1、中西医结合执业医师-诊断学基础(四)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：5，分数：12.50)1.肺动脉高压早期的 X 线表现是 A.双肺纹理增多 B.双肺透亮度增加 C.右下肺动脉主干增宽 D.右心房肥大 E.右心室肥厚、扩张（分数：2.50）A.B.C.D.E.2.龛影的主要 X 线表现是 A.圆形钡斑 B.钡斑周围环绕透明带 C.胃粘膜溃烂 D.向腔外突出的钡斑阴影 E.胃壁僵直（分数：2.50）A.B.C.D.E.3.逆行肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是 A.肾结石 B.肾实质肿瘤 C.肾盂肿
2、瘤 D.肾脓肿 E.肾结核（分数：2.50）A.B.C.D.E.4.下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容 A.过去健康情况 B.预防接种情况 C.传染病史 D.过敏史 E.是否到过传染病的流行地区（分数：2.50）A.B.C.D.E.5.下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容 A.主诉是迫使病人就医的最主要的症状 B.一般不超过 20 个字 C.确切的主诉常可作为诊断的向导 D.主诉的记录，尽量使用诊断术语 E.症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉（分数：2.50）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：25，分数：62.50)6.男性，26 岁，患伤寒，体温在 39
3、40以上持续了 5 天，且 24 小时内体温波动范围不超过 1，考虑其热型为 A.稽留热 B.间歇热 C.波状热 D.弛张热 E.回归热（分数：2.50）A.B.C.D.E.7.患者，26 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是 A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺癌 D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) E.急性肺水肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.8.男性，40 岁。20 年前患乙型肝炎，3 小时前突然呕吐鲜红色血液约 1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下 2cm，最可能的诊断是 A.急性胃粘膜病变 B.胃溃疡 C.胆管癌 D.
4、食管静脉曲张破裂 E.肠炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.9.女性，45 岁。近期多次晕厥，查体发现坐位在心尖部可闻及舒张期杂音，卧位消失，此病人晕厥原因可能是 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.左房粘液瘤 D.主动脉瓣下狭窄 E.主动脉瓣关闭不全（分数：2.50）A.B.C.D.E.10.女性，40 岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征 A.呼吸过缓 B.深大呼吸 C.潮式呼吸 D.呼吸过速 E.叹息样呼吸（分数：2.50）A.B.C.D.E.11.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖
5、样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A.安定中毒 B.急性毒蕈中毒 C.急性有机磷农药中毒 D.亚硝酸盐中毒 E.一氧化碳中毒（分数：2.50）A.B.C.D.E.12.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是 A.右侧气胸 B.左侧肺不张 C.右下肺炎 D.肺气肿 E.右侧胸腔积液（分数：2.50）A.B.C.D.E.13.一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项 A.哮鸣音 B.鼾音 C.胸膜摩擦音 D.捻发音 E.哨笛音（分数：2.50）A.B.C.D.E.14.某男性患
6、者进行胸部听诊，发现肺部呼吸音声似“哈”音，音强、调高、吸气时弱而短，呼气时强而长，考虑为 A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长（分数：2.50）A.B.C.D.E.15.男性，18 岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为 A.支气管哮喘 B.大叶性肺炎 C.支气管扩张 D.胸腔积液 E.支气管肺癌（分数：2.50）A.B.C.D.E.16.女性，32 岁。低热、胸闷、气促 15 天。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增
7、宽，此病人最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.扩张型心肌病 D.缺血性心肌病 E.结核性心包炎伴心包积液（分数：2.50）A.B.C.D.E.17.女性，38 岁。阵发性劳力性呼吸困难 3 年，咳痰带血丝 1 个月。超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义 A.心尖区 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导 B.胸骨右缘第 4 肋间收缩期杂音 C.胸骨左缘第 2 肋间 Graham Steell 杂音 D.心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音 E.心尖区隆隆样舒张早期杂音（分数：2.50）A.B.C.D.E.18.患者，男，65 岁。突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服
8、，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg(10.67/7.98kPa)，除心率 140 次/分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是 A.胃痉挛 B.胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.心绞痛 E.心肌梗死（分数：2.50）A.B.C.D.E.19.患者多食，大便每日 23 次。查体：血压 140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是 A.糖尿病合并缺血性心脏病 B.风心病伴心房纤颤 C.高血压性心脏病伴心房纤颤 D.肺心病伴心房纤颤 E.甲状腺功能亢进症伴心房纤颤（分数：2.50）A.B.C.D.E.20.
9、男性，50 岁。肝硬化病史 10 年，以大量腹水 3 个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法 A.单手触诊法 B.双手触诊法 C.滑动触诊法 D.钩指触诊法 E.冲击触诊法（分数：2.50）A.B.C.D.E.21.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变 A.胃下垂 B.胃扩张 C.幽门梗阻 D.胃癌 E.急性胃炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.22.患者饱餐后上腹部持续疼痛 1 天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是 A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.右肾结石 E.肝癌（分数：2.50）A.B.C.D.E.23.男性，22 岁。2 小时前突发全腹剧烈疼
10、痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断 A.腹痛伴呕吐 B.腹痛伴无排气排便 C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D.腹痛伴黄疸 E.腹痛伴发热（分数：2.50）A.B.C.D.E.24.男性，40 岁。10 年前曾行阑尾切除术。2 天来频繁呕吐，腹痛，无排便排气。你认为查体时不出现下列哪一项 A.全腹膨隆 B.腹壁静脉曲张 C.肠鸣音为气过水声 D.有轻压痛 E.叩诊呈高度鼓音（分数：2.50）A.B.C.D.E.25.患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是 A.肺结核 B.佝偻病 C.肺气肿
11、 D.支气管哮喘 E.肺纤维化（分数：2.50）A.B.C.D.E.26.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是 A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.失血性贫血 E.巨幼红细胞性贫血（分数：2.50）A.B.C.D.E.27.某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是 A.蛛网膜下腔出血 B.脑瘤 C.脑梗死 D.脑出血 E.周围性面神经麻痹（分数：2.50）A.B.C.D.E.28.患者，男，45 岁。心悸 10 天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS
12、 波群，其前无相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是 A.房性早搏 B.房室交界性早搏 C.室性早搏 D.房室传导阻滞 E.室内传导阻滞（分数：2.50）A.B.C.D.E.29.男性，59 岁，近两日来出现头晕，胸闷，心脏 X 线表现为左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，考虑最可能的诊断是 A.高血压心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.心包积液 E.以上都不是（分数：2.50）A.B.C.D.E.30.患者，男，42 岁，胆结石术后，欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变，以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情
13、况，最恰当的检查是 A.平片检查 B.口服胆囊造影 C.T 形管造影 D.内镜逆行性胰胆管造影 E.以上都不是（分数：2.50）A.B.C.D.E.三、BB1 型题/B(总题数：5，分数：25.00) A.36.337.2 B.36.537.7 C.37.338.0 D.38.139.0 E.39.141.0（分数：5.00）(1).口测法正常体温（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肛测法正常体温（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.咳铁锈色痰 B.咳粉红色泡沫痰 C.唇色、睑结膜苍白 D.午后潮热，盗汗 E.弛张热，巩膜黄染（分数：5.00）(1).急性左心功能不全，常伴有（
14、分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.头痛伴剧烈呕吐 B.头痛伴癫 C.头痛伴视力障碍 D.头痛伴眩晕 E.头痛伴发热 关于头痛伴随症状与疾病的关系（分数：5.00）(1).脑内寄生虫（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).青光眼（分数：2.50）A.B.C.D.E. A.自动体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.强迫仰卧位 E.强迫俯卧位（分数：5.00）(1).急性腹膜炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：2.50）A.B.C.D.E.
15、 A.钝痛 B.绞痛 C.胀痛 D.烧灼痛 E.针刺痛（分数：5.00）(1).胆石症（分数：2.50）A.B.C.D.E.(2).泌尿系结石（分数：2.50）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师-诊断学基础(四)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：5，分数：12.50)1.肺动脉高压早期的 X 线表现是 A.双肺纹理增多 B.双肺透亮度增加 C.右下肺动脉主干增宽 D.右心房肥大 E.右心室肥厚、扩张（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 常见循环系统疾病的影像诊断 肺动脉高压表现为：右下肺动脉干扩张，肺动脉段中度凸出或其高度3mm
16、，中心肺动脉扩张和外周分支纤细。2.龛影的主要 X 线表现是 A.圆形钡斑 B.钡斑周围环绕透明带 C.胃粘膜溃烂 D.向腔外突出的钡斑阴影 E.胃壁僵直（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 消化系统疾病的影像诊断 龛影是溃疡的直接 X 线征象，为向腔外突出的钡斑阴影。3.逆行肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是 A.肾结石 B.肾实质肿瘤 C.肾盂肿瘤 D.肾脓肿 E.肾结核（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 泌尿系统疾病的影像诊断 肾结核造影时可以见到肾小盏破坏，肾盂积水，输尿管狭窄及膀胱改变。肾小盏杯口呈虫蚀样破坏，
17、造影剂充盈在病变小盏附近空洞内，表现为边缘模糊，轮廓不规则的团块状阴影。4.下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容 A.过去健康情况 B.预防接种情况 C.传染病史 D.过敏史 E.是否到过传染病的流行地区（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 病历书写的格式与内容 病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。5.下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容 A.主诉是迫使病人就医的最主要的症状 B.一般不超过 20 个字 C.确切的主诉常可作为诊断的向导 D.主诉的记录，尽量使用诊断术语 E.症状不突出者，
18、可把就医的主要目的作为主诉（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 病历书写的格式与内容 主诉应记录患者就诊的主要原因及其发生的时间。其原因通常为患者自诉的主要(或最痛苦)症状及其性质，因此，不能是“尽量使用诊断性术语”。二、BA2 型题/B(总题数：25，分数：62.50)6.男性，26 岁，患伤寒，体温在 3940以上持续了 5 天，且 24 小时内体温波动范围不超过 1，考虑其热型为 A.稽留热 B.间歇热 C.波状热 D.弛张热 E.回归热（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 发热的临床表现 稽留热指体温在 3940以上持续数天或数周，24 小时内体温波动范围不
19、超过 1，多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。7.患者，26 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是 A.肺结核 B.支气管扩张 C.肺癌 D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) E.急性肺水肿（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 咳嗽的问诊要点 肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于 40 岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咳痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续 1 个月夜间咳嗽
20、。8.男性，40 岁。20 年前患乙型肝炎，3 小时前突然呕吐鲜红色血液约 1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下 2cm，最可能的诊断是 A.急性胃粘膜病变 B.胃溃疡 C.胆管癌 D.食管静脉曲张破裂 E.肠炎（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 呕血的病因 呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血(表现是呕出鲜血 1000ml，并出现心悸、头晕、血压下降等失血性休克表现)，患者有乙型肝炎肝硬化(20 年前患乙型肝炎，现在查体可
21、见蜘蛛痣、脾肿大)，因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张，但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张(侧支循环形成)破裂出血，因此答案是 D。其余四种疾病均不支持。9.女性，45 岁。近期多次晕厥，查体发现坐位在心尖部可闻及舒张期杂音，卧位消失，此病人晕厥原因可能是 A.二尖瓣狭窄 B.主动脉瓣狭窄 C.左房粘液瘤 D.主动脉瓣下狭窄 E.主动脉瓣关闭不全（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 晕厥的原因 晕厥是指各种原因(如神经介导、直立性低血压、原发性心律失常、器质性心血管和肺疾病、脑血管和神经精神疾病及低血糖等其他疾病)导致的突然的、短暂的意识丧失和身体失控，继而又自
22、行恢复的一组临床表现。左房粘液瘤是位于左心房中带蒂的粘液瘤，瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口，心脏射血骤然下降而导致晕厥。题中病例发现坐位时在心尖部可闻及舒张期杂音，说明左房粘液瘤在坐位时堵塞二尖瓣使之狭窄，出现舒张期杂音并导致晕厥，因此答案是 C。二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全虽然在心尖部可闻及舒张期杂音，但均不引起晕厥，杂音与坐位亦无关，其余两种疾病均不出现舒张期杂音。10.女性，40 岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征 A.呼吸过缓 B.深大呼吸 C.潮式呼吸 D.呼吸过速 E.叹息样呼吸（分数：2.50）A.B.C.D. E.
23、解析：考点 呼吸的频率和深度、节律 该例中年女性病人因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭(左心衰竭不能平卧；右心衰竭下肢浮肿)，因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率24 次/分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率12 次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等；深大呼吸见于代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等；潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中毒和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。因此答案是 D。11.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏
24、迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A.安定中毒 B.急性毒蕈中毒 C.急性有机磷农药中毒 D.亚硝酸盐中毒 E.一氧化碳中毒（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 意识障碍的临床表现及异常气味的临床意义 意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。12.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是 A.右侧气胸 B.左侧肺不张 C.右下肺炎 D.肺气肿 E.右侧胸腔积液（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 常见呼吸系统疾病典型体征 由气管
25、移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩呈过清音。13.一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项 A.哮鸣音 B.鼾音 C.胸膜摩擦音 D.捻发音 E.哨笛音（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 胸膜摩擦音的临床意义 该例患者的疾病是典型的大叶性肺炎伴胸膜侵犯形成反应性胸膜炎(表现胸痛，与呼吸有
26、关)，因此听诊时应出现胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鸣音、鼾音、捻发音和哨笛音。哮鸣音和哨笛音多见于支气管痉挛，鼾音见于大气管病变，捻发音可见于老年人或长期卧床病人，一般无临床意义，病理情况下见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。因此答案是 C。14.某男性患者进行胸部听诊，发现肺部呼吸音声似“哈”音，音强、调高、吸气时弱而短，呼气时强而长，考虑为 A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音 D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音，呼吸时间延长（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 正常呼吸音 正常支气管呼吸音是由呼吸道进
27、入或呼出的气流在声门及气管内形成的湍流和摩擦所产生的声音，其特点即为吸气时弱而短，呼气时强而长，音强、调高的似“哈”音。15.男性，18 岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为 A.支气管哮喘 B.大叶性肺炎 C.支气管扩张 D.胸腔积液 E.支气管肺癌（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 胸腔积液的体征 该例青年男性病人首先考虑为右侧胸腔积液，因为体征均符合。由于右侧胸腔积液，所以右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，而在实音上方即右上肺，由于外压性肺不张，所以会闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会肺叩实音，一般语
28、颤不会一侧消失；大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩实音，语颤一般会增强而不会消失，出现的是肺实变的体征。16.女性，32 岁。低热、胸闷、气促 15 天。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此病人最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.扩张型心肌病 D.缺血性心肌病 E.结核性心包炎伴心包积液（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 心包积液的体征 该例中年女性病人的心界向两侧明显扩大，而且随体位变化而改变，这是心包积液的典型体征，结合病人有低热，再加上心包积液最常见的病因是结核性心包炎，因此答案是 E。其余四种疾病均不含有
29、随体位改变而发生心界变化的体征。17.女性，38 岁。阵发性劳力性呼吸困难 3 年，咳痰带血丝 1 个月。超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义 A.心尖区 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导 B.胸骨右缘第 4 肋间收缩期杂音 C.胸骨左缘第 2 肋间 Graham Steell 杂音 D.心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音 E.心尖区隆隆样舒张早期杂音（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 二尖瓣狭窄的体征(杂音) 该例女性病人的心脏有器质性二尖瓣狭窄，有诊断意义的体征是心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音，不是舒张早期。舒张早期杂音见于主动脉瓣关闭不全时引起的二尖瓣相对性
30、狭窄出现的 Austin-Flint 杂音。胸骨左缘第 2 肋间 Graham Steell 杂音是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全产生的舒张期杂音，可见于二尖瓣狭窄，但也可见于肺源性心脏病、房间隔缺损、原发性肺动脉高压等；心尖区 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导，见于二尖瓣关闭不全；胸骨右缘第 4 肋间收缩期杂音一般不单独出现，无肯定临床意义。18.患者，男，65 岁。突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg(10.67/7.98kPa)，除心率 140 次/分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是 A.
31、胃痉挛 B.胃穿孔 C.急性胰腺炎 D.心绞痛 E.心肌梗死（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 心肌梗死的临床表现 冠心病多见于 40 岁以上男性患者，发生心肌梗死时疼痛可在小腹部，含用硝酸甘油不能缓解，且多发生心律失常，可心动过速，因心排血量下降而血压下降或休克。心绞痛的主要疼痛部位在胸骨上、中段后，含服硝酸甘油多可明显缓解，血压无明显下降。胃痉挛一般不伴血压下降及心率明显增快至心动过速；胃穿孔后腹肌紧张，有压痛和反跳痛；急性胰腺炎多出现上腹部压痛。19.患者多食，大便每日 23 次。查体：血压 140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌
32、。应首先考虑的是 A.糖尿病合并缺血性心脏病 B.风心病伴心房纤颤 C.高血压性心脏病伴心房纤颤 D.肺心病伴心房纤颤 E.甲状腺功能亢进症伴心房纤颤（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 甲亢的临床表现 甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。而 A、B、C 及 D 的病变不能独立解释上述全部临床表现。20.男性，50 岁。肝硬化病史 10 年，以大量腹水 3 个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法 A.单手触诊法 B.双手触诊法 C.滑动触诊法 D.钩指触诊法 E.冲击触诊法（分数：2.50）A.B.C.D.E
33、. 解析：考点 腹部的触诊方法(冲击触诊法) 该例中年男性患者，有肝硬化病史，现已门静脉高压而出现大量腹水，若触诊肝脾时，只能用冲击触诊法，而其他触诊法均不适于有大量腹水的病人。21.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变 A.胃下垂 B.胃扩张 C.幽门梗阻 D.胃癌 E.急性胃炎（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 腹部蠕动波的临床意义 除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。22.患者
34、饱餐后上腹部持续疼痛 1 天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是 A.急性胃炎 B.急性胰腺炎 C.急性肝炎 D.右肾结石 E.肝癌（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 腹部压痛、反跳痛的临床意义 腹部压痛、反跳痛是腹膜炎的体征。以饱食为诱因，可诱发急性胰腺炎而出现腹膜炎。饱餐后可发生急性胃炎，它不引起腹膜炎。肝癌结节破裂，坏死癌组织及血液流入腹腔时，可产生急性腹膜炎，但多先有肝区疼痛而不是急性发病。右肾结石和急性肝炎与饱餐后诱发急性腹膜炎无直接关系。23.男性，22 岁。2 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。既往有胃溃疡病史。下述哪项支持消化性溃疡合
35、并穿孔的诊断 A.腹痛伴呕吐 B.腹痛伴无排气排便 C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 D.腹痛伴黄疸 E.腹痛伴发热（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 腹腔内空腔脏器穿孔的体征 该例青年男性病人患消化性溃疡(空腔脏器)合并穿孔，因而腹腔内有游离气体，可达到膈下，使肝浊音界缩小或消失，同时消化性溃疡穿孔会有剧烈腹痛，因此答案是C。其余各项均无特异性。24.男性，40 岁。10 年前曾行阑尾切除术。2 天来频繁呕吐，腹痛，无排便排气。你认为查体时不出现下列哪一项 A.全腹膨隆 B.腹壁静脉曲张 C.肠鸣音为气过水声 D.有轻压痛 E.叩诊呈高度鼓音（分数：2.50）A.B. C.D.E
36、.解析：考点 肠梗阻的腹部体征 根据病史该中年男性病人患有肠梗阻，结合 10 年前曾行阑尾切除术，病人很可能是粘连性肠梗阻，因此可有全腹膨隆、肠鸣音亢进(为气过水声)、有轻压痛、叩诊呈高度鼓音(因为肠胀气)，而不会出现腹壁静脉曲张，因为这是肝硬化形成侧支循环的表现，不是肠梗阻的体征。25.患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是 A.肺结核 B.佝偻病 C.肺气肿 D.支气管哮喘 E.肺纤维化（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 佝偻病特殊体征 胸骨下部显著前突，左右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处呈串珠状改变是佝偻病的特征性改变。
37、肺结核、肺气肿、支气管哮喘及肺纤维化均不能独立出现上述全部体征。26.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是 A.再生障碍性贫血 B.缺铁性贫血 C.溶血性贫血 D.失血性贫血 E.巨幼红细胞性贫血（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 血液检查 外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白
38、细胞和血小板减少。27.某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是 A.蛛网膜下腔出血 B.脑瘤 C.脑梗死 D.脑出血 E.周围性面神经麻痹（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 面神经麻痹的临床表现 本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者，出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉
39、；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。28.患者，男，45 岁。心悸 10 天，心电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是 A.房性早搏 B.房室交界性早搏 C.室性早搏 D.房室传导阻滞 E.室内传导阻滞（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 早搏的心电图表现 室性早搏的心电图表现为：提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无提早出现的异位 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，有
40、完全性代偿间歇。29.男性，59 岁，近两日来出现头晕，胸闷，心脏 X 线表现为左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，考虑最可能的诊断是 A.高血压心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.心包积液 E.以上都不是（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 高血压心脏病 X 线表现 左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，均为高血压心脏病 X 线的特征性表现。30.患者，男，42 岁，胆结石术后，欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变，以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情况，最恰当的检查是 A.平片检查 B.口服胆囊造影 C.
41、T 形管造影 D.内镜逆行性胰胆管造影 E.以上都不是（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 T 形管造影检查 胆结石术后，T 形管造影检查对于了解胆囊、胆囊管与十二指肠的情况最为恰当。三、BB1 型题/B(总题数：5，分数：25.00) A.36.337.2 B.36.537.7 C.37.338.0 D.38.139.0 E.39.141.0（分数：5.00）(1).口测法正常体温（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肛测法正常体温（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 正常体温和发热的分度 临床工作中，不同的体温测量方法所获得的正常体温值是不同的，
42、口测法(舌下温度)正常体温为 36.337.2；肛测法为 36.537.7；腋测法为 3637。低热为37.338，中等度热为 38.139，高热为 39.141，41以上为超高热。 A.咳铁锈色痰 B.咳粉红色泡沫痰 C.唇色、睑结膜苍白 D.午后潮热，盗汗 E.弛张热，巩膜黄染（分数：5.00）(1).急性左心功能不全，常伴有（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).肺炎球菌肺炎，常伴有（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 咳嗽与咳痰的临床特点 急性左心功能不全，急性肺水肿而咳粉红色泡沫痰，肺炎球菌肺炎时咳痰呈铁锈色。 A.头痛伴剧烈呕吐 B.头痛伴癫 C.头痛伴
43、视力障碍 D.头痛伴眩晕 E.头痛伴发热 关于头痛伴随症状与疾病的关系（分数：5.00）(1).脑内寄生虫（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).青光眼（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 头痛伴随症状与疾病的关系 头痛的伴随症状可与某些疾病相关，头痛伴癫者见于脑内寄生虫、脑血管畸形或脑肿瘤；头痛伴视力障碍者见于青光眼或脑瘤；头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高，见于颅脑病变；头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；头痛伴发热者见于全身感染性疾病或颅内感染。 A.自动体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.强迫仰卧位 E.强迫俯卧位（分数：5.00）(1).急性腹膜
44、炎（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 常见异常体位的特点及临床意义 急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位；极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。 A.钝痛 B.绞痛 C.胀痛 D.烧灼痛 E.针刺痛（分数：5.00）(1).胆石症（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：(2).泌尿系结石（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 腹痛性质 腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致；突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显具体意义。
