1、中西医结合执业医师-8 (1)及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.男性，40 岁。呕血、黑粪 2天；晕厥一次，患者面色苍白，四肢湿冷，心率 110次/分，血压90/60mmHg，小便少，估计失血量是A400mlB500mlC600mlD700mlE800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.在我国上消化道出血最常见的病因是A慢性胃炎B胃癌C曲张的食管静脉破裂D消化性溃疡E胃黏膜脱垂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.小儿充血性心力衰竭发病率最高的年龄段是A1 岁以内B1 岁以上C23 岁D57 岁E1214 岁
2、（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.类风湿性关节炎主要病理改变是A急性化脓性滑膜炎B慢性化脓性滑膜炎C急性非化脓性滑膜炎D慢性非化脓性滑膜炎E一过性关节损害（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.怀疑流脑时首先应做A血常规检查B头颅 X线片C头颅 CTD腰穿送脑脊液检查E使用抗菌药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.下列各穴中，属足太阴脾经的是A大横B章门C期门D粱门E带脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.行政处分和行政处罚共同的方式是A罚款B记过C降级D没收非法所得E警告（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.下列哪项属于病理性汗出A衣被过厚B剧烈活动C进食辛辣D气
3、候炎热E睡眠之时（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.钙拮抗剂对缺血性急性肾衰有防治作用，应用于缺血性急性肾衰的早期，其作用是A可减少钙离子细胞外流，还能扩张肾血管，增加肾血流B可减少钙离子细胞内流，还能扩张肾血管，增加肾血流C可完全阻断钙离子细胞内流D降低血压E可减少钙离子细胞内流，还能收缩肾血管，增加肾内压力（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.发热为午后夜间低热，其病机是( )A阳明腑实B阴虚火旺C温病入营D湿温内蕴E热邪客表（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.风心病二尖瓣狭窄患者如听到第一心音亢进并有二尖瓣开瓣音，提示A二尖瓣弥漫性钙化B漏斗形二尖瓣狭窄伴有关闭不全C
4、二尖瓣瓣叶增厚D二尖瓣叶增厚不明显，仍有弹性和活力E二尖瓣功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是( )A四妙勇安汤B犀黄丸C仙方活命饮D大黄牡丹汤E苇茎汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.下列各项，对诊断急性肺水肿最特异的是A气促发绀，烦躁不安B肺动脉瓣区第二心音亢进C咳吐粉红色泡沫痰D心尖区可闻及奔马律E局部哮鸣音（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.外感热病中。正邪相争，提示病变发展转折点的是( )A战汗B自汗C盗汗D冷汗E热汗（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.可用于治疗夜盲症的药物是A砂仁B苍术C豆蔻
5、D草果E厚朴（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列配伍中属于“十九畏”的药物是A大戟与甘草B贝母与乌头C乌头与瓜蒌D官桂与赤石脂E芍药与藜芦（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.传染性单核细胞增多症的病原是A腺病毒B柯萨奇病毒C埃可病毒DEB 病毒E鼻病毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.素问上古天真论“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是女子哪个年龄段的生理表现。A“二七”B“三七”C“四七”D“五七”E“六七”（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，烦躁不安，最可能的诊断是A结核性脑膜炎B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D伤寒E中
6、毒性细菌性痢疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.休克时反映内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标是( )A精神状态B皮肤温度、色泽C血压D趺阳脉搏动E大便量（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.下列不属于下消化道出血的是A小肠肿瘤出血BCrohn 病出血C小肠憩室出血D肠套叠出血E胆道出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.下列腧穴中，常用于治疗呃逆的是A睛明B攒竹C下关D迎香E印堂（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.“益火之源，以消阴翳”的含义是( )A热者寒之B寒者热之C阴病治阳D阳病治阴E阳中求阴（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.不属于外科营养支持
7、并发症的是A细菌感染B血清电解质紊乱C深静脉插管后气胸D胃肠屏障功能受损E呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.寒湿痰浊停肺咳嗽的特点是( )A咳声轻清低微B咳声重浊紧闷C咳声不扬痰黄稠D阵发性痉挛性咳嗽E干咳无痰或少痰（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：25，分数：25.00)26.女性，28 岁。以心悸，气短，下肢水肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下 3cm轻度压痛。肝颤静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是A慢性迁延性肝炎B肝炎后肝硬化C慢性肝淤血D肝脂肪变性E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，男，16
8、岁。有头部外伤史。偶见突然昏仆，意识不清，口中大叫，肢体抽搐，舌质暗紫，脉涩。查：脑电图示癫痫波形。其证型为A肝风痰浊证B肝火痰盛证C脾胃虚弱证D肝肾阴虚证E瘀血阻窍证（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者女，25 岁，已婚。顺产后 6个月，在哺乳中，身体健康，月经正常。最适宜的计划生育措施是A口服避孕药B外用避孕药C安全期避孕D放置宫内节育器E行绝育术（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.某患儿，6 岁。多唾，遗尿，纳呆，便溏，舌淡苔滑，脉沉。宜首选A附子B补骨脂C干姜D炮姜E益智仁（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者女性，31 岁。突发性上腹部顶钻样疼痛，阵发性
9、，缓解期无任何症状，右上腹有轻度压痛，腹肌柔软，应诊断为A慢性胆囊炎B急性胆囊炎C胆囊结石D胆道蛔虫症E单纯性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者男性，46 岁。乙型肝炎 10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲缺乏，乏力，营养不良。应首先考虑的诊断是A慢性迁延性肝炎B肝癌C肝硬化D肝脓肿E肝血管瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患儿，女，10 岁。因四肢关节游走性疼痛半月就诊。现症见：四肢关节游走性疼痛，局部红肿，灼热，发热不退，头重身困，心悸气短，疲乏无力，心界扩大，心脏杂音，纳呆泛恶，舌苔腻，脉濡滑。其首选方剂是A桂枝芍药知母汤B炙甘草汤C大秦艽汤D补
10、阳还五汤E蠲痹汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者素有高血压及心脏病病史，因情绪激动突然出现严重呼吸困难，呼吸频率 36次/分，强迫端坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，神志模糊，其诊断为A过敏性哮喘B高血压脑病C急性肺水肿D右心衰竭E肺部感染（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是A肝功能B癌胚抗原CB 型超声波D腹腔镜E血小板计数（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.男性，27 岁。发热、咳嗽月余，伴身体乏力、消瘦，近 1周来咯血
11、，体温波动在 37.538，X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的诊断是A支气管扩张伴感染B癌性空洞C肺脓肿D空洞型肺结核E血行播散型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.某女，38 岁。患甲状腺功能亢进症 3年，现瘿肿，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，月经不调，舌红苔少，脉细数。其证型为A气滞痰凝证B阴虚火旺证C肝火旺盛证D气阴两虚证E肝肾阴虚证（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，女，26 岁，已婚。孕 36周余，小腿水肿，胸闷气短，疲乏无力，口淡纳少，腹胀便溏。舌胖嫩边有齿痕，
12、苔薄白，脉滑缓无力。检查：水肿(+)，血压 130/90mmHg(17.33/11.99kPa)。治疗应首选A降压药肼苯达嗪B利尿药氨苯蝶啶C补气方四君子汤D健脾行水方白术散E化气行水方真武汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者女性，发热 4天，体温 38，两膝关节肿痛，行动不便，下肢沉重酸胀，伴饮食无味，纳呆，偶有恶心呕吐，全身困乏无力，下肢浮肿，在某医院诊为类风湿关节炎，舌苔黄腻，脉滑数，治疗应首选的方剂是A丁氏清络饮B四妙丸C桂枝芍药知母汤D独活寄生汤E身痛逐瘀汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.治疗痰壅气逆，咳喘痰多，胸闷食少，甚则不能平卧，宜选用的药组是A紫苏子
13、、白芥子、莱菔子B紫菀、款冬花、川贝母C桑叶、贝母、北沙参D杏仁、麻黄、甘草E麻黄、石膏、杏仁（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.李女士在单位集体体检中发现左侧乳房有肿块来院治疗，后经医师诊断后拟手术切除左侧乳房治疗。但患者十分担心术后会影响今后的生活质量，医师积极解释后，病人的心理负担消除。在征得患者家属同意的情况下，进行手术且手术顺利，患者及家属都很满意。本案例集中体现了应尊重患者的A基本医疗权B知情同意权C疾病认知权D保护隐私权E监督医疗过程的权利（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.呼吸衰竭患者，2 小时前出现兴奋躁动，血气分析结果：PaO 2 52mmHg，PaCO 2
14、60mmHg，pH7.49，BE +19mmol/L，K +2.4mmol/L，Cl -76mmol/L。应首选的治疗措施是( )A呼吸机辅助通气B补碱性药物C给予镇静剂D补氯化钾E利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.肝硬化腹水患者，经大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸：15 次/分，血pH：7.5，CO 2CP：30mmol/L，HCO 3-：31mmol/L，K +：3.2mmol/L,Cl -：89mmol/L，Na +：145mmol/L，Ca 2+：3.5mmol/L，尿 pH：5.0。其诊断是( )A肝硬化并发肝性脑病前期B肝硬化并发肝肾综合征C肝硬化并发代
15、谢性低钾、低氯、碱中毒D肝硬化合并低钙血症E肝硬化合并自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.男性，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是A胃肠 X线B胃镜C胃液分析D腹腔镜E癌胚抗原（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝酸软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105mmHg，血清钾 6.8mmol/L，血肌酐 640moI/L。治疗应首选A降压药加羚角钩藤汤B降压药加镇肝熄风汤C透析加杞菊地黄丸D透析加天麻钩藤饮E降压药加知
16、柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.某产妇，在分娩过程中感疼痛难忍，要求使用镇痛剂，此时应选用A吗啡B芬太尼C罗通定D哌替啶E镇痛新（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.患者男性，78 岁。双侧腹股沟部出现圆形肿物，不降入阴囊，平卧时可消失，应诊断为A直疝B斜疝C股疝D难复性疝E嵌顿疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.某男，32 岁。近 10天体温持续在 39 40之间，伴有腹胀、腹泻，自服氟哌酸，症状未见明显缓解。查体：肝脏于右侧肋下 2cm可触及，未触及脾脏。血常规：WBC3.410 9/L，N0.53。为确定诊断下列哪项检查最有意义A尿细菌培养B粪便细菌培
17、养C血细菌培养D骨髓培养E肥达反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20余年，近 3年来出现气喘。在肺底部可闻及湿啰音，双肺广泛哮鸣音。其诊断是A支气管肺癌B支气管哮喘C支气管扩张D慢性支气管炎喘息型E肺结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.治疗寐而易醒，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细数。除主穴外，还应选取A丰隆、内庭、曲池B丘墟、心俞、内关C心俞、脾俞、足三里D太溪、水泉、心俞、脾俞E太白、公孙、内关、足三里（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.某女，29 岁。带下量多，色黄绿如脓，有臭气，阴部痒痛，烦躁易怒。多属于A
18、脾虚带下B肾虚带下C湿毒带下D肝经湿热带下E湿热带下（分数：1.00）A.B.C.D.E.中西医结合执业医师-8 (1)答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：25.00)1.男性，40 岁。呕血、黑粪 2天；晕厥一次，患者面色苍白，四肢湿冷，心率 110次/分，血压90/60mmHg，小便少，估计失血量是A400mlB500mlC600mlD700mlE800ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：脉率、血压、血细胞比容与中心静脉压四项，一般可作为估计失血指标。失血量在 800ml以下时，脉率为 90100 次/分，收缩压正常，舒张压升
19、高，脉压减小，此为休克代偿期。失血量在 8001600ml时，脉率为 100200 次/分，收缩压 9070mmHg，脉压小，此为休克抑制中期。当失血量大于 1600ml时，脉细而弱或摸不到，收缩压在 70mmHg 以下或测不到。失血量的估算。2.在我国上消化道出血最常见的病因是A慢性胃炎B胃癌C曲张的食管静脉破裂D消化性溃疡E胃黏膜脱垂症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。上消化道出血的病因3.小儿充血性心力衰竭发病
20、率最高的年龄段是A1 岁以内B1 岁以上C23 岁D57 岁E1214 岁（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.类风湿性关节炎主要病理改变是A急性化脓性滑膜炎B慢性化脓性滑膜炎C急性非化脓性滑膜炎D慢性非化脓性滑膜炎E一过性关节损害（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.怀疑流脑时首先应做A血常规检查B头颅 X线片C头颅 CTD腰穿送脑脊液检查E使用抗菌药物（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：怀疑流脑时首先应做脑脊液检查，表现为压力，外观浑浊，WBC，Pro，糖，氯化物。流行性脑脊髓膜炎的实验室检查。6.下列各穴中，属足太阴脾经的是A大横B章门C期门D粱门E带脉
21、（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 起于足大趾末端(隐白)，沿着大趾内侧赤白肉际，经过大趾本节后的第 1跖趾关节后面，上行至内踝前面，再上小腿，沿着胫骨后面，交出足厥阴经的前面，经膝股部内侧前缘，进入腹部，属于脾脏，联络胃，通过横膈上行，挟咽部两旁，连系舌根，分散于舌下。胃部支脉：向上通过横膈，流注于心中，与手少阴心经相接。7.行政处分和行政处罚共同的方式是A罚款B记过C降级D没收非法所得E警告（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：行政处罚主要有警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或吊销许可证、暂扣或吊销执照、行政拘留等。行政处分主要有警告、记过、
22、记大过、降级、降职、撤职、留用察看、开除 8种。行政处分和行政处罚的方式。8.下列哪项属于病理性汗出A衣被过厚B剧烈活动C进食辛辣D气候炎热E睡眠之时（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 1自汗日间汗出不止，劳则加重，见于气虚阳虚；盗汗睡时汗出，醒后自止，见于阴虚或气阴两虚，今自汗、盗汗并见，其病机是阴阳两虚。2外感病病邪从皮毛入，汗之邪从汗解，故热退身凉；表邪入里则但热不寒；阳气衰少则畏寒；汗出亡阳大汗淋漓，四肢厥冷；真热假寒，胸腹热，手足厥。3战汗是在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出，是正邪相争，病变发展转折点，汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，身热必难；冷汗，汗出而冷，
23、大汗淋漓为亡阳的表现；热汗，汗出如油，粘而热，见于亡阴证。9.钙拮抗剂对缺血性急性肾衰有防治作用，应用于缺血性急性肾衰的早期，其作用是A可减少钙离子细胞外流，还能扩张肾血管，增加肾血流B可减少钙离子细胞内流，还能扩张肾血管，增加肾血流C可完全阻断钙离子细胞内流D降低血压E可减少钙离子细胞内流，还能收缩肾血管，增加肾内压力（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.发热为午后夜间低热，其病机是( )A阳明腑实B阴虚火旺C温病入营D湿温内蕴E热邪客表（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：11.风心病二尖瓣狭窄患者如听到第一心音亢进并有二尖瓣开瓣音，提示A二尖瓣弥漫性钙化B漏斗形二尖
24、瓣狭窄伴有关闭不全C二尖瓣瓣叶增厚D二尖瓣叶增厚不明显，仍有弹性和活力E二尖瓣功能丧失（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：二尖瓣狭窄心尖区可闻第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。二尖瓣狭窄的临床表现。12.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是( )A四妙勇安汤B犀黄丸C仙方活命饮D大黄牡丹汤E苇茎汤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 五个备选答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿；犀黄丸重在化痰散结，活血祛瘀。所以 B为最佳选项。四妙勇安汤、
25、大黄牡丹汤、苇茎汤三方，或具解毒、散结之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以 A、D、E 皆非正确选项。13.下列各项，对诊断急性肺水肿最特异的是A气促发绀，烦躁不安B肺动脉瓣区第二心音亢进C咳吐粉红色泡沫痰D心尖区可闻及奔马律E局部哮鸣音（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性肺水肿的诊断。14.外感热病中。正邪相争，提示病变发展转折点的是( )A战汗B自汗C盗汗D冷汗E热汗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：15.可用于治疗夜盲症的药物是A砂仁B苍术C豆蔻D草果E厚朴（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：16.下列配伍中属于“十九畏”的药物是A大戟与甘
26、草B贝母与乌头C乌头与瓜蒌D官桂与赤石脂E芍药与藜芦（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：17.传染性单核细胞增多症的病原是A腺病毒B柯萨奇病毒C埃可病毒DEB 病毒E鼻病毒（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 西医认为由 EB病毒引起。温疫时邪为本病病因。温热毒邪从口鼻而入，先犯肺卫，邪郁肺卫，症见发热、恶寒、头痛、咳嗽、咽痛；邪犯胃腑，胃气上逆而见恶心呕吐、食欲不振。18.素问上古天真论“筋骨坚，发长极，身体盛壮”，是女子哪个年龄段的生理表现。A“二七”B“三七”C“四七”D“五七”E“六七”（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：素问上古天真论女子四七，筋骨坚
27、，发长极，身体盛壮。内经的条文。19.高热、头痛、呕吐，全身皮肤散在瘀点，烦躁不安，最可能的诊断是A结核性脑膜炎B流行性脑脊髓膜炎C流行性乙型脑炎D伤寒E中毒性细菌性痢疾（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 1普通型分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期。2暴发型包括败血症休克型、脑膜脑炎型、混合型。20.休克时反映内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标是( )A精神状态B皮肤温度、色泽C血压D趺阳脉搏动E大便量（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：21.下列不属于下消化道出血的是A小肠肿瘤出血BCrohn 病出血C小肠憩室出血D肠套叠出血E胆道出血（分数：1.00）A.B
28、.C.D.E. 解析：22.下列腧穴中，常用于治疗呃逆的是A睛明B攒竹C下关D迎香E印堂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：23.“益火之源，以消阴翳”的含义是( )A热者寒之B寒者热之C阴病治阳D阳病治阴E阳中求阴（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：24.不属于外科营养支持并发症的是A细菌感染B血清电解质紊乱C深静脉插管后气胸D胃肠屏障功能受损E呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：25.寒湿痰浊停肺咳嗽的特点是( )A咳声轻清低微B咳声重浊紧闷C咳声不扬痰黄稠D阵发性痉挛性咳嗽E干咳无痰或少痰（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：二、A2 型
29、题(总题数：25，分数：25.00)26.女性，28 岁。以心悸，气短，下肢水肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下 3cm轻度压痛。肝颤静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是A慢性迁延性肝炎B肝炎后肝硬化C慢性肝淤血D肝脂肪变性E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：肝淤指的是血液经过后腔静脉从肝脏回流到心脏，因某些原因使这种回流受阻，导致血液在肝静脉内淤滞的状态。淤血从肝小叶的中心静脉开始一直扩展到肝血窦，周围肝细胞因压力、营养不良及供氧不足而发生萎缩、变性及坏死。血液进入这些部位中，使肝小叶的中心呈暗红色，而周边呈淡粉红色，形成所谓豆蔻肝。肝淤血引起门脉及流入
30、门脉的腹腔静脉的淤血，导致腹水的产生。见到肝颤静脉回流征(+)就可以判断此病。充血性心力衰竭。27.患者，男，16 岁。有头部外伤史。偶见突然昏仆，意识不清，口中大叫，肢体抽搐，舌质暗紫，脉涩。查：脑电图示癫痫波形。其证型为A肝风痰浊证B肝火痰盛证C脾胃虚弱证D肝肾阴虚证E瘀血阻窍证（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 1癫痫属中医“痫证”范畴，由于脏腑亏虚，肝风内动化火，脾虚酿痰，肾虚精亏等所致。西医认为本病发病原因尚未完全明了，和母亲怀孕时损伤、外伤、精神刺激等因素有关。2临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有四种。大发作(全身强直一阵
31、挛性发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的 70%，可分为先兆期、强直一阵挛期和痉挛后期或昏迷期二个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态。常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续 530 秒后立即清醒，对发作不能回忆。一口可发作十余次至百余次。局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于
32、成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痛病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。并发症：由于癫病人发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。3诊断要点：以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和植物神经功能异常为主症。可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波型(棘波、尖波、慢波或棘慢波综合等)。经抗癫痫药物医治可控制发作。详细询问病史、体检及必要的辅助检查常可发现原发疾病。4鉴别诊断：癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩
33、，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕叶。5辨证论治：肝风痰浊证：治宜熄风化痰、开窍定痫，方用定痫丸加减。肝火痰盛证：治宜清肝泻火、涤痰开窍，方用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。脾胃虚弱证
34、：治宜健脾益气、和胃化浊，方用六君子汤加减。肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。瘀血阻窍证：治宜活血化瘀、通窍止痫，方用通窍活血汤加减。6西医治疗原则：病因治疗(略)。控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。A大发作和白动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥 0.2g，肌注。刘自动症要注意防护避免自伤与伤人。B癫痈持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先子安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。28.患者女，25 岁，已婚。顺产后 6个月，在哺乳中，身体健康，月经正常。最适宜的计划生育
35、措施是A口服避孕药B外用避孕药C安全期避孕D放置宫内节育器E行绝育术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 1宫内节育器：用于已婚育龄妇女，愿意选用而无禁忌证者；已妊娠生殖器官炎症，月经紊乱，生殖器肿瘤，宫颈口过松，重度子宫脱垂，严重的全身疾患禁忌。阴道隔膜：子宫脱垂，膀胱或直肠膨出以及阴道炎，宫颈重度糜烂禁忌；阴茎套：橡胶制品过敏禁忌。2药物避孕：用于身体健康、愿意避孕且月经基本正常的育龄妇女。严重高血压、糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进，血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期，子宫肌瘤、恶性肿瘤、乳房内有肿块者禁忌。3短效口服避孕药服用方法。短效口服避孕药服用方法为于每次月
36、经周期第五天开始服药，每晚一片，连服 22天，中间不要间断。4紧急避孕药的适应证。适用于阴茎套破损等避孕失败患者在无保护性生活后 72小时之内口服。29.某患儿，6 岁。多唾，遗尿，纳呆，便溏，舌淡苔滑，脉沉。宜首选A附子B补骨脂C干姜D炮姜E益智仁（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：30.患者女性，31 岁。突发性上腹部顶钻样疼痛，阵发性，缓解期无任何症状，右上腹有轻度压痛，腹肌柔软，应诊断为A慢性胆囊炎B急性胆囊炎C胆囊结石D胆道蛔虫症E单纯性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：31.患者男性，46 岁。乙型肝炎 10年，现出现持续性肝区疼痛，消瘦，发热，食欲缺乏
37、，乏力，营养不良。应首先考虑的诊断是A慢性迁延性肝炎B肝癌C肝硬化D肝脓肿E肝血管瘤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：有乙型或丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年、尤其是男性患者，有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性朋：脏肿大者，应考虑肝癌的可能。原发性肝癌的诊断。32.患儿，女，10 岁。因四肢关节游走性疼痛半月就诊。现症见：四肢关节游走性疼痛，局部红肿，灼热，发热不退，头重身困，心悸气短，疲乏无力，心界扩大，心脏杂音，纳呆泛恶，舌苔腻，脉濡滑。其首选方剂是A桂枝芍药知母汤B炙甘草汤C大秦艽汤D补阳还五汤E蠲痹汤（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：33.患者素有高血压及心
38、脏病病史，因情绪激动突然出现严重呼吸困难，呼吸频率 36次/分，强迫端坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，神志模糊，其诊断为A过敏性哮喘B高血压脑病C急性肺水肿D右心衰竭E肺部感染（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：34.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是A肝功能B癌胚抗原CB 型超声波D腹腔镜E血小板计数（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：35.男性，27 岁。发热、咳嗽月余，伴身体乏力、消瘦，近 1周来咯血，体温波动在 37.538，X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，
39、其中可见透亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的诊断是A支气管扩张伴感染B癌性空洞C肺脓肿D空洞型肺结核E血行播散型肺结核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：结核菌素试验阳性，故可知其为肺结核患者。X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透亮区，可考虑其为空洞型肺结核。肺结核的诊断。36.某女，38 岁。患甲状腺功能亢进症 3年，现瘿肿，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，月经不调，舌红苔少，脉细数。其证型为A气滞痰凝证B阴虚火旺证C肝火旺盛证D气阴两虚证E肝肾阴虚证（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：37.患者，女，26 岁，已婚
40、。孕 36周余，小腿水肿，胸闷气短，疲乏无力，口淡纳少，腹胀便溏。舌胖嫩边有齿痕，苔薄白，脉滑缓无力。检查：水肿(+)，血压 130/90mmHg(17.33/11.99kPa)。治疗应首选A降压药肼苯达嗪B利尿药氨苯蝶啶C补气方四君子汤D健脾行水方白术散E化气行水方真武汤（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：38.患者女性，发热 4天，体温 38，两膝关节肿痛，行动不便，下肢沉重酸胀，伴饮食无味，纳呆，偶有恶心呕吐，全身困乏无力，下肢浮肿，在某医院诊为类风湿关节炎，舌苔黄腻，脉滑数，治疗应首选的方剂是A丁氏清络饮B四妙丸C桂枝芍药知母汤D独活寄生汤E身痛逐瘀汤（分数：1.00）A.B
41、. C.D.E.解析：39.治疗痰壅气逆，咳喘痰多，胸闷食少，甚则不能平卧，宜选用的药组是A紫苏子、白芥子、莱菔子B紫菀、款冬花、川贝母C桑叶、贝母、北沙参D杏仁、麻黄、甘草E麻黄、石膏、杏仁（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：40.李女士在单位集体体检中发现左侧乳房有肿块来院治疗，后经医师诊断后拟手术切除左侧乳房治疗。但患者十分担心术后会影响今后的生活质量，医师积极解释后，病人的心理负担消除。在征得患者家属同意的情况下，进行手术且手术顺利，患者及家属都很满意。本案例集中体现了应尊重患者的A基本医疗权B知情同意权C疾病认知权D保护隐私权E监督医疗过程的权利（分数：1.00）A.B.
42、C.D.E.解析：41.呼吸衰竭患者，2 小时前出现兴奋躁动，血气分析结果：PaO 2 52mmHg，PaCO 260mmHg，pH7.49，BE +19mmol/L，K +2.4mmol/L，Cl -76mmol/L。应首选的治疗措施是( )A呼吸机辅助通气B补碱性药物C给予镇静剂D补氯化钾E利尿剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：42.肝硬化腹水患者，经大量利尿后出现嗜睡，多语，四肢有时抽搐，呼吸：15 次/分，血pH：7.5，CO 2CP：30mmol/L，HCO 3-：31mmol/L，K +：3.2mmol/L,Cl -：89mmol/L，Na +：145mmol/L，C
43、a 2+：3.5mmol/L，尿 pH：5.0。其诊断是( )A肝硬化并发肝性脑病前期B肝硬化并发肝肾综合征C肝硬化并发代谢性低钾、低氯、碱中毒D肝硬化合并低钙血症E肝硬化合并自发性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：43.男性，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是A胃肠 X线B胃镜C胃液分析D腹腔镜E癌胚抗原（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是胃镜，这是最直观明了的检查方法。胃癌的诊断。44.男性，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2年，伴有全身乏力，皮肤干燥，
44、腰膝酸软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105mmHg，血清钾 6.8mmol/L，血肌酐 640moI/L。治疗应首选A降压药加羚角钩藤汤B降压药加镇肝熄风汤C透析加杞菊地黄丸D透析加天麻钩藤饮E降压药加知柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 水肿的辨证论治。45.某产妇，在分娩过程中感疼痛难忍，要求使用镇痛剂，此时应选用A吗啡B芬太尼C罗通定D哌替啶E镇痛新（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：46.患者男性，78 岁。双侧腹股沟部出现圆形肿物，不降入阴囊，平卧时可消失，应诊断为A直疝B斜疝C股疝D难复性疝E嵌顿疝（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：47.某男，32 岁。近 10天体温持续在 39 40之间，伴有腹胀、腹泻，自服氟哌酸，症状未见明显缓解。查体：肝脏于右侧肋下 2cm可触及，未触及脾脏。血常规：WBC3.410 9/L，N0.53。为确定诊断下列哪项检查最有意义A尿细菌培养B粪便细菌培养C血细菌培养D骨髓培养E肥达反应（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：48.男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20余年，近 3年来出现气喘。在肺底部可闻及湿啰音，双肺广泛哮鸣音。其诊断是A支气管肺癌
