1、中医妇科主治医师-17 (1)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、填空题(总题数：9，分数：26.00)1.急性盆腔炎的发热为 1；带下为 2。 （分数：3.00）2.急性盆腔炎的病原体可能是 1 或 2 感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。 （分数：3.00）3.急性盆腔炎以 1 治疗为主，必要时 2 治疗。 （分数：3.00）4.盆腔炎性疾病后遗症的治疗以 1 为主，根据病因不同，或 2、或 3、或 4、或 5、或 6。 （分数：3.00）5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病的病位在 1、 2，变化在 3，表现为 4。 （分数：3.00）6.西医妇产科学将痛经分为
2、 1、 2。 （分数：3.00）7.多囊卵巢综合征闭经的治疗原则是：虚者 1，实者 2，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。 （分数：3.00）8.多囊卵巢综合征除月经不调、不孕外，常见的还有 1、 2、肥胖、黑棘皮症。 （分数：3.00）9.多囊卵巢综合征的病位所涉及的脏腑是 1、 2 和 3。 （分数：2.00）二、简答题(总题数：11，分数：22.00)10.简述肾虚不孕的病因病机。 （分数：2.00）_11.简述癥瘕肾虚血瘀证的临床表现、治法和代表方。 （分数：2.00）_12.简述子宫脱垂的临床分度。 （分数：2.00）_13.简述肝经湿热证阴痒的主要证候、治法及代表方。 （分数：2.0
3、0）_14.热毒证阴疮的特点是什么?其治法如何? （分数：2.00）_15.简述急性盆腔炎的临床症状。 （分数：2.00）_16.简述急性盆腔炎的抗生素治疗原则。 （分数：2.00）_17.试述盆腔炎性疾病的诊断标准。 （分数：2.00）_18.简述子宫内膜异位症与子宫腺肌病气滞血瘀证的主证、治法和代表方。 （分数：2.00）_19.青春期和育龄期多囊卵巢综合征的辨治要点分别是什么? （分数：2.00）_20.试分析多囊卵巢综合征的气滞血瘀证与肝经湿热证在病机与证候表现上有何异同。 （分数：2.00）_三、论述题(总题数：6，分数：52.00)患者周某某，女，36 岁，初诊日期 2010 年
4、11 月 7 日。顺产后未避孕 3 年未孕。患者自 2007 年 1 月顺产一女后至今未再孕。月经周期 2832 天，经期 5 天，量少，色紫黑，有血块，伴经行腹痛较重，得热痛减，末次月经 10 月 28 日。平素感两侧少腹疼痛，间断服用中药治疗。舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。妇科检查宫颈度糜烂，余未见阳性体征。辅助检查：B 超示子宫及双侧附件正常；子宫输卵管造影示双侧输卵管周围粘连；男方精液检查正常。（分数：10.00）(1).诊断(中西医)。（分数：2.00）_(2).辨证分型。（分数：2.00）_(3).证候分析。（分数：2.00）_(4).治法。（分数：2.00）_(5).方药。（分数：
5、2.00）_李某，女，35 岁，营业员，初诊日期：2012 年 1 月 7 日。体检发现子宫肌瘤半年。13，7/28，量多，色黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。LMP12.17，持续 7 天干净，量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半年前体检，阴道 B 超：子宫小肌瘤位于后壁，大小7mm16mm18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年 12 月 25 日复查阴道 B 超示子宫肌瘤稍有增大，大小为 18mm16mm18mm。妇检子宫增大如孕 40 天，质硬，无压痛。小腹自觉稍有胀满，胸闷不舒，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。（分数：10.00）(1)
6、.诊断(中西医)。（分数：2.00）_(2).辨证分型。（分数：2.00）_(3).证候分析。（分数：2.00）_(4).治法。（分数：2.00）_(5).方药。（分数：2.00）_患者，女，30 岁，已婚，农民，初诊日期 2012 年 1 月 15 日。诊刮术后 1 年，下腹部疼痛时轻时重，近1 周疼痛明显。患者 1 年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫，术后抗生素治疗 3 天，之后常感下腹部疼痛时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治疗。1 周前因劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄，质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉
7、滑数。（分数：6.00）(1).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?（分数：2.00）_(2).该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?（分数：2.00）_(3).该病中医治疗原则是什么?（分数：2.00）_夏某，女，39 岁。2012 年 1 月 16 日初诊。主诉：痛经进行性加重 1 年。现病史：12，5-6/30，量中，色紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP12.25，持续 5 天干净，痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿17mm14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷，大便不实，舌
8、淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199 稍高于正常值。（分数：12.00）(1).诊断(中西医)。（分数：2.00）_(2).辨证分型。（分数：2.00）_(3).证候分析。（分数：2.00）_(4).治法。（分数：2.00）_(5).方药。（分数：2.00）_(6).试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。（分数：2.00）_患者，女，27 岁。月经稀发，甚至 23 月一行，婚后未避孕 2 年未孕。13 岁初潮，周期 7/3060 天，无痛经。刻下：末次月经 2011 年 10 月 15 日，月经量少，色淡，质
9、黏稠。现周期第 36 天，带下时有，色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密，喉间多痰，常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。（分数：6.00）(1).为明确诊断，需要做哪些检查?（分数：2.00）_(2).根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?（分数：2.00）_(3).除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?（分数：2.00）_患者张某，45 岁，已婚妇女，2004 年 1 月 5 日初诊。外阴痒痛伴白带量多 1 周。1 周前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多，有时见白色块状物，用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常，LMP2003年 12 月 20 日。妇检外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜红肿，
10、分泌物呈白色豆渣样，余(-)。舌质红，苔黄腻，脉弦数。（分数：8.00）(1).中医初步诊断是什么?（分数：2.00）_(2).为确诊，应做哪项辅助检查?（分数：2.00）_(3).确诊后的治疗原则是什么?（分数：2.00）_(4).治疗中的注意事项有哪些?（分数：2.00）_中医妇科主治医师-17 (1)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、填空题(总题数：9，分数：26.00)1.急性盆腔炎的发热为 1；带下为 2。 （分数：3.00）解析：高热 脓性、有臭味2.急性盆腔炎的病原体可能是 1 或 2 感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。 （分数：3.00）解析：
11、衣原体 淋病奈瑟菌3.急性盆腔炎以 1 治疗为主，必要时 2 治疗。 （分数：3.00）解析：抗生素 手术4.盆腔炎性疾病后遗症的治疗以 1 为主，根据病因不同，或 2、或 3、或 4、或 5、或 6。 （分数：3.00）解析：活血化瘀 清热利湿 散寒除湿 行气化瘀 补气化瘀 温肾化瘀5.子宫内膜异位症与子宫腺肌病的病位在 1、 2，变化在 3，表现为 4。 （分数：3.00）解析：冲任 胞宫 气血 痛证6.西医妇产科学将痛经分为 1、 2。 （分数：3.00）解析：原发性痛经 继发性痛经7.多囊卵巢综合征闭经的治疗原则是：虚者 1，实者 2，虚实夹杂者当补中有通，攻中有养。 （分数：3.00
12、）解析：补而通之 泻而通之8.多囊卵巢综合征除月经不调、不孕外，常见的还有 1、 2、肥胖、黑棘皮症。 （分数：3.00）解析：多毛 痤疮9.多囊卵巢综合征的病位所涉及的脏腑是 1、 2 和 3。 （分数：2.00）解析：肝 脾 肾二、简答题(总题数：11，分数：22.00)10.简述肾虚不孕的病因病机。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：禀赋素弱，肾气不充；或房劳多产，久病大病，损伤肾气；或年逾五七，冲任耗损，艰于成孕。若肾气不足，精不化血，则冲任虚衰，不能成孕；若肾阳亏虚，命门火衰，则冲任虚寒，胞宫失煦，致令不孕；若肾阴亏虚，天癸乏源，血海空虚，胞宫失养，或阴虚内热，热扰冲任，均可致
13、不孕。11.简述癥瘕肾虚血瘀证的临床表现、治法和代表方。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：癥瘕肾虚血瘀证的临床表现是胞中结块，触之疼痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌黯，脉弦细。治疗宜补肾活血，消癥散结。首选方为补肾祛瘀方(仙灵脾、仙茅、熟地、山药、香附、三棱、莪术、鸡血藤、丹参)。12.简述子宫脱垂的临床分度。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为 3 度。度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。度：轻型：宫
14、颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口外。度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外。13.简述肝经湿热证阴痒的主要证候、治法及代表方。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：阴部瘙痒灼痛，带下量多，色黄如脓样或呈泡沫状或米泔样，质稠秽臭。伴心烦易怒，口苦咽干，胸胁胀痛，大便干结，小便黄赤。舌质红、苔黄腻，脉弦数。泻肝清热，除湿止痒。龙胆泻肝汤(龙胆草、山栀、黄芩、车前子、木通、泽泻、生地、当归、甘草、柴胡)。14.热毒证阴疮的特点是什么?其治法如何? （分数：2.00）_正确答案：()解析：阴部生疮，红肿热痛，甚则溃烂流脓，黏稠臭秽。伴恶寒发热，头晕目眩，口苦咽干，心烦不宁，
15、大便干结。舌红，苔黄，脉滑数。其治法是清热解毒，活血化瘀。15.简述急性盆腔炎的临床症状。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：急性盆腔炎可因炎症轻重及病变范围大小而有不同的症状。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重；发热为高热；带下为脓性、有臭味。月经期发病的可见月经量增多、月经持续时间延长。若有腹膜炎可见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。16.简述急性盆腔炎的抗生素治疗原则。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：急性盆腔炎以抗生素治疗为主，抗生素治疗的原则为经验性、广谱、及时、
16、足量及个体化；根据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效；病情严重者应联合用药；给药途径以静脉滴注为主。17.试述盆腔炎性疾病的诊断标准。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：盆腔炎性疾病的诊断标准，即 2006 年美国 CDC 诊断标准： 最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。 附加标准： (1)体温超过 38.3(口表)。 (2)宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物。 (3)阴道分泌物 0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞。 (4)红细胞沉降率升高。 (5)C-反应蛋白升高。 (6)实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。 特异标准： (1)子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。 (2)阴道超声或
17、核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。 (3)腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。 最低诊断标准为诊断 PID 所必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。18.简述子宫内膜异位症与子宫腺肌病气滞血瘀证的主证、治法和代表方。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：子宫内膜异位症与子宫腺肌病气滞血瘀证的主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按，经行不畅，经色黯，有血块，块下痛减，盆腔有包块或结节；经前心烦易怒，胸胁乳房胀痛；舌紫黯或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉弦涩。治法：理气活血，化瘀止痛。代表方：血府逐瘀汤。19.青春期和育龄期多囊卵巢综合征的
18、辨治要点分别是什么? （分数：2.00）_正确答案：()解析：青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本。应按照月经病的辨证要点，抓住月经的期、量、色、质和全身症状加以辨证，区分虚实。闭经者，虚则补而通之，实则泻而通之；月经频发或淋漓不尽者，又当寻找病因，肾虚者补肾固冲，瘀热者清化固冲，痰湿者涤痰化浊。总之，青春期月经的恢复是治疗的目的。对于育龄期患者来说，生育是重要的环节，调经意在种子。肾主生殖，不孕多责之于肾，故临证多从肾辨治。多囊卵巢综合征还与肝郁、脾虚、痰湿、气滞血瘀等因素有关。临床应综合考虑这些因素，区分寒热虚实。20.试分析多囊卵巢综合征的气滞血瘀证与肝经湿热证在病机与证候表现
19、上有何异同。 （分数：2.00）_正确答案：()解析：多囊卵巢综合征的气滞血瘀证与肝经湿热证的分析： 共同点：病机上与情志内伤导致肝经病变有关。症状可见月经稀发、量少，甚则经闭不行。精神抑郁，乳房胀痛。脉弦。 不同点：肝气郁滞导致血行失畅瘀滞，故可见胸胁小腹满闷，乳房胀痛。舌体黯红，有瘀点、瘀斑，脉沉弦涩为气滞血瘀之象；肝经湿热证则是肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任，可见毛发浓密，面部痤疮，小便黄，舌红苔黄厚，脉沉弦或弦数。三、论述题(总题数：6，分数：52.00)患者周某某，女，36 岁，初诊日期 2010 年 11 月 7 日。顺产后未避孕 3 年未孕。患者自
20、 2007 年 1 月顺产一女后至今未再孕。月经周期 2832 天，经期 5 天，量少，色紫黑，有血块，伴经行腹痛较重，得热痛减，末次月经 10 月 28 日。平素感两侧少腹疼痛，间断服用中药治疗。舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩。妇科检查宫颈度糜烂，余未见阳性体征。辅助检查：B 超示子宫及双侧附件正常；子宫输卵管造影示双侧输卵管周围粘连；男方精液检查正常。（分数：10.00）(1).诊断(中西医)。（分数：2.00）_正确答案：()解析：中医诊断：(1)断绪；(2)痛经。 西医诊断：(1)继发性不孕；(2)痛经。(2).辨证分型。（分数：2.00）_正确答案：()解析：辨证分型：瘀滞胞宫证(3).
21、证候分析。（分数：2.00）_正确答案：()解析：证候分析：患者经产感邪，瘀血内停，冲任阻滞，故不孕；瘀血阻滞，血行不畅，故经色紫黑，有血块；血瘀气滞，不通则痛，故经行腹痛；舌质紫黯，边有瘀点，脉弦涩均为血瘀之证。(4).治法。（分数：2.00）_正确答案：()解析：治法：活血化瘀，止痛调经。(5).方药。（分数：2.00）_正确答案：()解析：方药：少腹逐瘀汤。 小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂李某，女，35 岁，营业员，初诊日期：2012 年 1 月 7 日。体检发现子宫肌瘤半年。13，7/28，量多，色黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。LMP
22、12.17，持续 7 天干净，量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半年前体检，阴道 B 超：子宫小肌瘤位于后壁，大小7mm16mm18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年 12 月 25 日复查阴道 B 超示子宫肌瘤稍有增大，大小为 18mm16mm18mm。妇检子宫增大如孕 40 天，质硬，无压痛。小腹自觉稍有胀满，胸闷不舒，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。（分数：10.00）(1).诊断(中西医)。（分数：2.00）_正确答案：()解析：中医诊断：(1)癥瘕；(2)月经过多。 西医诊断：(1)子宫肌瘤；(2)月经失调。(2).辨证分型。（分数：2.00）_正
23、确答案：()解析：辨证分型：气滞血瘀证。(3).证候分析。（分数：2.00）_正确答案：()解析：证候分析：患者一年前因工作不顺而心情郁闷，肝气郁结，气机不畅，瘀血阻滞，则胸闷不舒；气血瘀结，滞于胞宫冲任，则胞中结块，触之有形；气机紊乱，则小腹胀满；经期凝血下行，则经血量多有块，色黯；舌脉皆为气滞血瘀之象。(4).治法。（分数：2.00）_正确答案：()解析：治法：行气活血，化瘀消癥。(5).方药。（分数：2.00）_正确答案：()解析：方药：香棱丸加减。 木香 丁香 三棱 莪术 枳壳 青皮 川楝子 小茴香 桃仁 瞿麦 八月札海藻患者，女，30 岁，已婚，农民，初诊日期 2012 年 1 月
24、15 日。诊刮术后 1 年，下腹部疼痛时轻时重，近1 周疼痛明显。患者 1 年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫，术后抗生素治疗 3 天，之后常感下腹部疼痛时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治疗。1 周前因劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄，质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。（分数：6.00）(1).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?（分数：2.00）_正确答案：()解析：盆腔炎性疾病后遗症。 治法：清热利湿，化瘀止痛。 方药：银甲丸加减。 金银花 连翘 升麻 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲
25、黄 椿根皮 大青叶 茵陈 琥珀末 桔梗(2).该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?（分数：2.00）_正确答案：()解析：盆腔炎性疾病后遗症应与子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征鉴别。(1)子宫内膜异位症病程较长，一般腹痛见于经期，呈渐进性疼痛加剧，性交痛明显；妇科检查宫体后壁、宫骶韧带可扪及触痛性结节，一侧或双侧卵巢囊性包块；腹腔镜检查可确诊。 (2)盆腔瘀血综合征可见长期下腹疼痛、腰骶痛；妇科检查无异常；通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查可确诊。(3).该病中医治疗原则是什么?（分数：2.00）_正确答案：()解析：本病治疗以活血化瘀为主，根据病因不同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、
26、或温肾化瘀。注重内外合治，顾及正气，避免复感外邪，身心平调。夏某，女，39 岁。2012 年 1 月 16 日初诊。主诉：痛经进行性加重 1 年。现病史：12，5-6/30，量中，色紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP12.25，持续 5 天干净，痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿17mm14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷，大便不实，舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199 稍高于正常值。（分数：12.
27、00）(1).诊断(中西医)。（分数：2.00）_正确答案：()解析：中医诊断：(1)痛经；(2)癥瘕。 西医诊断：(1)痛经；(2)子宫内膜异位症。(2).辨证分型。（分数：2.00）_正确答案：()解析：辨证分型：寒凝血瘀证。(3).证候分析。（分数：2.00）_正确答案：()解析：证候分析：患者经期饮食生冷，寒邪凝滞于子宫、冲任，导致气血运行受阻，故经期小腹冷痛拒按，寒得热则化，血行渐畅，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任不调则经色黯有块；寒邪盛于内，阳气被遏，则形寒肢冷；舌脉均为寒凝血瘀之象。(4).治法。（分数：2.00）_正确答案：()解析：治法：温经散寒，化瘀止痛。(5).方药。（分数：
28、2.00）_正确答案：()解析：方药：少腹逐瘀汤。 小茴香 干姜 元胡 没药 当归 川芎 官桂 赤芍 蒲黄 灵脂(6).试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。（分数：2.00）_正确答案：()解析：子宫内膜异位症的手术治疗适用于：药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；卵巢子宫内膜异位囊肿直径56cm，特别是迫切希望生育者。患者，女，27 岁。月经稀发，甚至 23 月一行，婚后未避孕 2 年未孕。13 岁初潮，周期 7/3060 天，无痛经。刻下：末次月经 2011 年 10 月 15 日，月经量少，色淡，质黏稠。现周期第 36 天，带下时有，色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密
29、，喉间多痰，常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。（分数：6.00）(1).为明确诊断，需要做哪些检查?（分数：2.00）_正确答案：()解析：(1)妇科检查；(2)实验室检查：性激素六项、-HCG；(3)辅助检查：B 超检查。排除妊娠后诊为：多囊卵巢综合征、不孕症。(2).根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?（分数：2.00）_正确答案：()解析：治法：化痰燥湿，活血调经；方药：苍附导痰丸合益肾通经汤。法半夏、陈皮、苍术、白术、香附、枳壳、炒当归、桃仁、红花、夏枯草、鸡血藤、泽泻、生山楂、神曲等。(3).除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?（分数：2.00）_正确答案：()解析：该患者应调整生活方式，采用运动疗法控制体重，同时注意膳食的搭配。根据女性生殖内分泌的周期变化
