1、中西医结合内科学（综合）-试卷 14 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，30 岁。发现颈前肿大已 2 年，无甲亢症状，TT 4 ，TT 4 正常，甲状腺度肿大，右大于左，表面似有小结节，无压痛。（分数：4.00）(1).对鉴别诊断无意义的检查是（分数：2.00）A.甲状腺 131 率B.甲状腺摄碘率C.T 3 抑制试验D.甲状腺自身抗体测定E.甲状腺细针穿刺作细胞学检查(2).为确诊患者有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应选用的检查是（分数：2.00）A.抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体B.甲状腺 131 扫描C.血浆 TSH
2、测定D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺自身抗体测定二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，35 岁。因误服甲胺磷 20ml，昏迷 2h 入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静注，解磷定静滴，治疗 10h 后神志清醒。（分数：6.00）(1).当晚起停用阿托品、解磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性哕音，HR70 次min，律齐，无杂音。应考虑（分数：2.00）A.急性左心衰B.ARDSC.甲胺磷中毒反跳D.支气管哮喘E.低血糖症(2).引起病情变化主要是由于（分数：2.00）A.停用阿托品、解磷定过早B.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强C.服毒量过大D.输液量过
3、多、过快E.抢救治疗不及时(3).进一步的抢救措施中最重要的是（分数：2.00）A.西地兰静注脉B.继用阿托品、解磷定C.度冷丁肌注D.给氧E.氨茶碱静注三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A膀胱内灌注化疗 B膀胱全切术 C膀胱部分切除术 D经尿道膀胱肿瘤电切术 E全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm25cm。病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三级。临床分期 T 3 ，应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).单发膀胱移行细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.A肺肝 B心肝 C肺脾 D肺肾 E肺心（分
4、数：4.00）(1).感冒夹滞的病位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).感冒夹惊的病位于（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.支气管哮喘临床主要表现是（分数：2.00）A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难C.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难2.胃癌的中医病因病机中，无关的脏腑是（分数：2.00）A.胃B.肝C.脾D.肺E.肾3.尿路感染的中医病机主要是（分数：2.00）A.湿热蕴结中焦B.湿热蕴结上焦C.湿热蕴结下焦D.
5、痰浊阻于中焦E.湿热蕴结三焦4.消渴病阴阳两虚证的代表方剂是（分数：2.00）A.玉女煎B.消渴方C.六味地黄丸D.二冬汤E.肾气丸5.风湿热的发病机制是（分数：2.00）A.心脏继发病毒感染B.全身的自身免疫反应C.关节交叉感染D.心脏的免疫反应E.常伴有肾脏损害6.关于癫痫的中医分型，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.风痰上扰证B.痰热内扰证C.肝郁痰火证D.痰湿蕴肺证E.肝肾阴虚证7.患者胸闷心烦不寐，泛恶嗳气，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。该症状属于（分数：2.00）A.阴虚火旺B.心火炽盛C.痰热内扰D.肝郁化火E.心胆气虚8.病程很长的泄泻，应首先考虑（分数：2.00）
6、A.湿热泻B.风寒泻C.伤食泻D.脾肾阳虚泻E.脾虚泻9.对于水肿的治疗，内经提出“开鬼门”一法，这属于八法中的（分数：2.00）A.吐法B.补法C.消法D.汗法E.和法五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.患者，女性，34 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，还要采取的措施是（分数：2.00）A.琥珀酸氢化可的松静脉滴注B.联合应用抗生素静脉滴注C.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5碳酸氢钠静脉滴注11.患者，男，
7、53 岁。风湿性心脏病 20 年。现心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。治疗方剂是（分数：2.00）A.生脉散B.肾气丸C.真武汤D.葶苈大枣泻肺汤E.人参养荣汤12.患者，男，30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应该是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.肾输尿管结石D.急性肾盂肾炎E.肾积水13.患者，男，43 岁。脸色苍白、乏力 3 个月，体检：皮肤粘膜苍白，无黄染，肝脾不大，手指甲扁平。既往身体健康。血常规：血红蛋白 60gL，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞
8、 0025。最可能性为（分数：2.00）A.缺叶酸性贫血B.缺铁性贫血C.缺维生素 B 12 性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血14.患者，女，28 岁。因服用不明农药入院。皮肤湿冷，呼吸无大蒜味，瞳孔直径为 2mm，双肺可闻少许湿哕音，HR70 次min，律齐。全血 ChE 仅为正常的 20，1h 后复查恢复到正常的 70，应该慎用的是（分数：2.00）A.洗胃B.吸 O 2C.解磷定静注D.利尿E.阿托品静注15.患者，男，60 岁。反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。应该选用（分数：2.00）A.左归饮加减B.滋水清肝饮合茜根散加减C
9、.百合固金汤加减D.大菟丝子饮加减E.归脾汤16.患者两天前因感受热邪而发热，经治疗热仍不退。现感觉双下肢软弱无力，行走困难，伴有咳嗽少痰，口干，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。该患者为痿病何证型（分数：2.00）A.湿热浸渍B.湿热下注C.肺热津伤D.脾胃阴虚E.肝肾阴虚中西医结合内科学（综合）-试卷 14 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，女，30 岁。发现颈前肿大已 2 年，无甲亢症状，TT 4 ，TT 4 正常，甲状腺度肿大，右大于左，表面似有小结节，无压痛。（分数：4.00）(1).对鉴别诊断无意义的检查是（分
10、数：2.00）A.甲状腺 131 率B.甲状腺摄碘率C.T 3 抑制试验 D.甲状腺自身抗体测定E.甲状腺细针穿刺作细胞学检查解析：解析：T 3 抑制试验主要用于诊断不典型甲亢和 T 3 型甲亢，也可作为判断长期接受抗甲状腺药物治疗者停药后是否易于复发的指标；而该患者无甲亢症状，TT 3 、TT 4 正常，所以这项检查对病情无意义。(2).为确诊患者有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应选用的检查是（分数：2.00）A.抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体 B.甲状腺 131 扫描C.血浆 TSH 测定D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺自身抗体测定解析：解析：抗甲状腺球蛋白抗体是甲状腺炎引起的自身抗体，是慢性淋
11、巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，35 岁。因误服甲胺磷 20ml，昏迷 2h 入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静注，解磷定静滴，治疗 10h 后神志清醒。（分数：6.00）(1).当晚起停用阿托品、解磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性哕音，HR70 次min，律齐，无杂音。应考虑（分数：2.00）A.急性左心衰B.ARDSC.甲胺磷中毒反跳 D.支气管哮喘E.低血糖症解析：(2).引起病情变化主要是由于（分数：2.00）A.停用阿托品、解磷定过早 B.甲胺磷在肝脏解毒后毒性增强C.服毒量过大D.输液量过多、过
12、快E.抢救治疗不及时解析：解析：抢救后期出现“反跳”，多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起。(3).进一步的抢救措施中最重要的是（分数：2.00）A.西地兰静注脉B.继用阿托品、解磷定 C.度冷丁肌注D.给氧E.氨茶碱静注解析：解析：抢救后期出现“反跳”，多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起。故发生“反跳”后应继续使用阿托品、解磷定。三、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A膀胱内灌注化疗 B膀胱全切术 C膀胱部分切除术 D经尿道膀胱肿瘤电切术 E全身化疗（分数：4.00）(1).膀胱镜检查发现膀胱右侧壁新生物，大小约 2cm25cm。病理报告膀胱移行细胞癌，细胞分化三
13、级。临床分期 T 3 ，应选择的治疗方法是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：T 3 期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除。Ta、T 1 期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法。本题临床分期 T 3 时应选择膀胱全切术，单发膀胱移行细胞癌应选择经尿道膀胱肿瘤电切术。(2).单发膀胱移行细胞癌，治疗方法应选择（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A肺肝 B心肝 C肺脾 D肺肾 E肺心（分数：4.00）(1).感冒夹滞的病位于（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：感冒夹滞的病位在肺脾，所以正确答案是 C。(2).感
14、冒夹惊的病位于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：感冒夹惊的病位在肺肝，因此选 A。四、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.支气管哮喘临床主要表现是（分数：2.00）A.反复发作的带有哮鸣音的吸气性呼吸困难B.反复发作的带有哮鸣音的混合性呼吸困难C.反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 D.突然发作的夜间阵发性呼吸困难E.逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难解析：解析：支气管哮喘的临床表现： 症状发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀、汗出，哮喘严重发作，持续 24 小时以上，经
15、治疗不缓解者，称为“哮喘持续状态”； 体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态，双肺广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度哮喘或哮喘发作严重时肺部可无哮鸣音，哮喘发作严重时出现心率增快、奇脉、胸腹部反常运动和发绀，合并呼吸道感染时肺部可听到湿哕音，非发作期可无阳性体征。2.胃癌的中医病因病机中，无关的脏腑是（分数：2.00）A.胃B.肝C.脾D.肺 E.肾解析：3.尿路感染的中医病机主要是（分数：2.00）A.湿热蕴结中焦B.湿热蕴结上焦C.湿热蕴结下焦 D.痰浊阻于中焦E.湿热蕴结三焦解析：4.消渴病阴阳两虚证的代表方剂是（分数：2.00）A.玉女煎B.消渴方C.六味地黄丸D.二冬汤E.肾气丸 解析：5.风湿
16、热的发病机制是（分数：2.00）A.心脏继发病毒感染B.全身的自身免疫反应 C.关节交叉感染D.心脏的免疫反应E.常伴有肾脏损害解析：解析：风湿热的发病机制是 A 组乙型溶血性链球菌感染后的一种自身免疫性疾病。6.关于癫痫的中医分型，下列描述不正确的是（分数：2.00）A.风痰上扰证B.痰热内扰证C.肝郁痰火证D.痰湿蕴肺证 E.肝肾阴虚证解析：7.患者胸闷心烦不寐，泛恶嗳气，头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。该症状属于（分数：2.00）A.阴虚火旺B.心火炽盛C.痰热内扰 D.肝郁化火E.心胆气虚解析：解析：根据题干，辨证为痰热内扰证。8.病程很长的泄泻，应首先考虑（分数：2.00）A.湿
17、热泻B.风寒泻C.伤食泻D.脾肾阳虚泻 E.脾虚泻解析：解析：暴泻多属实，见于湿热泻、风寒泻、伤食泻。久泻多属虚，见于脾虚泻、脾肾阳虚泻，其中脾肾阳虚泻常由脾虚泻久延不愈而成，故往往病程更长。9.对于水肿的治疗，内经提出“开鬼门”一法，这属于八法中的（分数：2.00）A.吐法B.补法C.消法D.汗法 E.和法解析：解析：“鬼门”即指体表的汗毛孔。在宣肺发汗的过程中，即宣发肺气，通过皮毛使汗从皮肤而出。“开鬼门”即是发汗的意思。故“开鬼门”属于八法中的汗法。五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)10.患者，女性，34 岁。喘息、呼吸困难发作 1 天，过去曾有类似发作史。查体：气促、发绀，
18、双肺满布哮鸣音，心率 120 次分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该患者除立即吸氧外，还要采取的措施是（分数：2.00）A.琥珀酸氢化可的松静脉滴注 B.联合应用抗生素静脉滴注C.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注D.二丙酸倍氯米松气雾吸入E.5碳酸氢钠静脉滴注解析：解析：该患者哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。琥珀酸氢化可的松静脉滴注，用于抢救危重患者，如中毒性感染、过敏性休克、严重的肾上腺皮质功能减退症、结缔组织病、严重的支气管哮喘等过敏性疾病，并可用于预防和治疗移植物急性排斥反应。11.患者，男，53 岁。风湿性心脏病 20 年。现心悸气急，咳嗽喘促，不能平卧，咯白痰，
19、胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌苔白腻，脉弦滑。治疗方剂是（分数：2.00）A.生脉散B.肾气丸C.真武汤D.葶苈大枣泻肺汤 E.人参养荣汤解析：12.患者，男，30 岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应该是（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.肾输尿管结石 D.急性肾盂肾炎E.肾积水解析：解析：患者“突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张”，考虑为“肾输尿管结石”。肾肿瘤一般为无痛性血尿；肾结核常为终末血尿，并有膀胱刺激征；急性肾盂肾炎有发热和膀胱刺激征；肾积水一般无症状。13.患者，男，43 岁。脸色苍白、乏力 3 个月，体检
20、：皮肤粘膜苍白，无黄染，肝脾不大，手指甲扁平。既往身体健康。血常规：血红蛋白 60gL，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞 0025。最可能性为（分数：2.00）A.缺叶酸性贫血B.缺铁性贫血 C.缺维生素 B 12 性贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血解析：解析：患者“皮肤粘膜苍白、无黄染、肝脾不大、手指甲扁平”，是贫血，其主要症候是皮肤和黏膜苍白，疲乏无力，头晕耳鸣，眼花，记忆力减退，严重者可出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。尚有恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻等消化道的症状。缺铁性贫血期患者的红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量
21、(MCH)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)均下降；其中MCV80fl，可低至 50fl；MCH26pg，可低至 11pg；MCHC030，可低至 020。缺铁性红细胞生成期的患者，由于贫血较轻，血红蛋白量已经下降而红细胞数可正常或略有下降，MCV、MCH、MCHC 正常或略下降。14.患者，女，28 岁。因服用不明农药入院。皮肤湿冷，呼吸无大蒜味，瞳孔直径为 2mm，双肺可闻少许湿哕音，HR70 次min，律齐。全血 ChE 仅为正常的 20，1h 后复查恢复到正常的 70，应该慎用的是（分数：2.00）A.洗胃B.吸 O 2C.解磷定静注 D.利尿E.阿托品静注解析：解析：根据题干之暗孔
22、缩小双肺湿哕音、ChE 自行恢复快等表现，应诊断为氨基甲酸酯类中毒 j 氨基甲酸酯类中毒抢救：禁用解磷定、氯磷定等肟类复活剂，因肟类化合物可使本类农药与胆碱酯酶结合的可逆反应减慢甚至停止，抑制胆碱酯酶活力的自然恢复。15.患者，男，60 岁。反复牙齿出血，血色淡红，且每因受热或烦劳引发或加重，齿摇而不坚，舌质红，苔少，脉细数。应该选用（分数：2.00）A.左归饮加减B.滋水清肝饮合茜根散加减 C.百合固金汤加减D.大菟丝子饮加减E.归脾汤解析：解析：根据题干，诊断为阴虚火旺型齿衄，治宜滋阴降火，凉血止血。选用滋水清肝饮合茜根散加减。16.患者两天前因感受热邪而发热，经治疗热仍不退。现感觉双下肢软弱无力，行走困难，伴有咳嗽少痰，口干，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。该患者为痿病何证型（分数：2.00）A.湿热浸渍B.湿热下注 C.肺热津伤D.脾胃阴虚E.肝肾阴虚解析：解析：根据题干，辨证为湿热下注证。
