1、中西医结合内科（循环系统疾病）-试卷 4及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.患者，男性，52 岁。既往高血压 15年，大量饮酒后出现剧烈头痛，随即转入昏迷。查体：BP180120mmHg，心率 65次分，查眼底见视网膜出血，双侧瞳孔不等大，双侧巴宾斯基征阳性，诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.TIAB.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑出血E.脑血栓形成2.患者，男性，65 岁。高血压 20年，未经规范治疗，现剧烈头痛，呕吐咖啡样胃内容物。查体：深昏迷，BP200110mmHg，深浅反射消失，确诊应首选的检查是（分数：2.00
2、）A.ECG检查B.脑 CT检查C.碳氧血红蛋白测定D.胆碱酯酶活力测定E.血糖及尿酮体测定3.患者，男，59 岁。5 年前始胸痛隐隐，时轻时重，过劳后诱发，伴心悸，气短，乏力，自汗，舌淡紫，苔白，脉缓弱，其治则宜（分数：2.00）A.活血化瘀，通脉止痛B.通阳泄浊，豁痰开痹C.益气活血，通脉止痛D.辛温通阳，开痹散寒E.益气养阴，活血通络4.患者，女，62 岁。9 年前始自觉胸闷痛，气短喘促，痰多，形体肥胖，肢体沉重，舌苔浊腻，脉滑，治疗宜首选（分数：2.00）A.补阳还五汤加减B.生脉散合炙甘草汤加减C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减D.血府逐瘀汤加减合二陈汤E.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
3、5.患者，男，66 岁。胸闷痛反复发作 7年余，现胸闷隐痛，心烦少寐，伴心悸，夜间盗汗，大便干，舌黯红，脉细数，治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.生脉散加减B.左归饮加减C.人参养营汤加减D.右归饮加减E.参附汤加减6.患者男性，65 岁。胸闷痛反复发作 10年，加重 1小时，现患者胸闷痛彻背，心慌，大汗出，四肢厥冷，面色唇甲青紫，脉沉微欲绝，应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死+气阴两虚证B.心绞痛+寒凝心脉证C.急性心肌梗死+心阳欲脱证D.心绞痛+心肾阳虚证E.急性心肌梗死+寒凝心脉证7.患者，男，64 岁。因急性心梗人院，入院后 3天，于心尖部出现 36 收
4、缩期杂音，心力衰竭加重，使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发（分数：2.00）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂E.心室游离壁破裂8.患者，女，78 岁。持续胸骨后疼痛 1小时来诊，查体：血压 9060mmHg，双肺湿啰音。心电图：胸前导联 ST普遍抬高，可见室性早搏，在前往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心脏破裂C.心源性休克D.室颤E.脑出血9.患者，男，57 岁。胸骨后持续闷痛 5小时不缓解来诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。下列治疗宜首选（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉注射B.
5、酚妥拉明静脉注射C.美托洛尔静脉注射D.西地兰静脉注射E.尿激酶溶栓治疗10.患者，女，42 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心慌气短加重，伴少量咯血，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力。应首选的中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱11.患者，男，38 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心悸气短加重，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎B.
6、炙甘草汤C.参附汤合五苓散D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生脉散12.患者，男，30 岁。因高热 1周入院。1 年来有注射毒品史。体检：眼结膜有瘀点，心界不大，心率110次分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数1210 9 L，血红蛋白 80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞 810 个HP。其诊断应首先考虑的是（分数：2.00）A.获得性免疫缺陷综合征B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎13.患者，女，24 岁。发热 1月，心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及 1指，血红蛋白 80gL，尿
7、红细胞(+)。入院后最重要的检查是（分数：2.00）A.血沉及抗“0”B.X线胸片检查C.中段尿培养D.心脏超声E.血培养14.患者，男，30 岁。因高热 1周人院，近日心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数。体检：眼结膜有瘀点，心界不大，心率 110次分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数 1210 9 L，血红蛋白 80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞 810 个HP。其中医治疗方法应首选（分数：2.00）A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀15.中医治疗原发性心
8、肌病中的气阴两虚证，其方剂应首选（分数：2.00）A.银翘散合丹参饮B.圣愈汤合桃红四物汤C.炙甘草汤合天王补心丹D.真武汤合黄连阿胶汤E.四逆汤合参附龙牡汤16.患者，女，69 岁。近 5年出现心悸气短，于 2个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊左房室瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心肌病B.心包积液C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病17.患者，女，45 岁。近 1个月出现心悸气短，神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊左房室瓣区
9、有 36 级收缩期吹风样杂音。其中医治法应首选（分数：2.00）A.清热解毒，宁心安神B.补益心气，活血化瘀C.益气养阴，养心安神D.温阳利水E.回阳固脱18.患者，女，25 岁。发热，咳嗽、流涕 2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T 波低平。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病19.男性，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2周，24 小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48次分，此时应首选的处理是（分数：2.00）A.人工心
10、脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗20.患者，女，35 岁。发热，咳嗽、流涕 2周后热退，又出现胸闷心悸，气短乏力，失眠多梦，自汗，舌质红，苔薄，脉细数无力。查体：心率 120次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T 波低平。其中医治法应首选（分数：2.00）A.清热解毒，宁心安神B.解毒化湿，宁心安神C.滋阴清热，养心安神D.益气养阴，宁心安神E.益气温阳，滋阴通脉二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C柯萨奇病毒 D肝炎病毒 E真菌（分数：4.00）(1).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2
11、.00）A.B.C.D.E.(2).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.A利多卡因 B胺碘酮 C非同步直流电除颤 D同步直流电复律 E普罗帕酮（分数：4.00）(1).室速晕厥的患者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).室速无明显血流障碍的患者，治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A疏风清热，辛凉解表 B清热生津，泻火解毒 C清营解毒，凉血活血 D滋阴清热，凉血活血 E益气养阴，活血祛瘀（分数：4.00）(1).治疗感染性心内膜炎中的热人心营证，中医治法应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗感染性心内膜炎
12、中的热炽气分证，中医治法应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A二氢吡啶类钙通道阻滞药 B 受体拮抗药 C 受体拮抗药 D血管紧张素转换酶抑制剂 E中枢交感神经抑制剂（分数：4.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合内科（循环系统疾病）-试卷 4答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)1.患者，男性，52 岁。既往高血压 15年，大量饮酒后出现剧烈头痛，随即转入昏迷。查体：BP1
13、80120mmHg，心率 65次分，查眼底见视网膜出血，双侧瞳孔不等大，双侧巴宾斯基征阳性，诊断首先考虑的是（分数：2.00）A.TIAB.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.脑出血 E.脑血栓形成解析：解析：高血压脑出血是由于高血压长期刺激，脑内小动脉破裂所致。多数有意识障碍，病理征阳性。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大。2.患者，男性，65 岁。高血压 20年，未经规范治疗，现剧烈头痛，呕吐咖啡样胃内容物。查体：深昏迷，BP200110mmHg，深浅反射消失，确诊应首选的检查是（分数：2.00）A.ECG检查B.脑 CT检查 C.碳氧血红蛋白测定D.胆碱酯酶活力测定E.血
14、糖及尿酮体测定解析：解析：本患者考虑为高血压脑出血，CT 是快速诊断脑出血最有效的检查手段，CT 可以显示血肿大小、形态、出血部位和范围，周围脑组织受压情况、脑水肿的严重程度。3.患者，男，59 岁。5 年前始胸痛隐隐，时轻时重，过劳后诱发，伴心悸，气短，乏力，自汗，舌淡紫，苔白，脉缓弱，其治则宜（分数：2.00）A.活血化瘀，通脉止痛B.通阳泄浊，豁痰开痹C.益气活血，通脉止痛 D.辛温通阳，开痹散寒E.益气养阴，活血通络解析：解析：患者胸痛隐隐，心悸，气短，乏力，自汗，舌淡紫，苔白，脉缓弱，属胸痹之气虚血瘀证，故宜益气活血，通脉止痛。4.患者，女，62 岁。9 年前始自觉胸闷痛，气短喘促，
15、痰多，形体肥胖，肢体沉重，舌苔浊腻，脉滑，治疗宜首选（分数：2.00）A.补阳还五汤加减B.生脉散合炙甘草汤加减C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减D.血府逐瘀汤加减合二陈汤E.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 解析：解析：患者胸闷痛，气短痰多，肢体沉重，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑，证属痰浊内阻。故用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤，以通阳泄浊，豁痰开痹。5.患者，男，66 岁。胸闷痛反复发作 7年余，现胸闷隐痛，心烦少寐，伴心悸，夜间盗汗，大便干，舌黯红，脉细数，治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.生脉散加减B.左归饮加减 C.人参养营汤加减D.右归饮加减E.参附汤加减解析：6.患者男性，65 岁。胸闷痛反
16、复发作 10年，加重 1小时，现患者胸闷痛彻背，心慌，大汗出，四肢厥冷，面色唇甲青紫，脉沉微欲绝，应首先考虑的病证结合诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死+气阴两虚证B.心绞痛+寒凝心脉证C.急性心肌梗死+心阳欲脱证 D.心绞痛+心肾阳虚证E.急性心肌梗死+寒凝心脉证解析：7.患者，男，64 岁。因急性心梗人院，入院后 3天，于心尖部出现 36 收缩期杂音，心力衰竭加重，使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。最可能的诊断为心肌梗死并发（分数：2.00）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂 E.心室游离壁破裂解析：解析：乳头肌功能不全或断裂可发生不同程度的左房室瓣脱垂
17、并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。8.患者，女，78 岁。持续胸骨后疼痛 1小时来诊，查体：血压 9060mmHg，双肺湿啰音。心电图：胸前导联 ST普遍抬高，可见室性早搏，在前往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心脏破裂C.心源性休克D.室颤 E.脑出血解析：解析：室颤是心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。9.患者，男，57 岁。胸骨后持续闷痛 5小时不缓解来诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。下列治疗宜首选（分数：2.00）A.硝酸甘油静脉注射B.酚妥拉明静脉注射C.美托洛尔静脉注射D.西地兰静脉注射E.尿激酶溶
18、栓治疗 解析：解析：发病 12小时以内无溶栓禁忌证的 STEMI患者均可以进行溶栓治疗。10.患者，女，42 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心慌气短加重，伴少量咯血，颜面及肢体浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌体胖大，质淡，苔薄白，脉沉细无力。应首选的中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水 D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱解析：解析：患者颜面肢体浮肿，脘痞腹胀，形寒肢冷，苔薄白，脉沉细无力。诊断中医证型为心肾阳虚证，治法为温补心肾，化气行水。11.患者，男，38 岁。患风湿性心脏病多年，近日活动后心悸气短加重，倦怠乏力
19、，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎B.炙甘草汤 C.参附汤合五苓散D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生脉散解析：解析：患者面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。中医证型为气阴两虚，方剂是炙甘草汤。12.患者，男，30 岁。因高热 1周入院。1 年来有注射毒品史。体检：眼结膜有瘀点，心界不大，心率110次分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数1210 9 L，血红蛋白 80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞 810 个HP。其诊
20、断应首先考虑的是（分数：2.00）A.获得性免疫缺陷综合征B.斑疹伤寒C.急性肾小球肾炎D.风湿热E.感染性心内膜炎 解析：解析：首先患者高热，眼结膜出现瘀点。再结合实验室检查结果，所以考虑诊断是感染性心内膜炎。13.患者，女，24 岁。发热 1月，心悸、咳嗽、咳痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下2指，脾触及 1指，血红蛋白 80gL，尿红细胞(+)。入院后最重要的检查是（分数：2.00）A.血沉及抗“0”B.X线胸片检查C.中段尿培养D.心脏超声E.血培养 解析：解析：感染性心内膜炎的主要诊断标准是 2次血培养阳性。14.患者，男，30 岁。因高热 1周人院，近日心悸胸闷，斑疹
21、隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数。体检：眼结膜有瘀点，心界不大，心率 110次分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数 1210 9 L，血红蛋白 80gL。尿常规蛋白(+)，红细胞 810 个HP。其中医治疗方法应首选（分数：2.00）A.疏风清热，辛凉解表B.清热生津，泻火解毒C.清营解毒，凉血活血 D.滋阴清热，凉血活血E.益气养阴，活血祛瘀解析：解析：患者心悸胸闷，斑疹隐隐，烦躁不安，苔黄燥，舌红绛，脉细数。中医证型为热入心营证，治法是清营解毒，凉血活血。15.中医治疗原发性心肌病中的气阴两虚证，其方剂应首选（分数：2.00）A.银翘散合丹
22、参饮B.圣愈汤合桃红四物汤C.炙甘草汤合天王补心丹 D.真武汤合黄连阿胶汤E.四逆汤合参附龙牡汤解析：16.患者，女，69 岁。近 5年出现心悸气短，于 2个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊左房室瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.缺血性心肌病B.心包积液C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病解析：17.患者，女，45 岁。近 1个月出现心悸气短，神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊左房室瓣区有 36 级收缩期吹风样杂音。其中医治法应首选（
23、分数：2.00）A.清热解毒，宁心安神B.补益心气，活血化瘀 C.益气养阴，养心安神D.温阳利水E.回阳固脱解析：解析：患者神疲乏力，动则较著，夜寐梦扰，舌黯淡，脉结代。中医证型是气虚血瘀，治法是补益心气，活血化瘀。18.患者，女，25 岁。发热，咳嗽、流涕 2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率 120次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T 波低平。应首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.急性心包炎B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎E.风湿性心脏病解析：解析：患者出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，并伴有心电图 T波低平和心动过速的改变。所以考虑是病毒性心肌炎。19.男性
24、，22 岁。急性病毒性心肌炎住院 2周，24 小时动态心电图监测结果为夜间出现间歇性二度房室传导阻滞，呈文氏现象，心率为 48次分，此时应首选的处理是（分数：2.00）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗 E.干扰素治疗解析：20.患者，女，35 岁。发热，咳嗽、流涕 2周后热退，又出现胸闷心悸，气短乏力，失眠多梦，自汗，舌质红，苔薄，脉细数无力。查体：心率 120次分，心律不齐，偶闻期前收缩，心电图：低电压，T 波低平。其中医治法应首选（分数：2.00）A.清热解毒，宁心安神B.解毒化湿，宁心安神C.滋阴清热，养心安神D.益气养阴，宁心安神 E.益气温阳，滋阴通
25、脉解析：解析：患者出现发热、咳嗽等上呼吸道感染症状，并伴有心电图 T波低平和心动过速的改变。考虑诊断是病毒性心肌炎，其气短乏力，失眠多梦，自汗，舌质红，苔薄，脉细数无力。中医证型是气阴两虚证，治法是益气养阴，宁心安神。二、B1 型题(总题数：4，分数：16.00)A金黄色葡萄球菌 B草绿色链球菌 C柯萨奇病毒 D肝炎病毒 E真菌（分数：4.00）(1).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：链球菌和葡萄球茵分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的 65和
26、25。急性者，主要由金色葡萄球菌引起。亚急性者，草绿色链球菌最常见。A利多卡因 B胺碘酮 C非同步直流电除颤 D同步直流电复律 E普罗帕酮（分数：4.00）(1).室速晕厥的患者，治疗时首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).室速无明显血流障碍的患者，治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A疏风清热，辛凉解表 B清热生津，泻火解毒 C清营解毒，凉血活血 D滋阴清热，凉血活血 E益气养阴，活血祛瘀（分数：4.00）(1).治疗感染性心内膜炎中的热人心营证，中医治法应首选（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗感染性心内膜炎中的热炽气分证，中医治法应首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A二氢吡啶类钙通道阻滞药 B 受体拮抗药 C 受体拮抗药 D血管紧张素转换酶抑制剂 E中枢交感神经抑制剂（分数：4.00）(1).无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：钙通道阻滞药尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者；ACEI 或 ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。
