1、中西医结合执业医师真题 7-(3)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.首选用于治疗不寐之肝火扰心证的方剂是_（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.调胃承气汤C.金铃子散合小柴胡汤D.龙胆泻肝汤E.黄连温胆汤2.下列哪项不是肺痨阴虚火旺的主症_（分数：2.00）A.骨蒸潮热B.神疲嗜睡，时时汗出C.急躁易怒，呛咳痰少D.反复咯血，量多色鲜红E.舌红绛，脉细数3.治疗肺炎表寒肺热型，应首选_（分数：2.00）A.银翘散B.桑菊饮C.千金苇茎汤D.麻杏石甘汤E.泻白散4.治疗休克阳气暴脱证应首选_（分数：2.00）A.荆防败毒散
2、B.三甲复脉汤C.三仁汤D.杏苏散E.四逆汤5.治疗支原体肺炎热闭心神证，应首选_（分数：2.00）A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素D.生脉散与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素6.诊断肺心病的主要依据是_（分数：2.00）A.长期肺结核病B.长期慢性支气管炎C.肺动脉高压及右心室肥大D.肺动脉狭窄E.两下肢浮肿7.内源性哮喘的临床表现是_（分数：2.00）A.多见于儿童与青少年B.常于春、秋季发病C.可有前驱症状D.起病慢，较多见哮喘持续状态E.发病急，症状缓解快8.肺癌由原发癌肿引起的症状是_（分数：2.00）A.咳嗽，咯血，胸闷，气急B.胸痛C.吞咽困难D.头
3、痛，呕吐，共济失调E.厌食，肝区疼痛，黄疸9.风心病并发心律失常最多见的是_（分数：2.00）A.早搏B.阵发性心动过速C.房颤D.房性心动过速E.心房扑动10.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是_（分数：2.00）A.1 分钟之内B.13 分钟C.510 分钟D.1120 分钟E.2130 分钟11.典型心绞痛胸部疼痛的部位是_（分数：2.00）A.心尖部B.左肩背部C.胸部左侧D.胸骨体上段或中段的后方E.胸部右侧12.消化性溃疡最常见的并发症是_（分数：2.00）A.上消化道出血B.胃肠穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.休克13.胃癌血行转移，首先转移到_（分数：2.00）A.
4、肝脏B.肺脏C.骨骼D.脑部E.卵巢14.巨大脾脏常见于_（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.肝硬化脾功能亢进15.肝癌的组织学类型，最多见的是_（分数：2.00）A.肝细胞型B.胆管细胞型C.结节型D.弥漫型E.混合型16.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现_（分数：2.00）A.中等程度蛋白尿B.高度水肿C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血浆白蛋白降低17.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选_（分数：2.00）A.叶酸B.维生素 B12C.硫酸亚铁D.雄性激素E.马利兰18.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是_（分数：2.00）A.进行
5、性贫血B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C.皮肤、黏膜出血D.频繁性呕吐E.胸骨压痛19.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现_（分数：2.00）A.甲状腺肿大B.情绪激动C.周围血管体征D.肝脏肿大E.心动过缓20.1 型糖尿病的临床表现是_（分数：2.00）A.有明显的“三多一少”症状B.中老年多见C.肥胖者多见D.起病缓，症状轻E.对胰岛素较不敏感21.糖尿病最常见最严重的急性并发症是_（分数：2.00）A.心血管病变B.非特异性感染C.肺结核D.酮症酸中毒E.低血糖昏迷22.低钠血症是指血清_（分数：2.00）A.115mmol/LB.125mmol/LC.155mmol/LD.14
6、5mmol/LE.135mmol/L23.下列哪项不是类风湿关节炎的症状特点_（分数：2.00）A.关节肿痛B.对称性多关节炎C.游走性关节炎D.关节晨僵E.关节肿胀畸形24.下列除哪项外，均是糖尿病的急性并发症_（分数：2.00）A.糖尿病足B.酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.低血糖反应E.感染25.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是_（分数：2.00）A.阿司匹林B.阿替洛尔(氯酰心安)C.硝苯地平(心痛定)D.硝酸甘油舌下含化E.速效救心丸二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.患者，65 岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第
7、二心音增强。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.风心病D.肺心病E.心肌炎27.患者，40 岁。高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血，为确诊应首选的检查方法是_（分数：2.00）A.肺部听诊B.血常规检查C.X 线检查D.痰结核菌检查E.血培养28.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.转移性肿瘤E.小叶性肺炎29.患者，男，20 岁。持续低热、盗汗 2 个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是_（分数：
8、2.00）A.肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.肺梗塞E.支气管扩张30.患者，男，26 岁。心悸，气促 1 年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下 4cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭B.二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C.主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D.主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E.肺源性心脏病致右心衰竭31.患者，女，30 岁。有风湿性关节炎病史。检查：心尖部可听到 4 级收缩期杂音，X 线显示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是_（分数：2.00）A.二尖瓣关
9、闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄32.患者，男，40 岁。确诊高血压病 3 年，无自觉症状。检查：血压：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常规无异常，心电图及 X 线显示左心室肥大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.高血压病一期B.高血压病二期C.高血压病三期D.急进型高血压E.高血压脑病33.患者，男，50 岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约 15 分钟，休息后迅速缓解。心电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.稳定型劳力性心绞痛B.初发劳力性心绞痛C.恶化型劳力性心绞痛D.自发性心绞
10、痛E.急性心肌梗死34.患者，男，28 岁。上腹部灼痛 1 年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.十二指肠溃疡D.胰腺炎E.胃癌35.患者，男，48 岁。近 1 个月来因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是_（分数：2.00）A.癌胚抗原测定B.大便隐血试验C.胃液分析D.X 线钡餐检查E.胃镜检查36.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变C.酒精性肝炎D.
11、肝细胞肝癌E.慢性肝淤血37.胸痹患者，女，45 岁。胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候是_（分数：2.00）A.饮邪上犯B.痰浊壅塞C.心血瘀阻D.寒凝气滞E.气虚血瘀38.患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。治疗应首选_（分数：2.00）A.酸枣仁汤B.归脾汤C.交泰丸D.天王补心丹E.安神定志丸39.患者，男，40 岁。胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗应首选_（分数：2.00）A.化肝煎B.黛蛤散C.小柴胡汤D.柴胡疏肝散E.龙胆泻肝汤40.患者，男，42 岁。呃逆频作
12、，声音洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。治疗应首选_（分数：2.00）A.竹叶石膏汤B.橘皮竹茹汤C.凉膈散D.小承气汤E.泻心汤三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E.慢性再生障碍性贫血（分数：4.00）(1).VP 方案常用于治疗_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).HOAP 方案常用于治疗_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.高热 B.抽搐 C.三偏征 D.脑膜刺激征明显 E.脑脊液大多正常（分数：4.00）(1).蛛网
13、膜下腔出血的体征是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).内囊区出血的表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.发热 B.咳嗽 C.咯血 D.肺部啰音 E.痰液检查（分数：4.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.呼吸困难 B.咳嗽 C.咯血 D.下垂性凹陷性水肿 E.紫绀（分数：4.00）(1).左心衰竭时最早出现和最重要的症状是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右心衰竭时典型的体征是_（分数：2.00）A.B.C.D.E
14、. A.全血细胞减少 B.嗜碱粒细胞增多 C.骨髓中原始细胞明显增多 D.酸化溶血试验阳性 E.网织红细胞增多（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的特点是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性白血病的特点是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师真题 7-(3)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.首选用于治疗不寐之肝火扰心证的方剂是_（分数：2.00）A.柴胡疏肝散B.调胃承气汤C.金铃子散合小柴胡汤D.龙胆泻肝汤 E.黄连温胆汤解析：解析 不寐之肝火扰心证冶法：清肝泻火，宁心安神。方
15、药：龙胆泻肝汤。2.下列哪项不是肺痨阴虚火旺的主症_（分数：2.00）A.骨蒸潮热B.神疲嗜睡，时时汗出 C.急躁易怒，呛咳痰少D.反复咯血，量多色鲜红E.舌红绛，脉细数解析：解析 骨蒸潮热、急躁易怒、呛咳痰少、反复咯血、量多色鲜红、舌红绛、脉细数等均为肺痨阴虚火旺的主症。而神疲嗜睡，时时汗出乃脾肺气虚的表现。3.治疗肺炎表寒肺热型，应首选_（分数：2.00）A.银翘散B.桑菊饮C.千金苇茎汤D.麻杏石甘汤 E.泻白散解析：解析 银翘散具有辛凉解表，清热解毒功效，主治温病初起证。桑菊饮具有疏风清热，宣肺止咳功效，主治风温初起证。千金苇茎汤具有清热解毒排脓功效，主治肺脓肿。泻白散具有泻肺清热，止
16、咳平喘功效，主治肺热咳嗽。以上均不符合。麻杏石甘汤具有发表散寒，清肺平喘功效，主治外有表寒、内有热邪所致的咳嗽、气喘。4.治疗休克阳气暴脱证应首选_（分数：2.00）A.荆防败毒散B.三甲复脉汤C.三仁汤D.杏苏散E.四逆汤 解析：解析 治疗休克阳气暴脱证，宜回阳救逆，选用四逆汤。5.治疗支原体肺炎热闭心神证，应首选_（分数：2.00）A.桑菊饮与青霉素B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦C.清营汤与红霉素 D.生脉散与左氧氟沙星E.竹叶石膏汤与麦迪霉素解析：解析 首先，支原体肺炎的病因治疗首选大环内酯类抗生素，喹诺酮类可用于成年患者，青霉素和头孢类无效，磺胺和氨基糖苷类疗效不确定。故 A、B 可排除。其
17、次，热闭心神证为热入营分，故基本选方应为清营汤。桑菊饮、麻杏石甘汤为辛凉解表之剂，竹叶石膏汤可清气分余热，生脉散可益气养阴。6.诊断肺心病的主要依据是_（分数：2.00）A.长期肺结核病B.长期慢性支气管炎C.肺动脉高压及右心室肥大 D.肺动脉狭窄E.两下肢浮肿解析：解析 肺心病由慢性广泛性肺胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。故本题选 C。7.内源性哮喘的临床表现是_（分数：2.00）A.多见于儿童与青少年B.常于春、秋季发病C.可有前驱症状D.起病慢
18、，较多见哮喘持续状态 E.发病急，症状缓解快解析：解析 内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，以冬季气候变化时多见。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽咯痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽同性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选 D。8.肺癌由原发癌肿引起的症状是_（分数：2.00）A.咳嗽，咯血，胸闷，气急 B.胸痛C.吞咽困难D.头痛，呕吐，共济失调E.厌食，肝区疼痛，黄疸解析：解析 咳嗽是原发癌肿引起的肺癌最常见的早期
19、症状，另外，咯血、喘鸣、胸闷、气急、体重下降、发热也是原发癌肿引起的主要症状。而胸痛、吞咽困难等是肿瘤局部扩展引起的症状；头痛、呕吐、厌食、肝区疼痛等是肝外转移引起的症状。故本题选 A。9.风心病并发心律失常最多见的是_（分数：2.00）A.早搏B.阵发性心动过速C.房颤 D.房性心动过速E.心房扑动解析：解析 风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于 30%40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。故本题选 C。10.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是_（分数：2.00）A.1 分钟之内
20、B.13 分钟 C.510 分钟D.1120 分钟E.2130 分钟解析：解析 典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片如有效心绞痛应于 13 分钟内缓解，故本题选 B。11.典型心绞痛胸部疼痛的部位是_（分数：2.00）A.心尖部B.左肩背部C.胸部左侧D.胸骨体上段或中段的后方 E.胸部右侧解析：解析 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，故本题选 D。12.消化性溃疡最常见的并发症是_（分数：2.00）A.上消化道出血 B
21、.胃肠穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.休克解析：解析 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，故本题选 A。13.胃癌血行转移，首先转移到_（分数：2.00）A.肝脏 B.肺脏C.骨骼D.脑部E.卵巢解析：解析 胃癌细胞可经过门静脉系统入肝，形成转移灶，是胃癌肝转移的主要原因。故本题选 A。14.巨大脾脏常见于_（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病D.慢性淋巴细胞白血病E.肝硬化脾功能亢进解析：解析 巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选 B。急性白血病、肝硬化脾功能亢进时可
22、见脾大，但多为轻至中度。15.肝癌的组织学类型，最多见的是_（分数：2.00）A.肝细胞型 B.胆管细胞型C.结节型D.弥漫型E.混合型解析：解析 肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选 A。而 C、D、E 均为肝癌的大体分型。16.下列哪项是慢性肾炎普通型的表现_（分数：2.00）A.中等程度蛋白尿 B.高度水肿C.大量蛋白尿D.血脂升高E.血浆白蛋白降低解析：解析 慢性肾炎分为普通型、高血压型、急性发作型。普通型患者有持续性中等程度的蛋白尿，或有血尿，轻微水肿或轻度高血压。故本题选 A。17.治疗慢性再生障碍性贫血，应首选_
23、（分数：2.00）A.叶酸B.维生素 B12C.硫酸亚铁D.雄性激素 E.马利兰解析：解析 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。雄激素为再生障碍性贫血的首选用药，故本题选 D。18.粒细胞缺乏症可出现的临床表现是_（分数：2.00）A.进行性贫血B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡 C.皮肤、黏膜出血D.频繁性呕吐E.胸骨压痛解析：解析 粒细胞缺乏症体检时口腔、咽峡、阴道、直肠或肛门等处有坏死性溃疡及脓肿，有肝脾肿大及淋巴结肿大，尤其颌下和颈淋巴结。故本题选 B。A 见于慢性出血、白血病；C 见于血小板减少；D 见于胃肠遭疾病及颅内高压；E 见于白血病。19.下列除哪项外，均为甲状腺功能
24、亢进症的表现_（分数：2.00）A.甲状腺肿大B.情绪激动C.周围血管体征D.肝脏肿大E.心动过缓 解析：解析 甲状腺功能亢进症时机体基础代谢率增高，心率加快，故本题选 E。甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大；情绪激动；由于脉压差增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征；也可有肝功能异常，偶有肝大、黄疸，为甲亢患者胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。20.1 型糖尿病的临床表现是_（分数：2.00）A.有明显的“三多一少”症状 B.中老年多见C.肥胖者多见D.起病缓，症状轻E.对胰岛素较不敏感解析：解析 1 型糖尿病有明显的“三多一少”症状(多饮多尿多渴，体重减少)，青少年多见
25、，与肥胖无明显关系，婴幼儿起病常急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故本题选 A。21.糖尿病最常见最严重的急性并发症是_（分数：2.00）A.心血管病变B.非特异性感染C.肺结核D.酮症酸中毒 E.低血糖昏迷解析：解析 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见最严重的疾病并发症。故本题选 D。22.低钠血症是指血清_（分数：2.00）A.115mmol/LB.125mmol/LC.155mmol/LD.145mmol/LE.135mmol/L 解析：解析 低钠血症即血清钠低于 135mm
26、ol/L。23.下列哪项不是类风湿关节炎的症状特点_（分数：2.00）A.关节肿痛B.对称性多关节炎C.游走性关节炎 D.关节晨僵E.关节肿胀畸形解析：解析 关节肿痛、对称性多关节炎、关节晨僵、关节肿胀畸形均为类风湿关节炎的表现。而游走性关节炎为风湿性关节炎的特点，故选 C。24.下列除哪项外，均是糖尿病的急性并发症_（分数：2.00）A.糖尿病足 B.酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.低血糖反应E.感染解析：解析 糖尿病并发症分为急性并发症和慢性并发症。(1)急性并发症有：酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖反应及昏迷、感染等。(2)慢性并发症：大血管病变：主要为糖尿病性冠心病、
27、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞症；微血管病变：主要为糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、神经病变；(3)多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变等；(4)糖尿病足。25.心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是_（分数：2.00）A.阿司匹林B.阿替洛尔(氯酰心安)C.硝苯地平(心痛定)D.硝酸甘油舌下含化 E.速效救心丸解析：解析 硝酸甘油舌下含化可迅速通过皮肤吸收，很快扩张冠状动脉，从而缓解心绞痛发作。阿司匹林起不到缓解疼痛的作用，而阿替洛尔(氯酞心安)、硝苯地平(心痛定)、速效救心丸等药物起效速度远不及舌下含化硝酸甘油。二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)2
28、6.患者，65 岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.冠心病B.高血压性心脏病C.风心病D.肺心病 E.心肌炎解析：解析 A 多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B 有高血压基础病；C 有风湿病史，出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；D 有肺部基础疾病，深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心肺功能不全表现；E 多由病毒感染引起，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快，心电图、X 线检查有助于
29、诊断。故本题选 D。27.患者，40 岁。高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血，为确诊应首选的检查方法是_（分数：2.00）A.肺部听诊B.血常规检查C.X 线检查 D.痰结核菌检查E.血培养解析：解析 高热寒战 3 天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法 X 线。故本题选 C。28.患者，男，60 岁。脑溢血后长期卧床，2 天前出现发热，咳嗽，呼吸困难等症状，胸透见两肺下叶有多数散在边缘不清小灶阴影。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.转移性肿瘤E.小叶性肺炎 解析：解析 影像学上
30、结合解剖特点将肺炎分为：大叶性(肺泡性)肺炎，小叶性(支气管性)肺炎，间质性肺炎。在 A、D 项胸片上大多为全肺改变，B 多伴低热、乏力、消瘦等结核表现。C 为间质的改变，结合本题临床和胸透，故本题选 E。29.患者，男，20 岁。持续低热、盗汗 2 个月，咳嗽，痰中带血。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核 C.肺脓肿D.肺梗塞E.支气管扩张解析：解析 患者有典型的结核中毒表现：低热、盗汗。A 见于有吸烟史的年龄较大者，咳嗽咳痰，痰中带血，胸闷气急、胸痛等；C 咳浓臭痰，有发热寒战等感染表现；D 有突发性的胸痛，呼吸困难；E 有反复的咳嗽咳痰、咯血。故本题选 B。30.患者，
31、男，26 岁。心悸，气促 1 年。查体：两颊暗红，颈静脉明显怒张，下肢浮肿。心浊音界向左扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝右肋下 4cm。质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄并发右心衰竭 B.二尖瓣关闭不全后期所致右心衰竭C.主动脉瓣狭窄并发左心衰竭D.主动脉瓣关闭不全并发左心衰竭E.肺源性心脏病致右心衰竭解析：解析 心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的听诊特点，两颊暗红为二尖瓣面容，颈静脉明显怒张，下肢浮肿，肝右肋下 4cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性等为体循环淤血，右心衰竭表现。故本题选 A。二尖瓣关闭不全为心尖部收缩期杂音。主
32、动脉瓣关闭不全为胸骨右第 23 肋间舒张期杂音，主动脉瓣狭窄为胸骨右第 23 肋间收缩期杂音，左心衰时表现为肺水肿、肺淤血，咯粉红色泡沫痰。31.患者，女，30 岁。有风湿性关节炎病史。检查：心尖部可听到 4 级收缩期杂音，X 线显示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是_（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 心尖部可听到 4 级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关闭不全，故本题选 A。32.
33、患者，男，40 岁。确诊高血压病 3 年，无自觉症状。检查：血压：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常规无异常，心电图及 X 线显示左心室肥大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.高血压病一期B.高血压病二期 C.高血压病三期D.急进型高血压E.高血压脑病解析：解析 我国高血压分期标准为：一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。故本题选 B。本例患者高血压病史 3 年，排除 D，无自觉症状，排除 E。33.患者，男，50 岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约 15 分钟，休息
34、后迅速缓解。心电图示 ST 段下移及 T 波倒置。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.稳定型劳力性心绞痛 B.初发劳力性心绞痛C.恶化型劳力性心绞痛D.自发性心绞痛E.急性心肌梗死解析：解析 稳定型心绞痛指劳力型心绞痛，每次发作频率和诱因相同，疼痛性质和部位无改变，疼痛时限相仿(35 分钟)，休息或自服硝酸甘油后相同时间内产生疗效。发作时心电图可见 ST 段下移及 T 波倒置，故本题选 A。B 定义为最近 1 个月内初次发生劳力型心绞痛；C 恶化型指 3 个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化。可发作于安静或熟睡时，ST 段可压低或抬高；E 发作时疼痛时间常超过 30 分钟，
35、且休息或硝酸甘油不缓解，心电图亦不符合，故排除。34.患者，男，28 岁。上腹部灼痛 1 年，饥饿时加重，进食后可缓解，伴泛酸。查体：上腹部稍偏右有压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.十二指肠溃疡 D.胰腺炎E.胃癌解析：解析 该患者青年男性，上腹部灼痛，饥饿时加重，进食后缓解，并有反酸等症状，上腹部有压痛，考虑十二指肠溃疡可能性大，故本题选 C。D 进食后疼痛加重。35.患者，男，48 岁。近 1 个月来因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是_（分数：2.00）A.癌胚抗原测定B.大便隐血试验C.胃液分析D.X 线钡餐检查E.
36、胃镜检查 解析：解析 癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X 线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、X 线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选 E。36.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变 C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌E.慢性肝淤血解析：解析 肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除 A、C、D、E。故本题选 B。37.胸痹患者，女，45 岁
37、。胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候是_（分数：2.00）A.饮邪上犯B.痰浊壅塞 C.心血瘀阻D.寒凝气滞E.气虚血瘀解析：解析 胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑，为胸痹痰浊闭阻证，应通阳泄浊，豁痰宣痹，用瓜蒌薤白半夏汤，故选 B。38.患者不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少。伴头晕目眩，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细无力。治疗应首选_（分数：2.00）A.酸枣仁汤B.归脾汤 C.交泰丸D.天王补心丹E.安神定志丸解析：解析 治宜补养心脾，以气生血，用归脾汤。选 B。A 滋阴补血，但是补气不足。C 用于心肾不交。D 用于阴虚内热。E 用
38、于心胆气虚。39.患者，男，40 岁。胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗应首选_（分数：2.00）A.化肝煎 B.黛蛤散C.小柴胡汤D.柴胡疏肝散E.龙胆泻肝汤解析：解析 肝热犯胃，故见上症。既有胃热，又有肝热，气滞不明显。治宜清肝泻热，和胃止痛，用化肝煎。选 A。黛蛤散只清肝热。小柴胡汤和解少阳。龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。40.患者，男，42 岁。呃逆频作，声音洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。治疗应首选_（分数：2.00）A.竹叶石膏汤 B.橘皮竹茹汤C.凉膈散D.小承气汤E.泻心汤解析：解析 治宜清热和胃，降逆
39、止呕，方用竹叶石膏汤，故选 A。B 降逆为主，清热不足。凉膈散泻火通便，清上泄下，用于上中二焦邪热炽盛，降逆不足。小承气汤作用部位在肠，偏下。泻心汤不能降逆。三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.急性粒细胞白血病 B.急性淋巴细胞白血病 C.慢性粒细胞白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 E.慢性再生障碍性贫血（分数：4.00）(1).VP 方案常用于治疗_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).HOAP 方案常用于治疗_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 VP 方案即长春新碱+泼尼松，主要用于急性淋巴细胞性白血病的诱导化疗。故选 B。HOAP方案包括
40、三尖杉酯碱、阿霉素及泼尼松，主要用于急性粒细胞白血病的化疗，故选 A。慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；慢性再生障碍性贫白血常用雄激素等。 A.高热 B.抽搐 C.三偏征 D.脑膜刺激征明显 E.脑脊液大多正常（分数：4.00）(1).蛛网膜下腔出血的体征是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).内囊区出血的表现是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 蛛网膜下腔出血以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗，多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安
41、。脑膜刺激征多见且明显。由于内囊后支的感觉传导纤维受累，可出现病灶对侧偏身感觉减退或消失。如视放射也受累，则出现病灶对侧偏盲，即构成内囊损害的三偏(偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲)征 A.发热 B.咳嗽 C.咯血 D.肺部啰音 E.痰液检查（分数：4.00）(1).慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯
42、血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。 A.呼吸困难 B.咳嗽 C.咯血 D.下垂性凹陷性水肿 E.紫绀（分数：4.00）(1).左心衰竭时最早出现和最重要的症状是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).右心衰竭时典型的体征是_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 左心衰竭指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血及心排血量降低表现为主，呼吸困难是其最早和最重要的症状。故选 A。右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现，身体最低垂部位的对称性可压陷性水肿是其典型体征，故选 D。 A.全血细胞减少 B.嗜碱粒细胞增多 C.骨髓中原始细胞明显增多 D.酸化溶血试验阳性 E.网织红细胞增多（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的特点是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性白血病的特点是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性粒细胞白血病白细胞数增高，主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞，原始细胞(型十型)5%10%，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞。急性白血病原始细胞占全部骨髓有核细胞30%为急性白血病的诊断标准。
