1、中医内科学-(12)及答案解析(总分：26.50，做题时间：90 分钟)一、A2 题型(总题数：3，分数：3.00)1.痹证的病因病机主要是 A素体阴虚，阴血无以濡养筋络 B素体阳虚，阳气不得布达周身 C气血为病邪阻闭，运行不畅 D素体气虚，无力推动气血运行 E血虚脉络失养（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.肢体关节重着、酸痛、痛有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁者，可诊断为 A行痹 B痛痹 C着痹 D热痹 E久痹（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。治疗应首选 A乌头汤 B薏苡仁汤 C防风汤 D羌活胜湿汤 E白虎加桂枝
2、汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 题型(总题数：23，分数：23.50) A心 B肝 C脾 D肺 E肾（分数：1.00）(1).哮证缓解期治疗要点是治（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).哮证发作期治疗要点是治（分数：0.50）A.B.C.D.E. A桃仁红花煎加减 B安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 C归脾汤加减 D苓桂术甘汤加减 E桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味（分数：2.50）(1).心虚胆怯型心悸宜选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心血不足型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).水饮凌心型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).瘀
3、血阻络型心悸方选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).心阳不足型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A朱砂安神丸 B炙甘草汤 C真武汤 D天王补心丹 E知柏地黄丸（分数：1.50）(1).阴虚火旺型心悸，若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，方宜选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).阴虚火旺型心悸若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，方宜选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).阴虚而火不旺之心悸，处方宜选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血府逐瘀汤 B丹参饮 C乌头赤石脂丸合苏合香丸 D瓜蒌薤白半夏汤 E瓜蒌薤白白酒汤（分数：1.00）(1).心痛血瘀轻证治宜
4、（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心痛血瘀重证治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胸部刺痛，固定不移 B胸痛彻背，感寒痛甚 C心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休 D胸闷如窒而痛，肢体沉重 E胸闷隐痛、时作时止（分数：1.00）(1).阴寒凝滞型心痛的症状特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心血瘀阻型心痛的症状特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A黄连温胆汤 B半夏秫米汤 C黄连阿胶汤 D天王补心丹 E交泰丸（分数：1.00）(1).治疗阴虚火旺及热病后之心烦失眠者，宜选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗阴虚而火不太旺之失眠者，宜选用
5、（分数：0.50）A.B.C.D.E. A枕中丹 B归脾汤 C六君子汤 D交泰丸 E黄连阿胶汤（分数：1.00）(1).脾虚型多寐首选方为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).劳心过度型健忘首选方为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A生铁落饮 B当归龙荟丸 C柴胡疏肝散 D丹栀逍遥散 E朱砂安神丸（分数：1.00）(1).狂证属于肝胆火热偏盛者，治疗应（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).郁证属于肝郁化火者，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A二阴煎 B顺气导痰汤 C生铁落饮 D镇肝熄风汤 E养心汤（分数：1.00）(1).癫证痰气郁结证主方（分数：0.5
6、0）A.B.C.D.E.(2).癫证日久、心脾两虚证主方（分数：0.50）A.B.C.D.E. A定痫丸 B涤痰汤 C天王补心丹 D河车大造丸 E甘麦大枣汤（分数：1.50）(1).痫证心肾亏虚何方常用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).痫证风痰扰动主方（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).痫证痰火内盛证主方（分数：0.50）A.B.C.D.E. A芳香化蚀，降逆和胃 B益气健脾，和胃降逆 C益气生津，降逆止吐 D暖脾温肾，降逆和胃 E温中健脾，和胃降逆（分数：1.00）(1).脾胃虚寒型呕吐的治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).反胃的治法主要是（分数：0.5
7、0）A.B.C.D.E. A四磨饮 B五磨饮 C黄芪汤 D黄芪建中汤 E六磨汤（分数：1.00）(1).治疗气滞便秘的最佳选方是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗气虚便秘的最佳选方是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A茵陈蒿汤 B茵陈五苓散 C茵陈术附汤 D鳖甲煎丸 E逍遥散（分数：1.00）(1).治疗阳黄湿重于热，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗阴黄，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A目睛黄染 B皮肤发黄 C胁肋疼痛 D腹内积块 E腹大胀满（分数：1.00）(1).诊断黄疸的主要依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).
8、诊断积聚的主要依据是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疏凿饮子 B八正散 C龙胆泻肝汤 D加味二妙散 E薏苡仁汤（分数：1.00）(1).治疗水肿湿热壅盛证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗湿热浸淫之痿证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A清骨散 B八正散 C滋水清肝饮 D知柏地黄丸 E丹栀逍遥散（分数：1.00）(1).治疗血淋虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗内伤发热肝郁证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阴虚肺热咳血 B胃热壅盛吐血 C阴虚火旺尿血 D肝火犯肺咳血 E肾虚不固尿血（分数：1.00）(
9、1).百合固金汤主治（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).无比山药丸主治（分数：0.50）A.B.C.D.E. A连理汤 B驻车丸 C黄土汤 D归脾汤 E补中益气汤（分数：1.00）(1).治疗脾胃虚寒便血的主方为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃脘痛伴呕血，血色紫暗，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉细无力，宜选方（分数：0.50）A.B.C.D.E.4.患者肢体痿软，麻木微肿，足胫热气上腾，身体困重，胸脘痞闷，溲短涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。其证候是 A肺热津伤 B脾胃虚弱 C肝肾亏损 D湿热浸淫 E阴损及阳（分数：0.50）A.B.C.D.E.5.痿证患者，发热后出现肢休痿软
10、不用，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，小便短赤，舌红苔黄，脉细数。其证候是 A肺热津伤 B脾胃虚弱 C湿热浸淫 D肝肾亏损 E气血不足（分数：0.50）A.B.C.D.E.6.某患者平素体虚，近日劳累后肢体痿软无力逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。此时治法宜 A补脾益气，健运升清 B清热利湿，通利筋脉 C补益肝肾，滋阴清热 D清热润燥，养肺生津 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.7.吴某，男，24 岁。病发热已五六日，热略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。证属 A初期肺
11、痈 B风热犯肺型喘证 C肺热津伤型痿证 D虚热型肺痿 E燥热咳嗽（分数：0.50）A.B.C.D.E. A消渴方 B清燥救肺汤 C桑杏汤 D杏苏散 E沙参麦冬汤（分数：1.00）(1).治疗肺热津伤之痿证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗燥热伤肺之咳血，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.中医内科学-(12)答案解析(总分：26.50，做题时间：90 分钟)一、A2 题型(总题数：3，分数：3.00)1.痹证的病因病机主要是 A素体阴虚，阴血无以濡养筋络 B素体阳虚，阳气不得布达周身 C气血为病邪阻闭，运行不畅 D素体气虚，无力推动气血运行 E血虚脉络失养（分数
12、：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.肢体关节重着、酸痛、痛有定处，手足沉重，肌肤麻木不仁者，可诊断为 A行痹 B痛痹 C着痹 D热痹 E久痹（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，苔薄白，脉弦紧。治疗应首选 A乌头汤 B薏苡仁汤 C防风汤 D羌活胜湿汤 E白虎加桂枝汤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析 1痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。2病因病机：(1)正气不足和外邪入侵是
13、病因。(2)风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。(3)痹病日久不愈深入脏腑，出现脏腑痹的证候。3临床表现：肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。4辨证要点：(1)辨病邪偏肚：如游走不定而痛者为风邪胜；疼痛剧烈，遇冷加重，得热则减者，寒邪为胜；重着固定，麻木不仁者湿邪为胜；病变处掀红灼热，疼痛剧烈者热邪为胜；病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者，为痰瘀阻痹。(2)辨别虚实。5治疗原则：故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。6分证论泊：(1)行痹：祛风通络，散寒除湿，防风汤或宣痹达经汤，若邪有化热之象者投桂枝芍药知母汤。(2)
14、痛痹：温经散寒，祛风除湿，乌头汤。 (3)着痹：除湿通络，祛风散寒，薏苡仁汤，若痛甚者，蠲痹汤治之。(4)热痹：清热通络，祛风除湿，白虎加桂枝汤，湿热胜者可选用宣痹汤，热痹化火伤津，用犀角散加减。(5)尪痹：补肾祛寒，活血通络，补肾祛寒治尪汤。(6)气虚血亏证：益气养血，舒筋活络，用独活寄生汤。二、B1 题型(总题数：23，分数：23.50) A心 B肝 C脾 D肺 E肾（分数：1.00）(1).哮证缓解期治疗要点是治（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).哮证发作期治疗要点是治（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰
15、阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。2病因病机：(1)外邪侵袭。(2)饮食不当。 (3)体虚及病后。上述既是引起本病的重要原因，其中尤以气候因素为主。(4)病理因素以痰为主，成为发病的潜在“夙根”。(5)哮病发作的基本病理变化为痰气交阻，壅塞气道。(6)哮病发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。有寒哮、热哮之分、寒包火证，亦可转化为热哮。(7)哮病反复发作，可从实转虚。为本虚标实之病，标实为痰浊，本虚为肺脾肾虚。发作时以标实为主；在间歇期以肺、脾、肾等脏器虚弱之候为主；若哮病大发作，或发作呈持续状态，邪实与正虚错
16、综并见，严重者因不能治理调节心血的运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。3临床表现：(1)本病呈发作性，发作突然，缓解迅速。(2)发作前或有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。(3)发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗出，甚则面青肢冷。4鉴别诊断：(1)喘病：哮病与喘病都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮为一种反复发作的独立性疾病，喘证并发于急慢性疾病过程中。 (2)支饮：支饮
17、虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，咳和喘重于哮鸣，与哮病间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻，或不咳，两者有显著的不同。5辨证要点：辨虚实、分寒热。6治疗原则：发作时治标，平时治本。7分证论治：(1)发作期：寒哮，温肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤，若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，上盛下虚用苏子降气汤。热哮，清热宣肺，化痰定喘；定喘汤，若病久热盛伤阴用麦门冬汤。发作时寒与热俱不显著，痰气壅盛之实证，用三子养亲汤加味。(2)缓解期：肺虚，补肺固卫；玉屏风散。脾虚，健脾化痰；六君子汤。肾虚，补肾摄纳；金匮肾气丸或七味都气丸
18、。 A桃仁红花煎加减 B安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂 C归脾汤加减 D苓桂术甘汤加减 E桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味（分数：2.50）(1).心虚胆怯型心悸宜选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).心血不足型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).水饮凌心型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(4).瘀血阻络型心悸方选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(5).心阳不足型心悸治宜（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A朱砂安神丸 B炙甘草汤 C真武汤 D天王补心丹 E知柏地黄丸（分数：1.50）(1).阴虚火旺型心悸，若见虚
19、烦咽燥，口干口苦等热象较著者，方宜选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).阴虚火旺型心悸若兼见五心烦热，梦遗腰酸者，方宜选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).阴虚而火不旺之心悸，处方宜选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1心悸是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。2病因病机：(1)体虚久病、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪、药物中毒均能引发心悸。(2)病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏相关。(3)本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是
20、气滞、血瘀、痰浊、水饮证。3临床表现：发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以致出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。4鉴别诊断：胸痹心痛：患者也可伴见心悸的症状，但以胸闷心痛为主症。5辨证要点：(1)辩惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不
21、能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。(2)辨虚实。(3)辨脉象。(4)辨病情。6治疗原则：虚证补益气血，调理阴阳；实证治当化痰、涤饮、活血化瘀，均配合安神之品。7分证论治：(1)心虚胆怯，镇惊定志，养心安神；安神定志丸。(2)心脾两虚，补血养心，益气安神；归脾汤。(3)阴虚火旺，滋阴清火，养心安神；黄连阿胶汤；阴虚火不旺用天王补心丹；心阴亏虚、心火偏旺者，用朱砂安神丸。(4)心阳不振，温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤。(5)水饮凌心，振奋心阳，化气利水；苓桂术甘汤。(6)心血瘀阻，活血化瘀，理气通络；桃仁红花煎。(7)痰火扰心，清热化痰
22、，宁心安神，黄连温胆汤。 A血府逐瘀汤 B丹参饮 C乌头赤石脂丸合苏合香丸 D瓜蒌薤白半夏汤 E瓜蒌薤白白酒汤（分数：1.00）(1).心痛血瘀轻证治宜（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).心痛血瘀重证治宜（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A胸部刺痛，固定不移 B胸痛彻背，感寒痛甚 C心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休 D胸闷如窒而痛，肢体沉重 E胸闷隐痛、时作时止（分数：1.00）(1).阴寒凝滞型心痛的症状特点是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).心血瘀阻型心痛的症状特点是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析 1胸痹心痛是由于正
23、气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。2病因病机：(1)年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵诱发胸痹心痛。(2)病机关键在于心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏有密切的关系。病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂。(3)病情发展，可见：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉络代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥；凌心射肺而为咳喘、水肿。3临床表现：以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。多发于 40 岁以上的中老年人，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，
24、甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。胸痛持续时间多为数秒钟至 15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达 30 分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。4鉴别诊断：(1)胃痛：疼痛部位在上腹胃脘部，常因饮食不当而诱发，并多伴有消化系统症状。 (2)胸痛、胁痛。5辨证要点：(1)辨疼痛部位。(2)辨疼痛性质。(3)辨疼痛程度、持续时间。6治疗原则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，其治疗应补其不足，泻其有余。补虚与祛邪的目的都
25、在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随证配合。7分证论治：(1)寒凝心脉，温经散寒，活血通痹；当归四逆汤；阴寒极盛，治以温阳逐寒止痛，方用乌头赤石脂丸。(1)气滞心胸，疏调气机，活血舒脉；柴胡疏肝散。(3)痰浊闭阻，通阳泄浊；豁痰开结；瓜蒌薤白半夏汤加味。(4)瘀血痹阻，活血化瘀，通脉止痛；血府逐瘀汤。(5)心气不足，补养心气，鼓动心脉；保元汤。(6)心阴亏损，滋阴清热，养心安神；天王补心丹。(7)心阳不振，补益阳气，温振心阳；参附汤合桂枝甘草汤。 A黄连温胆汤 B半夏秫米汤 C黄连阿胶汤 D天王补心丹 E交泰丸（分数：1.00）(1).治疗阴虚火旺及热病后之心烦
26、失眠者，宜选用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗阴虚而火不太旺之失眠者，宜选用（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A枕中丹 B归脾汤 C六君子汤 D交泰丸 E黄连阿胶汤（分数：1.00）(1).脾虚型多寐首选方为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).劳心过度型健忘首选方为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析 1不寐是由多种病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
27、2病因病机：(1)情志所伤、饮食不节、病后、年迈、禀赋不足为病因，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多。(2)基本病机为阴虚阳亢，阴阳失交。(3)病位在心，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。3辨证要点：(1)辨脏腑。(2)辨虚实。4治疗原则：在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。5分证论治：(1)心火偏亢，清心泻火，宁心安神；朱砂安神丸。(2)肝郁化火，清肝泻火，镇心安神；龙胆泻肝汤。(3)痰热内扰，清化痰热，和中安神；黄连温胆汤。(4)胃气失和，和胃化滞，宁心安神；保和丸。(5)阴虚火旺，滋阴降火，清心安神；六味地黄丸合黄连阿胶汤。(6)心脾两虚，补益心脾，养心
28、安神；归脾汤。(7)心胆气虚，益气镇惊，安神定志；安神定志丸合酸枣仁汤。 A生铁落饮 B当归龙荟丸 C柴胡疏肝散 D丹栀逍遥散 E朱砂安神丸（分数：1.00）(1).狂证属于肝胆火热偏盛者，治疗应（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).郁证属于肝郁化火者，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A二阴煎 B顺气导痰汤 C生铁落饮 D镇肝熄风汤 E养心汤（分数：1.00）(1).癫证痰气郁结证主方（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).癫证日久、心脾两虚证主方（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析 1癫病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴
29、呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征；狂病以精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，动而多怒，为特征的一种常见多发的精神病。2病因病机：情志所伤、痰气郁结、先天遗传所致，以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。3临床表现：癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，不知羞耻为特征。发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化，常伴有失眠、纳差、便秘等症状；狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁，躁妄骂詈，不避亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象为主。4鉴别诊断：(1)郁病，表现为精神恍惚，心神不
30、宁，悲忧善哭为特征，与癫病表现相似，郁病不发作时千如常人。(2)痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。(3)蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征。5辨证要点：(1)辨明新久虚实。(2)确定病性。6治疗原则：癫病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。狂病以降火、豁痰、活血、开窍以治标，调整阴阳，恢复神机以治本。7分证论治：癫病：(1)肝郁气滞，疏肝解郁，行气导滞；柴胡疏肝散加味。(2)痰气郁结，理气解郁，化痰醒神；加味导痰汤。(3)心脾两虚，健脾养心，调畅气机
31、；养心汤送服越鞠丸。(4)气阴两虚，益气养阴；四君子汤送服大补阴丸。狂证：(1)痰火扰神，清泄肝火，涤痰醒神；程氏生铁落饮。(2)痰结血瘀，豁痰化瘀开窍；癫狂梦醒汤。(3)瘀血阻窍，活血化瘀，通络开窍；通窍活血汤加味。(4)火盛伤阴，滋阴降火，安神定志；二阴煎。(5)心肾失调，育阴潜阴，交通心肾；黄连阿胶汤合琥珀养心丹。 A定痫丸 B涤痰汤 C天王补心丹 D河车大造丸 E甘麦大枣汤（分数：1.50）(1).痫证心肾亏虚何方常用（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).痫证风痰扰动主方（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).痫证痰火内盛证主方（分数：0.50）A.B.
32、C.D.E.解析：考点评析 1痫病是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。1病因病机：(1)胎气受损、七情失调、外感六淫、瘀血内留成痫。(2)痰、火、瘀为内风触动，致气血逆乱，蒙蔽清窍而发病。(3)心脑神机受损为本，脏腑功能失调为标，其脏气不平，元神失控是病机的关键所在。其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。3临床表现：突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，项背强直，甚则二便失禁或发则怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。4鉴别诊断：(
33、1)中风病：多发于中老年人，发病急骤，突然仆倒不省人事，多有半身不遂、口舌歪斜等后遗症。(2)厥证发病急骤，除见突然仆倒、昏不知人的主症外，还有面色苍白、四肢厥冷，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和口中怪叫之见症，一般神昏时间较短，临床上不难区别。5辨证要点：(1)辨病情轻重。(2)辨证候虚实。6治疗原则：病发以开窍醒神豁痰治其标；平时病缓则去邪补虚拟治其本，是谓本病之大法。7分证论治：发作期：(1)阳痫，急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风；黄连解毒汤送服定痫丸。(2)阴痫，急以开窍醒神，继以温化痰涎；五生饮。休止期： (1)痰火扰神，清肝泻火，化痰开窍；龙胆泻肝汤合涤痰汤。(2)风痰闭阻，涤痰熄
34、风镇痛；定痫丸。 (3)气虚血瘀，补气化瘀，定风止痫；黄芪赤风汤送服龙马自来丹。(4)心脾两虚，补益心脾为主，辅以理气化痰；归脾汤合温胆汤。(5)肝肾阴虚，滋养肝肾；大补元煎。 A芳香化蚀，降逆和胃 B益气健脾，和胃降逆 C益气生津，降逆止吐 D暖脾温肾，降逆和胃 E温中健脾，和胃降逆（分数：1.00）(1).脾胃虚寒型呕吐的治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).反胃的治法主要是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析 1呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。有声无物曰呕，有物无声曰吐，有声有物曰呕
35、吐。2呕吐的病因病机：(1)外邪侵袭、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱是常见病因。(2)病位在胃，与肝脾有关，基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。 (3)呕吐的病机分虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。初病多实，日久由实转虚、出现虚实并见3临床表现：呕吐常有恶心之先兆，其作或有声而无物吐出，或吐物而无声，或吐物伴有声音；或食后即吐，或良久复出；或呕而无力，或呕吐如喷；或呕吐新入之食，或呕吐不消化之宿食，或呕吐涎沫，或呕吐黄绿苦水；呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因，常伴有恶心厌食，胸脘痞
36、闷不舒，吞酸嘈杂等症。4鉴别诊断：(1)反胃：反胃病机为胃之下口障碍，幽门不放，多系脾胃虚寒所致，症状特点是食停胃中，经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘胀满，吐后转舒，呕吐与进食时间相距较长，吐出量一般较多。(1)噎膈病位在食管、贲门，病机为食管、贲门狭窄，贲门不纳，症状特点是饮食咽下过程中梗塞不顺，初起并无呕吐，后期格拒时出现呕吐。5辨证要点：(1)辨虚实。(2)辨呕吐物，若呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐黄水苦水，多为胆热犯胃；吐酸水绿水，多为肝气犯胃；吐痰浊涎沫，多为痰饮停胃；泛吐清水，多为胃中虚寒，或有虫积；只呕吐少量粘沫，多属胃阴不足。(3)辨应止应吐。 (4)辨
37、可下与禁下。6治疗原则：治疗原则为和胃降逆止呕。7分证论治：实证：(1)外邪犯胃，疏邪解表，和胃降逆；藿香正气散。暑邪犯胃可用新加香薷饮；若秽浊犯胃可吞服玉枢丹。(2)饮食停滞，消食化滞，和胃降逆；保和丸。若积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤；若食已即吐，胃中积热上冲，可用竹茹汤。 (3)痰饮内停，温化痰饮，和胃降逆；小半夏汤合苓桂术甘汤。若痰郁化热用黄连温胆汤。(4)肝气犯胃，疏肝理气，和胃止呕；四逆散合半夏厚朴汤。虚证： (5)脾胃虚弱，益气健脾，和胃降逆；香砂六君子汤。若脾阳不振，畏寒肢冷用附子理中丸；若胃虚气逆用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气大亏，可用补中益气汤补中益气。(6)胃阴不是，滋养
38、胃阴，和胃降逆；麦门冬汤。 A四磨饮 B五磨饮 C黄芪汤 D黄芪建中汤 E六磨汤（分数：1.00）(1).治疗气滞便秘的最佳选方是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗气虚便秘的最佳选方是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析 1便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。2病因病机：(1)病位在大肠，并与脾胃肺肝肾密切相关。(2)病因包括：肠胃积热、气机郁滞，阴寒积滞、气虚阳衰、阴亏血少。(3)便秘以虚实为纲，冷秘、热秘、气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失
39、温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。3临床表现：大便排出困难，排便时间或/及排便间隔时间延长，粪质多干硬。其表现或粪质干硬，排出困难，排便时间、排便间隔时间延长，大便次数减少，常三五日、七八日，甚至更长时间解一次大便，常伴腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠等症。4鉴别诊断：积聚、便秘均可在腹部出现包块。但便秘者，常出现在左下腹，而积聚的包块在腹部各处均可出现；便秘多可扪及条索状物，积聚则形状不定；便秘之包块排便后消失，积聚之包块则与排便无关。5辨证要点：辨寒热虚实。6治疗原则：原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养正为先，依阴阳气
40、血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法；均在辨证论治基础上酌用下法。7分证论治：实秘：(1)肠胃积热，泻热导滞，润肠通便；麻子仁丸，若兼郁怒伤肝加服更衣丸，若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。(2)气机郁滞，顺气导滞；六磨汤。 (3)阴寒积滞，温里散寒，通便导滞；大黄附子汤。虚秘。(4)气虚，补气润肠，健脾升阳；黄芪汤。(5)血虚，养血润肠；润肠丸，若血虚已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。(6)阴虚，滋阴润肠通便；增液汤。(7)阳虚，温阳润肠；济川煎，若老人虚冷便秘，可用半硫丸。 A茵陈蒿汤 B茵陈五苓散 C茵陈术附汤 D鳖甲煎丸 E逍遥散（分数：1.00）(
41、1).治疗阳黄湿重于热，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗阴黄，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A目睛黄染 B皮肤发黄 C胁肋疼痛 D腹内积块 E腹大胀满（分数：1.00）(1).诊断黄疸的主要依据是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).诊断积聚的主要依据是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。2病因病机：(1)病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等
42、。(2)黄疸的发病主要是湿浊之邪，故金匮要略黄疸病脉证并治有“黄家所得，从湿得之”的论断。(3)从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。急黄则为湿热夹时邪疫毒所致，也与脾胃阳气盛衰相关。3临床表现：证候特征是目黄、身黄、小便黄，其中以目黄为主要特征。患病初起，目黄、身黄不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目黄，随之出现尿黄与身黄。亦有先出现胁肋剧痛，然后发黄者。病程或长或短。发黄程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急黄者，其色甚则如金。急黄患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。4鉴别诊断：(1)萎黄的病因为大失血，久
43、病脾虚等，病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养，以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候。(2)黄胖多与虫证有关，请虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。5辨证要点：(1)辨阳黄与阴黄。(2)辨阳黄中湿热的偏重。(3)辨急黄。6治疗原则：治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故金匮要略有“诸病黄家，但利其小便”之训。急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法。7分证论治：(1)阳黄：湿热兼表：清热化湿，佐以解表，麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。热重于湿：清热利湿，通腑化瘀，茵陈蒿
44、汤。湿重于热：健脾利湿，清热利胆，茵陈五苓汤。胆腑郁热：清热化湿，疏肝利胆，大柴胡汤。疫毒发黄：清热解毒，凉血开窍，千金犀角散，如已出现躁扰不宁，或伴出血倾向，需加神犀丹之类。如热入营血，心神昏乱，肝风内动，法宜清热凉血，开窍熄风，急用温病“三宝”：躁扰不宁，肝风内动者用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愤不语者用至宝丹；热毒炽盛，湿热蒙蔽心神，神志时清时昧者，急用安宫牛黄丸。 (2)阴黄：寒湿阻遏：温中化湿，健脾利胆，茵陈术附汤。脾虚湿郁：健脾益气，祛湿利胆，六君子汤加茵陈、柴胡。脾虚血亏：补养气血，健脾退黄，小建中汤。 A疏凿饮子 B八正散 C龙胆泻肝汤 D加味二妙散 E薏苡仁汤（分数：1.0
45、0）(1).治疗水肿湿热壅盛证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗湿热浸淫之痿证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析 1水肿是指因感受外邪，饮食失调，或劳倦过度等，使肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。2病因病机：(1)风邪外袭、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热内盛、饮食劳倦、肾气虚衰可成水肿。(2)病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。(3)基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。因外邪、疮毒、湿热所
46、致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈。3临床表现：水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等症。4鉴别诊断：鼓胀：鼓胀的病因主要是酒食不节，情志所伤，久病黄疽、积证，血吸虫侵袭，劳倦过度，脾虚等。主要病机是
47、肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。临床上鼓胀先出现腹部胀大，病情较重时才出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。水肿的病因主要是外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等。病机主要是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，而腹壁无青筋暴露。5辨证要点：辨阳水和阴水：阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，
48、按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。6治疗原则：素问汤液醪醴论篇提出“去菀陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。金匮要略，水气病脉证并治中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”7分证论治：(1)阳水：风水泛滥：疏风清热，宣肺行水，越婢加术汤。湿毒浸淫：宜肺解毒，利尿消肿，麻黄连翘赤小豆汤合五味消
