1、中西医执业助理医师（中西医结合内科学）-试卷 18及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，20 岁。近半月来自觉心慌，口干，尿频，出汗多，特别怕热，大便次数多，而且易怒。（分数：8.00）(1).在病史和体格检查方面，最不易发现的是（分数：2.00）A.手抖B.舌颤C.腱反射亢进D.月经过多E.甲状腺肿大(2).下列最有助于该患者的诊断的检查是（分数：2.00）A.心电图B.TRH兴奋试验C.吸碘率D.尿常规E.T 3 、T 4 测定(3).如果这位患者 T 3 、T 4 升高，TSH 明显低于正常值，那么最可能的诊断是（
2、分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.垂体性甲亢C.Plummer病D.Graves病E.桥本甲状腺炎(4).选择口服抗甲状腺药物治疗，疗程应该是（分数：2.00）A.2年B.3月C.半年D.1月E.5年二、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.急性心肌梗死时应用极化液疗法的主要目的是（分数：2.00）A.提高血钾水平B.增加血容量C.促进心肌细胞代谢D.促进钾离子进入心肌细胞，促进细胞膜恢复极化状态E.提供葡萄糖，补充能量2.肝硬化患者最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.上消化道出血B.原发性肝癌C.感染D.肝肾综合征E.肝性脑病3.胰岛素的主要不良反应是（分数：2.00）A.过
3、敏反应B.局部脂肪萎缩C.低血糖反应D.水肿E.视力改变4.关于脑出血的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多为中老年B.可有 TIA史C.可有昏迷D.脑脊液检查正常E.CT脑部检查呈高密度影5.中虚脏寒型腹痛的常用方剂是（分数：2.00）A.小建中汤B.大建中汤C.附子理中汤D.补中益气汤E.黄芪建中汤6.提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医著是（分数：2.00）A.杂病广要B.丹溪心法C.医宗必读D.外台秘要E.景岳全书7.水肿瘀水互结证的治法是（分数：2.00）A.利水消肿，祛瘀通络B.活血祛瘀，化气行水C.攻逐瘀血，温化水饮D.活血通络，健脾利湿E.活血
4、化瘀，分利水湿8.治吐血“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火”出于何书（分数：2.00）A.景岳全书B.济生方C.血证论D.先醒斋医学广笔证E.丹溪心法三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A血虚发热 B瘀血发热 C气虚发热 D肝郁发热 E阴虚发热（分数：10.00）(1).午后或夜间发热，伴身体有固定痛处或肿块，舌有瘀点瘀斑，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).发热常在劳累后发作或加重，气短自汗，易感冒，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).低热，头晕心悸，身倦乏力，面白少华，唇甲色淡，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D
5、.E.(4).身热心烦，烦躁易怒或抑郁，热势常随情绪波动，胸胁胀闷，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).午后或夜间发热，手足心热或潮热，心烦，少寐多梦，颧红面赤，便干尿赤，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)9.患者，女性，18 岁。因低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰中带血，拟诊肺结核，为早期诊断应做（分数：2.00）A.X线检查B.结核菌素试验C.血沉D.血常规E.痰细菌培养10.患者，男，51 岁。有胃溃疡史 10年，近来加重，尤以进食后明显，近 2天呕血 2次，黑粪 4次，不宜选择的治疗是（分数：2.00）A.口
6、服去甲肾上腺素B.三腔二囊管压迫止血C.输血补液D.禁食E.肌注立止血11.患者，男，34 岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。尿常规检查见尿蛋白，血压 16090mmHg。应诊为慢性肾炎哪一型（分数：2.00）A.肺肾气虚证B.脾肾阳虚证C.脾肾气虚证D.肝肾阴虚证E.气阴两虚证12.上感 3周后出现皮肤瘀点，血小板检查为 3010 9 L，骨髓象示骨髓巨核细胞数量轻度增加，巨核细胞发育成熟障碍。曾服用药物治疗，症状时轻时重，反复发作，就诊时表现为斑色暗淡，多散在出现，时起时消，过劳则加重，心悸，气短，头晕目眩，食
7、欲不振，面色苍白，舌质淡，苔白，脉弱。应诊为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜，阴虚火旺证B.过敏性紫癜，阴虚火旺证C.特发性血小板减少性紫癜，气不摄血证D.过敏性紫癜，瘀血内阻证E.过敏性紫癜，气不摄血证13.患者，女，35 岁。因服用不明农药入院。皮肤湿冷，呼吸无大蒜味，瞳孔直径为 2mm，双肺可闻少许湿啰音，HR70 次分，律齐。全血 ChE仅为正常的 20，1 小时后复查恢复到正常的 70，应该慎用的是（分数：2.00）A.洗胃B.吸 O 2C.解磷定静注D.利尿E.阿托品静注14.患者，5 岁。咳嗽喘促半天。症见咳嗽气喘，喉间痰鸣，恶寒，形寒肢冷，面色淡白，舌淡红，苔白滑，
8、脉迟。治疗方法是（分数：2.00）A.泻肺补肾，标本兼顾B.清肺涤痰，止咳平喘C.解表清里，定喘止咳D.温肺散寒，化痰定喘E.健脾温肾，固摄纳气15.患者，男，32 岁。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治疗宜用（分数：2.00）A.消食导滞丸B.痛泻要方C.保和丸D.参苓白术散E.健脾丸16.患者，男，37 岁。有饮酒史。脘腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为吐血，其证候是（分数：2.00）A.胃热壅盛B.肝火犯胃C.气虚血溢D.络瘀血溢E.以上均非17.患者，女，54 岁。腰痛患者，腰酸乏力，喜
9、按喜揉，劳则益甚，卧则痛减，反复发作，伴有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.癣血B.湿热C.寒湿D.肾阴虚E.肾阳虚中西医执业助理医师（中西医结合内科学）-试卷 18答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，女，20 岁。近半月来自觉心慌，口干，尿频，出汗多，特别怕热，大便次数多，而且易怒。（分数：8.00）(1).在病史和体格检查方面，最不易发现的是（分数：2.00）A.手抖B.舌颤C.腱反射亢进D.月经过多 E.甲状腺肿大解析：解析：月经过多是最难发现的，其定义是连续数个月经周期中月经期出血量
10、多，但月经间隔时间及出血时间皆规则，无经间出血、性交后出血、或经血的突然增加。系有排卵型功能失调性子宫出血中的一类。临床上以出血时间与基础体温(BBT)曲线对照，将有排卵型功能失调性子宫出血分为月经量多与经间出血两类。月经过多的患者每个月经周期失血量多于 80ml。每位患者主观判断出血量的标准有很大差异。有报道在主诉月经量多的患者中，仅 40经客观测量失血量多于 80ml。(2).下列最有助于该患者的诊断的检查是（分数：2.00）A.心电图B.TRH兴奋试验C.吸碘率D.尿常规E.T 3 、T 4 测定 解析：解析：根据患者临床症状表现“心慌，口干，尿频，出汗多，特别怕热，大便次数多，而且易怒
11、”，可能是甲状腺疾病引起，为进一步确定，应该选择 T 3 、T 4 测定，其是甲状腺激素的生物活性部分，能直接反映甲状腺功能状态，且不受血中 TBG变化的影响。(3).如果这位患者 T 3 、T 4 升高，TSH 明显低于正常值，那么最可能的诊断是（分数：2.00）A.亚急性甲状腺炎B.垂体性甲亢C.Plummer病D.Graves病 E.桥本甲状腺炎解析：解析：T 3 、T 4 升高，TSH 明显低于正常值，是 Graves病，一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫疾病，临床过程表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有眼突以及较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚等。(4).选择口服抗
12、甲状腺药物治疗，疗程应该是（分数：2.00）A.2年 B.3月C.半年D.1月E.5年解析：解析：甲亢是一种顽症，不那么轻易治好，特别是伴有合并症的甲亢更会给治疗带来困难，通过口服抗甲状腺药使病情得到控制，但需要长期服药，不能擅自停药，停药的复发率在 3050左右；虽然抗甲状腺药物治疗较安全，但疗程长，需规则服药需 2年左右。二、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.急性心肌梗死时应用极化液疗法的主要目的是（分数：2.00）A.提高血钾水平B.增加血容量C.促进心肌细胞代谢D.促进钾离子进入心肌细胞，促进细胞膜恢复极化状态 E.提供葡萄糖，补充能量解析：2.肝硬化患者最常见的死亡原因是
13、（分数：2.00）A.上消化道出血B.原发性肝癌C.感染D.肝肾综合征E.肝性脑病 解析：解析：上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。3.胰岛素的主要不良反应是（分数：2.00）A.过敏反应B.局部脂肪萎缩C.低血糖反应 D.水肿E.视力改变解析：4.关于脑出血的描述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.多为中老年B.可有 TIA史C.可有昏迷D.脑脊液检查正常 E.CT脑部检查呈高密度影解析：5.中虚脏寒型腹痛的常用方剂是（分数：2.00）A.小建中汤 B.大建中汤C.附子理中汤D.补中益气汤E.黄芪建中汤解析：解析：小建中汤温中补虚，缓急止痛。常用于中虚脏
14、寒型腹痛。6.提出积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”的医著是（分数：2.00）A.杂病广要B.丹溪心法C.医宗必读D.外台秘要E.景岳全书 解析：7.水肿瘀水互结证的治法是（分数：2.00）A.利水消肿，祛瘀通络B.活血祛瘀，化气行水 C.攻逐瘀血，温化水饮D.活血通络，健脾利湿E.活血化瘀，分利水湿解析：解析：瘀水互结型水肿治宜活血祛瘀，化气行水。8.治吐血“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火”出于何书（分数：2.00）A.景岳全书B.济生方C.血证论D.先醒斋医学广笔证 E.丹溪心法解析：解析：先醒斋医学广笔记提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气
15、在治疗吐血中的重要作用。三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A血虚发热 B瘀血发热 C气虚发热 D肝郁发热 E阴虚发热（分数：10.00）(1).午后或夜间发热，伴身体有固定痛处或肿块，舌有瘀点瘀斑，内伤发热证属（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：血瘀发热的主症为午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。(2).发热常在劳累后发作或加重，气短自汗，易感冒，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：气虚发热的主症为发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧
16、，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。(3).低热，头晕心悸，身倦乏力，面白少华，唇甲色淡，内伤发热证属（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：血虚发热的主症为发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱。(4).身热心烦，烦躁易怒或抑郁，热势常随情绪波动，胸胁胀闷，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：旰郁发热的主症为发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。(5).午后或夜间发热，手足心热或潮热，心烦，少寐多
17、梦，颧红面赤，便干尿赤，内伤发热证属（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：阴虚发热的主症为午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)9.患者，女性，18 岁。因低热、乏力、盗汗、咳嗽、痰中带血，拟诊肺结核，为早期诊断应做（分数：2.00）A.X线检查 B.结核菌素试验C.血沉D.血常规E.痰细菌培养解析：解析：X 线检查是筛选肺结核病人最常用、最简便和最有效的方法，在肺结核病人的发现工作中起着重要的作用。在胸片中，除一部分单纯的支气管内膜结核外，几乎都可以显示出肺
18、部病灶形态、范围和大小，为综合分析提供重要的资料，但不是第一指标。现阶段肺结核诊断的金标准是痰菌检查阳性结果。由于肺结核的 X线表现无特异性和确切的特征性，它的所有 X线形态表现都可能在其他疾病中出现，它的综合特征表现没有必然性。即不同疾病可有相似、类似的表现。10.患者，男，51 岁。有胃溃疡史 10年，近来加重，尤以进食后明显，近 2天呕血 2次，黑粪 4次，不宜选择的治疗是（分数：2.00）A.口服去甲肾上腺素B.三腔二囊管压迫止血 C.输血补液D.禁食E.肌注立止血解析：解析：此病例不宜选择三腔双囊管压迫止血治疗。11.患者，男，34 岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，
19、腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。尿常规检查见尿蛋白，血压 16090mmHg。应诊为慢性肾炎哪一型（分数：2.00）A.肺肾气虚证B.脾肾阳虚证 C.脾肾气虚证D.肝肾阴虚证E.气阴两虚证解析：解析：根据题干辨证为脾肾阳虚证。12.上感 3周后出现皮肤瘀点，血小板检查为 3010 9 L，骨髓象示骨髓巨核细胞数量轻度增加，巨核细胞发育成熟障碍。曾服用药物治疗，症状时轻时重，反复发作，就诊时表现为斑色暗淡，多散在出现，时起时消，过劳则加重，心悸，气短，头晕目眩，食欲不振，面色苍白，舌质淡，苔白，脉弱。应诊为（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜，阴虚火旺证B
20、.过敏性紫癜，阴虚火旺证C.特发性血小板减少性紫癜，气不摄血证 D.过敏性紫癜，瘀血内阻证E.过敏性紫癜，气不摄血证解析：13.患者，女，35 岁。因服用不明农药入院。皮肤湿冷，呼吸无大蒜味，瞳孔直径为 2mm，双肺可闻少许湿啰音，HR70 次分，律齐。全血 ChE仅为正常的 20，1 小时后复查恢复到正常的 70，应该慎用的是（分数：2.00）A.洗胃B.吸 O 2C.解磷定静注 D.利尿E.阿托品静注解析：解析：解磷定属于肟类解毒剂。氨基甲酸酯类中毒抢救时，禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂，因肟类化合物可使本类农药与胆碱酯酶结合的可逆反应减慢甚至停止，抑制胆碱酯酶活力的自然恢复。14.患者，
21、5 岁。咳嗽喘促半天。症见咳嗽气喘，喉间痰鸣，恶寒，形寒肢冷，面色淡白，舌淡红，苔白滑，脉迟。治疗方法是（分数：2.00）A.泻肺补肾，标本兼顾B.清肺涤痰，止咳平喘C.解表清里，定喘止咳D.温肺散寒，化痰定喘 E.健脾温肾，固摄纳气解析：解析：辨证为寒性哮喘，故治以温肺散寒，止咳平喘。15.患者，男，32 岁。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。治疗宜用（分数：2.00）A.消食导滞丸B.痛泻要方C.保和丸 D.参苓白术散E.健脾丸解析：解析：食滞肠胃证，证候主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或
22、厚腻，脉滑实。治宜消食导滞，和中止泻。方用保和丸加减。16.患者，男，37 岁。有饮酒史。脘腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为吐血，其证候是（分数：2.00）A.胃热壅盛 B.肝火犯胃C.气虚血溢D.络瘀血溢E.以上均非解析：解析：本题所提供的病例，缘于长期饮酒所致，酒为辛热之物，积久成毒伤及胃腑，热迫胃络，血从口出，故应诊为胃热壅盛之吐血。17.患者，女，54 岁。腰痛患者，腰酸乏力，喜按喜揉，劳则益甚，卧则痛减，反复发作，伴有口燥咽干，手足心热，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.癣血B.湿热C.寒湿D.肾阴虚 E.肾阳虚解析：解析：肾阴虚腰痛的主症为腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
