1、中西医结合外科学（综合）-试卷 12 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，给药后 2 分钟产妇出现头晕、心悸，血压降至 8056mmHg，心率增至 120 次分。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.局麻药毒性反应B.全脊麻C.局麻药过敏D.肾上腺素反应E.仰卧位低血压综合征(2).下列哪项处理措施不恰当（分数：2.00）A.肌肉注射麻黄素 30mgB.将产妇右臀部垫高C.加快输血输液D.将产妇左侧卧位E.鼻导管给氧二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血酸性磷
2、酸酶升高 B血 CEA 升高 C血碱性磷酸酶升高 D血 AFP 升高 E血 VCAIgA 抗体升高（分数：4.00）(1).胃肠癌患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).骨肉瘤患者可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后 5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.术后胃内残余血D.应激性溃疡E.吻合口部分粘膜坏死脱落(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检
3、查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者不可选择的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠减压B.输血C.即刻手术D.肌肉注射新斯的明E.应用中度皮质激素(3).该患者术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.脂肪泻C.腹泻D.溶血性贫血E.骨病四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.患儿，2 岁。因支气管异物(花生米)急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约 2 分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO 2 降至 60，心率增至 186 次分，听诊双肺可及哮鸣音。诊断可能是（分数：2.00）A.支气管内异物残留B.喉痉挛C.舌后坠D.急性左心衰E.支气管痉挛2.患者，男
4、，52 岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压 9860mmHg(13180kPa)；血红蛋白 105gL。在输血问题上，正确的做法是（分数：2.00）A.输全血 600ml 补充丢失的失血量B.输注晶体液补充血容量，原则上不输血C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D.输红细胞悬液 600ml，不必输注全血E.输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞3.患者，女，30 岁。2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，诊断是（分数：2.
5、00）A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.绞窄性肠梗阻D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性出血性胰腺炎4.患者，男，28 岁。高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：392，巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿哕音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞15910 9 L，中性粒细胞百分比 80，其腹痛原因是（分数：2.00）A.胆石症B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.右下肺炎E.右肾结石5.患者行甲状腺次全切除手术后，出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。手术中可能损伤（分数：2.00）A.舌下神经B.喉上神经C.舌咽神经D.右侧喉返神经E.左侧喉返神
6、经6.患者，女，26 岁。双侧乳房周期性胀痛 3 年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，可能是由于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺囊性增生病D.乳腺纤维瘤E.乳管内乳头状瘤7.患者，男，20 岁。突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.立位腹部 X 线平片B.腹腔诊断性穿刺C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查8.患者，男，26 岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块 4 年。6 小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有 6cm5cm 椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压
7、痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（分数：2.00）A.禁食、补液B.手法复位C.应用止痛或镇静剂D.应用抗生素E.急诊手术9.患者，女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，最可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂E.肛瘘五、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)10.我国最早用全身麻醉进行外科剖腹手术的名医是（分数：2.00）A.扁鹊B.刘涓子C.陈实功D.华佗E.吴谦11.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是（分数：2.00）A.肝门静脉压降低B.肝动脉压降低C.肝血流量减少D.肝血管收缩E.全身血压下降12.成人
8、失血 500800ml，首先考虑输入的是（分数：2.00）A.晶体液B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.全血13.对癌痛特性的评估不包括（分数：2.00）A.疼痛定位B.疼痛性质C.疼痛发作方式D.疼痛持续时间E.疼痛史14.有关腹腔镜气腹早期并发症，不恰当的是（分数：2.00）A.气胸或纵隔气肿B.脑水肿C.气体栓塞D.心律失常E.高碳酸血症15.气性坏疽最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.补充足够的营养E.紧急手术处理16.创伤性窒息的发生是由于（分数：2.00）A.空间缺氧B.强大冲击波的超压和动压C.胸腔内压骤然升高D.胸部受到撞伤E.多
9、发性肋骨骨折17.烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是（分数：2.00）A.脉搏B.尿量C.血压D.精神状态E.未稍循环18.关于肿瘤的转移，不正确的是（分数：2.00）A.胃癌可转移至盆腔B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结C.肝癌可出现脑转移D.交界性肿瘤不出现转移E.肺癌可出现骨转移19.最能说明肝硬化患者已存在门脉高压的表现是（分数：2.00）A.腹水B.门静脉增宽C.食管静脉曲张D.痔核形成E.脾大20.前列腺增生引起的尿潴留，膀胱膨胀，尿液从尿道口溢出称为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁E.麻痹性尿失禁21.血栓闭塞性脉管炎常见的病变部
10、位是（分数：2.00）A.上肢的动脉B.上肢的静脉C.下肢的大动脉D.下肢的中小动静脉，以静脉为主E.下肢的中小动静脉，以动脉为主22.体癣是指皮肤癣菌感染出现于（分数：2.00）A.头皮B.毛发C.甲板D.除头皮、毛发、甲板、掌跖以外的平滑皮肤E.掌跖中西医结合外科学（综合）-试卷 12 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，给药后 2 分钟产妇出现头晕、心悸，血压降至 8056mmHg，心率增至 120 次分。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.局麻药毒性反应B.全脊
11、麻C.局麻药过敏D.肾上腺素反应E.仰卧位低血压综合征 解析：(2).下列哪项处理措施不恰当（分数：2.00）A.肌肉注射麻黄素 30mg B.将产妇右臀部垫高C.加快输血输液D.将产妇左侧卧位E.鼻导管给氧解析：二、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A血酸性磷酸酶升高 B血 CEA 升高 C血碱性磷酸酶升高 D血 AFP 升高 E血 VCAIgA 抗体升高（分数：4.00）(1).胃肠癌患者可出现（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：血清 CEA 指血清癌胚抗原，是一种结构复杂的可溶性糖蛋白，胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA 升高。(2).骨肉瘤患者可出现（分数：2.00）
12、A.B.C. D.E.解析：解析：碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应加以鉴别。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男，60 岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。（分数：6.00）(1).术后
13、5 天出现黑便，最可能的原因是（分数：2.00）A.小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.术后胃内残余血D.应激性溃疡E.吻合口部分粘膜坏死脱落 解析：解析：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后 46 天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。(2).术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该患者不可选择的治疗措施是（分数：2.00）A.胃肠减压B.输血C.即刻手术 D.肌肉注射新斯的明E.应用中度皮质激素解析：解析：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后 15 天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。(3).该患者
14、术后可能出现的营养性并发症不包括（分数：2.00）A.体重减轻B.脂肪泻C.腹泻D.溶血性贫血 E.骨病解析：四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)1.患儿，2 岁。因支气管异物(花生米)急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约 2 分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO 2 降至 60，心率增至 186 次分，听诊双肺可及哮鸣音。诊断可能是（分数：2.00）A.支气管内异物残留B.喉痉挛C.舌后坠D.急性左心衰E.支气管痉挛 解析：2.患者，男，52 岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压 9860mm
15、Hg(13180kPa)；血红蛋白 105gL。在输血问题上，正确的做法是（分数：2.00）A.输全血 600ml 补充丢失的失血量B.输注晶体液补充血容量，原则上不输血 C.输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血D.输红细胞悬液 600ml，不必输注全血E.输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞解析：解析：患者出血量不足 20，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。3.患者，女，30 岁。2 小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，诊断是（分数：2.00）A.阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎B.宫外孕破裂C.
16、绞窄性肠梗阻D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.急性出血性胰腺炎解析：4.患者，男，28 岁。高热，咳嗽，右上腹持续性疼痛两天，无恶心呕吐，体温：392，巩膜无黄染，右下胸可闻及少量湿哕音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包块，肠鸣音正常，白细胞15910 9 L，中性粒细胞百分比 80，其腹痛原因是（分数：2.00）A.胆石症B.急性胆囊炎C.十二指肠溃疡穿孔D.右下肺炎 E.右肾结石解析：解析：根据题干，考虑为右下肺炎，故选 D。5.患者行甲状腺次全切除手术后，出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。手术中可能损伤（分数：2.00）A.舌下神经B.喉上神经C.舌咽神经D.右侧喉返神经E.左侧
17、喉返神经 解析：解析：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。6.患者，女，26 岁。双侧乳房周期性胀痛 3 年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，可能是由于（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺囊性增生病 D.乳腺纤维瘤E.乳管内乳头状瘤解析：解析：据年轻女性，与月经周期有关的乳房胀痛考虑为 C。7.患者，男，20 岁。突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.立位腹部 X 线平片 B.腹腔诊断性穿刺C.CT 检查D.B 超检查E.X 线胃肠钡餐检查解析：解析：消化道穿孔时，80患者可见右膈下游离
18、气体。8.患者，男，26 岁。右侧腹股沟区发现可复性肿块 4 年。6 小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有 6cm5cm 椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（分数：2.00）A.禁食、补液B.手法复位C.应用止痛或镇静剂D.应用抗生素E.急诊手术 解析：解析：据临床表现可诊断为腹股沟斜疝，嵌顿疝，因此首选的治疗为急诊手术。9.患者，女，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，最可能的诊断是（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛裂 E.肛瘘解析：解析：据疼痛、便秘和出血可诊断。五、A1 型题(总
19、题数：13，分数：26.00)10.我国最早用全身麻醉进行外科剖腹手术的名医是（分数：2.00）A.扁鹊B.刘涓子C.陈实功D.华佗 E.吴谦解析：解析：号称外科鼻祖的华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂进行剖腹术。11.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是（分数：2.00）A.肝门静脉压降低B.肝动脉压降低C.肝血流量减少 D.肝血管收缩E.全身血压下降解析：解析：手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显著，主要原因是影响肝血流。12.成人失血 500800ml，首先考虑输入的是（分数：2.00）A.晶体液 B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.全血解析：13.对癌痛特性的评估不包括（分数：2.0
20、0）A.疼痛定位B.疼痛性质C.疼痛发作方式D.疼痛持续时间 E.疼痛史解析：14.有关腹腔镜气腹早期并发症，不恰当的是（分数：2.00）A.气胸或纵隔气肿B.脑水肿 C.气体栓塞D.心律失常E.高碳酸血症解析：15.气性坏疽最关键的治疗措施是（分数：2.00）A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液D.补充足够的营养E.紧急手术处理 解析：解析：气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，预后严重，一经诊断，需立即积极治疗，其中最关键的措施是紧急手术清创。16.创伤性窒息的发生是由于（分数：2.00）A.空间缺氧B.强大冲击波的超压和动压C.胸腔内压骤然升
21、高 D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折解析：解析：创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征。当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。17.烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是（分数：2.00）A.脉搏B.尿量 C.血压D.精神状态E.未稍循环解析：18.关于肿瘤的转移，不正确的是（分数：2.00）A.胃癌可转移至盆腔B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结C.肝癌可出现脑转移D.交界性肿瘤不出现转移 E.肺癌可出现骨转移解析：解析：交界性肿瘤也会出现转移。19.最能说明肝硬化患者已存在门脉高压
22、的表现是（分数：2.00）A.腹水B.门静脉增宽C.食管静脉曲张 D.痔核形成E.脾大解析：解析：门脉压正常低于 196 kPa(200 mmH 2 O)。当门脉压超过 294kPa(300 mmH 2 O)时，出现胃肠道淤血、脾脏充血肿大、腹水形成，以及门静脉与腔静脉间的侧支循环建立等。构成门脉高压征的三个临床表现，即脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水，在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值，食道静脉距门静脉近，易受门脉高压的影响。20.前列腺增生引起的尿潴留，膀胱膨胀，尿液从尿道口溢出称为（分数：2.00）A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁 E.麻痹性尿失禁解析：解析：前列腺增生引起的尿潴留，膀胱膨胀，尿液从尿道口溢出称为称为充盈性尿失禁。21.血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是（分数：2.00）A.上肢的动脉B.上肢的静脉C.下肢的大动脉D.下肢的中小动静脉，以静脉为主E.下肢的中小动静脉，以动脉为主 解析：解析：血栓闭塞性脉管炎常见的病变部位是下肢的中小动静脉，以动脉为主。22.体癣是指皮肤癣菌感染出现于（分数：2.00）A.头皮B.毛发C.甲板D.除头皮、毛发、甲板、掌跖以外的平滑皮肤 E.掌跖解析：解析：体癣是指皮肤癣菌感染除头皮、毛发、甲板掌跖以外的平滑皮肤。
