。故本题选择 A。31.患者，男，50 岁。乙肝病史 6年。呕血 1天。检查：腹壁静脉曲张，肝肋未触及，脾肋下 3cm。腹水征(+)。HBsAg(+)。白蛋白降低。AG1。丙氨酸转氨酶升高。其诊断为（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝硬化合并上消化道出血 C.消化性溃疡合并上消化道出血D.白血病E.原发性肝癌解析：解析：肝硬化诊断依据： 病毒性肝炎、长期饮酒病史； 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现； 肝脏质地坚硬有结节感； 肝功能实验阳性； 肝活检有假小叶形成并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱等。 故本题选
34、择 B。32.患者，男，55 岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义（分数：2.00）A.钾B.钠C.氯化物D.钙E.胆固醇及甘油三酯 解析：解析：血脂是人体中一种重要物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。这些斑块增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流可中断。这种情况如果发生在心脏，就易引起冠心病。故本题选择 E。33.患者，男，70 岁。今日胸痛发作频繁。2 小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压9060mmHg，
35、心律不整。心电图、aVF 导联 ST段抬高呈弓背向上的单向曲线。应首先考虑的是（分数：2.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性前间壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死 E.急性广泛前壁心肌梗死解析：解析：急性期心肌梗死数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T波连接，形成单向曲线，12 日内出现病理性 Q波，同时 R波减低，病理性 Q波或 QS波常持久不退。不同部位心肌梗死的心电图表现见表 3。故本题选择 D。34.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.转移性肿瘤E.小叶性肺炎 解析：解析：小叶性肺炎又称支气管肺炎。X 线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。故本题选择 E。
