1、中医内科学相关专业知识-8 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：18，分数：18.00)1.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是 A.大便及痰液都找到抗酸杆菌 B.结肠镜检查 C.X 线造影 D.PPD 试验 E.胸片发现胸部钙化点（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为 A.全心衰竭 B.左心衰竭 C.左房衰竭 D.右房衰竭 E.右心衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.最常见的引起急性闻质性肾炎的原因为 A.药物 B.感染 C.自身
2、免疫性疾病 D.特发性 E.食物（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现 C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氨质血症 A.出血 B.使用血管紧张素转换酶抑制药 C.脱水 D.过度利尿 E.腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.在慢
3、性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素 A.缺氧 B.肺血管解剖结构改变 C.血容量增高 D.血液黏稠度增加 E.电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.提睾反射的脊髓反射中枢在 A.骶 12 B.胸 12 C.腰 12 D.胸 12腰 5 E.腰 34（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音 C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 D.X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E.肺动脉平均压力 12cm
4、H2O（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A.尿糖较前增多 B.大量血尿 C.尿中有大量白细胞和管型 D.持续性蛋白尿 E.出现酮尿（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.对于支气管哮喘有诊断意义的检查是 A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B.支气管舒张试验阳性 C.弥散功能减低 D.痰中找到嗜酸性粒细胞 E.血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低
5、钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于 A.痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力 B.痢疾杆菌内毒素 C.痢疾杆菌外毒素 D.痢疾杆菌肠毒素 E.痢疾杆菌哪一群（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.类风湿关节炎最常累及的关节是 A.四肢大关节 B.双手远端指间关节 C.腰椎 D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节 E.双肘关节（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥 A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C.血中常有多种自身抗体 D.非甾
6、体类抗炎药对大多数病人有消炎止肿之功效 E.肾上腺皮质激素有根治功效（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.胃癌最常见的转移途径是 A.直接蔓延 B.血清转移 C.淋巴转移 D.腹腔内种植 E.胃肠道播散（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.Barret 食管是指下到哪一种 A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线 2cm 以上食管黏膜
7、鳞状上皮被柱状上皮代替（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 A.水肿期 B.消散期 C.灰色肝变期 D.充血期 E.红色肝变期（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)19.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A.心肌酶 B.FT3、FT 4 C.rT3 D.TT3、TT 4 E.TSH（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳
8、差，1 个月内体重下降 5kg。化验便隐血(+)。血 Hb104g/L。确诊最佳手段 A.血液生化 B.结肠镜 C.便找瘤细胞 D.腹部 CT E.腹部超声（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.肺下叶 E.肺门（分数：2.00）A.B.C.D
9、.E.22.女性，45 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 -球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR 60mm/第 1 小时末。CRP 升高。该病人可诊断为 A.痛风 B.风湿性关节炎 C.原发性骨关节炎 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.男性型糖尿病患者，2 天前中断胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻
10、，但不久义进入昏迷，其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.男，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 B.静脉注射地塞米松和 pz 受体激动剂 C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液 D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 E.大量补液、气管插管和机械通气（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、BA3/A4 型题/B(总题数：4，分数：36.
11、00)男性，46 岁，高血压病史 20 年，未接受系统治疗。近 3 天来“上感”后低热，3 小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱（分数：9.00）(1).该患者首选的处理方法是 A.溶栓治疗 B.冠状动脉造影 C.迅速控制血压 D.静点硝酸甘油 E.应用广谱抗生素（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).下列哪项检查对诊断最有价值 A.磁共振成像 B.心电图 C.心肌酶谱 D.血培养 E.X 线胸片（分数：3.00）A.B.C.D.E
12、.(3).患者最可能的诊断是 A.大动脉炎 B.高血压危象 C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层 E.感染性心内膜炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血雎偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，日前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常（分数：9.00）(1).最有效的治疗为 A.静脉滴注 ACTH B.输入盐水加胰岛素 C.输葡萄糖盐水加氢化可的松 D.输葡萄糖盐水加地塞米松 E.输葡萄糖溶液加抗生素（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的疾病为 A.慢性肝肾疾患 B.继发闭经 C.Ad
13、dison 病 D.Sheehan 病 E.卵巢早衰（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).以下检查中最可能出现异常的是 A.血腊分析 B.尿 17-羟皮质类同醇 C.地塞米松抑制试验 D.心电图 E.肝肾功能（分数：3.00）A.B.C.D.E.男性，41 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1 个月，查体发现双侧颈部各1 个 2cm2cm 大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤（分数：9.00）(1).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 A.剖腹探查 B.腹部 B 超 C.腹部 CT D.淋巴造影 E.胸部 CT（分数：3
14、.00）A.B.C.D.E.(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是 A.里斯细胞 B.幼稚淋巴细胞 C.异常组织细胞 D.多核巨组织细胞 E.巨核细胞（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).下列对诊断最有帮助的检查是 A.血常规 B.骨髓穿刺 C.骨髓活检 D.淋巴结穿刺物涂片 E.淋巴结病理切片检查（分数：3.00）A.B.C.D.E.男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗（分数：9.00）(1).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 A.预防性应用广谱抗生素 B.改气管插管为气管切开 C.避
15、免应用 H。受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高 D.防止呕吐 E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌 C.胆道定植菌 D.会阴部定植菌 E.体癣等皮肤真菌（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要 A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离 C.空气消毒 D.地板、墙壁消毒 E.吸痰（分数：3.00）A.B.C.D.E.四、BB1 型题/B(总题数：2，分数：21.00) A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.
16、肺动脉栓塞 D.输尿管结石 E.肠系膜动脉栓塞（分数：9.00）(1).女性，56 岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在 3 小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血雎为 200/100mmHg，最可能的诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15 年，伴心房颤动 1 年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).男性，72 岁，有高血雎病病史 20 余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，而色苍白，最可能的诊断为（分数：3.0
17、0）A.B.C.D.E. A.以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B.C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.IgA 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D.IgC 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象（分数：12.00）(1).糖尿病肾病（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).过敏性紫癜肾炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.(3).IgA 肾病（分数：3.00）A.B.C.D.E.(4).狼疮肾（分数：3.00）A.B.C.D.E.五、BX 型题/B(总题数：7，分数：13.00)25.患者，女性，30 岁，头痛、头晕 1 个月，测血压持续在
18、200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此时不宜做哪些项检查 A.ACTH 兴奋试验 B.酚妥拉明试验 C.组胺试验 D.胰升糖素试验 E.冷加压试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.下列哪些药物可影响胃肠动力 A.抗胆碱药 B.思密达 C.匹维溴铵 D.丙谷胺 E.红霉素（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.对于流行性脑脊髓膜炎的预防，哪些是正确的 A.密切接触者应医学观察 3 天 B.密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防 C.流行期间应避免大型集会或集体活动 D.国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达 90%以上 E.疫苗接种后可以终身免疫（分数：2.00）A
19、.B.C.D.E.28.急性脊髓炎常见的并发症为 A.肺部感染 B.泌尿道感染 C.压疮 D.关节挛缩 E.抑郁症（分数：2.00）A.B.C.D.E.29.了解甲状旁腺功能的方法有哪些 A.磷清除率测定 B.肾小管重吸收率测定 C.葡萄糖抑制试验 D.皮质醇抑制试验 E.美替拉酮试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.目前有关肝性脑病的分类，下列说法正确的是 A.急性肝功能衰竭相关性脑病 B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 D.亚临床性肝性脑病 E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.下列有关肝肾综合征的叙述正
20、确的是 A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾病理无明显异常 B.肝移植治疗有效 C.其肾可移植给慢性肾衰竭的患者 D.预后好 E.持续扩容治疗效果好（分数：1.00）A.B.C.D.E.中医内科学相关专业知识-8 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：18，分数：18.00)1.对肠结核的诊断最具重要意义的检查方法是 A.大便及痰液都找到抗酸杆菌 B.结肠镜检查 C.X 线造影 D.PPD 试验 E.胸片发现胸部钙化点（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具
21、有确诊意义。2.患者，男性，60 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊断为 A.全心衰竭 B.左心衰竭 C.左房衰竭 D.右房衰竭 E.右心衰竭（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：3.最常见的引起急性闻质性肾炎的原因为 A.药物 B.感染 C.自身免疫性疾病 D.特发性 E.食物（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一般认为药物是主要原因。4.对于门脉高压症，下列哪项叙述是错误的 A.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显 B.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床
22、表现 C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血 D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流 E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。5.下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氨质血症 A.出血 B.使用血管紧张素转换酶抑制药 C.脱水 D.过度利尿 E.腹泻（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压
23、降低而导致肾前性氮质血症，故正确答案为 B。6.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素 A.缺氧 B.肺血管解剖结构改变 C.血容量增高 D.血液黏稠度增加 E.电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高雎。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。7.提睾反射的脊髓反射中枢在 A.骶 12 B.胸 12 C.腰
24、12 D.胸 12腰 5 E.腰 34（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28/分 B.早期体征为双侧肺底湿啰音 C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 D.X 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E.肺动脉平均压力 12cmH2O（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为 3 个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，
25、后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X 线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12cmH 2O，而非肺动脉压 12cmH2O。9.糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是 A.尿糖较前增多 B.大量血尿 C.尿中有大量白细胞和管型 D.持续性蛋白尿 E.出现酮尿（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。10.对于支气管
26、哮喘有诊断意义的检查是 A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍 B.支气管舒张试验阳性 C.弥散功能减低 D.痰中找到嗜酸性粒细胞 E.血 IgE 及嗜酸性细胞阳离子蛋白增加（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者(如无明显的喘息和体征)，有下列 3 项中的一项阳性意义大：支气管激发实验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(经吸入 2肾上腺受体的激动剂时 FEV1增加 15%以上，且 FEV1 绝对值 7200ml；呼气流量峰
27、值日内变异率或昼夜波动率20%。11.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，可引起 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.低钾低氯性碱中毒 E.稀释性低钠血症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期大量用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。12.痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于 A.痢疾杆菌对肠黏膜有否侵袭力 B.痢疾杆菌内毒素 C.痢疾杆菌外毒素 D.痢疾杆菌肠毒素 E.痢疾杆菌哪一群（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.类风湿关节炎最常累及的关节是 A.四肢大关节 B.双
28、手远端指间关节 C.腰椎 D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节 E.双肘关节（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 类风湿关节炎最常累及的关节是双手掌指关节、近端指间关节及腕关节。14.关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项说法不妥 A.病程多呈慢性，常有反复发作和缓解 B.病变主要累及骨与关节及其周围组织如肌腱 C.血中常有多种自身抗体 D.非甾体类抗炎药对大多数病人有消炎止肿之功效 E.肾上腺皮质激素有根治功效（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肾上腺皮质激素不能根治风湿性疾病，所以选 E。15.胃癌最常见的转移途径是 A.直接蔓延 B.血清转移 C.淋巴转移 D
29、.腹腔内种植 E.胃肠道播散（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：16.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 溃疡的大小、大便潜血试验、胃液分析结果有助于溃疡良恶性的鉴别，胃黏膜组织病理学检查为鉴别良恶性溃疡的最准确方法。幽门螺杆菌检查对溃疡良恶性的鉴别并无帮助。17.Barret 食管是指下到哪一种 A.食管鳞状上皮增生 B.黏膜固有层乳头向表面延伸 C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 D.黏膜糜烂或溃疡形成 E.齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状
30、上皮被柱状上皮代替（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 Barret 食管是齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。18.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关 A.水肿期 B.消散期 C.灰色肝变期 D.充血期 E.红色肝变期（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。二、BA2 型题/B(总题数：6，分数：12.00)19.女性，36 岁，心悸、手抖、性情急躁 3 个月；6 年前生产 1 女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是 A.心肌酶 B
31、.FT3、FT 4 C.rT3 D.TT3、TT 4 E.TSH（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 游离 T3、游离 T4、游离 T4指数(FT 4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受 TBG 影响，是诊断临床甲亢的首选指标。20.男性，48 岁，间断腹痛、腹胀 20 余年，加重 3 个月，大便 45 次/天，略不成形。纳差，1 个月内体重下降 5kg。化验便隐血(+)。血 Hb104g/L。确诊最佳手段 A.血液生化 B.结肠镜 C.便找瘤细胞 D.腹部 CT E.腹部超声（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：75%的大肠癌位于乙状结肠
32、镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。21.男性，25 岁，因反复上腹痛而间断服用 H2RA 治疗。停药数周后症状再发，医生建议其行内镜检查，在检查前 1 周自服 PPI 治疗，症状改善。胃镜提示：十二指肠球部溃疡变形，Hp 尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当 A.该患者患 Hp(-)的十二指肠溃疡 B.该患者应行 13C-尿素呼气试验 C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学 Hp 染色 D.肺下叶 E.肺门（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 口服 PPI 后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发
33、者，应胃镜下组织活检查 Hp，以协助治疗。22.女性，45 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清 -球蛋白升高，类风湿因子(+)，ESR 60mm/第 1 小时末。CRP 升高。该病人可诊断为 A.痛风 B.风湿性关节炎 C.原发性骨关节炎 D.类风湿关节炎 E.系统性红斑狼疮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF(+)考虑为类风湿关节炎。23.男性型糖尿病患者，2 天前中断
34、胰岛素后出现昏迷，血糖 420mg/dl(23mmol/L)，经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降，神志好转，酸中毒减轻，但不久义进入昏迷，其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 最大可能是脑水肿，由于血糖下降过快，输注碳酸氢钠过早过多，虽然血糖下降、酸中毒减轻，神志一过性好转，但由于发生了脑水肿，很快又进入昏迷。不大可能由高血糖突然并发低血糖，也不会在酸中毒减轻的情况下又并发乳酸酸中毒昏迷，并发脑血管意外和并发。肾功能衰竭都无病史资料提供，所以可能性亦不大。24.男，30 岁
35、，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 A.静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 B.静脉注射地塞米松和 pz 受体激动剂 C.吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液 D.静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 E.大量补液、气管插管和机械通气（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：三、BA3/A4 型题/B(总题数：4，分数：36.00)男性，46 岁，高血压病史 20 年，未接受系统治疗。近 3 天来“上感”后低热，3 小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、
36、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱（分数：9.00）(1).该患者首选的处理方法是 A.溶栓治疗 B.冠状动脉造影 C.迅速控制血压 D.静点硝酸甘油 E.应用广谱抗生素（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：(2).下列哪项检查对诊断最有价值 A.磁共振成像 B.心电图 C.心肌酶谱 D.血培养 E.X 线胸片（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：(3).患者最可能的诊断是 A.大动脉炎 B.高血压危象 C.急性心肌梗死 D.主动脉夹层 E.感染性心内膜炎（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解
37、析 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血雎偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，日前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常（分数：9.00）(1).最有效的治疗为 A.静脉滴注 ACTH B.输入盐水加胰岛素 C.输葡萄糖盐水加氢化可的松 D.输葡
38、萄糖盐水加地塞米松 E.输葡萄糖溶液加抗生素（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该患者体格检查阴性也不支持。患者每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时患者表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。(2).最可能的疾病为 A.慢性肝肾疾患
39、 B.继发闭经 C.Addison 病 D.Sheehan 病 E.卵巢早衰（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合患者的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。(3).以下检查中最可能出现异常的是 A.血腊分析 B.尿 17-羟皮质类同醇 C.地塞米松抑制试验 D.心电图 E.肝肾功能（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 该患者产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，
40、提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电网改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此患者不适宜。男性，41 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1 个月，查体发现双侧颈部各1 个 2cm2cm 大小淋巴结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤（分数：9.00）(1).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 A.剖腹探查 B.腹部 B 超 C.腹部 CT D.淋巴造影 E.胸部 CT（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 为了做好病期划
41、分，除细致的病史和体格检查外，尚须做胸部 X 线摄片以除外纵隔、肺门淋巴结及肺部病变。对膈上 1 期或期患者而疑有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无法鉴别肿大原因。(2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是 A.里斯细胞 B.幼稚淋巴细胞 C.异常组织细胞 D.多核巨组织细胞 E.巨核细胞（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 找到里一斯细胞对霍奇金病的诊断有帮助。里一斯细胞大小不
42、一，为 2060m，多数较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。(3).下列对诊断最有帮助的检查是 A.血常规 B.骨髓穿刺 C.骨髓活检 D.淋巴结穿刺物涂片 E.淋巴结病理切片检查（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表现： 滤泡性结构为大景异常的淋巴细胞或组织细胞破坏； 被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润； 黏膜及被膜下窦也被破坏。男性，44 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治
43、疗（分数：9.00）(1).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 A.预防性应用广谱抗生素 B.改气管插管为气管切开 C.避免应用 H。受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高 D.防止呕吐 E.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 正常胃液 pH 约为 1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用 H2受体阻滞剂或碱性药物，pH 升至 4 时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要
44、措施之一是保持胃液酸度。(2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 A.胃肠道和口咽部定植菌 B.皮肤定植菌 C.胆道定植菌 D.会阴部定植菌 E.体癣等皮肤真菌（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。(3).为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要 A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B.隔离 C.空气消毒 D.地板、墙壁消毒 E.吸痰（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：四、BB1 型题/B(总题数：2，分数：21.00) A.主动脉夹层 B.急性心肌梗死 C.肺动脉栓塞 D.输尿管结石 E.
45、肠系膜动脉栓塞（分数：9.00）(1).女性，56 岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在 3 小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血雎为 200/100mmHg，最可能的诊断为（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者为中年男性；有高血压 200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层型的诊断。(2).女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15 年，伴心房颤动 1 年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄
46、的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。(3).男性，72 岁，有高血雎病病史 20 余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，而色苍白，最可能的诊断为（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，旨先应考虑急性心肌梗死的诊断。 A.以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 B.C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 C.IgA 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 D.IgC 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象（分数：12.00）(1).糖尿病肾病（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：(2).过敏性紫癜肾炎（分数：3.00）A. B.C.D.E.解析：解析 关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点
