1、中西医结合主治医师专业实践能力-10 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)患者确诊支气管肺癌 1 个月。现症见咳嗽无力，少痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，舌红苔薄，脉细数无力。（分数：6.00）(1).其中医辨证是（分数：2.00）A.气滞血瘀证B.痰湿毒蕴证C.阴虚毒热证D.气阴两虚证E.痰瘀互结证(2).其中医治法是（分数：2.00）A.活血散瘀，行气化滞B.祛湿化痰，清热解毒C.养阴清热，解毒散结D.益气养阴，化痰散结E.行气化滞，清热解毒(3).治疗首选的方剂是（分
2、数：2.00）A.生脉饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.五味消毒饮E.沙参麦冬汤孙某，男，68 岁。其胸闷痛反复发作 10 余年，突然加重且持续不缓解将近 1 小时，伴有心悸、大汗出、四肢厥冷，面色唇甲青紫，舌质紫暗，脉沉微欲绝。血压 90/60mmHg。心电图见 V 3 V 5 导联 ST 段抬高。CK-MB80U/mL，肌钙蛋白 2.2mg/L。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死E.急性高侧壁心肌梗死(2).其中医治法是（分数：2.00）A.豁痰活血，理气止痛B.活血化瘀，通络止痛C
3、.益气活血，祛瘀止痛D.益气滋阴，通脉止痛E.回阳救逆，益气固脱(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.补阳还五汤加减B.真武汤加减C.左归丸加减D.参附龙牡汤加减E.右归丸加减患者，男，46 岁。既往有乙型肝炎病史 10 年。现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块，舌质暗红、有瘀斑，苔薄黄，脉弦。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.气滞血瘀证D.气血两虚证E.痰湿内阻证(3).其中医治法是（分数：
4、2.00）A.燥湿健脾，化痰和胃B.养阴柔肝，软坚散结C.清热利湿，化瘀解毒D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝理气，活血化瘀张某，男，35 岁，工人。痔疮便血 2 年。血红蛋白 67g/L，红细胞平均体积 68fL，平均红细胞血红蛋白量 20pg，总铁结合力 70mol/L，血清铁 6mol/L，转铁蛋白饱和度 9.5%，现症见面色苍白，唇甲色淡，头晕，疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软，大便不成形，舌淡，脉沉细弱。（分数：10.00）(1).其西医诊断是（分数：2.00）A.巨幼红细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.自身免疫性溶血性贫血(2).其中医辨证是（分数：2.00）A.脾胃虚
5、弱证B.心脾两虚证C.脾虚痰阻证D.脾肾阳虚证E.肝肾阴虚证(3).其中医治法是（分数：2.00）A.健脾和胃B.益气补血C.温补脾肾D.温补肾阳E.健脾化湿(4).1 小时前患者突然便鲜血，出血量约 800mL。应给予的治疗是（分数：2.00）A.输血浆增量剂B.输全血及输液C.输晶体液D.紧急手术E.应用升压药物(5).患者输血 12 小时后，突起寒战，高热头痛，血压 120/90mmHg。应考虑是（分数：2.00）A.溶血反应B.发热反应C.疟疾感染D.体温中枢受损E.过敏反应8 岁男孩，因呕吐伴手足搐搦 2 日住院。患者曾发生呕吐 3 次，入院时疲乏无力，尿少，口渴。测血浆钠130mm
6、ol/L。（分数：4.00）(1).若患者有脱水，其程度应为（分数：2.00）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.不存在脱水(2).患者手足搐搦的原因为 A.缺 Na+ B.缺 Ca2+ C.缺 Mg2+ D.缺 K+ E.缺 Cl-（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男性，55 岁，身高 172cm，体重 80kg。主因胃纳亢进易饥，情绪较急躁，伴心慌、多汗 2 月余就诊。体检：肥胖明显，皮肤略潮湿，甲状腺不大，双手无细微震颤。心率 124 次/分，血压140/70mmHg。（分数：8.00）(1).初次就诊时，下列哪项考虑是错误的（分数：2.00）A.可能存在糖尿病B.可能存在糖
7、耐量异常C.可以除外甲状腺功能亢进D.可能存在高胰岛素血症E.可能存在反复发作的低血糖(2).为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查。下列哪项是不必要的（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白测定B.胰岛素及 C 肽水平测定C.24 小时尿 VMA 测定D.OGTT 试验E.甲状腺功能测定(3).此时患者 HbAlC8.7%。推测患者血糖水平持续增高时间为（分数：2.00）A.23 周B.23 月C.46 周D.23 日E.6 个月(4).假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的（分数：2.00）A.糖耐量增加B.糖耐量下降C.高胆固醇血症可能减轻D.降糖药剂量可能增加E.发
8、生心绞痛的机会增大1 岁男孩，因腹泻、呕吐 2 日住院。唇呈樱红色，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。体温 36；心率 140 次/分，律齐，有力；呼吸深而速，35 次/分。临床诊断为：急性婴儿腹泻。（分数：6.00）(1).若患者有酸碱平衡失调，则为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱平衡失调(2).该患儿已丢失体液量为（分数：2.00）A.400mLB.500mLC.600mLD.700mLE.800mL(3).该患儿生理需要量为（分数：2.00）A.400mLB.500mLC.600m
9、LD.700mLE.800mL患者，男，44 岁。其因消瘦、口渴、乏力 3 月就诊。空腹血糖 9.4mmol/L，尿糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红苔白而干，脉弱。（分数：10.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病B.血脂异常C.甲亢D.甲减E.肾性糖尿病(2).其中医治法为（分数：2.00）A.清热润肺B.清胃泻火C.滋阴固肾D.益气健脾E.滋阴温阳(3).其首选治疗方剂是（分数：2.00）A.桃红四物汤B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散(4).若患者口渴明显，可加的中药是（分数：2.00）A.石斛、天花粉B.麦冬、五味子C
10、.天冬、麦冬D.牡丹皮、天花粉E.天花粉、生地黄(5).若患者汗出过多，可加的中药是（分数：2.00）A.五味子、山萸肉B.肉苁蓉、炙黄芪C.炙黄芪、麦冬D.麻黄根、浮小麦E.五味子、炙黄芪患者，男性，19 岁。恶心、呕吐 2 天，嗜睡、乏力。尿酮体()，尿糖(+)，血糖 29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮 14.2mmol/L，血浆渗透压 315mmol/L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.酮症酸中毒昏迷B.高渗性非酮症昏迷C.乳酸酸中毒D.脑梗死E.低血糖昏迷(2).经小剂量胰岛素治疗 4 小时后，最可能出现（分数：2.00）A.低钾血症B.
11、低血糖C.心衰D.脑水肿E.高氧血症(3).患者已接受小剂量胰岛素治疗，尿量较多，饮食差，可能合并（分数：2.00）A.低钾血症B.低血糖C.心衰D.脑水肿E.高氧血症患者，男，60 岁。症见突然失语，记忆力衰退。患者表情淡漠、焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态不稳。现症见智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小苔薄，脉沉细。（分数：6.00）(1).可能的病证结合诊断是（分数：2.00）A.血管性痴呆，髓海不足证B.脑出血，心脾两虚证C.脑梗死，心血不足证D.蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证E.腔隙性脑梗死，髓海不足证(2).中医治法是（分数：2.00）A.温
12、补脾肾B.补精填髓养神C.补益肝肾D.补益心脾E.滋阴补肾(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.七福饮B.还少丹C.沙参麦冬汤D.知柏地黄丸E.地黄饮子患者，女，31 岁。症见长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，间断有血尿，舌质红少苔，脉细数。化验尿蛋白(+)，高倍视野颗粒管型 5 个；类风湿因子 1:20；抗 SSA 抗体阳性；抗双链 DNA 抗体阳性。（分数：6.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮B.原发性血小板减少性紫癜C.类风湿关节炎D.肺结核E.肾衰竭(2).其中医证型是（分数：2.00）A.
13、脾肾两虚证B.阴虚内热证C.气营热盛证D.热郁积饮证E.痰热痹阻证(3).其中医治法是（分数：2.00）A.健脾利水B.养阴清热C.清热蠲饮D.凉血化斑E.活血化瘀患者有机磷杀虫剂中毒第三天，现已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难、呼吸困难，无流涎，双瞳孔 5mm 大小，肺部无干、湿啰音，监护示血氧饱和度下降。（分数：4.00）(1).首选的抢救治疗手段是（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.气管插管，保持气道通畅，准备机械通气C.应用呼吸兴奋剂D.给予糖皮质激素治疗E.减少阿托品用量(2).该患者经抢救后脱险，1 个月后出现四肢麻木，末梢感觉异常，有疼痛感。这时最有可能的诊断是
14、（分数：2.00）A.中间型综合征B.迟发性神经病C.中毒反跳D.阿托品中毒E.中毒性脑病患者，男性，28 岁。2 周前，右脚皮肤划破受伤，未予重视。3 天前，其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 45mmHg。（分数：12.00）(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.血源性肺脓肿E.肺梗死(2).对于该患者是否需要应用机械通气治疗有下列不同观点，其中正确的是（分数
15、：2.00）A.因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭，故绝对禁忌B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用C.相对禁忌D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.可选择性应用，如出现 PaCO2 升高等(3).该患者应用机械通气，为减少对循环系统的不利影响，下列方法不正确的是（分数：2.00）A.补充足够的血容量，必要时应用血管活性药物B.要避免吸气压力过高C.允许可以接受的低通气量D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂E.血流动力学监测(4).经过上述积极处理，患者 PaCO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（分数：2.00）A.持续气道正压呼吸B.高频通气C.呼气末正压通气D.正负压通气
16、E.体外负压通气(5).如果应用呼气末正压通气(PEEP)，为减少对循环系统的不利影响和其他可能的并发症，下列方法不正确的是（分数：2.00）A.尽量降低 PEEP 压力和保证。PaO2 达到安全水平，FiO2%可以不限B.PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2OC.保证足够的有效循环血容量D.保持血压基本正常、皮肤温暖、尿量接近正常E.FiO2 不宜超过 50%(6).在治疗过程中，患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物B.应用 H2 受体阻滞剂C.胃内注入冰水D.应用硫糖铝E.胃内灌注缩血管药物患者，男，43 岁。无明显
17、诱因出现眼睑及下肢浮肿，气喘，乏力。血压 142/94mmHg。现症见浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉弱。尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g；血浆总蛋白 48g/L，白蛋白 23g/L，血清胆固醇 6.7mmol/L，甘油三酯59mmol/L。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.慢性肾衰竭E.尿路感染(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肾阳衰微证B.湿热内蕴证C.风水相搏证D.脾虚湿困证E.湿毒浸淫证(3).其中医治法是（分数：2.00）A.温运脾阳，利水消
18、肿B.温肾助阳，化气行水C.清热利湿，利水消肿D.疏风解表，宣肺利水E.宣肺解毒，利湿消肿(4).入院后给予呋塞米静脉滴注，尿量未见增多。治疗应采取的措施是（分数：2.00）A.补液扩容B.服用免疫抑制剂C.静脉滴注抗生素D.血浆或血浆白蛋白输注E.口服利尿剂(5).若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应选用的药物种类是（分数：2.00）A.ACEIB.ARBC.CCBD.抗生素E.细胞毒类中西医结合主治医师专业实践能力-10 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：14，分数：100.00)患者确诊支气管肺癌 1 个月。现症见咳嗽无力，少痰，痰中
19、带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，舌红苔薄，脉细数无力。（分数：6.00）(1).其中医辨证是（分数：2.00）A.气滞血瘀证B.痰湿毒蕴证C.阴虚毒热证D.气阴两虚证 E.痰瘀互结证解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.活血散瘀，行气化滞B.祛湿化痰，清热解毒C.养阴清热，解毒散结D.益气养阴，化痰散结 E.行气化滞，清热解毒解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.生脉饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.五味消毒饮E.沙参麦冬汤 解析：孙某，男，68 岁。其胸闷痛反复发作 10 余年，突然加重且持续不缓解将近 1 小时，伴有心悸、大汗出、
20、四肢厥冷，面色唇甲青紫，舌质紫暗，脉沉微欲绝。血压 90/60mmHg。心电图见 V 3 V 5 导联 ST 段抬高。CK-MB80U/mL，肌钙蛋白 2.2mg/L。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性前间壁心肌梗死B.急性广泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性前壁心肌梗死 E.急性高侧壁心肌梗死解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.豁痰活血，理气止痛B.活血化瘀，通络止痛C.益气活血，祛瘀止痛D.益气滋阴，通脉止痛E.回阳救逆，益气固脱 解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.补阳还五汤加减B.真武汤加减C.左归丸加减D.参附龙牡
21、汤加减 E.右归丸加减解析：患者，男，46 岁。既往有乙型肝炎病史 10 年。现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲不振，乏力。查体：营养不良，腹部结块，舌质暗红、有瘀斑，苔薄黄，脉弦。（分数：6.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性迁延性肝炎B.肝癌 C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.气滞血瘀证 D.气血两虚证E.痰湿内阻证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.燥湿健脾，化痰和胃B.养阴柔肝，软坚散结C.清热利湿，化瘀解毒D.温中散寒，健脾和胃E.疏肝理气，活血化瘀 解析：张某，男，3
22、5 岁，工人。痔疮便血 2 年。血红蛋白 67g/L，红细胞平均体积 68fL，平均红细胞血红蛋白量 20pg，总铁结合力 70mol/L，血清铁 6mol/L，转铁蛋白饱和度 9.5%，现症见面色苍白，唇甲色淡，头晕，疲乏，形寒肢冷，腰膝酸软，大便不成形，舌淡，脉沉细弱。（分数：10.00）(1).其西医诊断是（分数：2.00）A.巨幼红细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血E.自身免疫性溶血性贫血解析：(2).其中医辨证是（分数：2.00）A.脾胃虚弱证B.心脾两虚证C.脾虚痰阻证D.脾肾阳虚证 E.肝肾阴虚证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.健脾和胃B.益
23、气补血C.温补脾肾 D.温补肾阳E.健脾化湿解析：(4).1 小时前患者突然便鲜血，出血量约 800mL。应给予的治疗是（分数：2.00）A.输血浆增量剂B.输全血及输液 C.输晶体液D.紧急手术E.应用升压药物解析：(5).患者输血 12 小时后，突起寒战，高热头痛，血压 120/90mmHg。应考虑是（分数：2.00）A.溶血反应B.发热反应 C.疟疾感染D.体温中枢受损E.过敏反应解析：8 岁男孩，因呕吐伴手足搐搦 2 日住院。患者曾发生呕吐 3 次，入院时疲乏无力，尿少，口渴。测血浆钠130mmol/L。（分数：4.00）(1).若患者有脱水，其程度应为（分数：2.00）A.轻度 B.
24、中度C.重度D.极重度E.不存在脱水解析：(2).患者手足搐搦的原因为 A.缺 Na+ B.缺 Ca2+ C.缺 Mg2+ D.缺 K+ E.缺 Cl-（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：患者，男性，55 岁，身高 172cm，体重 80kg。主因胃纳亢进易饥，情绪较急躁，伴心慌、多汗 2 月余就诊。体检：肥胖明显，皮肤略潮湿，甲状腺不大，双手无细微震颤。心率 124 次/分，血压140/70mmHg。（分数：8.00）(1).初次就诊时，下列哪项考虑是错误的（分数：2.00）A.可能存在糖尿病B.可能存在糖耐量异常C.可以除外甲状腺功能亢进 D.可能存在高胰岛素血症E.可能存在反复
25、发作的低血糖解析：(2).为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查。下列哪项是不必要的（分数：2.00）A.糖基化血红蛋白测定B.胰岛素及 C 肽水平测定C.24 小时尿 VMA 测定 D.OGTT 试验E.甲状腺功能测定解析：(3).此时患者 HbAlC8.7%。推测患者血糖水平持续增高时间为（分数：2.00）A.23 周B.23 月 C.46 周D.23 日E.6 个月解析：(4).假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的（分数：2.00）A.糖耐量增加 B.糖耐量下降C.高胆固醇血症可能减轻D.降糖药剂量可能增加E.发生心绞痛的机会增大解析：1 岁男孩，因腹泻、呕吐
26、2 日住院。唇呈樱红色，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。体温 36；心率 140 次/分，律齐，有力；呼吸深而速，35 次/分。临床诊断为：急性婴儿腹泻。（分数：6.00）(1).若患者有酸碱平衡失调，则为（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱平衡失调解析：(2).该患儿已丢失体液量为（分数：2.00）A.400mLB.500mLC.600mLD.700mLE.800mL 解析：(3).该患儿生理需要量为（分数：2.00）A.400mLB.500mLC.600mLD.700mL E.800
27、mL解析：患者，男，44 岁。其因消瘦、口渴、乏力 3 月就诊。空腹血糖 9.4mmol/L，尿糖阴性。现口渴引饮，饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌淡红苔白而干，脉弱。（分数：10.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病 B.血脂异常C.甲亢D.甲减E.肾性糖尿病解析：(2).其中医治法为（分数：2.00）A.清热润肺B.清胃泻火C.滋阴固肾D.益气健脾 E.滋阴温阳解析：(3).其首选治疗方剂是（分数：2.00）A.桃红四物汤B.消渴方C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.七味白术散 解析：(4).若患者口渴明显，可加的中药是（分数：2.00）A.石斛、天花粉B.麦冬、五味
28、子C.天冬、麦冬D.牡丹皮、天花粉E.天花粉、生地黄 解析：(5).若患者汗出过多，可加的中药是（分数：2.00）A.五味子、山萸肉 B.肉苁蓉、炙黄芪C.炙黄芪、麦冬D.麻黄根、浮小麦E.五味子、炙黄芪解析：患者，男性，19 岁。恶心、呕吐 2 天，嗜睡、乏力。尿酮体()，尿糖(+)，血糖 29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮 14.2mmol/L，血浆渗透压 315mmol/L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.酮症酸中毒昏迷 B.高渗性非酮症昏迷C.乳酸酸中毒D.脑梗死E.低血糖昏迷解析：(2).经小剂量胰岛素治疗 4 小时后，最可能出现（分数
29、：2.00）A.低钾血症B.低血糖 C.心衰D.脑水肿E.高氧血症解析：(3).患者已接受小剂量胰岛素治疗，尿量较多，饮食差，可能合并（分数：2.00）A.低钾血症 B.低血糖C.心衰D.脑水肿E.高氧血症解析：患者，男，60 岁。症见突然失语，记忆力衰退。患者表情淡漠、焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障碍，步态不稳。现症见智力下降，神情呆滞，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌体瘦小苔薄，脉沉细。（分数：6.00）(1).可能的病证结合诊断是（分数：2.00）A.血管性痴呆，髓海不足证 B.脑出血，心脾两虚证C.脑梗死，心血不足证D.蛛网膜下腔出血，肝肾阴虚证E.腔隙性脑梗死，髓海不
30、足证解析：(2).中医治法是（分数：2.00）A.温补脾肾B.补精填髓养神 C.补益肝肾D.补益心脾E.滋阴补肾解析：(3).治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.七福饮 B.还少丹C.沙参麦冬汤D.知柏地黄丸E.地黄饮子解析：患者，女，31 岁。症见长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑，口干咽痛，渴喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，间断有血尿，舌质红少苔，脉细数。化验尿蛋白(+)，高倍视野颗粒管型 5 个；类风湿因子 1:20；抗 SSA 抗体阳性；抗双链 DNA 抗体阳性。（分数：6.00）(1).其可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮 B.原发性血小板减少性紫癜C.类风
31、湿关节炎D.肺结核E.肾衰竭解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.脾肾两虚证B.阴虚内热证 C.气营热盛证D.热郁积饮证E.痰热痹阻证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.健脾利水B.养阴清热 C.清热蠲饮D.凉血化斑E.活血化瘀解析：患者有机磷杀虫剂中毒第三天，现已清醒，维持阿托品化状态，出现抬头困难、抬臂困难、呼吸困难，无流涎，双瞳孔 5mm 大小，肺部无干、湿啰音，监护示血氧饱和度下降。（分数：4.00）(1).首选的抢救治疗手段是（分数：2.00）A.加大阿托品用量B.气管插管，保持气道通畅，准备机械通气 C.应用呼吸兴奋剂D.给予糖皮质激素治疗E.减少阿托品用量解
32、析：(2).该患者经抢救后脱险，1 个月后出现四肢麻木，末梢感觉异常，有疼痛感。这时最有可能的诊断是（分数：2.00）A.中间型综合征B.迟发性神经病 C.中毒反跳D.阿托品中毒E.中毒性脑病解析：患者，男性，28 岁。2 周前，右脚皮肤划破受伤，未予重视。3 天前，其出现高热、皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg。X 线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时 PaO 2 45mmHg。（分数：12.00）(1).该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（分数：2.00）A.急性呼吸窘迫综合征 B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧
33、交换障碍D.血源性肺脓肿E.肺梗死解析：(2).对于该患者是否需要应用机械通气治疗有下列不同观点，其中正确的是（分数：2.00）A.因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭，故绝对禁忌B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用 C.相对禁忌D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.可选择性应用，如出现 PaCO2 升高等解析：(3).该患者应用机械通气，为减少对循环系统的不利影响，下列方法不正确的是（分数：2.00）A.补充足够的血容量，必要时应用血管活性药物B.要避免吸气压力过高C.允许可以接受的低通气量D.应用强心剂如注射洋地黄类制剂 E.血流动力学监测解析：(4).经过上述积极处理，患者
34、PaCO 2 仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（分数：2.00）A.持续气道正压呼吸B.高频通气C.呼气末正压通气 D.正负压通气E.体外负压通气解析：(5).如果应用呼气末正压通气(PEEP)，为减少对循环系统的不利影响和其他可能的并发症，下列方法不正确的是（分数：2.00）A.尽量降低 PEEP 压力和保证。PaO2 达到安全水平，FiO2%可以不限 B.PEEP 压力一般不宜超过 15cmH2OC.保证足够的有效循环血容量D.保持血压基本正常、皮肤温暖、尿量接近正常E.FiO2 不宜超过 50%解析：(6).在治疗过程中，患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的
35、治疗措施是（分数：2.00）A.应用止血药物B.应用 H2 受体阻滞剂C.胃内注入冰水D.应用硫糖铝 E.胃内灌注缩血管药物解析：患者，男，43 岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮肿，气喘，乏力。血压 142/94mmHg。现症见浮肿，按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉弱。尿蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g；血浆总蛋白 48g/L，白蛋白 23g/L，血清胆固醇 6.7mmol/L，甘油三酯59mmol/L。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾炎B.肾病综合征 C.慢性肾炎D.慢性肾衰竭E.尿路感染解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肾阳衰微证B.湿热内蕴证C.风水相搏证D.脾虚湿困证 E.湿毒浸淫证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.温运脾阳，利水消肿 B.温肾助阳，化气行水C.清热利湿，利水消肿D.疏风解表，宣肺利水E.宣肺解毒，利湿消肿解析：(4).入院后给予呋塞米静脉滴注，尿量未见增多。治疗应采取的措施是（分数：2.00）A.补液扩容B.服用免疫抑制剂C.静脉滴注抗生素D.血浆或血浆白蛋白输注 E.口服利尿剂解析：(5).若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应选用的药物种类是（分数：2.00）A.ACEIB.ARBC.CCBD.抗生素E.细胞毒类 解析：
