1、中西医结合执业医师真题 11-(3)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.风湿性心脏瓣膜病心阴不足证的治法是_（分数：2.00）A.益气养阴B.滋阴补阳C.滋阴安神D.滋阴润燥E.滋补肾阴2.下列各项中，不符合淤胆型肝炎临床表现的是_（分数：2.00）A.黄疸深B.自觉症状重C.皮肤瘙痒D.大便颜色变浅E.血清胆固醇升高3.上消化道大出血患者，出现不同程度的正细胞正色素性贫血的时间是_（分数：2.00）A.即时B.半小时后C.1小时后D.2小时后E.34 小时后4.消化性溃疡并发幽门梗阻，应首选的治疗措施是_（分数：2.0
2、0）A.阿托品加输液B.洛赛克加输液C.抗生素加消食中药D.禁食、胃肠减压、补液E.服中药消导化滞5.最有助于诊断胃溃疡穿孔的辅助检查是_（分数：2.00）A.血常规B.X线钡餐检查C.胸部透视D.腹部透视E.腹腔穿刺6.金匮肾气丸适用于糖尿病的哪种证型_（分数：2.00）A.阴虚阳盛B.气阴两虚C.阴阳两虚D.阴阳欲绝E.气滞血瘀7.原发性血小板减少性紫癜，血小板被破坏的场所是_（分数：2.00）A.脾脏B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.胰腺8.治疗痰饮，以下哪项为主要治则_（分数：2.00）A.补肾B.健脾C.宣肺D.温化E.利小便9.下列选项中可作为特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证的首选方药的
3、是_（分数：2.00）A.桃红四物汤B.茜根散C.归脾汤D.犀角地黄汤E.龙胆泻肝汤10.治疗原发性高血压病痰湿内盛证，应首选_（分数：2.00）A.龙胆泻肝汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.半夏白术天麻汤E.地黄饮子11.六味地黄丸适用于治疗糖尿病的证型是_（分数：2.00）A.胃热炽盛B.气阴两虚C.肺热津伤D.阴阳两虚E.肾阴亏虚12.中医学认为原发性高血压病的病机性质是_（分数：2.00）A.本虚标实B.肝脾疏运失调C.肺肾吐纳失调D.心肾交济失调E.心肺相辅失调13.治疗心绞痛气虚血瘀证应首选_（分数：2.00）A.当归四逆汤B.血府逐瘀汤C.瓜蒌薤白半夏汤D.天王补心丹E.补阳还五
4、汤14.中医学认为，肾病综合征的主要病因病机是_（分数：2.00）A.脾肾两虚B.肝肾阴虚C.肺肾气虚D.心脾两虚E.气阴两虚15.慢性胃炎脾胃湿热证的治法是_（分数：2.00）A.健脾益气，温中和胃B.疏肝理气，和胃止痛C.养阴益胃，和中止痛D.化瘀通络，和胃止痛E.清利湿热，醒脾化浊16.下列各项中，除哪项外，均是肾病综合征的临床表现_（分数：2.00）A.大量蛋白尿B.高血压C.高胆固醇血症D.低血浆清蛋白E.水肿17.治疗上消化道出血脾不统血证，应首选_（分数：2.00）A.泻心汤合十灰散加减B.龙胆泻肝汤加减C.归脾汤加减D.独参汤加减E.四味回阳饮加减18.在下列疾病中，血清 AF
5、P阳性最具诊断价值的疾病是_（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性乙肝C.重症肝炎D.原发性肝细胞癌E.转移性肝癌19.怀疑胃溃疡恶变时的最佳处理措施是_（分数：2.00）A.边治疗溃疡边密切观察B.胃镜取活检明确诊断，指导治疗C.服中药活血化瘀，清热解毒D.立即化疗E.立即手术20.治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选_（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.输新鲜血液C.脾切除D.抗生素E.糖皮质激素21.治疗肺炎支原体感染，应首选_（分数：2.00）A.泼尼松B.氟康唑C.喹诺酮类D.阿糖腺苷E.大环内酯类22.急性肾衰竭的主要病机是_（分数：2.00）A.肺失宣肃B.脾失运化C.肾元亏虚D
6、.瘀血阻络E.肾失气化23.对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是_（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗24.SARS的传播途径是_（分数：2.00）A.直接接触患者的呼吸道分泌物B.水、食物C.蚊虫D.土壤E.母婴25.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于_（分数：2.00）A.潜伏期B.发病初期C.高热期D.缓解期E.恢复期二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音
7、亢进。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.冠心病B.肺心病C.风心病D.高血压性心脏病E.心肌炎27.患者，男，30 岁。高热寒战 2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管哮喘28.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5年。近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急，胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.原发性支气管肺癌C.肺炎D.肺结核E.肺脓肿29.患者，男性，52 岁。晚上饱餐饮酒后忽然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，
8、伴出汗、恶心、呕吐来诊。首选检查是_（分数：2.00）A.腹部 B超B.胸部 X线C.化验血常规D.心电图E.尿淀粉酶检查30.患者，女，30 岁。10 年前患风湿热，检查：心尖部听到舒张期隆隆样杂音。X 线显示左心房增大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄31.患者，男，50 岁。呕吐鲜血约 100ml，同时伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.肝内胆道出血C.胃、十二指肠溃疡出血D.胃癌E.糜烂性胃炎32.患者，男，40 岁。十二指肠溃疡
9、病史 15年。近 2个月来自感头痛、眩晕而就诊。检查：血压160/100mmHg，诊断为高血压，下列降压药应禁用的是_（分数：2.00）A.利血平B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.肼苯酞嗪E.卡托普利33.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.胃癌B.胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃原发性淋巴瘤E.食管癌34.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎35.患者，男，45
10、岁。因突然呕血入院，10 年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肺结核慢性空洞咯血B.胃溃疡出血C.急性支气管炎出血D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血E.十二指肠溃疡出血36.患者，女，32 岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温 39，心率 120次/分，腹部紧张。有压痛、反跳痛，血清淀粉酶 350U，血钙 1.63mmol/L。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻37.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿
11、频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是_（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.急性膀胱炎D.肾结石E.慢性肾炎38.患者，女，32 岁。近 2年来间断发生尿路刺激症状，不发热。尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎E.急性膀胱炎39.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数 16010 9 /L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.急性淋巴
12、细胞白血病40.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是_（分数：2.00）A.糖尿病高渗性昏迷B.乳酸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.轻度水肿 B.大量蛋白尿 C.中度以上高血压 D.肾功能衰竭 E.贫血（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎高血压型的主要特点是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.瞳孔扩大 B.瞳孔缩小 C.瞳孔呈白色 D.两瞳孔大小不等 E.瞳孔形状
13、不规则（分数：4.00）(1).有机磷农药中毒的瞳孔变化是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).阿托品中毒的瞳孔变化是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血浆胰岛素测定 B.葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白 D.尿糖 E.空腹血糖（分数：4.00）(1).鉴别 1型和 2型糖尿病的主要指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).判断近 23 个月血糖控制程度的指标是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.犀角地黄汤 B.龙胆泻肝汤 C.甘露消毒丹合清胃散 D.归脾汤 E.独参汤（分数：4.00）(1).上消化道出血脾虚不摄证治宜选用_（分数：2.00）A.B
14、.C.D.E.(2).上消化道出血热伤营血证治宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.出现异常 Q波 B.T波倒置，ST 段压低 C.P波高尖 D.多发室性期收缩 E.QT间期延长（分数：4.00）(1).有助于心肌梗死的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).有助于心绞痛的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师真题 11-(3)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，分数：50.00)1.风湿性心脏瓣膜病心阴不足证的治法是_（分数：2.00）A.益气养阴B.滋阴补阳C.滋阴安神 D.
15、滋阴润燥E.滋补肾阴解析：解析 中医之“心”有藏神的功能，心阴不足必神无所藏，表现为心烦不安或心神不宁，故在滋补心阴的同时应兼顾安神。而其他选项：益气养阴适用于气阴两虚证；滋阴补阳适用于阴阳两虚证；滋阴润燥适用于阴虚燥热者；滋补肾阴适用于肾阴不足者。2.下列各项中，不符合淤胆型肝炎临床表现的是_（分数：2.00）A.黄疸深B.自觉症状重 C.皮肤瘙痒D.大便颜色变浅E.血清胆固醇升高解析：解析 淤胆型肝炎患者临床表现为自觉症状较轻。3.上消化道大出血患者，出现不同程度的正细胞正色素性贫血的时间是_（分数：2.00）A.即时B.半小时后C.1小时后D.2小时后E.34 小时后 解析：解析 消化道
16、出血早期血象无明显改变，34 小时后可出现不同程度的正细胞正色素性贫血。4.消化性溃疡并发幽门梗阻，应首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.阿托品加输液B.洛赛克加输液C.抗生素加消食中药D.禁食、胃肠减压、补液 E.服中药消导化滞解析：解析 消化性溃疡并发幽门梗阻时首先采取禁食和胃肠减压的治疗措施，是减少胃内容物对病灶的进一步损伤，防止病情进一步发展的最快、最有利的方法，同时补液以防止水电解质及酸碱失衡。5.最有助于诊断胃溃疡穿孔的辅助检查是_（分数：2.00）A.血常规B.X线钡餐检查C.胸部透视D.腹部透视 E.腹腔穿刺解析：解析 胃溃疡穿孔表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样
17、，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，部分患者甚至出现休克状态。首选腹部透视检查，可见膈下游离气体。在这种状况下，应立即行急诊手术处理。6.金匮肾气丸适用于糖尿病的哪种证型_（分数：2.00）A.阴虚阳盛B.气阴两虚C.阴阳两虚 D.阴阳欲绝E.气滞血瘀解析：解析 金匮肾气丸温补肾之阴阳，故适用于阴阳两虚证。A 用消渴方合玉女煎加减；B 用生脉散合六味地黄汤加味；D 用生脉散合参附汤加味；E 用桃红四物汤加味。7.原发性血小板减少性紫癜，血小板被破坏的场所是_（分数：2.00）A.脾脏 B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.胰腺解析：解析 血小板大多在脾破坏，其次在肝。脾切除后血小板常迅速上升二而
18、肾脏、肺脏、胰腺与血小板关系不大。8.治疗痰饮，以下哪项为主要治则_（分数：2.00）A.补肾B.健脾C.宣肺D.温化 E.利小便解析：解析 痰饮的主要治疗原则是温化。9.下列选项中可作为特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证的首选方药的是_（分数：2.00）A.桃红四物汤B.茜根散 C.归脾汤D.犀角地黄汤E.龙胆泻肝汤解析：解析 特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证证候：紫斑较多，颜色紫红，下肢尤甚，时发时止，头晕目眩，耳鸣，低热颧红，心烦盗汗，齿衄鼻衄月经量多，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，清热止血。方药：茜根散或玉女煎加减。10.治疗原发性高血压病痰湿内盛证，应首选_（分数：2.00）A.龙
19、胆泻肝汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.半夏白术天麻汤 E.地黄饮子解析：解析 原发性高血压病痰湿内盛证治宜祛痰降浊，方用半夏白术天麻汤。11.六味地黄丸适用于治疗糖尿病的证型是_（分数：2.00）A.胃热炽盛B.气阴两虚C.肺热津伤D.阴阳两虚E.肾阴亏虚 解析：解析 六味地黄丸只用于肾阴亏虚证。12.中医学认为原发性高血压病的病机性质是_（分数：2.00）A.本虚标实 B.肝脾疏运失调C.肺肾吐纳失调D.心肾交济失调E.心肺相辅失调解析：解析 中医学认为原发性高血压的病机性质是本虚标实。肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标。13.治疗心绞痛气虚血瘀证应首选_（分数：2.00）A.当归四逆汤
20、B.血府逐瘀汤C.瓜蒌薤白半夏汤D.天王补心丹E.补阳还五汤 解析：解析 心绞痛气虚血瘀证证候：胸痛隐隐，时轻时重，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质淡暗，胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱无力或结、代。治法：益气活血，通脉止痛。方药：补阳还五汤加减。14.中医学认为，肾病综合征的主要病因病机是_（分数：2.00）A.脾肾两虚 B.肝肾阴虚C.肺肾气虚D.心脾两虚E.气阴两虚解析：解析 肾病综合征表现为大量蛋白尿，低蛋白血症及水肿，突出表现为水肿。中医学认为肾主水，脾运水。脾肾两虚，使水液代谢功能失调。15.慢性胃炎脾胃湿热证的治法是_（分数：2.00）A.健脾益气，温中和胃B.疏肝理气，和胃
21、止痛C.养阴益胃，和中止痛D.化瘀通络，和胃止痛E.清利湿热，醒脾化浊 解析：解析 脾胃湿热当清利湿邪困脾，当醒脾化浊。健脾益气，温中和胃适用于脾胃虚弱；疏肝理气，和胃止痛适用于肝胃不和；养阴益胃，和中止痛适用于胃阴不足；化瘀通络，和胃止痛适用于胃络瘀阻。16.下列各项中，除哪项外，均是肾病综合征的临床表现_（分数：2.00）A.大量蛋白尿B.高血压 C.高胆固醇血症D.低血浆清蛋白E.水肿解析：解析 高血压为肾小球肾炎的表现。而肾病综合征的表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿之“三高一低”。17.治疗上消化道出血脾不统血证，应首选_（分数：2.00）A.泻心汤合十灰散加减B.
22、龙胆泻肝汤加减C.归脾汤加减 D.独参汤加减E.四味回阳饮加减解析：解析 脾不统血证应予以健脾益气摄血治疗，而泻心汤合十灰散加减清胃泻火、化瘀止血；龙胆泻肝汤加减泻肝清胃、凉血止血；独参汤益气回阳；四味回阳饮益气温阳，均非所宜，故选参考答案 C。归脾汤以健脾益气摄血。18.在下列疾病中，血清 AFP阳性最具诊断价值的疾病是_（分数：2.00）A.肝硬化B.慢性乙肝C.重症肝炎D.原发性肝细胞癌 E.转移性肝癌解析：解析 甲胎蛋白(AFP)是当前肝癌最灵敏的特异诊断方法。而肝硬化、慢性乙肝、重症肝炎、转移性肝癌均不具备特异性诊断价值。19.怀疑胃溃疡恶变时的最佳处理措施是_（分数：2.00）A.
23、边治疗溃疡边密切观察B.胃镜取活检明确诊断，指导治疗 C.服中药活血化瘀，清热解毒D.立即化疗E.立即手术解析：解析 胃镜取活检检查对于可疑胃癌病例是最为安全、快捷、准确的诊断方法。20.治疗特发性血小板减少性紫癜出血，应首选_（分数：2.00）A.免疫抑制剂B.输新鲜血液C.脾切除D.抗生素E.糖皮质激素 解析：解析 A 适用于激素治疗或脾切除后仍疗效差或无效者以及用激素有禁忌证，又不适宜作脾切除者。B 适应于抢救危重病例及脾切术前或术中。C 是治疗本病的有效方法之一，但有适应证及相对禁忌证，不作为首选。D 病毒感染是本病的发病因素之一，而不是细菌。E 是治疗本病的首选而有效的方法。21.治
24、疗肺炎支原体感染，应首选_（分数：2.00）A.泼尼松B.氟康唑C.喹诺酮类D.阿糖腺苷E.大环内酯类 解析：解析 大环内酯类抗生素多为碱性亲脂性化合物。对革兰阳性菌及支原体抑制活性较高。故肺炎支原体感染，首选大环内酯类抗生素。22.急性肾衰竭的主要病机是_（分数：2.00）A.肺失宣肃B.脾失运化C.肾元亏虚D.瘀血阻络E.肾失气化 解析：解析 急性肾衰竭发生多与外感六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、失血失液、中毒虫咬、药毒伤肾等因素有关，本病病位在肾，涉及肺、脾(胃)、二焦、膀胱。病机主要为肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实热居多，后期以脏腑
25、虚损为主。23.对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是_（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗 解析：解析 CO 中毒主要是引起组织缺氧，导致机体各器官尤其是神经系统的严重损害，因此对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是送入高压氧舱纠正缺氧治疗。吸氧可以加速 COHb解离。吸入新鲜空气时，CO 由 COHb释放出半量约需 4小时，吸入纯氧时可缩短至 3040 分钟，吸入 3个大气压的纯氧可缩短至 2分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，可迅速纠正组织缺氧。24.SARS的传播途径是_（分数：2.00）A.直接接触患者
26、的呼吸道分泌物 B.水、食物C.蚊虫D.土壤E.母婴解析：解析 SARS 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及消化道传播。25.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于_（分数：2.00）A.潜伏期B.发病初期C.高热期 D.缓解期E.恢复期解析：解析 伤寒杆菌及毒素南淋巴组织进入血流，产生菌血症和毒血症时，患者进入发病初期，一周后因病菌大量紧大量繁殖和毒素的释出，机体处于严重中毒状态。进入高热期，此期出现稽留热、玫瑰疹、相对缓脉等典型表现。而玫瑰疹经 24 天即消失，其他各期均难以见到。二、A2 型选择题(总题数：15，分数：30.00)26.患者，男，60 岁。慢性支气管炎病史 20年。近半年活动
27、后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.冠心病B.肺心病 C.风心病D.高血压性心脏病E.心肌炎解析：解析 肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸廓病变、肺血管病等原发疾病史；临床表现有原发病的症状(两肺散在于、湿啰音)，体检有肺动脉瓣区第二心音亢进(为右心室肥大的表现)。故本题选 B。27.患者，男，30 岁。高热寒战 2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿啰音。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎 C.肺结核D.肺癌E.支气管哮喘解析：解析 患者
28、病程短才 2天，2 天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除 C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除 E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选 B。28.患者，男，50 岁。慢性支气管炎病史 5年。近 23 个月咳嗽加重，痰中持续带血，伴胸闷，气急，胸痛。X 线检查见肺门阴影增大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.慢性支气管炎B.原发性支气管肺癌 C.肺炎D.肺结核E.肺脓肿解析：解析 该患者为中老年男性，有慢性支气管炎病史，近期有咳嗽、痰中带血，并有胸闷、气急、胸痛等，X 线见肺门阴影增大，考虑原发性支气
29、管肺癌可能性大，故本题选 B。A 为肺纹理增粗、紊乱。C、D、E 应有发热。29.患者，男性，52 岁。晚上饱餐饮酒后忽然出现胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗、恶心、呕吐来诊。首选检查是_（分数：2.00）A.腹部 B超B.胸部 X线C.化验血常规D.心电图 E.尿淀粉酶检查解析：解析 腹部 B超主要适用于肝、胆、脾、胰、双肾等脏器病变检查。胸部 X线主要适用于肺部疾病检查。化验血常规主要用于感染性疾病检查。心电图主要用于心脏疾病检查。尿淀粉酶主要用于急性胰腺炎检查。从胸骨后压榨性疼痛，持续半小时不缓解，伴出汗首先考虑冠心病急性心肌梗死，故首选检查是 D。30.患者，女，30 岁。1
30、0 年前患风湿热，检查：心尖部听到舒张期隆隆样杂音。X 线显示左心房增大。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄解析：解析 患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考虑风湿性心脏瓣膜病。且心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音，且二尖瓣狭窄导致左心房血液瘀滞，增大。故本题选 B；A 为心尖部收缩期杂音；C 为胸骨右缘第 23 肋间舒张期杂音；D 为胸骨右缘第 23 肋间收缩期杂音；E 为胸骨左缘第 23 肋间收缩期杂音。31.患者，男，50 岁。呕吐鲜血约 100ml，同时伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张
31、。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.食管胃底静脉曲张破裂出血 B.肝内胆道出血C.胃、十二指肠溃疡出血D.胃癌E.糜烂性胃炎解析：解析 食管下段胃底静脉曲张破裂出血多数有肝硬化的典型症状，有门静脉高压的表现及肝功损害的证据。主要是呕鲜血或血凝块，而呕吐物为咖啡色者少见；出血量大而猛，常伴休克。32.患者，男，40 岁。十二指肠溃疡病史 15年。近 2个月来自感头痛、眩晕而就诊。检查：血压160/100mmHg，诊断为高血压，下列降压药应禁用的是_（分数：2.00）A.利血平 B.硝苯地平C.氢氯噻嗪D.肼苯酞嗪E.卡托普利解析：解析 利血平为一种吲哚型生物碱，根据其药理学特性，有精神抑
32、郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者、急性局限性肠炎、溃疡性结肠炎、帕金森综合征者为禁用。故本题选 A。其他选项也为常用降压药物，也需注意其禁忌证。33.患者，男，60 岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便 1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.胃癌 B.胃溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃原发性淋巴瘤E.食管癌解析：解析 患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基本排除 B、C、D、E。黑便是较大量胃肠道出血的表现，可排除 B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉，考虑胃癌。本题选 A。34.患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首
33、先考虑的是_（分数：2.00）A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化 D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎解析：解析 A、D 都伴有肾功能受损的指标升高如 BUN；B 会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；E 多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。故选 C。35.患者，男，45 岁。因突然呕血入院，10 年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀，乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.肺结核慢性空洞咯血B.胃溃疡出血C.急性支气管
34、炎出血D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血 E.十二指肠溃疡出血解析：解析 该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选 D。A、B、C、E 无腹水体征。36.患者，女，32 岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温 39，心率 120次/分，腹部紧张。有压痛、反跳痛，血清淀粉酶 350U，血钙 1.63mmol/L。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻解析：解析 急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升
35、高，血钙降低，故本题选 C。37.患者，女，26 岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是_（分数：2.00）A.急性肾盂肾炎B.肾结核C.急性膀胱炎 D.肾结石E.慢性肾炎解析：解析 急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续12 周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除A、B、D、E；尿中白细胞(+)，菌培养为大肠杆菌，可排除 B、E；且急性起病，可排除 B、D、E。
36、故选C。38.患者，女，32 岁。近 2年来间断发生尿路刺激症状，不发热。尿液检查可见白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.急性膀胱炎解析：解析 肾盂肾炎常见于女性，致病菌可经短而直的尿道口逆行性感染，临床表现为尿路刺激征，尿检见炎症细胞与颗粒管型。患者病程 2年间断发作，故本题选 D。39.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数 16010 9 /L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是_（分数：2.00）A.脾功能亢进B.门脉性肝硬化C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病 E.急性淋
37、巴细胞白血病解析：解析 全身疼痛、查体脾肋缘下 6cm，血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞，故本题选 D，而非 E。脾大多见于脾功能亢进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病。A脾功能亢进可见三系均减少。B 门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现。C 血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各阶段均能见到，且脾大少见。40.患者，男，14 岁。患 1型糖尿病 2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是_（分数：2.00）A.糖尿病高渗性昏迷B.乳酸性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷 解析：解析 1 型糖尿病应用胰岛素治疗的常见并发症为胰岛素应用过量
38、导致低血糖，进而昏迷。故本题选 E。A、B 亦为糖尿病常见并发症，但与本题背景不符。C、D 与本题关系不大。三、B1 型选择题(总题数：5，分数：20.00) A.轻度水肿 B.大量蛋白尿 C.中度以上高血压 D.肾功能衰竭 E.贫血（分数：4.00）(1).慢性肾小球肾炎高血压型的主要特点是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).慢性肾小球肾炎肾病型的主要特点是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 慢性肾小球肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变，临床起病隐匿，病程冗长，病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称。高血压型：以持续
39、性中等度血压增高为主要表现，特别是舒张压持续增高，常伴有眼底视网膜动脉细窄、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有絮状渗出物和(或)出血。病理以局灶节段肾小球硬化和弥漫性增殖为多见，或晚期不能定型或多有肾小球硬化表现。尿蛋白型：(+)(+)，离心尿红细胞10 个/高倍视野和管型尿等。病理改变以系膜增殖局灶节段系膜增殖性和膜增殖、肾小球肾炎为多见。 A.瞳孔扩大 B.瞳孔缩小 C.瞳孔呈白色 D.两瞳孔大小不等 E.瞳孔形状不规则（分数：4.00）(1).有机磷农药中毒的瞳孔变化是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).阿托品中毒的瞳孔变化是_（分数：2.00）A. B.C.D.E
40、.解析：解析 病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。双侧瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 A.血浆胰岛素测定 B.葡萄糖耐量试验 C.糖化血红蛋白 D.尿糖 E.空腹血糖（分数：4.00）(1).鉴别 1型和 2型糖尿病的主要指标是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).判断近 23 个月血糖控制程度的指标是_（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 鉴别 1型和 2型糖尿病的主要
41、指标是血浆胰岛素测定：1 型糖尿病血浆胰岛素绝对值下降或没有分泌；2 型糖尿病血浆胰岛素下降或者升高；葡萄糖耐量试验主要是判断有无糖代谢紊乱的检查手段；糖化血红蛋白能反映近 23 个月血糖水平的指标；尿糖对诊断和鉴别均没有大的意义；空腹血糖主要是诊断糖尿病的检查手段不能鉴别 1和 2型。 A.犀角地黄汤 B.龙胆泻肝汤 C.甘露消毒丹合清胃散 D.归脾汤 E.独参汤（分数：4.00）(1).上消化道出血脾虚不摄证治宜选用_（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).上消化道出血热伤营血证治宜选用_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 归脾汤具有补气健脾摄血作用，适于脾虚
42、气不摄血证。犀角地黄汤具有凉血止血作用，适于热伤营血证。 A.出现异常 Q波 B.T波倒置，ST 段压低 C.P波高尖 D.多发室性期收缩 E.QT间期延长（分数：4.00）(1).有助于心肌梗死的心电图诊断是_（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).有助于心绞痛的心电图诊断是_（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 典型的心肌梗死的特征性心电图改变是在起病数小时出现高尖 T波；数小时后，ST 呈弓背向上抬高，与 T波形成单相曲线，12 日内出现病理性 Q波，70%80%Q 波永存；2 周内 ST段渐回到等电位，T 波平坦或倒置3 周倒置最深，有时呈冠状 T波，数月或数年渐恢复，也可永久存在。根据心电图改变的导联可判断梗死的部位。心绞痛的心电图表现为 T波倒置，ST 段压低。
