1、中西医结合外科学（综合）-试卷 14 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A疝内容物有动脉性血循环障碍 B疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 C疝内容物易回纳入腹腔 D疝内容物不能完全回纳入腹腔 E疝内容为部分肠壁（分数：8.00）(1).绞窄性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).易复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).难复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者拟行面部手术，用
2、 1利多卡因 35ml(含 1：400kU 肾上腺素)局部浸润麻醉后，患者烦躁、多语、寒战，面部肌肉抽搐。（分数：6.00）(1).患者是由于（分数：2.00）A.局麻药中毒反应B.局麻药过敏反应C.肾上腺素反应D.输液反应E.局麻药高敏反应(2).患者出现这些反应最可能的原因是（分数：2.00）A.面部血运丰富没减量B.术前未用巴比妥类药C.超过一次最大剂量D.直接注入血管E.患者患有低蛋白血症(3).对该患者的处理措施，不恰当的是（分数：2.00）A.立即停止使用局麻药B.吸氧C.静脉使用苯二氮革类药物D.静脉使用阿托品E.保持呼吸道通畅患者，男，52 岁。近 2 个月来大便次数增多，有肛
3、门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直(乙状结)肠镜检B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直肠指诊E.B 超检查(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式是（分数：2.00）A.Dixon 手术B.乙状结肠造口术C.Hartmem 手术D.Miles 手术E.局部切除(3).术后可不追加化疗的条件是（分数：2.00）A.Dukes C 2 期B.Dukes B 期C.Dukes C 1 期D.Dukes A 期E.Du
4、kes D 期三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.产妇分娩时产道出血 400ml，血压 10065mmHg，Hb110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。正确的处理是（分数：2.00）A.输注全血 2 单位B.输注红细胞悬液 2 单位C.输注新鲜冰冻血浆 400mlD.输注入血白蛋白E.加强饮食营养，但不输注任何血液制品2.患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽，胸部疼痛。查 T365，P130 次分，R30 次分，BP9060mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤的种类是（分数：2.00）A.穿透伤B.
5、闭合伤C.开放伤D.挤压伤E.盲管伤3.患者，男，35 岁。右下腹痛 2 周，伴有发热，右下腹扪及 5 cm4cm 肿块，压痛明显，查白细胞6010 9 L，中性 85。截石位直肠指诊：右前方有触痛。应考虑为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.局限性肠炎C.恶性淋巴瘤D.阑尾周围脓肿E.回盲部结核4.患者，女，34 岁。因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的 7080D.须保留腺体的背面部分E.止血后不必放引流5.患者，女，38 岁。左乳房无痛性肿物 2 个月余，查
6、体：左乳外上象限有 15cm10cm10cm 肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。为明确性质，最确切的检查是（分数：2.00）A.CTB.乳腺 B 超C.钼靶 X 线检查D.肿物完整切除病理检查E.红外线扫描6.患者，男，58 岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛 2 小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。x 线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史 25 年。如行手术治疗，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.大网膜覆盖、穿孔缝合术B.胃大部切除术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术7.患者，女，48 岁。大便带血 3 个月，
7、排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12cm 处 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式是（分数：2.00）A.经腹直肠癌切除术B.经腹会阴直肠癌根治术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术8.患者，男，35 岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应是（分数：2.00）A.血栓性静脉炎B.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D.深静脉血栓形成E.动脉粥样硬化症四、A1 型题(总题数：14，分数：2
8、8.00)9.我国现存最早记载疥疮、漆疮病因病机的著作是（分数：2.00）A.灵枢痈疽B.五十二病方C.刘涓子鬼遗方D.诸病源候论E.伤寒杂病论10.大剂量芬太尼静脉麻醉可引起（分数：2.00）A.降低颅内压，控制惊厥B.情绪激动和噩梦C.肾上腺皮质激素释放减少D.迟发性呼吸抑制E.血压下降，苏醒延迟11.正常成人 24 小时水的出入量是（分数：2.00）A.25003000mlB.30003500mlC.10001500mlD.15002000mlE.20002500ml12.健康人血白蛋白(白蛋白)的主要作用是（分数：2.00）A.补充营养B.增强机体抵抗力C.自身免疫性疾病的治疗D.低血
9、容量性休克的扩容治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法13.对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 10，表示（分数：2.00）A.无痛B.剧痛C.较痛D.锐痛E.钝痛14.不属于腹腔镜胆囊切除术的禁忌证的是（分数：2.00）A.高度怀疑胆囊癌B.胆囊无功能C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6 个月以上妊娠15.关于破伤风，正确的是（分数：2.00）A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.不会发生骨折E.可出现尿潴留16.进行性血胸的诊断依据不包括（分数：2.00）A.胸腔引流连续 3 个小时总量 300mlB.脉快血压持续下降C.Hb、RBC
10、 反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 x 线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降17.确诊肿瘤最可靠的方法是（分数：2.00）A.病理学检查B.DSA 检查C.B 超检查D.肿瘤标记物检查E.CT 检查18.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.穿刺细胞学检查D.测血 T 3 、T 4E.同位素扫描19.腹股沟深环的解剖位置是（分数：2.00）A.腹股沟中点上方 1cmB.腹股沟中点C.腹股沟中点上方 2cmD.腹股沟中点下方 1cmE.腹股沟中点下方 2cm20.对侧肾功能良好的肾结石患者，可做患侧肾切除的是（分数：2.00）A.
11、肾盂结石，功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.肾多发结石合并积水，肾功能丧失E.鹿角形结石合并肾积水21.护理泌尿外科患者嘱其多饮水的主要目的是（分数：2.00）A.保证正常尿量，防止急性肾衰竭B.摄入足量液体，防止水电解质紊乱C.增多尿量以冲洗尿路，防止感染D.稀释尿液，减轻疼痛疾病E.保证体液容量，避免发生休克22.不符合银屑病皮损表现的是（分数：2.00）A.刮之鳞屑有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象B.好发头皮、四肢伸侧等部位C.皮损形态单一D.发生在头皮损害头发可成束状E.甲板累及可有顶针状小凹中西医结合外科学（综合）-试卷 14 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分
12、钟)一、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A疝内容物有动脉性血循环障碍 B疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 C疝内容物易回纳入腹腔 D疝内容物不能完全回纳入腹腔 E疝内容为部分肠壁（分数：8.00）(1).绞窄性疝为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：绞窄性疝指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。嵌顿和绞窄是同一病理过程中的两个不同阶段，临床上很难截然分开，必须动态观察，随时做出判断和治疗。(2).易复性疝为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：易复性疝指疝内容物可完全还纳腹腔者。当患者站立、行走或腹压增高时，疝内容物突出；平卧或用手挤压，疝内容物即可
13、以还纳腹腔，疝块消失。(3).嵌顿性疝为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：嵌顿性疝为当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。(4).难复性疝为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：难复性疝指疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失。原因有： 病程长，与疝囊颈发生粘连； 疝内容物过多； 有些病程长者，脏器不断下降进入疝囊，终于导致器官成为疝囊壁的一部分，称滑疝。二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)患者拟行面部手术，用 1利多卡因 35ml(含 1：400kU 肾上腺素)局部浸润麻醉后，患者烦躁、多语
14、、寒战，面部肌肉抽搐。（分数：6.00）(1).患者是由于（分数：2.00）A.局麻药中毒反应B.局麻药过敏反应C.肾上腺素反应 D.输液反应E.局麻药高敏反应解析：(2).患者出现这些反应最可能的原因是（分数：2.00）A.面部血运丰富没减量 B.术前未用巴比妥类药C.超过一次最大剂量D.直接注入血管E.患者患有低蛋白血症解析：(3).对该患者的处理措施，不恰当的是（分数：2.00）A.立即停止使用局麻药B.吸氧C.静脉使用苯二氮革类药物D.静脉使用阿托品 E.保持呼吸道通畅解析：患者，男，52 岁。近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状
15、可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。（分数：6.00）(1).首先应进行的检查是（分数：2.00）A.直(乙状结)肠镜检B.钡灌肠检查C.腹部 CTD.直肠指诊 E.B 超检查解析：解析：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。(2).若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm。最佳手术方式是（分数：2.00）A.Dixon 手术 B.乙状结肠造口术C.Hartmem 手术D.Miles 手术E.局部切除解析：解析：距肛缘 7cm 以上的直肠癌最常用的根治性手术为 Dixon 手术(直肠前切除术)。(3).术后可不追加化疗的条件是（
16、分数：2.00）A.Dukes C 2 期B.Dukes B 期C.Dukes C 1 期D.Dukes A 期 E.Dukes D 期解析：解析：Dukes A 期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。三、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)1.产妇分娩时产道出血 400ml，血压 10065mmHg，Hb110gL。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。正确的处理是（分数：2.00）A.输注全血 2 单位B.输注红细胞悬液 2 单位C.输注新鲜冰冻血浆 400mlD.输注入血白蛋白E.加强饮食营养，但不输注任何血液制品 解析：解析：患者出血 400ml，血压平稳，血红蛋
17、白基本正常，因此不主张输血。2.患者车祸后 2 小时送至医院，诉咳嗽，胸部疼痛。查 T365，P130 次分，R30 次分，BP9060mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤的种类是（分数：2.00）A.穿透伤B.闭合伤 C.开放伤D.挤压伤E.盲管伤解析：3.患者，男，35 岁。右下腹痛 2 周，伴有发热，右下腹扪及 5 cm4cm 肿块，压痛明显，查白细胞6010 9 L，中性 85。截石位直肠指诊：右前方有触痛。应考虑为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.局限性肠炎C.恶性淋巴瘤D.阑尾周围脓肿 E.回盲部结核解析：解析：根据题干，诊断为
18、阑尾周围脓肿。4.患者，女，34 岁。因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（分数：2.00）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的 7080D.须保留腺体的背面部分 E.止血后不必放引流解析：解析：结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的 8090，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。5.患者，女，38 岁。左乳房无痛性肿物 2 个月余，查体：左乳外上象限有 15cm10cm10
19、cm 肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。为明确性质，最确切的检查是（分数：2.00）A.CTB.乳腺 B 超C.钼靶 X 线检查D.肿物完整切除病理检查 E.红外线扫描解析：解析：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理检查。6.患者，男，58 岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛 2 小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。x 线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史 25 年。如行手术治疗，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.大网膜覆盖、穿孔缝合术B.胃大部切除术 C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术解析：解析：典型的胃溃疡穿孔的
20、最佳手术方式为胃大部切除术。7.患者，女，48 岁。大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12cm 处 3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式是（分数：2.00）A.经腹直肠癌切除术 B.经腹会阴直肠癌根治术C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术D.拉下式直肠癌切除术E.局部切除加放疗术解析：解析：距肛缘 7cm 以卜的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术(Dixon 手术)。8.患者，男，35 岁。稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应是（分
21、数：2.00）A.血栓性静脉炎B.血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期) C.血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)D.深静脉血栓形成E.动脉粥样硬化症解析：解析：根据患者平时感右足发凉，怕冷，麻木感，轻度间歇跛行，稍休息后可缓解，检查足背动脉搏动减弱，符合血栓闭塞性脉管炎局部缺血期表现。四、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)9.我国现存最早记载疥疮、漆疮病因病机的著作是（分数：2.00）A.灵枢痈疽B.五十二病方C.刘涓子鬼遗方D.诸病源候论 E.伤寒杂病论解析：解析：隋朝由巢元方等编写的诸病源候论是我国第一部病因病机学专著，书中有不少外科内容，对瘿瘤、丹毒、疔疮、痈疽、痔瘘、兽蛇咬伤等疾病的病因
22、病机有了一定的认识。在 40 多种皮肤病的记载中，对某些皮肤病病因的认识已显示出相当的科学水平，如“在头生疮，有虫，白痂甚痒”，是指发癣；“湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内瘸虫”，指的是疥疮；并认识到漆疮与过敏体质有关。10.大剂量芬太尼静脉麻醉可引起（分数：2.00）A.降低颅内压，控制惊厥B.情绪激动和噩梦C.肾上腺皮质激素释放减少D.迟发性呼吸抑制 E.血压下降，苏醒延迟解析：解析：芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。11.正常成人 24 小时水的出入量是（分数：2
23、.00）A.25003000mlB.30003500mlC.10001500mlD.15002000mlE.20002500ml 解析：解析：正常成人 24 小时液体出入量为 20002500ml。12.健康人血白蛋白(白蛋白)的主要作用是（分数：2.00）A.补充营养B.增强机体抵抗力C.自身免疫性疾病的治疗D.低血容量性休克的扩容治疗 E.低丙种球蛋白血症的替代疗法解析：13.对疼痛患者进行 VAS 评分法，评分为 10，表示（分数：2.00）A.无痛B.剧痛 C.较痛D.锐痛E.钝痛解析：解析：在对疼痛 VAS 评分法中，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。14.不属于腹腔镜胆囊切除术
24、的禁忌证的是（分数：2.00）A.高度怀疑胆囊癌B.胆囊无功能 C.伴严重腹腔内感染D.重度肝硬化门静脉高压症E.6 个月以上妊娠解析：解析：腹腔镜胆囊切除术禁忌证： 疑有胆囊癌变； 合并有原发性胆管结石及胆管狭窄者； 腹腔内严重感染及腹膜炎； 疑有腹腔广泛粘连； 合并妊娠； 有出血倾向或凝血功能障碍者； 有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。15.关于破伤风，正确的是（分数：2.00）A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.不会发生骨折E.可出现尿潴留 解析：解析：破伤风时膀胱括约肌痉挛可引起排尿困难，甚至尿潴留。16.进行性血胸的诊断
25、依据不包括（分数：2.00）A.胸腔引流连续 3 个小时总量 300ml B.脉快血压持续下降C.Hb、RBC 反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但 x 线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降解析：解析：早期胸部损伤发现有血胸，需进一步判断出血是否已经停止或还在进行。以下征象提示进行性出血： 脉搏逐渐增快，血压持续下降； 经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降； 血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低； 胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大； 呼吸困难症状逐渐加重； 闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过 200ml，连
26、续 3 小时以上。17.确诊肿瘤最可靠的方法是（分数：2.00）A.病理学检查 B.DSA 检查C.B 超检查D.肿瘤标记物检查E.CT 检查解析：解析：病理检查是诊断肿瘤最标准、最可靠的一种方法。18.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.穿刺细胞学检查 D.测血 T 3 、T 4E.同位素扫描解析：19.腹股沟深环的解剖位置是（分数：2.00）A.腹股沟中点上方 1cmB.腹股沟中点C.腹股沟中点上方 2cm D.腹股沟中点下方 1cmE.腹股沟中点下方 2cm解析：解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股
27、沟韧带中点上 2cm。20.对侧肾功能良好的肾结石患者，可做患侧肾切除的是（分数：2.00）A.肾盂结石，功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.肾多发结石合并积水，肾功能丧失 E.鹿角形结石合并肾积水解析：21.护理泌尿外科患者嘱其多饮水的主要目的是（分数：2.00）A.保证正常尿量，防止急性肾衰竭B.摄入足量液体，防止水电解质紊乱C.增多尿量以冲洗尿路，防止感染 D.稀释尿液，减轻疼痛疾病E.保证体液容量，避免发生休克解析：解析：护理泌尿外科患者，嘱其多饮水的主要目的是增多尿量以冲洗尿路，防止感染。22.不符合银屑病皮损表现的是（分数：2.00）A.刮之鳞屑有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象B.好发头皮、四肢伸侧等部位C.皮损形态单一 D.发生在头皮损害头发可成束状E.甲板累及可有顶针状小凹解析：解析：银屑病的皮损初起为红斑、丘疹，逐渐扩大融合成片，边缘清楚，上覆以多层银白色糠秕状鳞屑，轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜后可见小出血点，称为点状出血现象；为本病特征性皮损，在进行期皮肤外伤或注射针孔处常出现相同损害，称为同形反应；皮损发生在皱折部位则易造成浸渍、皲裂。
