1、中西医结合执业医师真题 15-(3)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.大便时干时稀是因_（分数：2.00）A.脾气虚B.脾阳虚C.脾肾阳虚D.肝郁脾虚E.食滞胃肠2.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法为_（分数：2.00）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度E.面罩持续吸氧3.犀角地黄汤适用于治疗系统性红斑狼疮的证型是_（分数：2.00）A.瘀热痹阻B.脾肾两虚C.阴虚内热D.气营热盛E.脑虚瘀热4.心脏性猝死最早出现的症状是_（分数：2.00）A.昏厥B.呼吸停止C.瞳孔散大D.脉搏、血压测不到E
2、.抽搐5.与外感咳嗽关系最密切的病因是_（分数：2.00）A热B风C寒D暑E湿6.治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选_（分数：2.00）A.香砂六君子汤合当归补血汤B.归脾汤C.六味地黄丸D.无比山药丸E.化虫丸7.肝癌肝肾阴虚的中医治法为_（分数：2.00）A.清利湿热，化瘀解毒B.疏肝理气，活血化瘀C.补气温阳，化瘀解毒D.益气养阴，化瘀解毒E.养阴柔肝，软坚散结8.脑梗死病位在脑，涉及的脏腑是_（分数：2.00）A.肝、肺、肾、心B.心、肝、肾、脾C.肺、脾、肾、心D.心、肺、肾、胃E.肝、脾、肺、心9.慢性左心衰竭时，最早出现的症状是_（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰、咯血B.夜间阵发性
3、呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.端坐呼吸E.乏力、疲倦、头昏、心慌10.治疗快速心律失常心神不宁证，应首选的方剂是_（分数：2.00）A.天王补心丹B.酸枣仁汤C.归脾汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.安神定志丸11.青年脑栓塞，栓子来源多见于_（分数：2.00）A.风湿性心脏病伴房颤B.心肌梗死C.骨折的脂肪栓塞D.心脏黏液瘤E.心肌病12.各型痹证的共同特点是_（分数：2.00）A.关节疼痛、麻木B.肢体酸楚、重着C.不同程度的疼痛伴随活动障碍D.关节疼痛呈现游走性E.肢体、关节疼痛、酸楚13.治疗胸痹寒凝心脉证应首选_（分数：2.00）A.苓甘五味姜辛汤合泻心汤加味B.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
4、加减C.猪苓汤合天王补心丹加味D.五苓散合桃仁红花煎加味E.五味子汤合桃红四物煎加味14.首选用于治疗支气管哮喘发作期热哮证的方剂是_（分数：2.00）A.参苏饮B.大柴胡汤C.玉屏风散D.定喘汤E.射干麻黄汤15.下列关于消渴病机的叙述，错误的是_（分数：2.00）A.阴虚为本，燥热为标B.气阴两伤或阴阳俱虚C.多兼血瘀D.变证百出E.阴虚湿热16.不寐之病位在_（分数：2.00）A脑B脾C肾D心E肝17.患者查体发现尿糖(+)，为明确诊断，应进一步检查_（分数：2.00）A.血脂B.尿常规C.肾功能D.空腹血糖E.血常规18.哮病的基本病机是_（分数：2.00）A.痰阻气道，肺失宣降B.卫
5、气不和，肺失宣降C.邪热蕴肺，热壅血瘀D.肺失宣肃，肺气上逆E.脾肾气虚，气失摄纳19.尿路感染的主要病机是_（分数：2.00）A.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利B.湿热蕴结中焦，膀胱气化失司C.湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失常D.肾气亏虚，肾失蒸化开合E.肾阴亏虚，湿热蕴结20.对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是_（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗21.1 型糖尿病最主要的原因是_（分数：2.00）A.胰岛素分泌绝对或相对不足B.食糖过多C.长期大量用糖皮质激素D.过度肥胖E.胰岛素分泌过多22.治疗青霉素过敏性休克，应首
6、选_（分数：2.00）A.糖皮质激素B.多巴胺C.间经胺D.肾上腺素E.葡萄糖酸钙23.金匮肾气丸适用于糖尿病的哪种证型_（分数：2.00）A.阴虚阳盛B.气阴两虚C.阴阳两虚D.阴阳欲绝E.气滞血瘀24.脑血栓形成痰湿壅闭心神证的中医治法是_（分数：2.00）A.清热化痰，醒神开窍B.辛温开窍，豁痰息风C.益气回阳，救阴固脱D.平肝潜阳，活血通络E.益气养血，化瘀通络25.治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选_（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.输新鲜血液C.脾切除D.抗生素E.糖皮质激素二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常
7、。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18 个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例 2.1/2.0，酚红排泄率 45%。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎27.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达 50010 9 /L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选_（分数：2.00）A.VP 方案B.HOAP 方案C.雄性激素D.马利兰E.强的松28.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高。骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是_
8、（分数：2.00）A.过敏性紫癜B.败血症C.急性粒细胞白血病D.急性型原发性血小板减少性紫癜E.慢性型原发性血小板减少性紫癜29.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中治疗。半月后应到医院复查_（分数：2.00）A.心率、心律B.心电图C.甲状腺大小D.白细胞计数E.突眼程度30.患者，女，26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60 次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.癫痫大发作B.严重心律失常C.左心功能衰竭D.有机磷农药中毒E.安眠药叶毒31.患者，男，68 岁。高血
9、压病史 20 年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现“三偏征”，伴有高热与呕血。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.内囊基底节出血(外侧型)B.内囊基底节出血(内侧型)C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血32.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的_（分数：2.00）A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸兴奋剂E.氨茶碱33.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月，X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺
10、结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎34.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌E.支气管扩张35.患者，女，40 岁。3 年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为_（分数：2.00）A.级B.级C.级D.级E.以上均非36.患者，男，48 岁。上腹部无规律胀痛 3 年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气，心血管检查无异常。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.心绞痛C
11、.胃溃疡D.胃癌E.慢性胃炎37.患者，女，30 岁。反复上腹痛 6 年，饥饿时加重，进食后减轻。近 1 周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水。上腹部膨隆有振水音。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.多发性溃疡病B.复合性溃疡病C.胃溃疡恶变D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻E.胃窦部溃疡伴急性穿孔38.患者，男，40 岁。乙肝病史 6 年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌39.患者，男，40 岁。乙肝病史 6 年，近半月肝区持续性疼
12、痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝E.原发性肝癌40.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛。恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉酶增高。其诊断是_（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.涤痰汤合苏合香九 B.生脉注射液合参附注射液 C.藿兰苍荷汤加减 D.补阳还五汤加减 E.酸枣仁汤加减（分数：4.00）(1).急性一氧化碳中毒急性中毒期阴竭阳脱证的治疗方剂为_（
13、分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急件一氧化碳中毒中毒后发病气虚痰瘀阻络证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.清瘟败毒饮加减 B.黄连温胆汤加减 C.生脉散合参附汤加减 D.参芪地黄汤加减 E.六味地黄丸加减（分数：4.00）(1).急性肾衰竭湿热蕴结证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性肾衰竭气脱津伤证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.清瘟败毒饮加减 B.犀角地黄汤合黄连解毒汤加减 C.大承气汤加减 D.清营汤加减 E.四逆汤合生脉散加减（分数：4.00）(1).多脏器功能障碍综合征热陷心包证的治疗方剂为_（
14、分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).多脏器功能障碍综合征阴阳耗脱证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.急性白血病之湿热内蕴证 B.急性白血病之阴虚火旺证 C.急性白血病之热毒炽盛证 D.急性白血病之气阴两虚证 E.急性白血病之痰热瘀阻证（分数：4.00）(1).温胆汤合桃红四物汤加减可用于_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).葛根芩连汤加味可用于_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.有出血而无贫血 E.无出血亦无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血_（分数：2.00）A
15、.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜溶血性贫血_（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师真题 15-(3)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.大便时干时稀是因_（分数：2.00）A.脾气虚B.脾阳虚C.脾肾阳虚D.肝郁脾虚 E.食滞胃肠解析：解析 本题旨在考查大便异常的临床意义。从题目所述病况来看，应属于肝郁脾虚。因肝气横逆克脾土，脾运失健则腹痛作泻，泻后气机暂时得以疏通则腹痛减；大便时干时稀，排便不爽也是气机不畅，脾运失健的表现。故选 D 为正确。肝郁脾虚是指肝失疏泄，脾失健运而表现以胸胁胀痛
16、、腹胀、便溏等为主症的证候，又称肝脾不和证。肝主疏泄，肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职，出现以消化功能减弱为主的证候，如食少纳呆，脘腹胀闷，四肢倦怠，肠鸣失气，及胁胀痛等。因此，临床表现胁肋胀痛，时轻时重，恼怒、抑郁尤甚，脘腹胀闷不舒，或食少纳呆，腹胀肠鸣，大便溏薄或时干时稀，排便不爽，舌淡胖大或有齿痛，脉弦细或弦缓无力。治宜健脾疏肝，以健脾为主。2.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法为_（分数：2.00）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度 E.面罩持续吸氧解析：解析 慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，
17、通过反射维持呼吸。此时不宜吸入高浓度氧，以免缺氧骤然解除，化学感受器失去刺激因素，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减少，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。故应持续低浓度吸氧，间歇低浓度吸氧难以解决严重缺氧问题，而面罩吸氧只适应于缺氧严重但二氧化碳潴留不明显的患者。3.犀角地黄汤适用于治疗系统性红斑狼疮的证型是_（分数：2.00）A.瘀热痹阻 B.脾肾两虚C.阴虚内热D.气营热盛E.脑虚瘀热解析：解析 犀角地黄汤适用于治疗系统性红斑狼疮瘀热痹阻证，治法为清热凉血、活血散瘀。4.心脏性猝死最早出现的症状是_（分数：2.00）A.昏厥B.呼吸停止C.瞳孔散大D.脉搏、血压测不到 E.抽搐解析：解析
18、 心脏性猝死发生时，其症状和体征依次出现如下：(1)心音消失；(2)脉搏、血压测不到；(3)昏厥或伴有短阵抽搐，抽搐多发生于心脏停搏后 10 秒内；(4)呼吸停止，发生在心脏停搏后的 2030秒内；(5)昏迷，发生于心脏停搏 30 秒后；(6)瞳孔散大，多在心脏停搏后 3060 秒出现。5.与外感咳嗽关系最密切的病因是_（分数：2.00）A热B风 C寒D暑E湿解析：解析 外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹湿，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。6.治疗缺铁性贫血心脾两虚证，应首选_（分数：2.00）A.香砂六君子汤合当归补血汤B.归脾汤 C.六味地黄丸D.无比山药丸E.化虫丸解析：解析 缺
19、铁性贫血心脾两虚证表现为：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲缺乏，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。治宜益气补血，养心安神。方药：归脾汤或八珍汤。7.肝癌肝肾阴虚的中医治法为_（分数：2.00）A.清利湿热，化瘀解毒B.疏肝理气，活血化瘀C.补气温阳，化瘀解毒D.益气养阴，化瘀解毒E.养阴柔肝，软坚散结 解析：解析 肝癌肝肾阴虚的中医治法为养阴柔肝、软坚散结。8.脑梗死病位在脑，涉及的脏腑是_（分数：2.00）A.肝、肺、肾、心B.心、肝、肾、脾 C.肺、脾、肾、心D.心、肺、肾、胃E.肝、脾、肺、心解析：解析 脑梗死的病位在脑，与心、肝、肾、脾密切相关。基本病机是
20、：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。9.慢性左心衰竭时，最早出现的症状是_（分数：2.00）A.咳嗽、咳痰、咯血B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难 D.端坐呼吸E.乏力、疲倦、头昏、心慌解析：解析 慢性左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难，因为运动使回心血量增加，肺淤血加重。10.治疗快速心律失常心神不宁证，应首选的方剂是_（分数：2.00）A.天王补心丹B.酸枣仁汤C.归脾汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.安神定志丸 解析：解析 快速心律失常心神不宁证的治法是镇惊定志、养心安神，首选方药为安神定志丸。11.青年脑栓塞，栓子来源多见于_（分数：2.00）A.风湿性心脏病伴房颤 B.心肌梗死C.骨
21、折的脂肪栓塞D.心脏黏液瘤E.心肌病解析：解析 青年脑栓塞，栓子来源多见于风湿性心脏病伴房颤，房颤发作栓子脱落致病。而心肌梗死、骨折的脂肪栓塞、心脏黏液瘤、心肌病虽也可产生栓子，但不是最主要的原因。12.各型痹证的共同特点是_（分数：2.00）A.关节疼痛、麻木B.肢体酸楚、重着C.不同程度的疼痛伴随活动障碍 D.关节疼痛呈现游走性E.肢体、关节疼痛、酸楚解析：解析 痹症指因各种邪气闭阻关节，而导致经脉不通，经筋失养，从而出现不同程度的疼痛和活动障碍，因感受邪气不同而表现各异。关节疼痛、麻木为痛痹的表现；肢体酸楚、重着为着痹的表现；关节疼痛呈现游走性，为行痹的表现；肢体、关节疼痛、酸楚为着痹的
22、表现。13.治疗胸痹寒凝心脉证应首选_（分数：2.00）A.苓甘五味姜辛汤合泻心汤加味B.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 C.猪苓汤合天王补心丹加味D.五苓散合桃仁红花煎加味E.五味子汤合桃红四物煎加味解析：解析 胸痹寒凝心脉证治宜辛温散寒、宣通心阳，方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。14.首选用于治疗支气管哮喘发作期热哮证的方剂是_（分数：2.00）A.参苏饮B.大柴胡汤C.玉屏风散D.定喘汤 E.射干麻黄汤解析：解析 射干麻黄汤具有温肺化饮功效，用于寒哮；玉屏风散具有益气固表止汗功效，用于表虚自汗、易感风邪；参苏饮益气解表，用于气虚感冒证；大柴胡汤具有和解少阳、内泻热结之功效；定喘汤具有
23、清热化痰，止咳平喘功效，用于热哮。15.下列关于消渴病机的叙述，错误的是_（分数：2.00）A.阴虚为本，燥热为标B.气阴两伤或阴阳俱虚C.多兼血瘀D.变证百出E.阴虚湿热 解析：解析 阴虚湿热为消渴病继发感染之变证病机。阴虚为本、燥热为标，气阴两伤或阴阳俱虚，多兼血瘀，变证百出(多并发症)均为正确命题。16.不寐之病位在_（分数：2.00）A脑B脾C肾D心 E肝解析：解析 不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。17.患者查体发现尿糖(+)，为明确诊断，应进一步检查_（分数：2.00）A.血脂B.尿常规C.肾功能D.空腹血糖 E.血常规解析：18.哮病的基本病机是_（
24、分数：2.00）A.痰阻气道，肺失宣降 B.卫气不和，肺失宣降C.邪热蕴肺，热壅血瘀D.肺失宣肃，肺气上逆E.脾肾气虚，气失摄纳解析：解析 哮喘的发生因宿痰内伏于肺，由于复感外邪、饮食、情志、劳倦等诱因，诱动内伏之宿痰致痰阻气道，肺气上逆而发哮喘。哮病的病理因素是痰，其基本病机是外邪侵袭，触动“伏痰”，痰阻气道，肺气上逆而发哮喘。19.尿路感染的主要病机是_（分数：2.00）A.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 B.湿热蕴结中焦，膀胱气化失司C.湿热蕴结肝胆，肝胆疏泄失常D.肾气亏虚，肾失蒸化开合E.肾阴亏虚，湿热蕴结解析：解析 尿路感染的主要病机是湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。20.对重症煤气中
25、毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是_（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗 解析：解析 CO 中毒主要是引起组织缺氧，导致机体各器官尤其是神经系统的严重损害，因此对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是送入高压氧舱纠正缺氧治疗。吸氧可以加速 COHB 解离。吸入新鲜空气时，CO 由 COHB 释放出半量约需 4 小时，吸入纯氧时可缩短至 3040 分钟，吸入 3 个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，可迅速纠正组织缺氧。21.1 型糖尿病最主要的原因是_（分数：2.00）A.胰岛素分泌绝对或相对不
26、足 B.食糖过多C.长期大量用糖皮质激素D.过度肥胖E.胰岛素分泌过多解析：解析 1 型糖尿病最主要的原因是胰岛素分泌绝对或相对不足，为先天因素。食糖过多、长期大量用糖皮质激素、过度肥胖均为 2 型糖尿病的易感因素。22.治疗青霉素过敏性休克，应首选_（分数：2.00）A.糖皮质激素B.多巴胺C.间经胺D.肾上腺素 E.葡萄糖酸钙解析：解析 因肾上腺素能通过 受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过 受体效应使外周小血管收缩，还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是过敏性休克抢救的首选药物，在病程中可重复应用数次。23.金匮肾气丸适用于糖尿病的哪种证型_（分数：2.00）A.阴虚阳盛B.气阴两虚C.
27、阴阳两虚 D.阴阳欲绝E.气滞血瘀解析：解析 金匮肾气丸温补肾之阴阳，故适用于阴阳两虚证。A 用消渴方合玉女煎加减；B 用生脉散合六味地黄汤加味；D 用生脉散合参附汤加味；E 用桃红四物汤加味。24.脑血栓形成痰湿壅闭心神证的中医治法是_（分数：2.00）A.清热化痰，醒神开窍B.辛温开窍，豁痰息风 C.益气回阳，救阴固脱D.平肝潜阳，活血通络E.益气养血，化瘀通络解析：解析 脑血栓形成痰湿壅闭心神证的治法为辛温开窍，豁痰息风，急用苏合香丸灌服，继用涤痰汤加减。用排除法分析此题，无热象，不需清热，排除 A；不是脱证，是闭证，故排除 C；没有肝阳上亢，排除 D；没有气血两虚和瘀血，排除 E。25
28、.治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选_（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.输新鲜血液C.脾切除D.抗生素E.糖皮质激素 解析：解析 A 适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者以及用激素有禁忌证，又不适宜作脾切除者。B 适应于抢救危重病例及脾切术前或术中。C 是治疗本病的有效方法之一，但有适应证及相对禁忌证，不作为首选。D 病毒感染是本病的发病因素之一，而不是细菌。E 是治疗本病的首选而有效的方法。二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+)，尿中红细胞18 个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例
29、2.1/2.0，酚红排泄率 45%。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎肾病型 D.慢性肾炎普通型E.慢性肾盂肾炎解析：27.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达 50010 9 /L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选_（分数：2.00）A.VP 方案B.HOAP 方案C.雄性激素D.马利兰 E.强的松解析：解析 从病例描述可知该患者为慢性粒细胞性白血病，治疗可采用 HOAP 方案及马利兰，但本例中患者血小板计数极度增多，马利兰尤其可用于血小板极度增多的病例，故本题选 D。28.患者，女，30 岁。因进食海鲜后，四肢出现出血点
30、，对称分布。检查：血象脆性嗜酸粒细胞偏高。骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.过敏性紫癜 B.败血症C.急性粒细胞白血病D.急性型原发性血小板减少性紫癜E.慢性型原发性血小板减少性紫癜解析：解析 发作诱因为进食海鲜，可作为过敏原，四肢出现对称分布的出血点，检查示嗜酸粒细胞偏高，骨髓象正常，毛细血管脆性试验阳性，故本题选 A。败血症常见于感染后，可见血象中性粒细胞或淋巴细胞增高，而嗜酸粒细胞偏高，故 B 不正确。检查骨髓象正常，故 C、D、E 均不正确。29.甲亢患者，给予他巴唑 20mg，一日 3 次，在家中治疗。半月后应到医院复查_（分数：2.00）A.心
31、率、心律B.心电图C.甲状腺大小D.白细胞计数 E.突眼程度解析：解析 他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要副作用为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。可见于初始用药 23 个月之内或减量过程中，故本题选 D。30.患者，女，26 岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫绀，两肺满布水泡音，心率 60 次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.癫痫大发作B.严重心律失常C.左心功能衰竭D.有机磷农药中毒 E.安眠药叶毒解析：解析 有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现
32、为毒蕈样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等 M 受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选 D。其余选项不会同时出现毒蕈样症状及肌纤维震颤。31.患者，男，68 岁。高血压病史 20 年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现“三偏征”，伴有高热与呕血。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.内囊基底节出血(外侧型)B.内囊基底节出血(内侧型) C.桥脑出血D.小脑出血E.蛛网膜下腔出血解析：解析 “三偏征”(偏瘫、偏盲、偏身感觉障
33、碍)最常见于高血压病引起的内囊基底节出血，C表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D 为眩晕、眼球震颤、共济失调，E 可有脑膜刺激征。故本题选 B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语；如扩展至额、颞叶或破入脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫；向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。32.患者，男，60 岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近 1 周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误
34、的_（分数：2.00）A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸兴奋剂 E.氨茶碱解析：解析 该患者处于急性加重期，A、B、C、E 有助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，本例患者血气分析正常，无呼衰，故本题选 D。33.患者，男，20 岁。咳嗽伴低热，盗汗，乏力 1 个月，X 线显示右肺上云雾状阴影。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核 D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎解析：解析 青年男性，低热、咳嗽、盗汗、乏力，为肺结核的报警症状。X 线显示右肺上云雾状阴影应考虑为浸润型，故本题选 C。A
35、原发型肺结核的 X 线表现为哑铃形，B 血行播散型肺结核的典型 X 线表现为均匀的粟粒性结节，D 慢性纤维空洞型肺结核典型 X 线表现为垂柳征，E 结核性胸膜炎可见胸膜炎表现。34.患者，男，50 岁。咳嗽 2 个月，痰中带血，不发热，抗感染治疗效果不明显。3 次 X 线检查均显示右肺中叶炎症。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌 E.支气管扩张解析：解析 A 经抗感染治疗后多好转，B 有结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦、乏力等；C 有脓臭痰，X 线检查有空洞及液气平面；D 常有吸炯史，咳嗽咯痰，痰中带血，X 片的表现是由于肿瘤造成的阻塞性肺炎，一般抗感
36、染治疗效果多不明显。E 为咳嗽咳痰，反复咯血。X 片见双轨影。故本题选 D。35.患者，女，40 岁。3 年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为_（分数：2.00）A.级B.级C.级 D.级E.以上均非解析：解析 美国纽约心脏病学会(NYHA)1928 年心功能分级：级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级：心脏病患者不能从
37、事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。故选 C。36.患者，男，48 岁。上腹部无规律胀痛 3 年余，常因饮食不当而发作，偶有反酸，嗳气，心血管检查无异常。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.心绞痛C.胃溃疡D.胃癌E.慢性胃炎 解析：解析 中年患者，上腹部胀痛，与饮食有关，偶反酸嗳气，应为胃部疾病，结合病史，应为慢性胃炎，本题选 E。胃溃疡腹痛常有规律，为进食后痛；胆囊炎、心绞痛疼痛性质、部位与本例不符。37.患者，女，30 岁。反复上腹痛 6 年，饥饿时加重，进食后减轻。近 1 周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水。上腹部膨隆有振
38、水音。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.多发性溃疡病B.复合性溃疡病C.胃溃疡恶变D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E.胃窦部溃疡伴急性穿孔解析：解析 结合患者上腹痛、饥饿痛且进食后减轻的临床表现可初步诊断为十二指肠溃疡，近来腹胀加剧、呕吐后减轻、上腹部振水音，系因食物无法从幽门口向小肠运动。应考虑为其重要并发症之一幽门梗阻导致。故本题选 D。其他选项不会产生该患者的梗阻症状。38.患者，男，40 岁。乙肝病史 6 年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化 D.继发性肝癌E.原发性肝
39、癌解析：解析 患者中年男性，有乙肝病史，无发热，寒战等感染表现，故排除 B。结合查体，A 肝表面多光滑，肝区持续性疼痛不常有；D、E 虽都有肝质硬，表面不平，压痛，但肝体积多缩小，且有癌症的恶病质表现。39.患者，男，40 岁。乙肝病史 6 年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝E.原发性肝癌 解析：解析 原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于
40、肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选 E。A 查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B 有发热、寒战等感染表现；C 多有门脉高压的表现；D 多有原发肿瘤的表现。40.患者，男，24 岁。暴食后突然上腹剧痛。恶心，呕吐，发热。检查：腹部较软，上腹压痛，血清淀粉酶增高。其诊断是_（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎 E.心肌梗死解析：解析 血清淀粉酶增高为急性胰腺炎的特征性改变。患者有暴饮暴食诱因，并出现消化道症状和上腹部压痛，故本题选 D。A 多因不洁的饮食或冷热变
41、化引起，无血清淀粉酶增高；B 有溃疡史，且穿孔后会出现腹膜炎体征，腹壁紧张度增加；C 在进食油腻食物和夜间易发作；E 有心前区疼痛。三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.涤痰汤合苏合香九 B.生脉注射液合参附注射液 C.藿兰苍荷汤加减 D.补阳还五汤加减 E.酸枣仁汤加减（分数：4.00）(1).急性一氧化碳中毒急性中毒期阴竭阳脱证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急件一氧化碳中毒中毒后发病气虚痰瘀阻络证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性一氧化碳中毒急性中毒期阴竭阳脱证的治法为益气敛阴，回阳固脱，选方应为生
42、脉注射液合参附注射液；急性一氧化碳中毒后发病气虚痰瘀阻络证的治法为益气活血，化痰通络，选方应为补阳还五汤加减。 A.清瘟败毒饮加减 B.黄连温胆汤加减 C.生脉散合参附汤加减 D.参芪地黄汤加减 E.六味地黄丸加减（分数：4.00）(1).急性肾衰竭湿热蕴结证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性肾衰竭气脱津伤证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性肾衰竭湿热蕴结证的治疗方法为清热利湿，降逆泄浊，选方应为黄连温胆汤加减；急性肾衰竭气脱津伤证的治疗方法为益气养阴，回阳固脱，选方应为生脉散合参附汤加减。 A.清瘟败毒饮加减 B.犀角
43、地黄汤合黄连解毒汤加减 C.大承气汤加减 D.清营汤加减 E.四逆汤合生脉散加减（分数：4.00）(1).多脏器功能障碍综合征热陷心包证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).多脏器功能障碍综合征阴阳耗脱证的治疗方剂为_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 多脏器功能障碍综合征热陷心包证的治疗方法为清心开窍，清热解毒，选方应为清营汤加减；多脏器功能障碍综合征阴阳耗脱证的治疗方法为回阳救逆，益气固脱，选方应为四逆场合生脉散加减。 A.急性白血病之湿热内蕴证 B.急性白血病之阴虚火旺证 C.急性白血病之热毒炽盛证 D.急性白血病之气阴两虚证 E.急性白血病
44、之痰热瘀阻证（分数：4.00）(1).温胆汤合桃红四物汤加减可用于_（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).葛根芩连汤加味可用于_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 急性白血病之痰热伤阻证的治疗方法是清热化痰，活血散结，方用温胆汤合桃红四物汤加减；急性白血病之湿热内蕴证的治疗方法是清热解毒，利湿化浊，方用葛根芩连汤加味。 A.贫血和出血程度一致 B.贫血和出血程度不一致 C.有贫血而无出血 D.有出血而无贫血 E.无出血亦无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜溶血性贫血_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。
