1、中医外科学练习试卷 43-2 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：31，分数：62.00)1.患者，女，28 岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤色红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。切开上流的部位及切口是（分数：2.00）A.循乳络方向做放射状切口B.乳晕旁弧形切口C.脓肿处做任意切口D.以乳头为中心的弧形切口E.脓肿波动明显处做弧形切口2.患者，女性，27 岁。产后 4 周，右乳胀痛 3 天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软 (-)，4cm4cm 大小。应诊为（分数：2.00）A.乳痈B.乳发C.乳痨D.乳疽E
2、.乳核3.患者，女性，38 岁。右乳肿块，伴乳头溢血 2 月余，见右乳外上象限有肿块 2 cm2 cm 大小，质坚硬，不光滑，边界不清，无压痛，皮色不变，乳窍有暗红色血性分泌物。应诊为（分数：2.00）A.乳衄B.乳岩C.乳痨D.乳疬E.乳核4.张某，女，52 岁。左乳癌晚期，破溃外翻如菜花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦弱，不思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是（分数：2.00）A.疏肝解郁B.扶正解毒C.调理冲任D.化痰散结E.调补气血5.患者，女，20 岁。结喉两侧弥漫性肿大，边界不清，皮色如常，无疼痛，诊为气瘿。治疗应首选（分数：2.00）A.海藻玉壶汤B.四海舒郁丸C.柴胡
3、清肝汤D.逍遥蒌贝散E.十全流气饮6.患者，女，38 岁。结喉右侧可及 3cm3cm 3 cm 肿物，表面光滑，质韧，无压痛随吞咽上下移动。应首先考虑的是（分数：2.00）A.气瘿B.肉瘿C.血瘿D.石瘿E.瘿痈7.患者，男，58 岁。因感冒伴发口唇成群小水疱，破碎后呈糜烂与结痂，自觉瘙痒，灼热。其治法是（分数：2.00）A.内服黄连解毒汤B.内服普济消毒饮C.内服五味消毒饮D.外搽青吹口油膏E.外搽白玉膏8.患者，女，46 岁。左侧腰周出现绿豆大水疱，簇集成群，累累如串珠，排列成带状，疼痛较重，舌苔薄黄，脉弦数。其诊断是（分数：2.00）A.接触性皮炎B.药物性皮炎C.蛇串疮D.热疮E.湿疮
4、9.患儿，7 岁。两手背皮肤有 10 余枚隆起赘生物，小者如粟米，大者如黄豆，状如花蕊，表面蓬松枯槁，搔破后易出血。其诊断是（分数：2.00）A.传染性软疣B.寻常疣C.掌跖疣D.丝状疣E.扁平疣10.患者，女，21 岁。手背部有 56 枚表面光滑的扁平丘疹，如针头到米粒大，呈淡褐色，偶有瘙痒感。其诊断是（分数：2.00）A.传染性软疣B.寻常疣C.掌跖疣D.丝状疣E.扁平疣11.患者，女，36 岁。两大腿内侧患有钱币形红斑 2 枚，自觉瘙痒，边界清楚，中央有自愈趋向，多在夏季加重。其诊断是（分数：2.00）A.紫白癜风B.圆癣C.多形性红斑D.牛皮癣E.肥疮12.患者，男，38 岁。两手出现
5、多个水疱，疱壁破裂，叠起白皮，中心凸愈，四周续起疱疹。诊断为鹅掌风，外治应首选（分数：2.00）A.雄黄膏B.皮脂膏C.疯油膏D.青黛膏E.复方土槿皮酊13.患者，女，44 岁。右足第 3 及第 4 趾缝间潮湿，糜烂，覆以白皮，渗液较多，伴有剧烈瘙痒。诊断为糜烂型脚湿气，外治应首选（分数：2.00）A.一号癣药水B.复方土槿皮酊C.青黛膏D.雄黄膏E.红油膏14.患者，男性，四肢屈侧皮肤丘疹，鳞屑，偶见少量水小疱及轻度糜烂，可见结痂，剧烈瘙痒，对称分布，其诊断为（分数：2.00）A.急性湿疮B.亚急性湿疮C.自疹D.风热疮E.慢性湿疹15.患者，女，21 岁。因喉炎而服用磺胺药物，继见皮肤红斑
6、及血疱、口腔、阴部黏膜糜烂，伴有高热口干，便秘，溲赤，舌红绛苔薄，脉洪数。诊断为固定性红斑型药疹，内治应首选（分数：2.00）A.消风散合黄连解毒汤B.革薜渗湿汤合黄连解毒汤C.犀角地黄汤合黄连解毒汤D.清营汤E.普济消毒饮16.患者，女，18 岁。因龈肿痛，服用消炎止痛片，引发全身丘疹、红斑、风团，灼热作痒，舌苔薄黄，脉滑数。诊断为药疹，治疗应首选（分数：2.00）A.桑菊饮B.银翘散C.黄连解毒汤D.萆薢渗湿汤E.清营汤17.患者，女，24 岁。因吃海鲜引发周身风团，瘙痒较甚，迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现，皮疹色赤，遇热加剧，舌苔薄黄，脉浮数。内治应首选（分数：2.00
7、）A.麻黄桂枝各半汤B.桂枝汤C.消风散D.防风通圣散E.玉屏风散18.患儿，男，9 岁。头皮部初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，毛发干枯，容易折断，易于拔落而不疼痛，已有年余；自觉瘙痒。其诊断是（分数：2.00）A.肥疮B.牛皮癣C.白秃疮D.白疹E.圆癣19.患者，女，17 岁。面、鼻部粉刺，用手指挤压，有米粒样白色脂栓挤出，颜面潮红，舌红苔薄黄，脉红数。证属肺经风热，治疗应首选（分数：2.00）A.枇杷清肺饮B.桑菊饮C.银翘散D.消风散E.防风通圣散20.患者，男性，42 岁，肛门内有肿物脱出，便后可自行收回 1 年余，肛门可见 3、7、11 点内痔，痔核较大，指诊应诊为（分数：2.00）
8、A.脱肛B.息肉痔C.期内痔D.期内痔E.期内痔21.患者，男，28 岁。肛门部剧痛 2 天，肛缘可触及肿物，表面色缘，触痛明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肛裂B.肛旁皮脓肿C.血栓性外痔D.肛管癌E.内痔嵌顿22.患者，女，42 岁。肛门部肿物，异物感明显，时肿痛。经查可见截石位 3、7、11 点为静脉曲张性外痔。应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.注射法B.枯痔法C.结扎D.切除法E.外剥内扎法23.张某，38 岁。肛门外肿痛，反复发作 1 年，查见 12 点处距肛缘 3 cm 有一脓肿，色红，皮薄，顶高，中软应指，切开后有脓 5 ml，指诊 12 点处可及内口，有一条状结节
9、通向 12 点处，长约 2.5cm。应诊为（分数：2.00）A.肛疽B.肛瘘C.疔D.疽E.疖24.患者，男，30 岁。便于，便后出血并疼痛 1 周。检查：肛门外观可见截石位 6 点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂E.陈旧性肛裂25.患者，男，38 岁。患急性子痈 2 天，恶寒发热，左侧睾丸肿大疼痛，疼痛引及子系(精索)，舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，气血壅滞，经络阻隔为患。治宜清热解毒，利湿消肿，应首选（分数：2.00）A.透脓散B.滋阴除湿汤C.萆薢化毒汤D.知柏地黄丸E.枸橘汤加减26.患者，男，40 岁。小
10、便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿色黄浊，尿末或大便时有白浊滴出，会阴、腰骶、睾丸有明显的胀痛不适，舌红苔黄腻，脉弦滑。诊为慢性前列腺炎，其证候是（分数：2.00）A.肾阳不足B.肝肾不足C.阴虚火旺D.湿热蕴结E.气滞血瘀27.患者，男，70 岁。进行性排尿困难 2 年。症见精神不振，面色皓白，畏寒喜暖，腰酸膝冷，夜尿 3 4 次，舌苔薄白，脉沉细。其证候是（分数：2.00）A.湿热下注，膀胱涩滞B.中气下陷，膀胱失约C.肾阴不足，水液不利D.肾阳不足，气化无权E.下焦蓄血，瘀阻膀胱28.患者，男，36 岁。手术后 1 周突然出现右下肢疼痛肿胀，皮肤色泽发绀，皮温增高，浅静脉怒张，大腿内侧有明显
11、压痛，并伴有低热。应首先考虑的是（分数：2.00）A.脱疽B.血栓性浅静脉炎C.血栓性深静脉炎D.动脉硬化闭塞症E.糖尿病坏疽29.患者，女，28 岁。产后 1 周突然出现左小腿肿胀，疼痛，皮温增高，浅静脉怒张，足背弯曲时腓肠肌疼痛明显，舌暗淡苔黄腻，脉弦滑。其治法是（分数：2.00）A.活血化瘀，温阳通脉B.活血化瘀，清利湿热C.活血化瘀，温阳利水D.活血化瘀，通络止痛E.活血化瘀，消肿止痛30.患者，男，73 岁。左下肢内臁疮，面积 5 cm 5 cm，现疮面腐肉已脱。外治应首选（分数：2.00）A.红油膏、九一丹B.生肌散、生肌玉红膏C.金黄膏、九一丹D.金黄膏掺桃花散E.青黛膏、九一丹
12、31.张某，男，35 岁。患脱疽 2 年，目前左小腿足趾紫红，下垂时更甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失，患肢持久性静息痛，尤以夜间较甚，舌紫暗苔薄白，脉沉细。治疗应首选（分数：2.00）A.阳和汤B.顾步汤C.四妙勇安汤D.桃红四物汤E.独活寄生汤中医外科学练习试卷 43-2 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：31，分数：62.00)1.患者，女，28 岁。产后乳房胀痛，位于乳房外上方皮肤色红，肿块形似鸡卵，压痛明显，按之中软，有波动感，伴壮热口渴。切开上流的部位及切口是（分数：2.00）A.循乳络方向做放射状切口
13、 B.乳晕旁弧形切口C.脓肿处做任意切口D.以乳头为中心的弧形切口E.脓肿波动明显处做弧形切口解析：2.患者，女性，27 岁。产后 4 周，右乳胀痛 3 天，见右乳外上象限有一肿块，色白，灼热，压痛，中不软 (-)，4cm4cm 大小。应诊为（分数：2.00）A.乳痈 B.乳发C.乳痨D.乳疽E.乳核解析：解析：1乳痈是发生于乳房部的一种急性化脓性疾病，多见于哺乳期的妇女，以初产妇多见，好发于产后 34 周。病因病机：乳汁淤积；乳头破碎、乳头畸形和内陷，哺乳时疼痛，影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或小儿口中热毒之气，或因毒邪外袭，均可使乳汁瘀滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝郁胃
14、热：情志不畅，肝气不舒；产后饮食不节，胃中积热。 2临床表现：初起乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不 红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热，头痛，胸闷不畅等；成脓期肿块逐渐增大，皮色鲜红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，若硬块中间变软，按之有波动感，是属成脓阶段；溃后脓出，一般热退，肿消痛减，逐渐愈合。 3辨证论治：初起疏肝清热，通乳消肿，用瓜蒌牛蒡汤加减；成脓期清热解毒，托里透脓，用透脓散加减；溃后热退身凉，肿痛逐渐消退，应排脓托毒，用四妙汤加减；若溃后身热不退，肿痛不减，为余毒未尽，参照初起、成脓期治疗。 4成脓形成，宜切开引流，应循乳络方向作放射状切口，以免损伤乳络、乳晕、乳头。脓肿小而浅
15、者，可用针管穿刺抽脓后，外敷金黄散或金黄膏。 5预防与调护：产后可用橘核 30g，水煎服，可防止乳汁瘀滞；妊娠后期，常用温水洗乳头，乳头内陷者，轻柔按摩牵拉；养成定时哺乳的习惯，注意乳头清洁，哺乳后尚未排尽时，可用吸乳器或用手按压按摩，使乳汁排出，防止淤积。3.患者，女性，38 岁。右乳肿块，伴乳头溢血 2 月余，见右乳外上象限有肿块 2 cm2 cm 大小，质坚硬，不光滑，边界不清，无压痛，皮色不变，乳窍有暗红色血性分泌物。应诊为（分数：2.00）A.乳衄B.乳岩 C.乳痨D.乳疬E.乳核解析：4.张某，女，52 岁。左乳癌晚期，破溃外翻如菜花，疮口渗流血水，面色苍白，动则气短，身体瘦弱，不
16、思饮食，舌淡红，脉沉细无力。其治法是（分数：2.00）A.疏肝解郁B.扶正解毒C.调理冲任D.化痰散结E.调补气血 解析：解析：1发生在乳房部的肿块，坚硬如石，溃后状如岩穴者，成为乳岩。特点：乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如泛莲或如菜花，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病常与遗传因素有关，以及 4060岁之间，绝经期前后妇女发病率较高。 2临床表现：乳癌中以硬癌最为多见，占乳岩的 60%70%，初起常无症状，偶尔发现乳房只有大小不等的肿块，质地坚硬，表面高低不平，不易推动，境界不清，或乳头有血性分泌物溢出；中期逐渐发生疼痛，肿块逐渐增如堆粟，乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘皮样”改变，色紫褐，此时将欲溃
17、烂；后期溃后疮口边缘不齐，中央凹陷如岩穴，外翻如菜花、泛莲，恶臭难闻，累及腋下及锁骨上下，可触及肿块，体质消瘦，面色苍白，食欲不振。 3辨证论治：情志郁结，治宜疏肝解郁，化痰散结，神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调，治宜调理冲伍，理气散结，二仙汤合开郁散加减；毒蕴溃烂，治宜解毒扶正，化岩汤合白花蛇舌草、半枝莲等；气血虚弱，治宜调补气血，归脾汤加减。5.患者，女，20 岁。结喉两侧弥漫性肿大，边界不清，皮色如常，无疼痛，诊为气瘿。治疗应首选（分数：2.00）A.海藻玉壶汤B.四海舒郁丸 C.柴胡清肝汤D.逍遥蒌贝散E.十全流气饮解析：解析：1病因病机：本病发病的原因，一为忧恚，二为水土，主要因素由
18、于忧恚的情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和而生。 2临床表现：本病好发于青年，女多于男，尤以怀孕期和哺乳期妇女更为多见，在流行地区内常发生于入学年龄的儿童。初起时一般全身症状并不显著，颈部呈弥漫性肿大，逐渐肿势增加，边缘不清，皮色如常，并不疼痛，按之皮宽而软，有的肿胀过大而呈下垂，觉局部沉重，如果肿胀进步一发展压迫气管，轻则在剧烈活动时感到呼吸困难，重则静卧时亦有喘鸣，颈、胸部可出现表浅静脉明显扩张和声音嘶哑。 3内治：一般采用内治法，宜舒肝理气，解郁消肿，四海舒郁丸加减。 4预防：在流行地区，除改善饮水来源外，都应以碘化食盐煮菜，作集体性预防；经常用海带或其他海产植物佐餐，尤其在怀孕期或哺乳期
19、；平时保持心情舒畅。6.患者，女，38 岁。结喉右侧可及 3cm3cm 3 cm 肿物，表面光滑，质韧，无压痛随吞咽上下移动。应首先考虑的是（分数：2.00）A.气瘿B.肉瘿 C.血瘿D.石瘿E.瘿痈解析：解析：1瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿，特点是颈前结喉一侧或双侧结块柔韧而圆，如肉之团，按之能随吞咽动作上下移动，发展缓慢，好发于青年及中年人，女多于男。2病因病机：由于忧思郁怒，湿痰凝结而成，气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，乃成肉瘿。3辨证论治：治疗宜理气解郁，化痰软坚，用海藻玉壶汤加减。7.患者，男，58 岁。因感冒伴发口唇成群小水疱，破碎后呈糜烂与结痂，
20、自觉瘙痒，灼热。其治法是（分数：2.00）A.内服黄连解毒汤B.内服普济消毒饮C.内服五味消毒饮D.外搽青吹口油膏 E.外搽白玉膏解析：解析：1热疮是发热后或发热过程中所发生的急性疱疹性皮肤病，西医称为单纯疱疹，由单纯疱疹病毒感染所引起。本病多在发热过程中出现，正如圣济总录中说：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故谓之热疮。”另外，劳累、月经来潮、妊娠、胃肠功能障碍等常可诱发本病。2本病一般不需内服，风热毒盛者，宜疏风清热解毒，用辛夷清肺饮加减；湿热重者，宜清利湿热，用龙胆泻肝汤加减；阴虚内热者，宜养阴清热解毒利湿，用增液汤加板蓝根、马齿苋、紫草、生薏仁加减。8.患者，女，46 岁。左侧腰周出现绿
21、豆大水疱，簇集成群，累累如串珠，排列成带状，疼痛较重，舌苔薄黄，脉弦数。其诊断是（分数：2.00）A.接触性皮炎B.药物性皮炎C.蛇串疮 D.热疮E.湿疮解析：解析：1蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、成带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医文献中又称为“缠腰火丹”、“火带疮”、“甄带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”等。如明外科准绳.缠腰火丹中记载：“或问绕腰生疮，累累如珠，曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清外科大成.缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”，西医称为带状疱疹。蛇串疮的特点：皮肤上出现带状单侧分布的红斑、水疱，簇集成群，痛如火燎。2本病内治一般宜清肝火
22、、利湿热，用龙胆泻肝汤加减。9.患儿，7 岁。两手背皮肤有 10 余枚隆起赘生物，小者如粟米，大者如黄豆，状如花蕊，表面蓬松枯槁，搔破后易出血。其诊断是（分数：2.00）A.传染性软疣B.寻常疣 C.掌跖疣D.丝状疣E.扁平疣解析：10.患者，女，21 岁。手背部有 56 枚表面光滑的扁平丘疹，如针头到米粒大，呈淡褐色，偶有瘙痒感。其诊断是（分数：2.00）A.传染性软疣B.寻常疣C.掌跖疣D.丝状疣E.扁平疣 解析：解析：1疣是发生在皮肤浅表部位的良性赘生物。因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；
23、发于胸背部，疣上有脐窝的赘疣，称为鼠乳；发于足跖部者，称牛程骞；发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称为线瘊；发于阴部及肛门周围的称为臊瘊。本病西医称为疣，分别为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、跖疣、丝状疣和尖锐湿疣。2寻常疣、扁平疣和传染性软疣内治宜清热解毒，活血化瘀，平肝潜镇，常用药物有大青叶、蒲公英、野菊花、丹参、赤芍、莪术、牡蛎、磁石、珍珠母等；寻常疣外治可用推疣法；扁平疣外治可用内服方的第二汁外洗，每日 23 次；传染性软疣外治可用消毒注射针头，挑破皮损处，挤出豆腐渣样小栓，外涂紫药水或碘酒。11.患者，女，36 岁。两大腿内侧患有钱币形红斑 2 枚，自觉瘙痒，边界清楚，中央有自愈趋
24、向，多在夏季加重。其诊断是（分数：2.00）A.紫白癜风B.圆癣 C.多形性红斑D.牛皮癣E.肥疮解析：12.患者，男，38 岁。两手出现多个水疱，疱壁破裂，叠起白皮，中心凸愈，四周续起疱疹。诊断为鹅掌风，外治应首选（分数：2.00）A.雄黄膏B.皮脂膏C.疯油膏D.青黛膏E.复方土槿皮酊 解析：解析：1癣是最常见的皮肤病，是发生在表皮，毛发，指(趾)甲的浅部真菌病。中医根据发病部位不同，名称各异。发于头部的称白秃疮，肥疮；发于手部的称鹅掌风；发于足部的称脚湿气；发于面、颈、四肢的称圆癣，紫白癜风等。发于甲部的称灰指(趾)甲，又称鹅爪风。癣的特点是都具有传染性，是重点防治的皮肤病。2白秃疮初起
25、丘疹舌红，灰白色鳞属成斑，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片，毛发干枯，易于折断，而不疼痛，在接近头皮的毛发干外围，常有灰白色的菌鞘围绕，是本病的特点；鹅掌风皮损为皮下小水疱，散在或簇集，不久疱壁破裂，叠起白皮，中心已痊愈，四周续起疱疹是本病的特点；脚湿气可分为水疱型、糜烂型、脱屑型等，但水疱、擦烂、角化过度、脱屑等皮损往往同时存在，其中以一两种损害为主，发病常现在足部一侧，以后蔓延两侧；圆癣多呈圆形，本病初起为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币形红斑，其上覆盖细薄鳞屑，以后病灶中央常有自愈倾向，而向四周蔓延，有丘疹、水疱、脓疱、结痂等多种损害，日久形成环形，多环形或同心环形等多种形态。1
26、3.患者，女，44 岁。右足第 3 及第 4 趾缝间潮湿，糜烂，覆以白皮，渗液较多，伴有剧烈瘙痒。诊断为糜烂型脚湿气，外治应首选（分数：2.00）A.一号癣药水B.复方土槿皮酊C.青黛膏D.雄黄膏 E.红油膏解析：14.患者，男性，四肢屈侧皮肤丘疹，鳞屑，偶见少量水小疱及轻度糜烂，可见结痂，剧烈瘙痒，对称分布，其诊断为（分数：2.00）A.急性湿疮B.亚急性湿疮 C.自疹D.风热疮E.慢性湿疹解析：解析：1湿疮是指皮损多种，形态各异，总有瘙痒糜烂流滋结痂证候的皮肤疾患，一般可分为急性、亚急性和慢性三种，本病具有多形性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点。 2本病病因病机由于禀
27、赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致，急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运，湿邪留恋有关；慢性者因病久伤血，血虚生风生燥，肌肤失去濡养而成。 3辨证治疗 湿热证：急性者多见，表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片，结痂、瘙痒不堪，或伴有大便秘结、小溲短赤等，以清热利湿为主，用龙胆泻肝汤、萆薜渗湿汤合二妙丸加减；血虚风燥证：常是慢性湿疮，反复发作，病程较长，皮损颜色暗淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑等，宜养血祛风，清热利湿，用四物汤合萆薢渗湿汤加减。 4婴儿湿疮主要发生在头面，重者也可延及躯干和四肢。病因病机为禀性不耐，脾胃运化失职，内有胎火湿热，外受风湿热邪所致，两者蕴阻肌肤而成，或因
28、消化不良、衣服摩擦、肥皂水洗等刺激诱发。内治宜疏风清热利湿，用消风导赤散加减。15.患者，女，21 岁。因喉炎而服用磺胺药物，继见皮肤红斑及血疱、口腔、阴部黏膜糜烂，伴有高热口干，便秘，溲赤，舌红绛苔薄，脉洪数。诊断为固定性红斑型药疹，内治应首选（分数：2.00）A.消风散合黄连解毒汤B.革薜渗湿汤合黄连解毒汤C.犀角地黄汤合黄连解毒汤D.清营汤 E.普济消毒饮解析：16.患者，女，18 岁。因龈肿痛，服用消炎止痛片，引发全身丘疹、红斑、风团，灼热作痒，舌苔薄黄，脉滑数。诊断为药疹，治疗应首选（分数：2.00）A.桑菊饮B.银翘散C.黄连解毒汤D.萆薢渗湿汤 E.清营汤解析：解析：凡口服、注射
29、或皮肤黏膜直接用药后，引起机体的反应叫药物反应，以皮肤黏膜急性炎症为主者，叫药物性皮炎，简称药疹，中医文献统称为“药毒”。症状多样，表现复杂，其皮疹特点是常突然发生，除固定型红斑外，分布为全身性、对称性、广泛性，由面颈部迅速向躯干四肢发展，发疹前多先有先驱症状，如形寒身热、头痛骨楚、便干溲赤、发疹后苔薄黄。临床风热证宜祛风清热为主，用消风散加减；湿热证宜清热利湿为主，用萆薢薜渗湿汤加减；血热证宜凉血清热利湿为主，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；火毒证宜清营解毒，养阴泄热，用清营汤加减；气阴两伤证宜益气养阴，健脾和胃，用增液汤合益胃汤加减；严重者宜中西医结合治疗；外治小范围皮损用三黄洗剂外擦，皮损
30、广泛者，用青黛散干扑。17.患者，女，24 岁。因吃海鲜引发周身风团，瘙痒较甚，迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现，皮疹色赤，遇热加剧，舌苔薄黄，脉浮数。内治应首选（分数：2.00）A.麻黄桂枝各半汤B.桂枝汤C.消风散 D.防风通圣散E.玉屏风散解析：解析：1瘾疹是皮肤出现鲜红色或苍白色风团，时隐时现。病因病机是禀性不耐，人体对某些物质敏感所致，可因食物、药物、生物制品、病灶感染等发作，或因精神因素、外界寒冷刺激等因素诱发。可因风寒或风热之邪客于肌表引起营卫失和，肠胃湿热，复感风邪，或者平素体虚，气血不足，或病久气血耗伤，血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致，还可因情志内伤
31、，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。2临床表现：发病突然，在身体的任何部位均可发生局限性的风团，小如芝麻，大似豆瓣，多呈鲜红色，或淡黄白色，损害数目常随搔抓的刺激而增大增多，有的融合成环状、地图状等多种形态，风团一般迅速消退，不留痕迹，以后又不断成批发生，时隐时现，可在局部发生浮肿，自觉灼热，瘙痒剧烈，如侵犯消化道黏膜者，还可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状，发生于咽喉者，还可出现喉头水肿和呼吸困难等。急性者约经 1 周左右即可痊愈，慢性者可反复发作数月，甚至数年。3治疗：内治风寒证宜疏风散寒，调和营卫，用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减；风热证宜疏风清热，用消风散；肠胃实热证宜疏
32、风解表，通腑泄热，用防风通圣散合茵陈蒿汤加减；气血两虚证宜调补气血，用八珍汤加减；冲任不调证宜调摄冲任，用四物汤合二仙汤加减。外治法可用香樟木、蚕砂等煎汤熏洗，或者针刺。18.患儿，男，9 岁。头皮部初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，毛发干枯，容易折断，易于拔落而不疼痛，已有年余；自觉瘙痒。其诊断是（分数：2.00）A.肥疮B.牛皮癣 C.白秃疮D.白疹E.圆癣解析：解析：1牛皮癣的基本损害多是圆形或多角形的扁平丘疹融合而成，搔抓后皮肤肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化，是本病的重要特征。2治疗：内治风湿热证宜疏风清热利湿，用消风散加减；血虚风燥证宜养血祛风润燥，用四物汤加减。外治法风湿热型
33、用三黄洗剂外擦；血虚风燥证用二号癣药水外擦。19.患者，女，17 岁。面、鼻部粉刺，用手指挤压，有米粒样白色脂栓挤出，颜面潮红，舌红苔薄黄，脉红数。证属肺经风热，治疗应首选（分数：2.00）A.枇杷清肺饮 B.桑菊饮C.银翘散D.消风散E.防风通圣散解析：解析：1粉刺是指颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。病因病机是由于肺经风热熏蒸，蕴阻肌肤，或胃肠湿热，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而致，或脾失健运，口久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤所致。2粉刺的基本损害为毛囊性五疹，多数呈黑头粉刺样，周围红色。用于挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出，少数呈灰白色的小丘疹，以后色红，顶部发生小
34、脓疱，破溃痊愈，遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的损害，甚至破溃后形成窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。内治肺经风热证宜疏风宣肺清热为主，用枇杷清肺饮加减；肠胃湿热证宜清热化湿通腑，用茵陈蒿汤加减；脾失健运证宜健脾化湿，用参苓白术散加减。20.患者，男性，42 岁，肛门内有肿物脱出，便后可自行收回 1 年余，肛门可见 3、7、11 点内痔，痔核较大，指诊应诊为（分数：2.00）A.脱肛B.息肉痔C.期内痔D.期内痔 E.期内痔解析：21.患者，男，28 岁。肛门部剧痛 2 天，肛缘可触及肿物，表面色缘，触痛明显。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肛裂B.
35、肛旁皮脓肿C.血栓性外痔 D.肛管癌E.内痔嵌顿解析：22.患者，女，42 岁。肛门部肿物，异物感明显，时肿痛。经查可见截石位 3、7、11 点为静脉曲张性外痔。应首选的治疗措施是（分数：2.00）A.注射法B.枯痔法C.结扎D.切除法 E.外剥内扎法解析：解析：1痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团。痔多见于成年人，由于痔的部位不同，可分为内痔、外痔和混合痔。生于肛门齿状线以上，黏膜下的痔上静脉丛发生扩大和曲张，所形成柔软的静脉团称为内痔；外痔发生于肛管齿状线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或反复发炎而成，其表面被皮肤覆盖，不易出血，其形状大小不规则；混合痔是内、
36、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成二整体者为混合痔。治疗：内痔内治：风伤肠络：便血、滴血、射血，色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红苔薄黄，脉浮数。治法：清热祛风，凉血止血。常用方为：凉血地黄汤。湿热下注：便血色鲜，量较多，痔核脱出可自行回纳，肛门灼热。舌红苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热渗湿凉血止血，常用方为：脏连丸。气滞血瘀：痔核脱出，甚或嵌顿有血栓形成，水肿疼痛明显。舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法：活血止痛，清热利湿，常用方为：止痛如神汤。脾虚气陷：肛门坠胀，痔核脱出需手法复位，便血色淡红。舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。治法：健脾补中，益气升提，常用方为：补
37、中益气汤。外治：熏洗法：适应证：各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。功用：活血止痛，收敛消肿。药用：五倍子汤、苦参汤。外敷法：适应证：各期内痔及手术后换药。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。药用：消痔膏，五倍子散。塞药法：将药锭塞入肛内。适用于、期内痔。功用：凉血止血，药用：痔疮锭。枯痔法：适应证：用于、期脱出的痔核(已少用)。功用：腐蚀痔核使之干枯坏死。外痔中的结缔组织外痔一般无需治疗，当外痔发炎肿痛时，可用熏洗法或外敷黄连膏，对于结缔组织外痔反复发炎或赘皮较长影响清洁卫生者，可考虑手术切除；静脉曲张性外痔的内治法可用清热除湿活血散瘀为主，用萆薢化毒汤合活血散瘀汤加减，一般不需外治，当肿胀疼痛时
38、，可用苦参汤加减熏洗，外敷黄连膏，单纯性静脉曲张性外痔可作静脉丛切除术。血栓性外痔内治法以清热凉血为主，用凉血地黄汤加减，外治法初起时可用苦参汤熏洗，外敷黄连膏，可作血栓外痔剥离术。混合痔的内治法与内痔相同，手术一般可作外痔剥离、内痔结扎法。2息肉痔是指直肠内的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤，分为单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年，息肉多数是腺瘤性，少数可以发生恶性变，尤以多发性息肉恶性变较多。本病病因病机是由于湿热下迫大肠，以致肠道气机不利，经络阻塞，瘀血浊气凝聚而成。外治法中注射疗法适用于小儿无蒂息肉；结扎法适用于低位带蒂息肉；电烙法适用于较高位小息肉。23.张某，38
39、 岁。肛门外肿痛，反复发作 1 年，查见 12 点处距肛缘 3 cm 有一脓肿，色红，皮薄，顶高，中软应指，切开后有脓 5 ml，指诊 12 点处可及内口，有一条状结节通向 12 点处，长约 2.5cm。应诊为（分数：2.00）A.肛疽B.肛瘘 C.疔D.疽E.疖解析：解析：1肛瘘多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，亦有仅有内口或外口者，内口为原发性，绝大多数在肛管齿状线处的肛窦内，外口是继发性的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。本病的病因病机是由于肛门直肠周围脓肿溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，或因肺、脾两虚所致。2肛瘘的主要症状可分为局部症状和全身
40、症状，主要以局部流脓不绝，久不收口、疼痛和瘙痒症状为主，但在急性炎症期和慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振。本病在临床上分为化脓性和结核性两类。3外治以手术治疗为主，是将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围的瘢痕组织作适当修剪，使引流通畅，创口逐渐愈合。手术成败的关键，在于正确地找到内口，并将内口切开或切除，否则创口就不能愈合，目前常用的手术疗法，有挂线疗法、切开疗法、切开与是挂线疗法相结合等。挂现疗法适用于距离肛门 4cm 以内，有内外口的低位肛瘘，亦作为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法；禁忌证是肛门周围有皮肤病患者；瘘管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒
41、或极度虚弱者；有癌症者。切开疗法适用于低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁，禁忌证同挂线疗法。24.患者，男，30 岁。便于，便后出血并疼痛 1 周。检查：肛门外观可见截石位 6 点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂 E.陈旧性肛裂解析：解析：1肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者。特点为：肛门周期性疼痛、出血及便秘。本病病因病机是由于外伤因素、感染因素和肛门内括约肌痉挛因素。主要症状有疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，常因排便时，肛管扩大刺激溃疡面，引发阵发性灼
42、痛或刀割样疼痛，持续数分钟即减轻，排便后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛；出血：大便出血，量不多，鲜红色，有时滴血；便秘：肛裂病人多数有习惯性便秘。本病分类有早期肛裂、陈旧性肛裂。辨证治疗：内治宜清热润燥通便为主，用凉血地黄汤合脾约麻仁丸，阴虚内热者宜养阴清热润肠，用润肠汤。外治早期肛裂可用生肌玉红膏或黄连膏外敷；陈旧性肛裂可用封闭疗法或 5%石炭酸甘油涂擦患处。手术治疗有扩肛法，适用于早期肛裂，无赘皮外痔、乳头肥大等合并症者；切开疗法，适用于陈旧性肛裂，伴有赘皮外痔、乳头肥大者等；纵切横缝法，适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。2脱肛又称肛管直肠脱垂，是直肠黏膜、肛管、直肠和部分乙状结肠向下移动，
43、脱出肛门外的一种疾病，多见于小儿和老年人。本病的病因病机是由于气血不足，气虚下陷，不能收摄，以致肛管直肠向外脱出。本病起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠黏膜脱出，便后能自行回纳，因长期反复脱出，直肠黏膜充血、水肿或糜烂，常有血性黏液从肛门流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。甚则直肠或部分乙状结肠脱出，咳嗽、蹲下或行走的时亦可脱出，有时不易回复，病人常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠胀、腰部、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉，因直肠黏膜经常暴露在外，容易发生充血、水肿、溃疡和出血。直肠脱垂常分为三度：一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物色淡红，长 35cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行
44、回复。二度脱垂：为直肠全层脱出，长 510cm，呈圆锥状，色淡红，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。三度脱垂：为直肠及部分乙状结肠脱出，长达 10cm 以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。鉴别诊断：一度直肠黏膜脱垂形状呈环状黏膜，颜色为鲜红或淡红色，不易出血；内痔脱出形状为痔核分颗脱出，颜色为暗红色或青紫色，容易出血。治疗：内治宜补气、升提、固摄为主，用补中益气汤；外治宜收敛、固涩为主，可用苦参汤熏洗或五倍子散或马勃散外敷。还可用针灸、注射法。注射法有黏膜下注射法和直肠周围注射法。3锁肛痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤，肛管直肠癌病至后期，因肛门狭窄
45、犹如锁住肛门一样。初期表现为直肠黏膜上或肛门皮肤上有一突起小硬节，无明显症状，病情进一步发展可出现排便习惯改变：为直肠癌常见的早期症状，表现为排便次数增多，便意频繁，但无粪便排出，有时为便秘；便血：为直肠癌的早期症状，大便带血，色鲜红或暗红，量不多，同时常伴有黏液；大便变形：病程后期因肠腔狭窄，大便形状变细，并出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻的表现；转移征象。常用的检查方法：直肠指检：肛管癌在肛门部位可以看到突起包块或溃疡，基地不平，质硬，约80%的直肠癌位于手指可触及的部位，因此直肠指检在直肠癌的早期诊断上具有极其重要的意义。指时可触到肠壁上硬结节肿块或溃疡，肠腔常有狭窄，指套上染有血、脓
46、和黏液。直肠镜检查：不仅可以看到直肠内范围的病变，而且可以钳取小块组织作病理检查。治疗原则：本病一经确诊，应早期进行手术治疗，内治法包括活血祛瘀、清热解毒、健脾化湿等；化疗。外治法可用九华膏或黄连膏外敷；败酱草、白花蛇舌草等水煎灌肠。25.患者，男，38 岁。患急性子痈 2 天，恶寒发热，左侧睾丸肿大疼痛，疼痛引及子系(精索)，舌红苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注，气血壅滞，经络阻隔为患。治宜清热解毒，利湿消肿，应首选（分数：2.00）A.透脓散B.滋阴除湿汤C.萆薢化毒汤D.知柏地黄丸E.枸橘汤加减 解析：解析：1子痈是指睾丸及附睾的急性化脓性感染。本病的病因病机是由于湿热下注，气血壅滞，经络阻
47、隔而成，如湿热壅结不化，热胜则肉腐为脓，而形成脓肿：二是跌打损伤，睾丸络伤血瘀，如瘀血不能消散吸收，兼感毒邪，亦能化热酿脓。2由湿热引起者，起病较急，恶寒发热，一侧睾丸肿大疼痛，化脓时皮肤光亮而软，脓液穿破阴囊后，症状即迅速消退，疮口亦逐渐愈合；因外伤引起者，初起肿痛较急，全身症状不明显，感受邪毒后，瘀血化热酿脓时，才出现红肿热痛核全身发热。急性症状消退后，睾丸常留有较硬的肿块，疼痛轻微或不痛。本病的内治法湿热下注者，宜清热解毒，利湿消肿，用枸橘汤加减；慢性过程中宜疏肝散结，活血消肿，用橘核丸加减。外治法急性期用玉露膏或金黄膏外敷，脓肿形成时，穿刺证实后切开引流，慢性期用冲和膏外敷。26.患者
48、，男，40 岁。小便频急，茎中热痛，刺痒不适，尿色黄浊，尿末或大便时有白浊滴出，会阴、腰骶、睾丸有明显的胀痛不适，舌红苔黄腻，脉弦滑。诊为慢性前列腺炎，其证候是（分数：2.00）A.肾阳不足B.肝肾不足C.阴虚火旺D.湿热蕴结 E.气滞血瘀解析：解析：1慢性前列腺炎的病因病机是由于相火妄动，如素体肾阴不足，相火易炽；肾阳不足者，肾气易伤，病久相火久遏不泄，湿热长期不清，则精道气血瘀滞，以会阴、少腹、睾丸肿痛不适为主。2内治法虚证以补益为主，实证以疏导为主。湿热壅阻证，宜清利湿热，用八正散或龙胆泻肝汤加减；阴虚火动证，用补肾滋阴，清泻相火，用知柏地黄汤合萆薢分清饮加减；肾阳不足证宜温肾固精，用金
49、锁固精丸合由归丸加减；气血瘀滞证，宜活血散瘀，用前列腺汤加减。外治法可用金黄散、山芋粉或藕粉适量，加水调煮成薄糊状，冷后保留灌肠，或葱归溻肿汤坐浴。27.患者，男，70 岁。进行性排尿困难 2 年。症见精神不振，面色皓白，畏寒喜暖，腰酸膝冷，夜尿 3 4 次，舌苔薄白，脉沉细。其证候是（分数：2.00）A.湿热下注，膀胱涩滞B.中气下陷，膀胱失约C.肾阴不足，水液不利D.肾阳不足，气化无权 E.下焦蓄血，瘀阻膀胱解析：解析：1前列腺增生症是老年男性的一种常见病，主要症状是尿频、排尿困难、急性尿闭或尿失禁，早期往往仅为夜尿次数增多。2辨证论治：内治肺气失宣，水道不利证，宜清热化湿，通利膀胱，用八正散加减；中气下陷，膀胱失约证，宜补中益气，制约膀胱，用补中益气汤或补元煎加减；肾阴不足，水液不利证，宜滋肾养阴，清利膀胱，用知柏地黄汤加减；肾阳不足，气化无权证，宜补肾温阳，化气行水，用寄生肾气丸加减；下焦蓄血，瘀阻膀胱证，宜活血散瘀，通利膀胱，用代抵挡丸加减。外治主要用于暴闭，小便不通，可用食盐炒热，布包，熨小腹部；皂角粉少许，吹鼻取嚏；导尿；针刺
