1、中医妇科主治医师-18 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型(总题数：5，分数：20.00) A.非细菌性异物反应 B.使宫颈黏液变稠，不利精子通过 C.减少子宫内膜前列腺素的产生 D.抑制排卵 E.促进输卵管蠕动（分数：4.00）(1).口服避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).带铜 IUD 的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.阻止精子进入女性生殖道与卵子相遇 B.抑制排卵，改变宫颈黏液的稠度 C.作用环节主要在宫颈黏液和子宫内膜 D.通过局部效应，使子宫内膜发生慢性轻度非细菌性炎症反应 E.利用药物杀死精子（分数：4.
2、00）(1).短效口服避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).探亲避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.人工流产负压吸引术 B.人工流产钳刮术 C.水囊引产 D.剖腹手术 E.肌注天花粉蛋白引产（分数：4.00）(1).妊娠 10 周以内，需终止妊娠者宜用_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).妊娠 1114 周，需终止妊娠者宜用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套 D.绝育术 E.紧急避孕法（分数：4.00）(1).新婚夫妇，半年后准备生育，应首选的避孕方法是_（分数：2.00）A.B.C.D
3、.E.(2).哺乳期妇女，不宜采用的避孕方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.宫内节育器 B.阴茎套 C.口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴道隔膜避孕（分数：4.00）(1).能同时防止性传播疾病的避孕方法是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).我国最常用的避孕措施是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、名词解释(总题数：10，分数：20.00)1.人工流产术 （分数：2.00）_2.人工流产综合征 （分数：2.00）_3.安全期避孕 （分数：2.00）_4.类早孕反应 （分数：2.00）_5.吸宫不全 （分数：2.00）_6.宫内节育器 （分数：2.00）_7.
4、突破出血 （分数：2.00）_8.漏刮 （分数：2.00）_9.导向药物避孕 （分数：2.00）_10.人工受精 （分数：2.00）_三、填空题(总题数：10，分数：20.00)11.避孕原理有： 1， 2， 3。 （分数：2.00）12.常用避孕方法有哪几种： 1， 2， 3。 （分数：2.00）13.避孕失败后常用终止妊娠的方法有哪几种： 1， 2， 3。 （分数：2.00）14.中期妊娠引产的方法有： 1， 2， 3， 4。 （分数：2.00）15.关于负压吸引术：压力不超过 1kPa，一般适于停经 2 的早孕，应取截石位，术前排空膀胱，无菌操作，有剖宫产史者应避开瘢痕。 （分数：2.0
5、0）16.宫内节育器放置时间常规为月经干净后 1 天，人工流产后可 2 放置，产后一般在 3，剖宫产后 4。 （分数：2.00）17.复方短效口服避孕药抑制排卵的机制为抑制下丘脑释放 1，使垂体分泌 2 和 3 减少，同时直接影响垂体对 4 的反应，不出现排卵前 5 峰，故不发生排卵。 （分数：2.00）18.子宫穿孔多发生于人流及钳刮过程中，主要原因是 1 和 2。剖宫产后妇女子宫 3；哺乳期子宫 4；子宫过度 5，宫腔操作困难，这些都是子宫穿孔易发生的因素。术中术者有 6 感，同时患者突发 7，都支持子宫穿孔的诊断。 （分数：2.00）19.临床常用药流配方： 1。 2 是孕激素的拮抗药，
6、使胚胎从子宫内膜剥离， 3 使子宫收缩，排出胚胎。 （分数：2.00）20.妊娠 68 周宫腔深一般为 1cm。 （分数：2.00）四、简答题(总题数：5，分数：10.00)21.口服避孕药避孕原理是什么? （分数：2.00）_22.简述计划生育工作的具体内容。 （分数：2.00）_23.简答不全流产的处理。 （分数：2.00）_24.简答如何预防人工流产综合征。 （分数：2.00）_25.简述速效避孕药的避孕机制。 （分数：2.00）_五、论述题(总题数：5，分数：10.00)26.试述宫内节育器的并发症及处理措施。 （分数：2.00）_27.试述术后感染的原因及表现。 （分数：2.00）_
7、28.试述人工流产的适应证与禁忌证。 （分数：2.00）_29.试述药物避孕的禁忌证。 （分数：2.00）_30.试述三相短效口服避孕药的配方及优点。 （分数：2.00）_六、病例分析(总题数：3，分数：20.00)31.患者女性，32 岁，因停经 58 天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，14 岁初潮，月经周期为2830 天，持续 47 天，经量中，经期无不适。5 年前足月顺产一女婴，产后曾采用避孕套、安全期避孕法，但因失败率高，为此曾两次行人工流产术。此次又因避孕措施失败再次行人工流产术。患者希望能使用一种较为可靠的避孕措施，请你给她提出建议。 （分数：7.00）_32.患者女性，2
8、5 岁，已婚，G 2 P 1 A 1 ，因无痛人工流产术后不规则阴道流血 40 余天来就诊。自诉既往月经规律，4/(2830)(天)。40 多天前因停经 52 天确诊“早孕”，在外院行“无痛人工流产术”，术中放置宫内节育器(T 型环)。术后 1 周 B 超随访“宫内节育器位置正常”。术后预防感染口服抗生素(具体不详)5 天，一直有阴道流血，时多时少，淋漓不净，近 1 周来出现下腹坠痛。体格检查：发育中等，体型匀称，心肺正常，腹部未扪及包块。妇科检查：外阴已婚型；阴道通畅，血性分泌物量少；宫颈肥大，光滑，宫颈无举痛；子宫前位，质地中等，活动尚可，大小正常，压痛明显。双侧附件区均未触及包块，无压痛
9、。此患者可能的诊断是什么?应做何处理? （分数：7.00）_33.患者女性，22 岁，未婚，无生育史，末次月经约 2 周前。自诉昨晚有性生活史未避孕，希望阻止怀孕并希望得到今后的避孕指导。平素用避孕套或避孕泡沫。既往体健。血压 120/70mmHg，心率 80 次/分，体温 36.5。心肺正常，腹部无压痛，未触及包块。盆腔检查：子宫常大，前位，附件区未触及包块。妊娠试验阴性。对该患者应做何处理?对其今后避孕应做何建议? （分数：6.00）_中医妇科主治医师-18 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型(总题数：5，分数：20.00) A.非细菌性异物反应 B.使宫颈黏
10、液变稠，不利精子通过 C.减少子宫内膜前列腺素的产生 D.抑制排卵 E.促进输卵管蠕动（分数：4.00）(1).口服避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).带铜 IUD 的作用是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.阻止精子进入女性生殖道与卵子相遇 B.抑制排卵，改变宫颈黏液的稠度 C.作用环节主要在宫颈黏液和子宫内膜 D.通过局部效应，使子宫内膜发生慢性轻度非细菌性炎症反应 E.利用药物杀死精子（分数：4.00）(1).短效口服避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).探亲避孕药的作用是_（分数：2.00）A.B.C.
11、 D.E.解析： A.人工流产负压吸引术 B.人工流产钳刮术 C.水囊引产 D.剖腹手术 E.肌注天花粉蛋白引产（分数：4.00）(1).妊娠 10 周以内，需终止妊娠者宜用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).妊娠 1114 周，需终止妊娠者宜用_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套 D.绝育术 E.紧急避孕法（分数：4.00）(1).新婚夫妇，半年后准备生育，应首选的避孕方法是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).哺乳期妇女，不宜采用的避孕方法是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.宫
12、内节育器 B.阴茎套 C.口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴道隔膜避孕（分数：4.00）(1).能同时防止性传播疾病的避孕方法是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).我国最常用的避孕措施是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：二、名词解释(总题数：10，分数：20.00)1.人工流产术 （分数：2.00）_正确答案：()解析：人工流产术：是指妊娠 14 周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。2.人工流产综合征 （分数：2.00）_正确答案：()解析：人工流产综合征：指在术中或术毕由于迷走神经兴奋，受术者出现心动过缓、心律
13、不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状。3.安全期避孕 （分数：2.00）_正确答案：()解析：安全期避孕：从理论角度看，在排卵前后 45 日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。采用安全期进行性生活(不用药具)能达到避孕目的称安全期避孕。4.类早孕反应 （分数：2.00）_正确答案：()解析：类早孕反应：指因雌激素刺激胃黏膜引起食欲不振、恶心、呕吐以至乏力、头晕。轻症不需处理，历时数日可减轻或消失，较重者持续 13 个周期方可消失。5.吸宫不全 （分数：2.00）_正确答案：()解析：吸宫不全：指受术者经过人流术后仍有部分胎盘或部分胎儿残留在宫腔内。
14、6.宫内节育器 （分数：2.00）_正确答案：()解析：宫内节育器：一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，其避孕原理为阻止受精卵着床。7.突破出血 （分数：2.00）_正确答案：()解析：突破出血：指口服短效避孕药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后，少数人虽未漏服也能发生。若在服药前半周期出血，为雌激素不足以维持内膜完整性所致。若在服药后半期出血，多为孕激素不足引起。8.漏刮 （分数：2.00）_正确答案：()解析：漏刮：受术者经过人流术后没有将胚胎组织彻底清除，胚胎组织及其附属物继续在宫内生长，称漏刮或漏吸。9.导向药物避孕 （分数：2.00）_正确
15、答案：()解析：导向药物避孕：它利用单克隆抗体将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体反应，而达到抗着床目的。10.人工受精 （分数：2.00）_正确答案：()解析：人工受精：指在排卵前后，通过非性交方式将精液放入女性宫腔内的助孕技术。三、填空题(总题数：10，分数：20.00)11.避孕原理有： 1， 2， 3。 （分数：2.00）解析：抑制排卵 阻止精卵结合 干扰孕卵着床12.常用避孕方法有哪几种： 1， 2， 3。 （分数：2.00）解析：避孕套 避孕药 宫内节育器13.避孕失败后常用终止妊娠的方法有哪几种： 1， 2， 3。 （分数：2.00）解析：早期人工流产(吸刮、钳刮) 中期引
16、产术 药物流产14.中期妊娠引产的方法有： 1， 2， 3， 4。 （分数：2.00）解析：水囊引产 利凡诺引产 剖宫取胎 米非司酮+米索前列醇15.关于负压吸引术：压力不超过 1kPa，一般适于停经 2 的早孕，应取截石位，术前排空膀胱，无菌操作，有剖宫产史者应避开瘢痕。 （分数：2.00）解析：79.8 10 周内16.宫内节育器放置时间常规为月经干净后 1 天，人工流产后可 2 放置，产后一般在 3，剖宫产后 4。 （分数：2.00）解析：37 立即 满 3 个月 半年17.复方短效口服避孕药抑制排卵的机制为抑制下丘脑释放 1，使垂体分泌 2 和 3 减少，同时直接影响垂体对 4 的反应
17、，不出现排卵前 5 峰，故不发生排卵。 （分数：2.00）解析：LHRH FSH LH LHRH LH18.子宫穿孔多发生于人流及钳刮过程中，主要原因是 1 和 2。剖宫产后妇女子宫 3；哺乳期子宫 4；子宫过度 5，宫腔操作困难，这些都是子宫穿孔易发生的因素。术中术者有 6 感，同时患者突发 7，都支持子宫穿孔的诊断。 （分数：2.00）解析：手术操作不熟练 责任心不强 有瘢痕 软 倾曲 落空 下腹痛19.临床常用药流配方： 1。 2 是孕激素的拮抗药，使胚胎从子宫内膜剥离， 3 使子宫收缩，排出胚胎。 （分数：2.00）解析：米非司酮+前列腺素 米非司酮 前列腺素20.妊娠 68 周宫腔深
18、一般为 1cm。 （分数：2.00）解析：810四、简答题(总题数：5，分数：10.00)21.口服避孕药避孕原理是什么? （分数：2.00）_正确答案：()解析：(1)抑制排卵。 (2)改变子宫内膜，使其不适于受精卵着床。 (3)改变官颈黏液性状，使其减少、变稠，不利于精子通过。22.简述计划生育工作的具体内容。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：(1)晚婚；(2)晚育；(3)节育；(4)提高人口素质。23.简答不全流产的处理。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：不全流产的处理有：抗生素预防感染，缩宫素缩宫，流血多的应清宫，刮出物送病检。有急性感染者行钳刮术，勿用刮勺以免感染扩散
19、。24.简答如何预防人工流产综合征。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：预防人工流产综合征反应可以术前予精神安慰，操作力求轻柔，扩张宫颈不可使用暴力，吸宫时掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈内放置利多卡因可能预防其发生。一旦发生心率减慢，静脉注射阿托品 0.51.0mg。25.简述速效避孕药的避孕机制。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：速效避孕药的避孕机制是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；使宫颈黏液变黏稠，不利于精子穿透；月经周期前半期服药还有抗排卵的作用。五、论述题(总题数：5，分数：10.00)26.试述宫内节育器的并发症及处理措施。 （分数：2.00）_
20、正确答案：()解析：放置宫内节育器的并发症及处理措施分别为： (1)子宫穿孔、节育器异位：确诊后依据所在部位，经腹(包括腹腔镜)或经阴道将节育器取出。 (2)感染：一旦发生感染，应取出 IUD，并给予抗生素治疗。 (3)节育器嵌顿：一经诊断应及时取出，若取出困难应在 B 超下或子宫镜直视下取出 IUD。27.试述术后感染的原因及表现。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：人流术后感染开始表现为急性子宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或
21、不规则流血，双合诊时子宫附件区有压痛。28.试述人工流产的适应证与禁忌证。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：(1)适应证：因避孕失败要求终止妊娠者，因各种疾病不宜继续妊娠者。 (2)禁忌证：各种疾病的急性期或严重的全身疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官急性炎症；妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；术前相隔 4 小时两次体温在 37.5或以上者。29.试述药物避孕的禁忌证。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压；血液及内分泌疾病：各型血液病及血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲亢；恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者
22、；精神病生活不能自理者；月经稀少或年龄45 岁者；年龄35 岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰；哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。30.试述三相短效口服避孕药的配方及优点。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：左炔诺孕酮三相片(简称三相片)由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。第一相为 16 片，每片含炔雌醇0.03mg 和左炔诺孕酮 0.05mg；第二相为 711 片，每片含炔雌醇 0.04mg 和左炔诺孕酮 0.075mg；第三相为 1221 片，每片含炔雌醇 0.03mg 和左炔诺孕酮 0.015mg。与单相片比较，三相片的孕激素总量减少30%40%，不良反应少。三相片模仿正常月经周期
23、雌孕激素水平的变化，配方合理，避孕效果可靠，控制月经周期良好，突破性出血和闭经发生率低。六、病例分析(总题数：3，分数：20.00)31.患者女性，32 岁，因停经 58 天来门诊行人工流产术。既往体健，月经规律，14 岁初潮，月经周期为2830 天，持续 47 天，经量中，经期无不适。5 年前足月顺产一女婴，产后曾采用避孕套、安全期避孕法，但因失败率高，为此曾两次行人工流产术。此次又因避孕措施失败再次行人工流产术。患者希望能使用一种较为可靠的避孕措施，请你给她提出建议。 （分数：7.00）_正确答案：()解析：分析：根据患者的情况，可以推荐以下两种避孕方法： (1)放置宫内节育器：如果此次人
24、工流产术经过顺利，术后宫腔深度10cm，且不存在放置节育器禁忌证的情况下，只要患者不拒绝宫内节育器，便可以在行人工流产术的同时放置宫内节育器，一次施术可避孕多年。因为宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济且在取出后不影响生育的避孕方法，其有效率高达90%以上，为我国目前最广泛使用的一种避孕方法。 (2)口服短效避孕药：如果患者对放置宫内节育器心存顾虑，或经检查存在放置宫内节育器的禁忌证等情况，目前又不存在服用口服避孕药的禁忌证时，可以推荐口服短效避孕药。应详细告知患者服药的具体方法，强调按时服药，一旦漏服，必须于 12 小时内补服，以保证避孕效果。同时应告知患者可能出现的药物副反应及应对措施，
25、以缓解患者不安的心理状态。32.患者女性，25 岁，已婚，G 2 P 1 A 1 ，因无痛人工流产术后不规则阴道流血 40 余天来就诊。自诉既往月经规律，4/(2830)(天)。40 多天前因停经 52 天确诊“早孕”，在外院行“无痛人工流产术”，术中放置宫内节育器(T 型环)。术后 1 周 B 超随访“宫内节育器位置正常”。术后预防感染口服抗生素(具体不详)5 天，一直有阴道流血，时多时少，淋漓不净，近 1 周来出现下腹坠痛。体格检查：发育中等，体型匀称，心肺正常，腹部未扪及包块。妇科检查：外阴已婚型；阴道通畅，血性分泌物量少；宫颈肥大，光滑，宫颈无举痛；子宫前位，质地中等，活动尚可，大小正
26、常，压痛明显。双侧附件区均未触及包块，无压痛。此患者可能的诊断是什么?应做何处理? （分数：7.00）_正确答案：()解析：分析：可能的诊断为人工流产术后盆腔炎；不全流产；人工流产术后宫内节育器副反应。 人工流产的并发症包括：人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞等。放置宫内节育器本身会出现出血和腰腹坠胀感，宫内节育器放置最初 3 个月内副反应明显。人工流产术子宫复旧后 IUD 可能与宫腔大小及形态不符也可能导致上述症状。放置 IUD 的并发症也包括感染。 对患者的处理，首先应行 B 超检查，以了解 IUD 位置是否正常，若位置下移，则可合理解释患
27、者症状。同时 B 超还可了解宫内是否存在胚胎组织残留。另外宫颈无举痛并不能排除盆腔感染可能，因为流产术后使用广谱抗生素可能造成感染表现的不典型，故有必要了解血象的变化。再者要详细询问病史，了解流产后有无性生活史，此会增加感染机会并可能造成再次妊娠。妊娠可能亦需排除。如果上述问题都可以排除，对于 IUD 副反应则可对症处理，如治疗无效，可取出 IUD。33.患者女性，22 岁，未婚，无生育史，末次月经约 2 周前。自诉昨晚有性生活史未避孕，希望阻止怀孕并希望得到今后的避孕指导。平素用避孕套或避孕泡沫。既往体健。血压 120/70mmHg，心率 80 次/分，体温 36.5。心肺正常，腹部无压痛，未触及包块。盆腔检查：子宫常大，前位，附件区未触及包块。妊娠试验阴性。对该患者应做何处理?对其今后避孕应做何建议? （分数：6.00）_正确答案：()解析：分析：该患者未婚，无生育史，昨晚有无防护性性生活史，故应做紧急避孕，以阻止或延迟排卵，或干扰受精、阻止受精卵着床。可选用以下紧急避孕药：雌、孕激素复方制剂如复方炔诺孕酮事后避孕片，首次服用 2 片，12 小时后再服 2 片；单纯孕激素制剂如炔诺孕酮，首次服用半片，12 小时后再服半片；非激素类药物如米非司酮，单剂量 600mg 口服。该患者无生育史，故 IUD 并非最佳选择，应推荐其今后使用避孕套或短效避孕药。
