1、中西医结合内科学（综合）-试卷 16 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男，45 岁。发热、咳脓痰 1 周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。（分数：6.00）(1).治疗中需加用（分数：2.00）A.甲硝唑B.红霉素C.酚磺乙胺(止血敏)D.祛痰药E.阿米卡星(2).治疗 2 周后，患者临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（分数：2.00）A.2 周B.3 周C.8 周D.6 周E.4 周(3).如果做体位引流，应采取的体位是（
2、分数：2.00）A.头低仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.头低俯卧位E.坐位二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者，女，23 岁。近 1 周来发现甲状腺大，消瘦，乏力。（分数：10.00）(1).询问病史材料，最支持本病诊断的是（分数：2.00）A.心悸B.好发脾气C.腹泻D.消谷善饥E.乏力(2).最重视的体格检查是（分数：2.00）A.安静时心率快B.心音亢进C.甲状腺肿大，血管杂音D.突眼E.消瘦(3).最适宜的检测方法是（分数：2.00）A.甲状腺超声B.甲状腺激素测定C.甲状腺小针穿刺D.131 吸收率E.TRAb(4).最宜采用的治疗方法是（分数：2.00）A.手
3、术治疗B.131 治疗C.他巴唑D.碘糖丸治疗E.镇静疗法(5).27为判定患者是否治愈，应安排最佳的检查是（分数：2.00）A.血 TRAbB.血 TSHC.血 T 3 ，T 3D.T 4 抑制试验E.TRH 兴奋试验三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A粉红色泡沫痰 B铁锈色痰 C脓臭痰 D砖红色胶冻状痰 E粉红色乳状痰（分数：4.00）(1).急性肺水肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.ADNA 合成障碍 B球蛋白合成障碍 C血红素合成障碍 D多功能干细胞受损 E铁利用障碍（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分
4、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).铁粒幼细胞贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.A三拗汤 B都气丸 C大青龙汤 D小青龙汤合三子养亲汤 E麻杏石甘汤合苏葶丸（分数：4.00）(1).治疗寒性哮喘的首选方剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗热性哮喘的首选方剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.哮病的病变脏腑是（分数：2.00）A.病位在肺，与脾、肾密切相关B.病位在肺，与脾、肾、肝密切相关C.病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关D.病位在气道，与肺、脾、肾密切相关E.病位在气道，与肺、脾、肾、肝密切相关2.关于
5、无症状性心衰，正确的是（分数：2.00）A.左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活E.此为一短暂的代偿过程3.中医认为，胃癌的发病多属于本虚标实，其中标实为（分数：2.00）A.水饮上凌B.痰食阻滞C.痰瘀互结D.瘀血停留E.湿热壅盛4.肾病综合征所表现的水肿最易损伤五脏中哪些脏器（分数：2.00）A.心、肝、肾B.脾、肾、肺C.肺、脾、心D.肝、肾、脾E.心、肝、脾5.缺铁型贫血患者的下列哪项检查结果不正确（分数：2.00）A.
6、TF 升高B.TFR 升高C.FEP 升高D.TS 升高E.锌卟啉升高6.Cushing 病的病因是（分数：2.00）A.垂体性 ACTH 分泌过多B.肾上腺皮质腺瘤C.异位 ACTH 分泌过多D.肾上腺皮质腺癌E.不依赖 ACTH 的肾上腺大结节性增生7.系统性红斑狼疮(SLE)是一种（分数：2.00）A.自身免疫性疾病B.感染性疾病C.传染性疾病D.遗传性疾病E.以上都不是8.反映内脏血流和休克的重要指标是（分数：2.00）A.血压B.尿量C.呼吸D.脉搏E.以上都是9.下列不是厥之实证的特点的是（分数：2.00）A.声高息促B.面红气粗C.眩晕昏厥D.脉洪大有力E.口噤握拳10.水肿患者
7、，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力，治疗宜选用（分数：2.00）A.葶苈大枣泻肺汤B.十枣汤C.舟车丸D.控涎丹E.桃核承气汤五、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)11.患者，男，26 岁。1 年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，先做下列哪项检查（分数：2.00）A.肾动脉造影B.血浆肾素活性造影C.24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定D.测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMAE.静脉肾盂造影12.患者，男，9 岁。在房屋装修后立即入住，半年后出现头晕，乏力，
8、心悸，就诊时骨髓活检示增生低下，患者表现为面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，皮肤出血，便结，舌质淡，舌苔薄，脉细数。最可能诊断为西医何病、中医何证（分数：2.00）A.缺铁性贫血，肾阴虚证B.再障，肾阳亏虚证C.恶性贫血，肾阳亏虚证D.再障，肾阴虚证E.再障，肾阴阳两虚证13.患者，女，61 岁。晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2 日后病情渐加重。血压 14880 mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫。不可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.动脉粥样硬化性脑梗死C.脑出血D.短暂脑缺血发作E.腔隙性梗死14.患者，3 岁。近 3 个月来反复腹痛，时作
9、时止，痛时喜按，得温痛减，面色少华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉缓。症状是（分数：2.00）A.脾胃虚寒B.乳食积滞C.腹部中寒D.气滞血瘀E.胃肠结热15.患者发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。该症状属于（分数：2.00）A.阳虚发热B.瘀血发热C.血虚发热D.气虚发热E.以上皆不是中西医结合内科学（综合）-试卷 16 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，男，45 岁。发热、咳脓痰 1 周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴
10、影中出现空腔。（分数：6.00）(1).治疗中需加用（分数：2.00）A.甲硝唑 B.红霉素C.酚磺乙胺(止血敏)D.祛痰药E.阿米卡星解析：解析：根据患者的临床症状及体征可知此病为厌氧菌感染引发的肺脓肿，所以治疗中应加用抗厌氧菌性药物，选项中甲硝唑为此类药物。(2).治疗 2 周后，患者临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续（分数：2.00）A.2 周B.3 周C.8 周 D.6 周E.4 周解析：解析：该患者的抗生素总疗程应该持续八周。(3).如果做体位引流，应采取的体位是（分数：2.00）A.头低仰卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.头低俯卧位 E.坐位解析：解析：做体位引流
11、应该采取头低俯卧位。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)患者，女，23 岁。近 1 周来发现甲状腺大，消瘦，乏力。（分数：10.00）(1).询问病史材料，最支持本病诊断的是（分数：2.00）A.心悸B.好发脾气C.腹泻D.消谷善饥 E.乏力解析：解析：在正常情况下，甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，所以甲亢患者的食量增加了，反而“消瘦”“乏力”。(2).最重视的体格检查是（分数：2.00）A.安静时心率快B.心音亢进C.甲状腺肿大，血管杂音 D.突眼E.消瘦解析：解析
12、：患者本身有“甲状腺大”的症状，因此甲状腺肿大、血管杂音应该作为最重视的检查。(3).最适宜的检测方法是（分数：2.00）A.甲状腺超声B.甲状腺激素测定 C.甲状腺小针穿刺D.131 吸收率E.TRAb解析：解析：血清促甲状腺激素简写为 TSH，这是由脑垂体分泌的激素，可以促进甲状腺合成、分泌甲状腺激素。此试验是判断甲状腺功能紊乱原因及病变部位的重要指标。(4).最宜采用的治疗方法是（分数：2.00）A.手术治疗B.131 治疗C.他巴唑 D.碘糖丸治疗E.镇静疗法解析：解析：他巴唑、甲巯咪唑为抗甲状腺药物。其作用机制是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻碍吸聚到甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的偶联
13、，阻碍甲状腺素(T 4 )和碘甲状腺原氨酸(T 3 )的合成。用于各种类型的甲状腺功能亢进症，包括 Graves 病(伴自身免疫功能紊乱、甲状腺弥漫性肿大、可有突眼)，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿及甲状腺癌所引起者。(5).27为判定患者是否治愈，应安排最佳的检查是（分数：2.00）A.血 TRAb B.血 TSHC.血 T 3 ，T 3D.T 4 抑制试验E.TRH 兴奋试验解析：解析：TRAb 是甲亢的致病源抗体。甲亢患者该抗体增高，经治疗后，TRAb 若降至正常，复发的概率较低。三、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A粉红色泡沫痰 B铁锈色痰 C脓臭痰 D砖红色胶冻状痰 E粉红色乳
14、状痰（分数：4.00）(1).急性肺水肿（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：急性肺水肿临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，患者烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。(2).肺炎球菌肺炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和 X 线表现，可做出初步诊断是肺炎球菌肺炎。ADNA 合成障碍 B球蛋白合成障碍 C血红素合成障碍 D多功能干细胞受损 E铁利用障碍（分数：4.00）(1).再生
15、障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。(2).铁粒幼细胞贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血，好发于老年人，转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。A三拗汤 B都气丸 C大青龙汤 D小青龙汤合三子养亲汤 E麻杏石甘汤合苏葶丸（分数：4.00）(1).治疗寒性哮喘的首选方剂是（分数：2.00）A.B.C.
16、D. E.解析：解析：证属寒性哮喘，所以选用小青龙汤合三子养亲汤温肺散寒，化痰定喘。(2).治疗热性哮喘的首选方剂是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：证属热性哮喘，所以选用麻杏石甘汤合苏葶丸清肺涤痰，止咳平喘。四、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.哮病的病变脏腑是（分数：2.00）A.病位在肺，与脾、肾密切相关B.病位在肺，与脾、肾、肝密切相关C.病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 D.病位在气道，与肺、脾、肾密切相关E.病位在气道，与肺、脾、肾、肝密切相关解析：2.关于无症状性心衰，正确的是（分数：2.00）A.左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活
17、B.左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活 C.左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活E.此为一短暂的代偿过程解析：解析：无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不伞的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经一肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使 LVEF50。3.中医认为，胃癌的发病多属于本虚标实，其中标实为（分数：2.00）A.水饮上凌B.痰食阻滞C.痰瘀互结 D.瘀血停留E.湿热壅盛解析：4.肾病综合征所表现的水肿最易损伤五脏中哪些脏器（分数：2.00）A.心、
18、肝、肾B.脾、肾、肺 C.肺、脾、心D.肝、肾、脾E.心、肝、脾解析：5.缺铁型贫血患者的下列哪项检查结果不正确（分数：2.00）A.TF 升高B.TFR 升高C.FEP 升高D.TS 升高 E.锌卟啉升高解析：解析：缺铁性贫血的化验检查 TS 为转铁蛋白饱和度，缺铁性贫血患者 TS 可减低到 15以下。6.Cushing 病的病因是（分数：2.00）A.垂体性 ACTH 分泌过多B.肾上腺皮质腺瘤C.异位 ACTH 分泌过多 D.肾上腺皮质腺癌E.不依赖 ACTH 的肾上腺大结节性增生解析：解析：皮质醇增多症是由促肾上腺皮质激素(ACTH)过多或肾上腺病变引起的糖皮质激素分泌过多。其病因有：
19、 原发于肾上腺本身的肿瘤； 垂体瘤或下丘脑、垂体功能紊乱引起的肾上腺增生； 异位 ACTH 综合症； 不依赖 ACTH 的肾上腺结节性。 所以正确答案是 C。7.系统性红斑狼疮(SLE)是一种（分数：2.00）A.自身免疫性疾病 B.感染性疾病C.传染性疾病D.遗传性疾病E.以上都不是解析：解析：系统性红斑狼疮(SLE)是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日见增多。有些重症患者(除患并有弥漫性增生性肾小球肾炎者外)，有时亦可自行缓解。8.反映内脏血流和休克的重要指标是（分数：2.00）A.血压B.尿量 C.呼吸D.脉搏E.以上都是解析：解析：尿
20、量反应内脏血流灌注水平，无尿或少尿提示血容量不足。9.下列不是厥之实证的特点的是（分数：2.00）A.声高息促B.面红气粗C.眩晕昏厥 D.脉洪大有力E.口噤握拳解析：解析：厥之实证的提点是突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。10.水肿患者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉而有力，治疗宜选用（分数：2.00）A.葶苈大枣泻肺汤B.十枣汤 C.舟车丸D.控涎丹E.桃核承气汤解析：解析：患者全身高度浮肿，气喘，心悸，腹水，小便不利，脉沉有力，正气尚旺，他法无效。此时应抓住时机，急则治其标，用攻逐之法以直夺其水势，使水邪速从大小便而去，可选
21、用十枣汤。五、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)11.患者，男，26 岁。1 年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，先做下列哪项检查（分数：2.00）A.肾动脉造影B.血浆肾素活性造影C.24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定D.测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMA E.静脉肾盂造影解析：解析：继发性高血压的临床表现：患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物 3-甲基-4 羟
22、基苦杏仁酸 VMA 的含量。12.患者，男，9 岁。在房屋装修后立即入住，半年后出现头晕，乏力，心悸，就诊时骨髓活检示增生低下，患者表现为面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，皮肤出血，便结，舌质淡，舌苔薄，脉细数。最可能诊断为西医何病、中医何证（分数：2.00）A.缺铁性贫血，肾阴虚证B.再障，肾阳亏虚证C.恶性贫血，肾阳亏虚证D.再障，肾阴虚证 E.再障，肾阴阳两虚证解析：13.患者，女，61 岁。晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2 日后病情渐加重。血压 14880 mmHg，意识清，运动性失语，右侧偏瘫。不可能的诊断是（分数：2.00）A.脑栓塞B.动脉粥
23、样硬化性脑梗死C.脑出血D.短暂脑缺血发作 E.腔隙性梗死解析：解析：短暂性脑缺血发作(TlA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占 253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。完全不符合题目中患者的症状。14.患者，3 岁。近 3 个月来反复腹痛，时作时止，痛时喜按，得温痛减，面色少华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉缓。症状是（分数：2.00）A.脾胃虚寒 B.乳食积滞C.腹部中寒D.气滞血瘀E.胃肠结热解析：解析：反复腹痛，时作时止，痛时喜按，得温痛减，面色少华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉缓，均为脾胃虚寒之症候。15.患者发热时高时低，伴头昏乏力，纳少便溏，气短懒言，平常易感冒。自汗，舌淡，脉细弱。该症状属于（分数：2.00）A.阳虚发热B.瘀血发热C.血虚发热D.气虚发热 E.以上皆不是解析：解析：根据题干，诊断为气虚发热。
