1、中西医结合执业医师-中西医结合外科学(四)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：16，分数：40.00)1.下列哪项不是股疝的常见特点 A.多见于中老年妇女 B.疝块较小 C.疝块呈半球形 D.咳嗽冲击感明显 E.易嵌顿、易绞窄（分数：2.50）A.B.C.D.E.2.外科急诊不适合作内镜检查的是 A.上消化道出血 B.下消化道出血 C.梗阻性黄疸 D.上消化道异物 E.多种炎性急腹痛（分数：2.50）A.B.C.D.E.3.在腹部平片上不易显影的结石是 A.磷酸盐结石 B.草酸盐结石 C.尿酸盐结石 D.碳酸盐结石 E.混合结石（分数：2.50）
2、A.B.C.D.E.4.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑 A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎 C.上尿路结石 D.卵巢囊肿扭转 E.膀胱癌（分数：2.50）A.B.C.D.E.5.右肾结石 0.5cm 大小，光滑，肾轻度积水，应采取哪种治疗方法 A.肾盂切开取石 B.肾实质切开取石 C.输尿管镜取石 D.非手术治疗 E.经皮肾镜取石（分数：2.50）A.B.C.D.E.6.前列腺增生症最早出现的症状是 A.尿频 B.排尿困难 C.血尿 D.尿痛 E.尿急（分数：2.50）A.B.C.D.E.7.判断前列腺大小较准确的检查方法是 A.残余尿测定 B.B 超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀
3、胱镜检查（分数：2.50）A.B.C.D.E.8.肾癌常见的三大症状是 A.疼痛、包块、低热 B.血尿、疼痛、包块 C.血尿、包块、高血压 D.消瘦、血尿、低热 E.血尿、疼痛、乏力（分数：2.50）A.B.C.D.E.9.治疗肾癌的主要方法是 A.单纯肾切除 B.根治性肾切除 C.肾部分切除 D.放疗 E.化疗（分数：2.50）A.B.C.D.E.10.膀胱癌最常见的组织学类型是 A.非上皮性肿瘤 B.鳞状细胞癌 C.腺癌 D.绒毛膜上皮癌 E.移行细胞癌（分数：2.50）A.B.C.D.E.11.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A.3、5、10 点 B.1、5、9 点 C.3、
4、7、9 点 D.1、6、11 点 E.3、7、11 点（分数：2.50）A.B.C.D.E.12.直肠指检不易发现的病变是 A.肛瘘 B.直肠息肉 C.内痔 D.肛管直肠癌 E.盆腔脓肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.13.最多见的直肠肛管周围脓肿是 A.肛门周围脓肿 B.坐骨直肠窝脓肿 C.骨盆直肠窝脓肿 D.直肠后间隙脓肿 E.直肠粘膜下脓肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.14.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 A.病人多为男性青壮年 B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉 C.肢体缺血症状多是周期性发作 D.反复发作游走性浅静脉炎 E.X 线检查显示动脉有钙化斑（分数：2.5
5、0）A.B.C.D.E.15.深静脉血栓形成最常见于 A.上肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.门静脉 E.下肢深静脉（分数：2.50）A.B.C.D.E.16.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的 A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛 D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛 E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重（分数：2.50）A.B.C.D.E.二、BA2 型题/B(总题数：24，分数：60.00)17.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，
6、5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症 E.低钙血症（分数：2.50）A.B.C.D.E.18.女，30 岁，哮喘持续 2 天，动脉血气分析 pH7.35，PaCO 29.3kPa(70mmHg)，PaO 26.6kPa(50mmHg)，BE+2mmol/L， （分数：2.50）A.B.C.D.E.19.女性，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补
7、液种类应为 A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水 D.葡萄糖盐水 E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（分数：2.50）A.B.C.D.E.20.女性，48 岁，行胃大部切除术，输血 150ml 后出现寒战，肌肉注射异丙嗪 25mg 后继续输血。半小时后，体温 39.7，血压 70/60mmHg，脉搏 160 次/分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是 A.输血后出血倾向 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.输血感染疟疾（分数：2.50）A.B.C.D.E.21.男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 80/60 mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，
8、肠鸣音消失，诊断为 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经源性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克（分数：2.50）A.B.C.D.E.22.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，脉搏 120 次/分，BP80/60mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为 A.全血 B.浓缩红细胞 C.血浆 D.5%葡萄糖液 E.平衡盐溶液（分数：2.50）A.B.C.D.E.23.女性，62 岁，诊断胃癌，血压 150/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能 D.血压降至正常 E.血生化检查（分数：2.50）A.B.C.D.E.24
9、.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.肋骨骨折并张力性气胸 D.心包积血 E.闭合性气胸（分数：2.50）A.B.C.D.E.25.男性，30 岁，腹部砸伤 5 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命体征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗（分数：2.50）A.B.C.D.E.26.男，40 岁，由 4
10、m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 A.肝破裂 B.胃破裂 C.脾破裂 D.横结肠破裂 E.胰腺断裂（分数：2.50）A.B.C.D.E.27.一病人于 3 小时前从 2 米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC510 个/HP，最可能的诊断是 A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂 E.输尿管损伤（分数：2.50）A.B.C.D.E.28.男性，40 岁。20
11、年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线：右肺上叶前段有 2cm2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑 A.肺结核 B.肺脓肿 C.肺囊肿 D.肺癌 E.肺良性肿瘤（分数：2.50）A.B.C.D.E.29.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(-)，B 超检查，肝左叶见一直径 1.5cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗（分数：
12、2.50）A.B.C.D.E.30.女，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 10cm 处 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A.经腹会阴直肠癌根治术 B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D.拉下式直肠癌切除术 E.局部切除加放疗术（分数：2.50）A.B.C.D.E.31.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是 A.
13、急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿（分数：2.50）A.B.C.D.E.32.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心、腹胀 2 天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转（分数：2.50）A.B.C.D.E.33.女性，35 岁，胆囊结石反复发作急性胆囊炎，B 超胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显影，此时的治疗应选择 A.胆囊造瘘术 B.胆囊切除术 C.胆囊切除及胆总管探
14、查术 D.体外碎石 E.胆囊切开取石术（分数：2.50）A.B.C.D.E.34.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C.切除腺体的 70%80% D.止血后不必放引流 E.须保留腺体的背面部分（分数：2.50）A.B.C.D.E.35.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm 直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌”。按 TNM 分期，应为 A.T1N0M0 B.T1N1M0 C.T2N0M0 D.T2N1M0 E.T2N2M0（分
15、数：2.50）A.B.C.D.E.36.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 A.全腹压痛及肌紧张 B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失 D.呼吸浅快，腹肌呈板样 E.发热及白细胞计数上升（分数：2.50）A.B.C.D.E.37.男性，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108 次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14109/L，中性 85%。对该患者的最佳处理是 A.立即剖腹探查 B.急诊室留观 C.止痛，抗炎 D.胃肠减压，择期行修
16、补术 E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备（分数：2.50）A.B.C.D.E.38.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压 80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT：120U(赖氏法)，A/G 比值为 0.82:1，总胆红素(TB)：35mol/L。最宜采用 A.静脉注射止血药 B.口服去甲肾上腺素 C.脾切除，贲门周围血管离断术 D.限制性门腔分流术 E.三腔管压迫止血（分数：2.50）A.B.C.D.E.39.男性，65 岁，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排
17、尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗（分数：2.50）A.B.C.D.E.40.在泌尿、男性疾病中，肝经湿热的临证常用处方是 A.萆薢分清饮 B.龙胆泻肝汤 C.八正散 D.萆薢渗湿汤 E.导赤散（分数：2.50）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师-中西医结合外科学(四)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：16，分数：40.00)1.下列哪项不是股疝的常见特点 A.多见于中老年妇女 B.疝块较小 C.疝块呈半球形 D.咳嗽冲击感明显 E.易嵌顿、易绞窄（分数：2.50）A.B.C.D. E.
18、解析：考点 股疝的临床特点 股疝多见于 40 岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。2.外科急诊不适合作内镜检查的是 A.上消化道出血 B.下消化道出血 C.梗阻性黄疸 D.上消化道异物 E.多种炎性急腹痛（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 外科急诊内镜的适应证 上、下消化道出血时，经内镜检查不但可发现出血点，还可进行相应的止血治疗。上消化道异物时可经内镜检查发现后取出异物，梗阻性黄疸时，也可经内镜检查及造影，明确梗阻的平面并判断引起梗阻的原因，因此上述四种情况均适合作内镜检查。唯炎性急腹
19、痛时不适宜于施行内镜检查，故应选择 E。3.在腹部平片上不易显影的结石是 A.磷酸盐结石 B.草酸盐结石 C.尿酸盐结石 D.碳酸盐结石 E.混合结石（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 尿结石的检查 在 KUB 中，不易显影的结石是尿酸盐结石。4.与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先应考虑 A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎 C.上尿路结石 D.卵巢囊肿扭转 E.膀胱癌（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 尿石症的症状特点 与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其粘膜引起血尿。5.右肾结石 0.5cm
20、大小，光滑，肾轻度积水，应采取哪种治疗方法 A.肾盂切开取石 B.肾实质切开取石 C.输尿管镜取石 D.非手术治疗 E.经皮肾镜取石（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 尿石症的治疗 一般0.6cm 的光滑结石、无尿路梗阻和感染，可先使用非手术治疗。6.前列腺增生症最早出现的症状是 A.尿频 B.排尿困难 C.血尿 D.尿痛 E.尿急（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 前列腺增生的症状 前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，
21、终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。7.判断前列腺大小较准确的检查方法是 A.残余尿测定 B.B 超 C.膀胱造影 D.直肠指诊 E.膀胱镜检查（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 前列腺增生的检查 判断前列腺大小较准确的方法是 B 超，经腹壁 B 超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声对前列腺内部结构分辨率更为精确，目前已普遍采用。8.肾癌常见的三大症状是 A.疼痛、包块、低热 B.血尿、疼痛、包块 C.血尿、包块、高血压 D.消瘦、血尿、低热 E.血尿、疼痛、乏
22、力（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 肾癌的临床表现 血尿、疼痛和包块为肾癌的三大主要症状。间歇无痛肉眼血尿为最常见的症状，表明肿瘤已侵入肾盏肾盂。疼痛多为腰部隐痛或钝痛，系肿瘤牵张肾包膜或侵犯腰肌邻近脏器所致。有时可有绞痛，系血块堵塞输尿管引起。肿瘤较大时可在腰部或腹部被触及。上述三症状均非早期的临床表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都有者仅占 10%左右。9.治疗肾癌的主要方法是 A.单纯肾切除 B.根治性肾切除 C.肾部分切除 D.放疗 E.化疗（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 肾癌的治疗 肾癌对放疗、化疗都不敏感，最主要的治疗方法是根治性肾切除。切除
23、范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时一并切除同侧肾上腺。肾静脉或下腔静脉有瘤栓应同时取出。10.膀胱癌最常见的组织学类型是 A.非上皮性肿瘤 B.鳞状细胞癌 C.腺癌 D.绒毛膜上皮癌 E.移行细胞癌（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 膀胱癌的组织学类型 膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，95%以上为上皮性肿瘤，其中 90%为移行上皮肿瘤。11.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的 A.3、5、10 点 B.1、5、9 点 C.3、7、9 点 D.1、6、11 点 E.3、7、11 点（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点
24、内痔的血供 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支，沿直肠两侧下行，达齿状线上方粘膜下层，是内痔的主要供应血管，其分支分别位于左侧、右前和右后。因此这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。12.直肠指检不易发现的病变是 A.肛瘘 B.直肠息肉 C.内痔 D.肛管直肠癌 E.盆腔脓肿（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 肛管直肠检查法 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，
25、可压缩，不易被摸出发现。所以此题应选 C。13.最多见的直肠肛管周围脓肿是 A.肛门周围脓肿 B.坐骨直肠窝脓肿 C.骨盆直肠窝脓肿 D.直肠后间隙脓肿 E.直肠粘膜下脓肿（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 直肠肛管周围脓肿分类 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见，所以本题应选 A。14.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 A.病人多为男性青壮年 B.病变主要侵袭四肢中、小动静脉 C.肢体缺血症状多是周期性发作 D.反
26、复发作游走性浅静脉炎 E.X 线检查显示动脉有钙化斑（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。15.深静脉血栓形成最常见于 A.上肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.门静脉 E.下肢深静脉（分数：2.5
27、0）A.B.C.D.E. 解析：考点 深静脉血栓形成的常见部位 全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。16.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的 A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛 D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛 E.动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 下肢血管病变与疼痛类型 下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛，休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢
28、可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。二、BA2 型题/B(总题数：24，分数：60.00)17.女，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10%葡萄糖 2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，最可能的原因是 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症 E.低钙血症（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 电解质代谢失调的
29、诊断 该患者持续胃肠减压已有半月余，钾从肾外途径丧失。2 天前出现腹胀、肠鸣音消失等肠麻痹表现，提示存在低钾血症。化验血钾浓度3.5mmol/L 可明确诊断。18.女，30 岁，哮喘持续 2 天，动脉血气分析 pH7.35，PaCO 29.3kPa(70mmHg)，PaO 26.6kPa(50mmHg)，BE+2mmol/L， （分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 酸碱平衡失调的诊断该患者处于哮喘持续状态，为重症哮喘，CO 2蓄积，为原发性呼吸性酸中毒。机体通过代偿机制使 pH7.35尚在正常范围之内，应为代偿性呼吸性酸中毒。19.女性，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反
30、复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为 A.乳酸、氯化钾溶液 B.氯化钾溶液 C.等渗盐水 D.葡萄糖盐水 E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 平衡失调时的纠正 该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此选 E。20.女性，48 岁，行胃大部切除术，输血 150ml 后出现寒战，肌肉注射异丙嗪 25mg 后继续输血。半小时后，体温 39.7，血压 70/60mmHg，脉搏 160 次/分，发绀、意识不清、烦躁不安。可
31、能的原因是 A.输血后出血倾向 B.发热反应 C.溶血反应 D.细菌污染反应 E.输血感染疟疾（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 输血的并发症 主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入 150ml 血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。21.男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 80/60 mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A.低血容量性休克 B.感染性休克 C.神经源性休克 D.心源性休克
32、 E.过敏性休克（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 休克的诊断 患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。22.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，脉搏 120 次/分，BP80/60mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为 A.全血 B.浓缩红细胞 C.血浆 D.5%葡萄糖液 E.平衡盐溶液（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 休克的治疗 从病人的伤情和表现说明病人已出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。故应选 E。23.女性，62 岁，诊
33、断胃癌，血压 150/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是 A.纠正贫血 B.改善营养状态 C.检测肝功能 D.血压降至正常 E.血生化检查（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 术前准备 病人血压 160/100mmHg 以下可不做特殊准备。血压过高者，术前应用合适的降压药物，使血压稳定在一定水平，但不要求降至正常水平。余选项均为术前必要的准备项目。24.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是 A.肋骨骨折 B.张力性气胸 C.肋骨骨折并张力性
34、气胸 D.心包积血 E.闭合性气胸（分数：2.50）A.B.C. D.E.解析：考点 张力性气胸的诊断 本例特点为胸闭合性外伤，出现呼吸困难吸氧无好转，发绀；左胸饱满叩之鼓音，听诊听不到呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。25.男性，30 岁，腹部砸伤 5 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括 A.诊断性腹腔穿刺 B.密切监测基本生命体征 C.补充血容量，抗休克治疗 D.给予止痛和镇静剂 E.抗感染治疗（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 腹部闭合性损伤的处理 腹部闭合性损伤
35、在诊断未明确前不应该应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情，延误诊治。26.男，40 岁，由 4m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率 120 次/分。血红蛋白 80g/L。X 线检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是 A.肝破裂 B.胃破裂 C.脾破裂 D.横结肠破裂 E.胰腺断裂（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 肝破裂的临床特点 该患者有外伤史，腹痛，腹膜刺激征阳性，并有失血表现，考虑存在腹腔脏器损伤。进一步检查右侧肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的诊断为肝破裂。27.一病人于 3 小时前从 2 米高处
36、跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规 RBC510 个/HP，最可能的诊断是 A.肾挫伤 B.肾部分裂伤 C.肾全层裂伤 D.肾蒂断裂 E.输尿管损伤（分数：2.50）A. B.C.D.E.解析：考点 肾损伤的诊断 根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。28.男性，40 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近 3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线：右肺上叶前段有 2cm2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性，诊断首先考虑 A.肺结核 B.肺脓肿 C.肺囊肿 D.肺癌 E.肺良性肿瘤（分
37、数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 肺癌的诊断 本例特点为中年男性，3 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶带血丝，应考虑到肺癌可能。X 线片显示右肺上叶前段有 2cm2.5cm 块状阴影，边缘不整分叶状，为周围型肺癌的表现。痰细胞学检查 3 次阴性不能否定诊断。29.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音(-)，B 超检查，肝左叶见一直径 1.5cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案是 A.化疗 B.肝动脉插管化疗 C.胃大部切除加肝左叶切除 D.免疫治疗 E.放疗（分数：2.50）A.B.C.
38、D.E.解析：考点 原发性肝癌的治疗 本例病人根据临床表现和 B 超检查可诊断为原发性肝癌，手术切除是目前首选的、最有效的治疗方法。胃镜显示，胃窦部受侵犯，在切除原发病变的同时，应连同受侵脏器一并切除。30.女，50 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 10cm 处 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A.经腹会阴直肠癌根治术 B.经腹直肠癌切除术 C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D.拉下式直肠癌切除术 E.局部切除加放疗术（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 直肠癌手术方式的选择 距肛门
39、7cm 以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术(即Dixon 手术)。31.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是 A.急性肠炎 B.阑尾残株炎 C.门静脉炎 D.肠间隙脓肿 E.盆腔脓肿（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 阑尾炎术后并发症 该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。32.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴恶心、腹胀 2 天
40、入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 A.麻痹性肠梗阻 B.低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E.乙状结肠扭转（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 肠梗阻的鉴别诊断 根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该病人肠鸣音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。33.女性，35 岁，胆囊结石反复发作急性胆囊炎，B 超胆总管直径 6mm，口服胆囊造影检查胆囊不显影，此时的治疗应选择
41、 A.胆囊造瘘术 B.胆囊切除术 C.胆囊切除及胆总管探查术 D.体外碎石 E.胆囊切开取石术（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 胆囊结石外科治疗原则 患胆囊结石并反复发作急性胆囊炎的病人，口服胆囊造影检查胆囊不显影，提示胆囊管已闭塞，保留胆囊无意义，所以应行胆囊切除术；此病人胆总管不粗，故不必加做胆总管探查术。保留胆囊的体外碎石和胆囊切开取石术，要求胆囊必须有功能，否则不但碎了的结石无法排出，还会再生新的结石。34.女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是 A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 C
42、.切除腺体的 70%80% D.止血后不必放引流 E.须保留腺体的背面部分（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 甲亢的手术治疗 结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 80%90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。35.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm 直径，与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴结，诊断为“乳腺癌”。按 TNM 分期，应为 A.T1N0M0 B.T1N1M0 C.T2N0M0 D.T2N1M0 E
43、.T2N2M0（分数：2.50）A.B.C.D. E.解析：考点 乳癌国际 TNM 分期该病人左乳外上象限肿物 3cm 直径，为 T2。左腋下可触及 2 个活动的淋巴结，属 N1。未告知有远处转移的表现。所以按 TNM 分期该病人应为 T2N1M0。36.男，40 岁，6 小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 A.全腹压痛及肌紧张 B.肠鸣音亢进 C.肝浊音界消失 D.呼吸浅快，腹肌呈板样 E.发热及白细胞计数上升（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 十二指肠溃疡穿孔的临床表现 十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，
44、腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。37.男性，60 岁，右阴囊可复性肿物 14 年，不能还纳 1 天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率 108 次/分，血压 150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞 14109/L，中性 85%。对该患者的最佳处理是 A.立即剖腹探查 B.急诊室留观 C.止痛，抗炎 D.胃肠减压，择期行修补术 E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备（分数：2.50）A.B.C.D.E. 解析：考点 嵌顿疝的处理原则 本病例特点为 60 岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳 1 天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。
45、因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选 E 正确。38.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格检查：贫血貌，血压 80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT：120U(赖氏法)，A/G 比值为 0.82:1，总胆红素(TB)：35mol/L。最宜采用 A.静脉注射止血药 B.口服去甲肾上腺素 C.脾切除，贲门周围血管离断术 D.限制性门腔分流术 E.三腔管压迫止血（分数：2.50）A
46、.B.C.D.E. 解析：考点 上消化道出血的治疗 该病人经胃镜确诊为食管曲张静脉出血，但目前一般情况及肝功能均较差，如进行外科治疗，手术死亡率较高，最有效的止血方法是采用三腔管压迫止血。39.男性，65 岁，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1 天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行 A.输液抗感染 B.导尿 C.前列腺切除术 D.针刺 E.理疗（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 前列腺增生和急性尿潴留的诊断处理 老年男性，排尿困难 2 年，尿线细，射程短，排尿时间延长，考虑前列腺增生。突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍为急性尿潴留，应首选导尿。40.在泌尿、男性疾病中，肝经湿热的临证常用处方是 A.萆薢分清饮 B.龙胆泻肝汤 C.八正散 D.萆薢渗湿汤 E.导赤散（分数：2.50）A.B. C.D.E.解析：考点 泌尿男性病常用处方 湿热下注，属肝经湿热者，常选龙胆泻肝汤。
