1、中西医结合内科（血液系统疾病）-试卷 5及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.骨髓象提示骨髓巨核细胞明显减少的疾病是（分数：2.00）A.慢性失血后贫血B.巨幼红细胞性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血2.下列各项中，不符合再生障碍性贫血诊断的是（分数：2.00）A.发热，出血，贫血B.一般无肝、脾和淋巴结肿大C.全血细胞减少D.骨髓增生低下E.局部增生灶偶见巨核细胞增多3.下列关于溶血性贫血的描述中，正确的是（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.红细胞破坏增加C.骨髓造血功能亢进D.红细胞破坏增加
2、，骨髓能代偿E.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力4.下列各项中， 不属于 溶血性贫血的疾病是（分数：2.00）A.蚕豆病B.海洋性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.自身免疫性溶血性贫血E.再生障碍性贫血5.治疗肾阴亏虚再生障碍性贫血，应首选的方剂是（分数：2.00）A.左归丸合归脾汤B.左归丸合当归补血汤C.二至丸合当归补血汤D.右归丸合当归补血汤E.六味地黄丸合归脾汤6.治疗再生障碍性贫血肾阳亏虚证，治疗首选方剂是（分数：2.00）A.右归丸合归脾汤B.左归丸合当归补血汤C.二至丸合当归补血汤D.右归丸合当归补血汤E.六味地黄丸合归脾汤7.下列各项中，不是再生障碍性贫血之肾阳亏虚证表现的是（
3、分数：2.00）A.形寒肢冷B.气短懒言C.唇甲色淡D.颧红盗汗E.大便稀溏8.再生障碍性贫血患者壮热不退，心烦神昏者，应首选的方剂是（分数：2.00）A.清瘟败毒饮B.犀角地黄汤C.安宫牛黄丸D.紫雪丹E.清营汤9.患者再生障碍性贫血病史，症见：面色晦黯，心悸气短，周身乏力，腰膝酸软，肌肤甲错，舌质紫黯，有瘀点，脉细，其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚B.肾阴亏虚C.阴阳两虚D.肾虚血瘀E.肾阳亏虚10.男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.反复多次少量输血C.脾切除D.酌情应用免疫抑制剂E.可不必治疗11.患者
4、男，60 岁。长期贫血病史，近 1周来贫血进行性加重，皮肤伴见出血点，自测体温为 39。血象：中性粒细胞0510 9 L，血小板2010 9 L。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.溶血性贫血C.肺部感染D.甲亢E.重型再障12.女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白 58gL，白细胞 810 9 L，血小板 18510 9 L，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0005。经补铁治疗后，评价疗效最早的指标是（分数：2.00）A.白细胞数量B.血红蛋白含量C.网织红细胞计数D.叶酸、维生素 B 12 含量E.铁蛋白浓度13
5、.女性，35 岁，黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm。血红蛋白 58gL，白细胞 510 9 L，血小板 11010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.急性黄疸性肝炎C.肝癌骨髓转移D.溶血性贫血E.风湿性关节炎14.女性，35 岁，黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm，血红蛋白 58gL，白细胞 510 9 L，血小板 11010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。为明确诊断，应做的检查
6、是（分数：2.00）A.肝功能B.Coombs试验C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓检查15.男性，29 岁，低热，酱油色尿 2月，体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白 73gL，血小板 10010 9 L，白细胞 4410 9 L，网织红细胞计数 015，尿隐血阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病伴 DICB.急性红白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.缺铁性贫血E.慢性感染性贫血16.女性，30 岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下 3cm，血红蛋白 70gL；网织红细胞 9，血清铁1200gL，肝功能正常，Ham 试验阴性，Coombs 试验阳性，诊断应考虑为（分数
7、：2.00）A.蚕豆病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.肝炎后合并继发性贫血E.海洋性贫血17.男性，35 岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄染，肝脾不大，血红蛋白 82gL，白细胞 5610 9 L，血小板 9310 9 L，网织红细胞 5，为确诊首先应做的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.血清铁适量C.尿含铁血黄素D.抗人球蛋白试验E.酸化血清溶血试验18.女性，24 岁，发热腰痛 3天，体温 380，巩膜黄染，肝肋下，10cm，脾肋下 4cm，尿胆原(+)，血清胆红素 25molL，血红蛋白 80gL，白细胞 13010 9 L，血象
8、可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼细胞增多，粒红比 08：1。其诊断是（分数：2.00）A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性红白血病D.自身免疫性溶血性贫血E.巨幼红细胞性贫血19.女性，8 岁，发热，鼻出血，四肢大量瘀点瘀斑 2天，发病前 1周有感冒史，血小板 1510 9 L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占 05，产血小板型巨核细胞 005，其诊断是（分数：2.00）A.急性 ITPB.再生障碍性贫血C.慢性 ITPD.过敏性紫癜E.DIC20.患儿女，11 岁，症见：鼻出血、躯干及四肢瘀点、瘀斑。发病前 2周有感冒史，脾不大。查PLT2010 9 L；出血时
9、间 12分钟，凝血时间正常；束臂试验阳性；PT 正常；骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞 040，产血小板型巨核细胞缺失，其可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性 ITPC.急性白血病D.MDSE.过敏性紫癜21.患儿女，7 岁，发热、流涕 1周后突然出现鼻出血，全身瘀点、瘀斑，脾大，血小板 2010 9 L，凝血时间正常，PT 正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞 050，产血小板型巨核细胞缺少。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.急性 ITPD.MDSE.急性白血病22.患儿女，14 岁，月经来潮后出血不止，伴皮肤
10、瘀点、瘀斑。发病前 2周有感冒史，脾轻度肿大，PLT2010 9 L，PAIgG 和 PAC3升高，PCT 正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，颗粒型为主。其诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性 ITPC.急性白血病D.MDSE.过敏性紫癜23.患者女，51 岁，反复皮肤瘀点、瘀斑 7年，因发热伴鼻出血 3天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度大，血小板 2010 9 L，凝血时间正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第 2天突发意识障碍，头颅 CT提示颅内大片状高密度影，下列关于患者的治疗措施不当的是（分数：2.00）A.输注血小板 1020 单
11、位次B.静脉注射免疫球蛋白 04gkgC.大剂量甲泼尼龙 1gd，静脉注射D.氨肽素 1gd，分次口服E.血浆置换24.患者女，40 岁，反复皮肤瘀点、瘀斑 7年，患系统性红斑狼疮 9年。查血小板 4010 9 L，凝血时间正常，血小板生存时间测定缩短；骨髓象示增生活跃。该患者不可能出现的检查结果是（分数：2.00）A.PAIg阳性B.PAC 3 阳性C.颗粒型巨核细胞多D.幼稚巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞数量减少二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性患者，32 岁。发热伴鼻腔出血 1周就诊，体温最高 392，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。舌红，苔黄
12、，脉数。外周血 WBC3210 9 L，HGB50gL，PLT2010 9 L。肝功：LHD2500IUL。骨髓检查：原始细胞增多85，POX 阴性，PAS 阴性，非特异性酯酶(+)，能被 NaF抑制，NAP 正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病(2).其中医证型是（分数：2.00）A.热毒炽盛证B.痰热瘀阻证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证E.湿热内蕴证(3).其治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散C.黄连解毒汤D.葛根芩连汤E.清营汤(4).
13、患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度 85，CO 2 CP15mmolL，血尿素氮16molL，要首先考虑的原因是（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.血小板减少C.急性左心衰D.肿瘤溶解综合征E.EDIC(5).应做的处理 不包括（分数：2.00）A.暂停化疗B.大量补液、利尿C.输新鲜血浆及血小板悬液D.服用别嘌醇和碳酸氢钠片E.注射粒细胞集落刺激因子中西医结合内科（血液系统疾病）-试卷 5答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)1.骨髓象提示骨髓巨核细胞明显减少的疾病是（分数：2.00）A.慢性失血后贫血B
14、.巨幼红细胞性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血 解析：2.下列各项中，不符合再生障碍性贫血诊断的是（分数：2.00）A.发热，出血，贫血B.一般无肝、脾和淋巴结肿大C.全血细胞减少D.骨髓增生低下E.局部增生灶偶见巨核细胞增多 解析：3.下列关于溶血性贫血的描述中，正确的是（分数：2.00）A.红细胞寿命缩短B.红细胞破坏增加C.骨髓造血功能亢进D.红细胞破坏增加，骨髓能代偿E.红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力 解析：4.下列各项中， 不属于 溶血性贫血的疾病是（分数：2.00）A.蚕豆病B.海洋性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.自身免疫性溶血性贫血E.再生障碍
15、性贫血 解析：5.治疗肾阴亏虚再生障碍性贫血，应首选的方剂是（分数：2.00）A.左归丸合归脾汤B.左归丸合当归补血汤 C.二至丸合当归补血汤D.右归丸合当归补血汤E.六味地黄丸合归脾汤解析：6.治疗再生障碍性贫血肾阳亏虚证，治疗首选方剂是（分数：2.00）A.右归丸合归脾汤B.左归丸合当归补血汤C.二至丸合当归补血汤D.右归丸合当归补血汤 E.六味地黄丸合归脾汤解析：7.下列各项中，不是再生障碍性贫血之肾阳亏虚证表现的是（分数：2.00）A.形寒肢冷B.气短懒言C.唇甲色淡D.颧红盗汗 E.大便稀溏解析：8.再生障碍性贫血患者壮热不退，心烦神昏者，应首选的方剂是（分数：2.00）A.清瘟败毒
16、饮B.犀角地黄汤C.安宫牛黄丸 D.紫雪丹E.清营汤解析：9.患者再生障碍性贫血病史，症见：面色晦黯，心悸气短，周身乏力，腰膝酸软，肌肤甲错，舌质紫黯，有瘀点，脉细，其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚B.肾阴亏虚C.阴阳两虚D.肾虚血瘀 E.肾阳亏虚解析：10.男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症，最好的治疗方法是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.反复多次少量输血C.脾切除 D.酌情应用免疫抑制剂E.可不必治疗解析：11.患者男，60 岁。长期贫血病史，近 1周来贫血进行性加重，皮肤伴见出血点，自测体温为 39。血象：中性粒细胞0510 9 L，血小板2010 9
17、 L。其诊断最可能的是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.溶血性贫血C.肺部感染D.甲亢E.重型再障 解析：12.女性，36 岁，主诉头晕、乏力，3 年来月经量多，浅表淋巴结及肝脾未触及，血红蛋白 58gL，白细胞 810 9 L，血小板 18510 9 L，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0005。经补铁治疗后，评价疗效最早的指标是（分数：2.00）A.白细胞数量B.血红蛋白含量C.网织红细胞计数 D.叶酸、维生素 B 12 含量E.铁蛋白浓度解析：13.女性，35 岁，黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm。血红蛋白 58gL，白细胞 510 9 L，
18、血小板 11010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性白血病B.急性黄疸性肝炎C.肝癌骨髓转移D.溶血性贫血 E.风湿性关节炎解析：14.女性，35 岁，黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下 2cm，血红蛋白 58gL，白细胞 510 9 L，血小板 11010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性，无家族史。为明确诊断，应做的检查是（分数：2.00）A.肝功能B.Coombs试验 C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓检查解析：15.男性，29 岁，低
19、热，酱油色尿 2月，体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白 73gL，血小板 10010 9 L，白细胞 4410 9 L，网织红细胞计数 015，尿隐血阴性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病伴 DICB.急性红白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 D.缺铁性贫血E.慢性感染性贫血解析：16.女性，30 岁，发热寒战，轻度黄疸，脾肋下 3cm，血红蛋白 70gL；网织红细胞 9，血清铁1200gL，肝功能正常，Ham 试验阴性，Coombs 试验阳性，诊断应考虑为（分数：2.00）A.蚕豆病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血 D.肝炎后合并继发性贫血E
20、.海洋性贫血解析：17.男性，35 岁，半年来逐渐贫血，不发热，无出血症状，尿呈浓茶色，巩膜轻度黄染，肝脾不大，血红蛋白 82gL，白细胞 5610 9 L，血小板 9310 9 L，网织红细胞 5，为确诊首先应做的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺B.血清铁适量C.尿含铁血黄素 D.抗人球蛋白试验E.酸化血清溶血试验解析：18.女性，24 岁，发热腰痛 3天，体温 380，巩膜黄染，肝肋下，10cm，脾肋下 4cm，尿胆原(+)，血清胆红素 25molL，血红蛋白 80gL，白细胞 13010 9 L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼细胞增多，粒红比 08：1。其诊断是（分数：
21、2.00）A.急性黄疸型肝炎B.慢性肝炎急性发作C.急性红白血病D.自身免疫性溶血性贫血 E.巨幼红细胞性贫血解析：19.女性，8 岁，发热，鼻出血，四肢大量瘀点瘀斑 2天，发病前 1周有感冒史，血小板 1510 9 L，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占 05，产血小板型巨核细胞 005，其诊断是（分数：2.00）A.急性 ITP B.再生障碍性贫血C.慢性 ITPD.过敏性紫癜E.DIC解析：20.患儿女，11 岁，症见：鼻出血、躯干及四肢瘀点、瘀斑。发病前 2周有感冒史，脾不大。查PLT2010 9 L；出血时间 12分钟，凝血时间正常；束臂试验阳性；PT 正常；骨髓象示增生活
22、跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞 040，产血小板型巨核细胞缺失，其可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性 ITP C.急性白血病D.MDSE.过敏性紫癜解析：21.患儿女，7 岁，发热、流涕 1周后突然出现鼻出血，全身瘀点、瘀斑，脾大，血小板 2010 9 L，凝血时间正常，PT 正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，幼稚巨核细胞 050，产血小板型巨核细胞缺少。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.过敏性紫癜C.急性 ITP D.MDSE.急性白血病解析：22.患儿女，14 岁，月经来潮后出血不止，伴皮肤瘀点、瘀斑。发病前 2周有感冒史，脾轻度肿大，PLT
23、2010 9 L，PAIgG 和 PAC3升高，PCT 正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，颗粒型为主。其诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.急性 ITP C.急性白血病D.MDSE.过敏性紫癜解析：23.患者女，51 岁，反复皮肤瘀点、瘀斑 7年，因发热伴鼻出血 3天入院。查全身皮肤散在瘀斑、瘀点，脾轻度大，血小板 2010 9 L，凝血时间正常，骨髓象示增生活跃，巨核细胞增多，产血小板型巨核细胞缺少。入院第 2天突发意识障碍，头颅 CT提示颅内大片状高密度影，下列关于患者的治疗措施不当的是（分数：2.00）A.输注血小板 1020 单位次B.静脉注射免疫球蛋白 04gkgC.大
24、剂量甲泼尼龙 1gd，静脉注射D.氨肽素 1gd，分次口服 E.血浆置换解析：24.患者女，40 岁，反复皮肤瘀点、瘀斑 7年，患系统性红斑狼疮 9年。查血小板 4010 9 L，凝血时间正常，血小板生存时间测定缩短；骨髓象示增生活跃。该患者不可能出现的检查结果是（分数：2.00）A.PAIg阳性B.PAC 3 阳性C.颗粒型巨核细胞多D.幼稚巨核细胞增多E.骨髓巨核细胞数量减少 解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)女性患者，32 岁。发热伴鼻腔出血 1周就诊，体温最高 392，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。舌红，苔黄，脉数。外周血 WBC321
25、0 9 L，HGB50gL，PLT2010 9 L。肝功：LHD2500IUL。骨髓检查：原始细胞增多85，POX 阴性，PAS 阴性，非特异性酯酶(+)，能被 NaF抑制，NAP 正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.热毒炽盛证 B.痰热瘀阻证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证E.湿热内蕴证解析：(3).其治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散C.黄连解毒汤 D.葛根芩连汤E.清营汤解析：(4).患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度 85，CO 2 CP15mmolL，血尿素氮16molL，要首先考虑的原因是（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.血小板减少C.急性左心衰D.肿瘤溶解综合征 E.EDIC解析：(5).应做的处理 不包括（分数：2.00）A.暂停化疗B.大量补液、利尿C.输新鲜血浆及血小板悬液D.服用别嘌醇和碳酸氢钠片E.注射粒细胞集落刺激因子 解析：
