1、中西医结合内科学（综合）-试卷 17 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，22 岁。劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。（分数：4.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄急性肺水肿C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄肺部感染(2).该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左
2、心室衰竭B.右心室衰竭C.右心房衰竭D.左心房衰竭E.全心衰竭二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，11 岁。因发热、关节疼痛 3 周住院。每日下午体温达 39，伴多汗、乏力纳差。查体：面色苍白，心率 120 次分，律齐，心音低钝，心尖部闻级收缩期杂音；双膝、左肘关节红、肿、热、痛，活动受限。肝脾未触及。血象：WBC1210 9 L，N75，L24，嗜酸性 1。血沉 90mmh。（分数：6.00）(1).还应做的检查是（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗链球菌溶血素 O(ASO)C.心电图+阶梯试验D.血培养E.结核菌素试验(2).应考虑诊断为（分数：2.00）A.病毒
3、性心肌炎B.类风湿热C.风湿热D.先心病合并感染E.败血症(3).治疗的措施是（分数：2.00）A.头孢菌素+氨苄青霉素静滴B.苯唑青霉素+氨苄青霉素肌注C.阿司匹林口服D.萘普生+青霉胺E.泼尼松口服+青霉素肌注三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者，女，30 岁。3 月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量 30gL。可能是由于（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.卵巢囊肿C.缩窄型心包炎D.结核性腹膜炎E.肝硬化失代偿期，腹水2.患者，女，30 岁。患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食
4、少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血色素 102gL，血清铁浓度常为81molL，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞为 12。最可能诊断为何种病及中医证型（分数：2.00）A.缺铁性贫血，心脾两虚证B.再生障碍性贫血，脾胃虚弱证C.缺铁性贫血，脾胃虚弱证D.肾性贫血，脾肾阳虚证E.再生障碍性贫血，脾肾阳虚证3.患者妊娠第 6 个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺度肿大，心率 96 次min，TT 3 23molL(150ngdl)(正常值 1723molL，110150ngdl)，TT 4 5molL(25gdl)(正常值 68150molL，512gdl)，为进
5、一步确诊，还需做的检查是（分数：2.00）A.131 I 摄取率及 T 3 抑制试验B.测 BMRC.FT 3 、FT 4D.做 TRH 兴奋试验E.测定 TSH4.患者痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。治疗宜选用（分数：2.00）A.醒脾汤B.黄连温胆汤C.龙胆泻肝汤合涤痰汤D.左归丸E.定痫丸四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A桑菊饮 B麻杏石甘汤合苇茎汤 C清营汤 D生脉散合四逆汤 E竹叶石膏汤（分数：4.00）(1).肺炎 4 天不见好转，高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡
6、青紫，脉微欲绝。其治疗宜首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。其治疗首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.A血红蛋白量增加 B网织红细胞增多 C骨髓巨核细胞数目正常或增多 D中性杆状核及晚幼粒细胞增多 E原始和早幼粒细胞显著增多（分数：4.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.E.A入睡闲难 B醒后不能再睡 C睡眠多梦 D醒后不能消除疲劳 E彻夜不寐（分数：4.00）(1).睡眠
7、深度不够常表现在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最严重的睡眠时间不足表现在（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)5.肺炎球菌肺炎，炎症消散后常见的症状是（分数：2.00）A.肺部遗留纤维化B.肺组织完全恢复正常C.造成胸膜粘连增厚D.肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡E.肺间质性改变6.下列是关于心室重构的概念，不正确的是（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓C.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚
8、对维护心功能有益7.支持胃的恶性溃疡的病理表现是（分数：2.00）A.溃疡呈圆形，椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.皱襞向溃疡集中E.火山口状，底部凹凸不平8.下列决定肾结核的治疗方法中，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.血尿程度9.慢粒白血病阴虚内热证宜用（分数：2.00）A.膈下逐瘀汤加减B.青蒿鳖甲汤加减C.八珍汤加减D.清营汤E.犀角地黄汤加减10.与 SLE 的发病无关的是（分数：2.00）A.遗传因素B.败血症C.紫外线D.雌激素E.病毒感染11.高血压患者比原水平低
9、多少时，可评估为低血压（分数：2.00）A.20B.10C.15D.5E.以上都是12.下列不是厥之虚证的特点的是（分数：2.00）A.口开手撒B.汗出肢冷C.声低息微D.面色苍白E.痰涎壅盛13.胁痛的基本病机是（分数：2.00）A.肝气郁结B.瘀血停着C.肝络失和D.肝胆湿热E.肝阴不足14.金匮要略首先将水肿分为五类，不包括（分数：2.00）A.风水B.涌水C.正水D.皮水E.黄汗15.内伤致痿的病因，不包括（分数：2.00）A.肝肾亏虚B.劳倦太过C.食滞痰阻D.感受寒邪E.湿邪阻滞中西医结合内科学（综合）-试卷 17 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4
10、型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，22 岁。劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。（分数：4.00）(1).该患者的诊断为（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄急性肺水肿 C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭E.二尖瓣狭窄肺部感染解析：解析：患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。(2).该患者
11、咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（分数：2.00）A.左心室衰竭B.右心室衰竭C.右心房衰竭D.左心房衰竭 E.全心衰竭解析：解析：二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，11 岁。因发热、关节疼痛 3 周住院。每日下午体温达 39，伴多汗、乏力纳差。查体：面色苍白，心率 120 次分，律齐，心音低钝，心尖部闻级收缩期杂音；双膝、左肘关节红、肿、热、痛，活动受限。肝脾未触及。血象：WBC1210 9 L，N75，L24，嗜酸性 1。血沉 90mmh。（分数：6.00）(1
12、).还应做的检查是（分数：2.00）A.类风湿因子B.抗链球菌溶血素 O(ASO) C.心电图+阶梯试验D.血培养E.结核菌素试验解析：解析：患者关节疼痛，属于关节炎的类型。做了血象、血沉检查，还需抗链球菌溶血素 O(ASO)，是 A 组链球菌的代谢产物之一，可以溶解人红细胞，具有很强的抗原性；链球菌感染最直接的证据是在咽部培养出 A 组 R 溶血性链球菌，其阳性率仅有 2025。抗链球菌抗体滴度升高也是新近链球菌感染的可靠指标，链球菌感染后约两周左右，大多数风湿热患者(7580)的 ASO 滴度升高大于500U，46 周时达高峰，810 周后逐渐恢复正常。(2).应考虑诊断为（分数：2.00
13、）A.病毒性心肌炎B.类风湿热C.风湿热 D.先心病合并感染E.败血症解析：解析：根据该患者的临床症状，应考虑诊断为风湿热。(3).治疗的措施是（分数：2.00）A.头孢菌素+氨苄青霉素静滴B.苯唑青霉素+氨苄青霉素肌注C.阿司匹林口服D.萘普生+青霉胺E.泼尼松口服+青霉素肌注 解析：解析：治疗选择泼尼松口服与肯霉素肌注，青霉素适用于 A 组及 B 组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热等；泼尼松该品具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能
14、抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。临床上可用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周同炎等)、风湿病、肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾卜腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。三、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.患者，女，30 岁。3 月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。皮肤无黄疸，颈静脉无怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹水蛋白定量 30gL。可能是由于（分数：2.00）A.门静脉血栓形成B.卵巢囊肿C.缩窄型心包炎D.结核性腹膜炎 E.肝硬化失代偿期，腹水解析：解析：患者青年
15、女性，3 个月来发热、盗汗，考虑有结核的可能，腹痛、腹胀、腹水蛋白含量30gL，均支持结核性腹膜炎的诊断，另外心肺功能正常，排除缩窄性心包炎引起的腹水，皮肤巩膜无黄染，排除肝硬化失代偿腹水，腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。2.患者，女，30 岁。患功能性子宫出血多年，就诊时面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。血常规检查血色素 102gL，血清铁浓度常为81molL，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞为 12。最可能诊断为何种病及中医证型（分数：2.00）A.缺铁性贫血，心脾两虚证B.再生障碍性贫血，脾胃虚弱证C.缺铁性
16、贫血，脾胃虚弱证 D.肾性贫血，脾肾阳虚证E.再生障碍性贫血，脾肾阳虚证解析：3.患者妊娠第 6 个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺度肿大，心率 96 次min，TT 3 23molL(150ngdl)(正常值 1723molL，110150ngdl)，TT 4 5molL(25gdl)(正常值 68150molL，512gdl)，为进一步确诊，还需做的检查是（分数：2.00）A.131 I 摄取率及 T 3 抑制试验B.测 BMRC.FT 3 、FT 4 D.做 TRH 兴奋试验E.测定 TSH解析：解析：人体的甲状腺素有结合甲状腺素和游离甲状腺素的功能，甲状腺素只有在游离状态才起作用，所
17、以游离甲状腺素才能真正反映甲状腺功能，FT 3 、FT 4 就是游离甲状腺素。4.患者痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。治疗宜选用（分数：2.00）A.醒脾汤 B.黄连温胆汤C.龙胆泻肝汤合涤痰汤D.左归丸E.定痫丸解析：四、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A桑菊饮 B麻杏石甘汤合苇茎汤 C清营汤 D生脉散合四逆汤 E竹叶石膏汤（分数：4.00）(1).肺炎 4 天不见好转，高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。其治疗宜首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(
18、2).发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄微黄，脉浮数。其治疗首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A血红蛋白量增加 B网织红细胞增多 C骨髓巨核细胞数目正常或增多 D中性杆状核及晚幼粒细胞增多 E原始和早幼粒细胞显著增多（分数：4.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：急性粒细胞白血病的血象，骨髓象改变急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占 3090。骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。(2).特发性血小板减少性紫癜（
19、分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：特发性血小板减少性紫癜血象中，血小板汁数明显减少，骨髓中巨核细胞数日增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。A入睡闲难 B醒后不能再睡 C睡眠多梦 D醒后不能消除疲劳 E彻夜不寐（分数：4.00）(1).睡眠深度不够常表现在（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐则不酣，或夜寐梦多。(2).最严重的睡眠时间不足表现在（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：最严重的睡眠时间不足表现在醒后不能消除疲劳。五、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)5.肺炎球菌肺炎，炎症消散后常见的症
20、状是（分数：2.00）A.肺部遗留纤维化B.肺组织完全恢复正常 C.造成胸膜粘连增厚D.肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡E.肺间质性改变解析：解析：肺炎球菌肺炎，在整个病变过程中没有肺泡壁和其它肺结构的破坏，炎症消散后肺组织完全恢复正常。6.下列是关于心室重构的概念，不正确的是（分数：2.00）A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓C.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降 D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益解析：解析：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重
21、，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经一肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。7.支持胃的恶性溃疡的病理表现是（分数：2.00）A.溃疡呈圆形，椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.皱襞向溃疡集中E.火山口状，底部凹凸不平 解析：解析：胃的恶性溃疡病理特点：外形呈不规则状，皿状或火山口状，溃疡直径常大于 2 厘米，深度较浅，边缘隆起，不整齐，有坏死出血，周围粘膜中断，呈结节状肥厚。8.下列决定肾结核的治疗方法中，除全身情况外主要依靠（分数：2.00）A.膀胱刺激症状的程度B.静脉尿路造影或逆行肾盂
22、造影所见 C.尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查所见E.血尿程度解析：解析：肾结核的治疗方法包括抗结核药物治疗、手术治疗；手术治疗的方案包括肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、解除输尿管梗阻的手术、挛缩膀胱的手术治疗。治疗方案的选择，除了考虑患者的全身状况外，主要是依据静脉尿路造影或逆行肾盂造影确定病变范围。9.慢粒白血病阴虚内热证宜用（分数：2.00）A.膈下逐瘀汤加减B.青蒿鳖甲汤加减 C.八珍汤加减D.清营汤E.犀角地黄汤加减解析：10.与 SLE 的发病无关的是（分数：2.00）A.遗传因素B.败血症 C.紫外线D.雌激素E.病毒感染解析：11.高血压患者比原水平低多少时，可评估为低血压
23、（分数：2.00）A.20 B.10C.15D.5E.以上都是解析：12.下列不是厥之虚证的特点的是（分数：2.00）A.口开手撒B.汗出肢冷C.声低息微D.面色苍白E.痰涎壅盛 解析：解析：厥之虚证的特点是眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。13.胁痛的基本病机是（分数：2.00）A.肝气郁结B.瘀血停着C.肝络失和 D.肝胆湿热E.肝阴不足解析：解析：胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。14.金匮要略首先将水肿分为五类，不包括（分数：2.00）A.风水B.涌水 C.正水D.皮水E.黄汗解析：解析：金匮要略首先将水肿分为五类，包括风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。15.内伤致痿的病因，不包括（分数：2.00）A.肝肾亏虚B.劳倦太过C.食滞痰阻D.感受寒邪E.湿邪阻滞 解析：解析：湿邪阻滞为外伤病因。
