1、中医妇科主治医师-18 及答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B1 型(总题数:5,分数:20.00) A.非细菌性异物反应 B.使宫颈黏液变稠,不利精子通过 C.减少子宫内膜前列腺素的产生 D.抑制排卵 E.促进输卵管蠕动(分数:4.00)(1).口服避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).带铜 IUD 的作用是_(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.阻止精子进入女性生殖道与卵子相遇 B.抑制排卵,改变宫颈黏液的稠度 C.作用环节主要在宫颈黏液和子宫内膜 D.通过局部效应,使子宫内膜发生慢性轻度非细菌性炎症反应 E.利用药物杀死精子(分数:4.
2、00)(1).短效口服避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).探亲避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.人工流产负压吸引术 B.人工流产钳刮术 C.水囊引产 D.剖腹手术 E.肌注天花粉蛋白引产(分数:4.00)(1).妊娠 10 周以内,需终止妊娠者宜用_(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).妊娠 1114 周,需终止妊娠者宜用_(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套 D.绝育术 E.紧急避孕法(分数:4.00)(1).新婚夫妇,半年后准备生育,应首选的避孕方法是_(分数:2.00)A.B.C.D
3、.E.(2).哺乳期妇女,不宜采用的避孕方法是_(分数:2.00)A.B.C.D.E. A.宫内节育器 B.阴茎套 C.口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴道隔膜避孕(分数:4.00)(1).能同时防止性传播疾病的避孕方法是_(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).我国最常用的避孕措施是_(分数:2.00)A.B.C.D.E.二、名词解释(总题数:10,分数:20.00)1.人工流产术 (分数:2.00)_2.人工流产综合征 (分数:2.00)_3.安全期避孕 (分数:2.00)_4.类早孕反应 (分数:2.00)_5.吸宫不全 (分数:2.00)_6.宫内节育器 (分数:2.00)_7.
4、突破出血 (分数:2.00)_8.漏刮 (分数:2.00)_9.导向药物避孕 (分数:2.00)_10.人工受精 (分数:2.00)_三、填空题(总题数:10,分数:20.00)11.避孕原理有: 1, 2, 3。 (分数:2.00)12.常用避孕方法有哪几种: 1, 2, 3。 (分数:2.00)13.避孕失败后常用终止妊娠的方法有哪几种: 1, 2, 3。 (分数:2.00)14.中期妊娠引产的方法有: 1, 2, 3, 4。 (分数:2.00)15.关于负压吸引术:压力不超过 1kPa,一般适于停经 2 的早孕,应取截石位,术前排空膀胱,无菌操作,有剖宫产史者应避开瘢痕。 (分数:2.0
5、0)16.宫内节育器放置时间常规为月经干净后 1 天,人工流产后可 2 放置,产后一般在 3,剖宫产后 4。 (分数:2.00)17.复方短效口服避孕药抑制排卵的机制为抑制下丘脑释放 1,使垂体分泌 2 和 3 减少,同时直接影响垂体对 4 的反应,不出现排卵前 5 峰,故不发生排卵。 (分数:2.00)18.子宫穿孔多发生于人流及钳刮过程中,主要原因是 1 和 2。剖宫产后妇女子宫 3;哺乳期子宫 4;子宫过度 5,宫腔操作困难,这些都是子宫穿孔易发生的因素。术中术者有 6 感,同时患者突发 7,都支持子宫穿孔的诊断。 (分数:2.00)19.临床常用药流配方: 1。 2 是孕激素的拮抗药,
6、使胚胎从子宫内膜剥离, 3 使子宫收缩,排出胚胎。 (分数:2.00)20.妊娠 68 周宫腔深一般为 1cm。 (分数:2.00)四、简答题(总题数:5,分数:10.00)21.口服避孕药避孕原理是什么? (分数:2.00)_22.简述计划生育工作的具体内容。 (分数:2.00)_23.简答不全流产的处理。 (分数:2.00)_24.简答如何预防人工流产综合征。 (分数:2.00)_25.简述速效避孕药的避孕机制。 (分数:2.00)_五、论述题(总题数:5,分数:10.00)26.试述宫内节育器的并发症及处理措施。 (分数:2.00)_27.试述术后感染的原因及表现。 (分数:2.00)_
7、28.试述人工流产的适应证与禁忌证。 (分数:2.00)_29.试述药物避孕的禁忌证。 (分数:2.00)_30.试述三相短效口服避孕药的配方及优点。 (分数:2.00)_六、病例分析(总题数:3,分数:20.00)31.患者女性,32 岁,因停经 58 天来门诊行人工流产术。既往体健,月经规律,14 岁初潮,月经周期为2830 天,持续 47 天,经量中,经期无不适。5 年前足月顺产一女婴,产后曾采用避孕套、安全期避孕法,但因失败率高,为此曾两次行人工流产术。此次又因避孕措施失败再次行人工流产术。患者希望能使用一种较为可靠的避孕措施,请你给她提出建议。 (分数:7.00)_32.患者女性,2
8、5 岁,已婚,G 2 P 1 A 1 ,因无痛人工流产术后不规则阴道流血 40 余天来就诊。自诉既往月经规律,4/(2830)(天)。40 多天前因停经 52 天确诊“早孕”,在外院行“无痛人工流产术”,术中放置宫内节育器(T 型环)。术后 1 周 B 超随访“宫内节育器位置正常”。术后预防感染口服抗生素(具体不详)5 天,一直有阴道流血,时多时少,淋漓不净,近 1 周来出现下腹坠痛。体格检查:发育中等,体型匀称,心肺正常,腹部未扪及包块。妇科检查:外阴已婚型;阴道通畅,血性分泌物量少;宫颈肥大,光滑,宫颈无举痛;子宫前位,质地中等,活动尚可,大小正常,压痛明显。双侧附件区均未触及包块,无压痛
9、。此患者可能的诊断是什么?应做何处理? (分数:7.00)_33.患者女性,22 岁,未婚,无生育史,末次月经约 2 周前。自诉昨晚有性生活史未避孕,希望阻止怀孕并希望得到今后的避孕指导。平素用避孕套或避孕泡沫。既往体健。血压 120/70mmHg,心率 80 次/分,体温 36.5。心肺正常,腹部无压痛,未触及包块。盆腔检查:子宫常大,前位,附件区未触及包块。妊娠试验阴性。对该患者应做何处理?对其今后避孕应做何建议? (分数:6.00)_中医妇科主治医师-18 答案解析(总分:100.00,做题时间:90 分钟)一、B1 型(总题数:5,分数:20.00) A.非细菌性异物反应 B.使宫颈黏
10、液变稠,不利精子通过 C.减少子宫内膜前列腺素的产生 D.抑制排卵 E.促进输卵管蠕动(分数:4.00)(1).口服避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B.C.D. E.解析:(2).带铜 IUD 的作用是_(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析: A.阻止精子进入女性生殖道与卵子相遇 B.抑制排卵,改变宫颈黏液的稠度 C.作用环节主要在宫颈黏液和子宫内膜 D.通过局部效应,使子宫内膜发生慢性轻度非细菌性炎症反应 E.利用药物杀死精子(分数:4.00)(1).短效口服避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:(2).探亲避孕药的作用是_(分数:2.00)A.B.C.
11、 D.E.解析: A.人工流产负压吸引术 B.人工流产钳刮术 C.水囊引产 D.剖腹手术 E.肌注天花粉蛋白引产(分数:4.00)(1).妊娠 10 周以内,需终止妊娠者宜用_(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:(2).妊娠 1114 周,需终止妊娠者宜用_(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析: A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.阴茎套 D.绝育术 E.紧急避孕法(分数:4.00)(1).新婚夫妇,半年后准备生育,应首选的避孕方法是_(分数:2.00)A.B.C. D.E.解析:(2).哺乳期妇女,不宜采用的避孕方法是_(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析: A.宫
12、内节育器 B.阴茎套 C.口服避孕药 D.安全期避孕 E.阴道隔膜避孕(分数:4.00)(1).能同时防止性传播疾病的避孕方法是_(分数:2.00)A.B. C.D.E.解析:(2).我国最常用的避孕措施是_(分数:2.00)A. B.C.D.E.解析:二、名词解释(总题数:10,分数:20.00)1.人工流产术 (分数:2.00)_正确答案:()解析:人工流产术:是指妊娠 14 周以内,因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术和钳刮术。2.人工流产综合征 (分数:2.00)_正确答案:()解析:人工流产综合征:指在术中或术毕由于迷走神经兴奋,受术者出现心动过缓、心律
13、不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状。3.安全期避孕 (分数:2.00)_正确答案:()解析:安全期避孕:从理论角度看,在排卵前后 45 日内为易受孕期,其余时间不易受孕为安全期。采用安全期进行性生活(不用药具)能达到避孕目的称安全期避孕。4.类早孕反应 (分数:2.00)_正确答案:()解析:类早孕反应:指因雌激素刺激胃黏膜引起食欲不振、恶心、呕吐以至乏力、头晕。轻症不需处理,历时数日可减轻或消失,较重者持续 13 个周期方可消失。5.吸宫不全 (分数:2.00)_正确答案:()解析:吸宫不全:指受术者经过人流术后仍有部分胎盘或部分胎儿残留在宫腔内。
14、6.宫内节育器 (分数:2.00)_正确答案:()解析:宫内节育器:一次放入宫腔,可避孕多年,是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法,其避孕原理为阻止受精卵着床。7.突破出血 (分数:2.00)_正确答案:()解析:突破出血:指口服短效避孕药期间发生不规则少量出血,多发生在漏服药后,少数人虽未漏服也能发生。若在服药前半周期出血,为雌激素不足以维持内膜完整性所致。若在服药后半期出血,多为孕激素不足引起。8.漏刮 (分数:2.00)_正确答案:()解析:漏刮:受术者经过人流术后没有将胚胎组织彻底清除,胚胎组织及其附属物继续在宫内生长,称漏刮或漏吸。9.导向药物避孕 (分数:2.00)_正确
15、答案:()解析:导向药物避孕:它利用单克隆抗体将药物导向受精卵或滋养层细胞,引起抗原抗体反应,而达到抗着床目的。10.人工受精 (分数:2.00)_正确答案:()解析:人工受精:指在排卵前后,通过非性交方式将精液放入女性宫腔内的助孕技术。三、填空题(总题数:10,分数:20.00)11.避孕原理有: 1, 2, 3。 (分数:2.00)解析:抑制排卵 阻止精卵结合 干扰孕卵着床12.常用避孕方法有哪几种: 1, 2, 3。 (分数:2.00)解析:避孕套 避孕药 宫内节育器13.避孕失败后常用终止妊娠的方法有哪几种: 1, 2, 3。 (分数:2.00)解析:早期人工流产(吸刮、钳刮) 中期引
16、产术 药物流产14.中期妊娠引产的方法有: 1, 2, 3, 4。 (分数:2.00)解析:水囊引产 利凡诺引产 剖宫取胎 米非司酮+米索前列醇15.关于负压吸引术:压力不超过 1kPa,一般适于停经 2 的早孕,应取截石位,术前排空膀胱,无菌操作,有剖宫产史者应避开瘢痕。 (分数:2.00)解析:79.8 10 周内16.宫内节育器放置时间常规为月经干净后 1 天,人工流产后可 2 放置,产后一般在 3,剖宫产后 4。 (分数:2.00)解析:37 立即 满 3 个月 半年17.复方短效口服避孕药抑制排卵的机制为抑制下丘脑释放 1,使垂体分泌 2 和 3 减少,同时直接影响垂体对 4 的反应
17、,不出现排卵前 5 峰,故不发生排卵。 (分数:2.00)解析:LHRH FSH LH LHRH LH18.子宫穿孔多发生于人流及钳刮过程中,主要原因是 1 和 2。剖宫产后妇女子宫 3;哺乳期子宫 4;子宫过度 5,宫腔操作困难,这些都是子宫穿孔易发生的因素。术中术者有 6 感,同时患者突发 7,都支持子宫穿孔的诊断。 (分数:2.00)解析:手术操作不熟练 责任心不强 有瘢痕 软 倾曲 落空 下腹痛19.临床常用药流配方: 1。 2 是孕激素的拮抗药,使胚胎从子宫内膜剥离, 3 使子宫收缩,排出胚胎。 (分数:2.00)解析:米非司酮+前列腺素 米非司酮 前列腺素20.妊娠 68 周宫腔深
18、一般为 1cm。 (分数:2.00)解析:810四、简答题(总题数:5,分数:10.00)21.口服避孕药避孕原理是什么? (分数:2.00)_正确答案:()解析:(1)抑制排卵。 (2)改变子宫内膜,使其不适于受精卵着床。 (3)改变官颈黏液性状,使其减少、变稠,不利于精子通过。22.简述计划生育工作的具体内容。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:(1)晚婚;(2)晚育;(3)节育;(4)提高人口素质。23.简答不全流产的处理。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:不全流产的处理有:抗生素预防感染,缩宫素缩宫,流血多的应清宫,刮出物送病检。有急性感染者行钳刮术,勿用刮勺以免感染扩散
19、。24.简答如何预防人工流产综合征。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:预防人工流产综合征反应可以术前予精神安慰,操作力求轻柔,扩张宫颈不可使用暴力,吸宫时掌握适当负压,吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈内放置利多卡因可能预防其发生。一旦发生心率减慢,静脉注射阿托品 0.51.0mg。25.简述速效避孕药的避孕机制。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:速效避孕药的避孕机制是改变子宫内膜形态与功能,不利于受精卵着床;使宫颈黏液变黏稠,不利于精子穿透;月经周期前半期服药还有抗排卵的作用。五、论述题(总题数:5,分数:10.00)26.试述宫内节育器的并发症及处理措施。 (分数:2.00)_
20、正确答案:()解析:放置宫内节育器的并发症及处理措施分别为: (1)子宫穿孔、节育器异位:确诊后依据所在部位,经腹(包括腹腔镜)或经阴道将节育器取出。 (2)感染:一旦发生感染,应取出 IUD,并给予抗生素治疗。 (3)节育器嵌顿:一经诊断应及时取出,若取出困难应在 B 超下或子宫镜直视下取出 IUD。27.试述术后感染的原因及表现。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:人流术后感染开始表现为急性子宫内膜炎,治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜,甚至发展为败血症。多因吸宫不全或流产后过早性交引起,也可能因器械、敷料消毒不严或操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或
21、不规则流血,双合诊时子宫附件区有压痛。28.试述人工流产的适应证与禁忌证。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:(1)适应证:因避孕失败要求终止妊娠者,因各种疾病不宜继续妊娠者。 (2)禁忌证:各种疾病的急性期或严重的全身疾患,需待治疗好转后住院手术;生殖器官急性炎症;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;术前相隔 4 小时两次体温在 37.5或以上者。29.试述药物避孕的禁忌证。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:重要器官病变:急慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病、冠状动脉粥样硬化、高血压;血液及内分泌疾病:各型血液病及血栓性疾病、内分泌疾病如糖尿病、甲亢;恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者
22、;精神病生活不能自理者;月经稀少或年龄45 岁者;年龄35 岁的吸烟妇女不宜长期服用,以免卵巢功能早衰;哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。30.试述三相短效口服避孕药的配方及优点。 (分数:2.00)_正确答案:()解析:左炔诺孕酮三相片(简称三相片)由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。第一相为 16 片,每片含炔雌醇0.03mg 和左炔诺孕酮 0.05mg;第二相为 711 片,每片含炔雌醇 0.04mg 和左炔诺孕酮 0.075mg;第三相为 1221 片,每片含炔雌醇 0.03mg 和左炔诺孕酮 0.015mg。与单相片比较,三相片的孕激素总量减少30%40%,不良反应少。三相片模仿正常月经周期
23、雌孕激素水平的变化,配方合理,避孕效果可靠,控制月经周期良好,突破性出血和闭经发生率低。六、病例分析(总题数:3,分数:20.00)31.患者女性,32 岁,因停经 58 天来门诊行人工流产术。既往体健,月经规律,14 岁初潮,月经周期为2830 天,持续 47 天,经量中,经期无不适。5 年前足月顺产一女婴,产后曾采用避孕套、安全期避孕法,但因失败率高,为此曾两次行人工流产术。此次又因避孕措施失败再次行人工流产术。患者希望能使用一种较为可靠的避孕措施,请你给她提出建议。 (分数:7.00)_正确答案:()解析:分析:根据患者的情况,可以推荐以下两种避孕方法: (1)放置宫内节育器:如果此次人
24、工流产术经过顺利,术后宫腔深度10cm,且不存在放置节育器禁忌证的情况下,只要患者不拒绝宫内节育器,便可以在行人工流产术的同时放置宫内节育器,一次施术可避孕多年。因为宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济且在取出后不影响生育的避孕方法,其有效率高达90%以上,为我国目前最广泛使用的一种避孕方法。 (2)口服短效避孕药:如果患者对放置宫内节育器心存顾虑,或经检查存在放置宫内节育器的禁忌证等情况,目前又不存在服用口服避孕药的禁忌证时,可以推荐口服短效避孕药。应详细告知患者服药的具体方法,强调按时服药,一旦漏服,必须于 12 小时内补服,以保证避孕效果。同时应告知患者可能出现的药物副反应及应对措施,
25、以缓解患者不安的心理状态。32.患者女性,25 岁,已婚,G 2 P 1 A 1 ,因无痛人工流产术后不规则阴道流血 40 余天来就诊。自诉既往月经规律,4/(2830)(天)。40 多天前因停经 52 天确诊“早孕”,在外院行“无痛人工流产术”,术中放置宫内节育器(T 型环)。术后 1 周 B 超随访“宫内节育器位置正常”。术后预防感染口服抗生素(具体不详)5 天,一直有阴道流血,时多时少,淋漓不净,近 1 周来出现下腹坠痛。体格检查:发育中等,体型匀称,心肺正常,腹部未扪及包块。妇科检查:外阴已婚型;阴道通畅,血性分泌物量少;宫颈肥大,光滑,宫颈无举痛;子宫前位,质地中等,活动尚可,大小正
26、常,压痛明显。双侧附件区均未触及包块,无压痛。此患者可能的诊断是什么?应做何处理? (分数:7.00)_正确答案:()解析:分析:可能的诊断为人工流产术后盆腔炎;不全流产;人工流产术后宫内节育器副反应。 人工流产的并发症包括:人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞等。放置宫内节育器本身会出现出血和腰腹坠胀感,宫内节育器放置最初 3 个月内副反应明显。人工流产术子宫复旧后 IUD 可能与宫腔大小及形态不符也可能导致上述症状。放置 IUD 的并发症也包括感染。 对患者的处理,首先应行 B 超检查,以了解 IUD 位置是否正常,若位置下移,则可合理解释患
27、者症状。同时 B 超还可了解宫内是否存在胚胎组织残留。另外宫颈无举痛并不能排除盆腔感染可能,因为流产术后使用广谱抗生素可能造成感染表现的不典型,故有必要了解血象的变化。再者要详细询问病史,了解流产后有无性生活史,此会增加感染机会并可能造成再次妊娠。妊娠可能亦需排除。如果上述问题都可以排除,对于 IUD 副反应则可对症处理,如治疗无效,可取出 IUD。33.患者女性,22 岁,未婚,无生育史,末次月经约 2 周前。自诉昨晚有性生活史未避孕,希望阻止怀孕并希望得到今后的避孕指导。平素用避孕套或避孕泡沫。既往体健。血压 120/70mmHg,心率 80 次/分,体温 36.5。心肺正常,腹部无压痛,未触及包块。盆腔检查:子宫常大,前位,附件区未触及包块。妊娠试验阴性。对该患者应做何处理?对其今后避孕应做何建议? (分数:6.00)_正确答案:()解析:分析:该患者未婚,无生育史,昨晚有无防护性性生活史,故应做紧急避孕,以阻止或延迟排卵,或干扰受精、阻止受精卵着床。可选用以下紧急避孕药:雌、孕激素复方制剂如复方炔诺孕酮事后避孕片,首次服用 2 片,12 小时后再服 2 片;单纯孕激素制剂如炔诺孕酮,首次服用半片,12 小时后再服半片;非激素类药物如米非司酮,单剂量 600mg 口服。该患者无生育史,故 IUD 并非最佳选择,应推荐其今后使用避孕套或短效避孕药。