1、中西医结合内科学（综合）-试卷 13 及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，14 岁。寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100gL，WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，血小板 1210 9 L，网织红细胞 0001。（分数：8.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.普通型再障B.败血症合并 DICC.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.重型再障(2).为明确诊断，应进一步检查（分数：2.00
2、）A.骨髓细胞染色体检查B.ECT 骨成像C.骨髓象检查D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查(3).此患者病史方面应补充（分数：2.00）A.现病史B.有害物质接触史C.既往病史D.生长发育史E.家族史(4).治疗首选的是（分数：2.00）A.抗生素+激素+肝素B.雄性激素+抗生素+血小板输注C.环孢菌素+抗生素+G-CSFD.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，21 岁。冬季户外劳动后，汗多，口干，四肢肌肉发胀，晚上饱餐入睡，晨醒时觉腰背部不适，双下肢无力，23 小时后截瘫而来急诊室。体检：发现双下肢松弛性瘫，肌力 2 级，膝腱及
3、跟腱反射消失，病理反射未引出，未见感觉障碍。（分数：4.00）(1).为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.血清钾测定B.脑脊液少克隆 IgG 带测定C.腰穿脑脊液常规见检查D.血清 AChR 抗体测定E.血清 T 3 、T 4 测定(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.格林一巴利综合征C.周期性瘫痪D.重症肌无力E.视神经脊髓炎三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00)A四苓散合四物汤加减 B逍遥散合桃红四物汤加减 C茵陈蒿汤合桃红四物汤加减 D茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减 E滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减（分数：6.00）(1).原发性肝癌肝肾阴虚证选用（分数：2.00
4、）A.B.C.D.E.(2).原发性肝癌气滞血瘀证选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).原发性肝癌湿热瘀毒证选用（分数：2.00）A.B.C.D.E.A吸氧、高压氧舱疗法 B快速静注甘露醇、速尿、激素等 C立即将患者转移到空气新鲜的地方 D使用能量合剂、甲氯芬酯(氯酯醒)、胞磷胆碱等 E注意口腔卫生、使用抗生素等（分数：6.00）(1).抢救急性 CO 中毒时，促进脑细胞代谢的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).抢救急性 CO 中毒时，防止脑水肿的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).抢救急性 CO 中毒时，纠正缺 O 2 的最佳疗法的是（分数：2.00）A.
5、B.C.D.E.四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.患者，男。劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腔积液B.干性胸膜炎C.肺气肿D.右侧张力性气胸E.大叶性肺炎2.患者，女，17 岁。2 周前感冒，胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑 1 天。查体血压 8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图示度传导阻滞、多源性室性，最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是3.患者，女，46 岁。小便淋沥不已
6、，时作时止，每于劳累后发作或加重，小便有灼热感，时有尿痛，面色苍白，神疲倦怠，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗宜选用（分数：2.00）A.八正散加减B.丹栀逍遥散加减C.无比山药丸加减D.知柏地黄丸加减E.补中益气汤加减4.患者，男，18 岁。因发热就诊，血常规示白细胞 7010 9 L，见大量幼稚细胞，骨髓象提示有核细胞增生活跃，原始细胞占 35，患者表现为壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，便秘尿赤，牙龈出血，舌质红绛，苔黄，脉大。应诊为下列哪项（分数：2.00）A.白血病，痰热瘀阻证B.再障，痰热瘀阻证C.再障，热毒炽盛证D.
7、骨髓增生异常综合征，热毒炽盛证E.白血病，热毒炽盛证5.患者，男，30 岁。口服不明液体 30ml，1h 后入院。查体：神志昏迷，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，一侧瞳孔缩小，双肺散在湿啰音，全血 ChE 为零。入院后确诊为急性有机磷农药中毒，经抢救治疗 8h 后神志清醒，后将阿托品、解磷定减少，11h 后症状、体征消失，接着停用上述药物。再过 10h 后突然昏迷，继而呼吸停止。使得患者突然恶化是由于（分数：2.00）A.抢救不及时B.服毒量过大C.用药剂量不足D.用药维持时间太短E.停药时间过早6.患者，女，18 岁。因忧虑发病，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（分数：
8、2.00）A.肝气郁结型郁证，方用柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证，方用归脾汤C.气郁化火型郁证，方用丹栀逍遥散D.忧郁伤神型郁证，方用甘麦大枣汤加味E.气滞痰郁型郁证，方用半夏厚朴汤五、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)7.哮病发病的宿根是（分数：2.00）A.宿痰伏肺B.先天不足C.饮食不当D.气候变化E.外邪侵袭8.治疗胃阴不足证胃炎的首选方剂是（分数：2.00）A.四物汤B.人参养荣汤C.益胃汤D.参苓白术散E.六君子汤9.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（分数：2.00）A.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾
9、大小不一E.尿常规中有蛋白及红、白细胞10.放射性 131 治疗甲亢的最主要并发症是（分数：2.00）A.眼恶化B.甲状腺功能低下C.细胞减少D.甲状腺危象E.癌变11.治疗寒热错杂的代表方剂是（分数：2.00）A.四妙丸B.丁氏清络饮C.桂枝芍药知母汤D.身痛逐瘀汤E.指迷茯苓丸12.帕金森病的典型表现是（分数：2.00）A.姿势性震颤B.静止性震颤C.运动性震颤D.意向性震颤E.肌束颤动13.失眠患者心烦，心悸，梦遗失精者，加用肉桂的目的是（分数：2.00）A.温补肾阳B.引火归原C.温经散寒D.温通心阳E.健脾和胃14.泄泻的病变脏腑，无不在于（分数：2.00）A.肝，胆B.脾，胃C.心
10、，小肠D.肺，大肠E.肾，膀胱15.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选（分数：2.00）A.二陈汤B.异功散C.天麻钩藤饮D.半夏白术天麻汤E.参苓白术丸16.瘀血腰痛的主要表现是（分数：2.00）A.腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重B.腰部以酸软为主，伴心烦失眠，手足心热C.腰部弛痛伴有热感，牵掣拘急D.腰部以酸软为主，喜按喜揉，手足不温E.痛处固定，痛如锥刺，夜重日轻中西医结合内科学（综合）-试卷 13 答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男，14 岁。寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表
11、淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb100gL，WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，血小板 1210 9 L，网织红细胞 0001。（分数：8.00）(1).诊断最可能是（分数：2.00）A.普通型再障B.败血症合并 DICC.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.重型再障 解析：(2).为明确诊断，应进一步检查（分数：2.00）A.骨髓细胞染色体检查B.ECT 骨成像C.骨髓象检查 D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查解析：(3).此患者病史方面应补充（分数：2.00）A.现病史B.有害物质接触史 C.既往病史D.生长发育史E.家族史解析：(
12、4).治疗首选的是（分数：2.00）A.抗生素+激素+肝素B.雄性激素+抗生素+血小板输注C.环孢菌素+抗生素+G-CSF D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，21 岁。冬季户外劳动后，汗多，口干，四肢肌肉发胀，晚上饱餐入睡，晨醒时觉腰背部不适，双下肢无力，23 小时后截瘫而来急诊室。体检：发现双下肢松弛性瘫，肌力 2 级，膝腱及跟腱反射消失，病理反射未引出，未见感觉障碍。（分数：4.00）(1).为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00）A.血清钾测定 B.脑脊液少克隆 IgG 带测定C.腰穿脑脊液常规见检查D.血清 ACh
13、R 抗体测定E.血清 T 3 、T 4 测定解析：解析：根据患者的症状，很可能是周期性瘫痪，所以需要进一步做血清钾测定来确诊。(2).最可能诊断为（分数：2.00）A.急性脊髓炎B.格林一巴利综合征C.周期性瘫痪 D.重症肌无力E.视神经脊髓炎解析：解析：周期性瘫痪常于夜间睡眠或清晨起床时发作，肢体肌肉对称性无力或完全瘫痪，由双下肢逐渐延及双上肢，近端较重，肌张力减低、腱反射减弱或消失，少数可累及口咽肌和头面肌，眼球运动不受影响，发作持续 624 小时或 12 天，个别长达 1 周。发病前常有肢体酸胀、疼痛、麻木感、烦渴、多汗、少尿、面色潮红、嗜睡、恶心、恐惧等前驱症状。三、B1 型题(总题数
14、：2，分数：12.00)A四苓散合四物汤加减 B逍遥散合桃红四物汤加减 C茵陈蒿汤合桃红四物汤加减 D茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减 E滋水清肝饮合鳖甲煎丸加减（分数：6.00）(1).原发性肝癌肝肾阴虚证选用（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).原发性肝癌气滞血瘀证选用（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).原发性肝癌湿热瘀毒证选用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A吸氧、高压氧舱疗法 B快速静注甘露醇、速尿、激素等 C立即将患者转移到空气新鲜的地方 D使用能量合剂、甲氯芬酯(氯酯醒)、胞磷胆碱等 E注意口腔卫生、使用抗生素等（分数：6.00）(1).抢救急
15、性 CO 中毒时，促进脑细胞代谢的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).抢救急性 CO 中毒时，防止脑水肿的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).抢救急性 CO 中毒时，纠正缺 O 2 的最佳疗法的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：四、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.患者，男。劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体：大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腔积液B.干性胸膜炎C.肺气肿D.右侧张力性气胸 E.大叶性肺炎解析：解析：该患者有“汗淋漓、呼吸急促、气管左移、
16、右侧呼吸音消失”等症状，是右侧张力性气胸，其症状有烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。2.患者，女，17 岁。2 周前感冒，胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑 1 天。查体血压 8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图示度传导阻滞、多源性室性，最佳的治疗方案是（分数：2.00）A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是 解析：解析：心律不齐的治疗：利多卡因适用于心律过怏的患者，并有室内传导阻滞的不良反心。阿托品和异丙肾上
17、腺素用过几天后有不良反应 对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。3.患者，女，46 岁。小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，小便有灼热感，时有尿痛，面色苍白，神疲倦怠，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗宜选用（分数：2.00）A.八正散加减B.丹栀逍遥散加减C.无比山药丸加减 D.知柏地黄丸加减E.补中益气汤加减解析：4.患者，男，18 岁。因发热就诊，血常规示白细胞 7010 9 L，见大量幼稚细胞，骨髓象提示有核细胞增生活跃，原始细胞占 35，患者表现为壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，便秘尿赤
18、，牙龈出血，舌质红绛，苔黄，脉大。应诊为下列哪项（分数：2.00）A.白血病，痰热瘀阻证B.再障，痰热瘀阻证C.再障，热毒炽盛证D.骨髓增生异常综合征，热毒炽盛证E.白血病，热毒炽盛证 解析：5.患者，男，30 岁。口服不明液体 30ml，1h 后入院。查体：神志昏迷，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，一侧瞳孔缩小，双肺散在湿啰音，全血 ChE 为零。入院后确诊为急性有机磷农药中毒，经抢救治疗 8h 后神志清醒，后将阿托品、解磷定减少，11h 后症状、体征消失，接着停用上述药物。再过 10h 后突然昏迷，继而呼吸停止。使得患者突然恶化是由于（分数：2.00）A.抢救不及时B.服毒量过大C.用药剂量不足
19、D.用药维持时间太短E.停药时间过早 解析：解析：患者诊断为有机磷农药中毒，且 ChE 为 0、属重度中毒，阿托品化应维持 24 小时，以防反跳。故选 E。6.患者，女，18 岁。因忧虑发病，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。其诊断及处方应是（分数：2.00）A.肝气郁结型郁证，方用柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证，方用归脾汤C.气郁化火型郁证，方用丹栀逍遥散D.忧郁伤神型郁证，方用甘麦大枣汤加味 E.气滞痰郁型郁证，方用半夏厚朴汤解析：解析：根据题干，诊断为忧郁伤神型郁证，治宜甘润缓急，养心安神。选方甘麦大枣汤加味。五、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)7.哮病发病的宿根是（
20、分数：2.00）A.宿痰伏肺 B.先天不足C.饮食不当D.气候变化E.外邪侵袭解析：8.治疗胃阴不足证胃炎的首选方剂是（分数：2.00）A.四物汤B.人参养荣汤C.益胃汤 D.参苓白术散E.六君子汤解析：9.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（分数：2.00）A.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 E.尿常规中有蛋白及红、白细胞解析：解析：诊断陧性肾盂肾炎的可靠依据： 尿路感染病史在 1 年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者； 经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等)；x 线
21、造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。10.放射性 131 治疗甲亢的最主要并发症是（分数：2.00）A.眼恶化B.甲状腺功能低下 C.细胞减少D.甲状腺危象E.癌变解析：解析：因为放射性 131 I 治疗甲状腺功能亢进主要是使甲状腺腺泡上皮细胞萎缩，从而减少其分泌。因此，早期可使腺体破坏，后期则可使腺泡细胞分裂及分泌功能受抑制或自身免疫反应引起组织破坏而导致甲状腺功能降低。11.治疗寒热错杂的代表方剂是（分数：2.00）A.四妙丸B.丁氏清络饮C.桂枝芍药知母汤 D.身痛逐瘀汤E.指迷茯苓丸解析：12.帕金森病的典型表现是（分数：2.00）A.姿势性震颤B.静止性震颤 C.运动性震颤
22、D.意向性震颤E.肌束颤动解析：解析：帕金森病临床表现中震颤常为首发症状，多由一侧上肢远端(手指)开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。少数患者，尤其是 70 岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。13.失眠患者心烦，心悸，梦遗失精者，加用肉桂的目的是（分数：2.00）A.温补肾阳B.引火归原 C.温经散寒D.温通心阳E.健脾和胃解析：解析：治疗失眠时，若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元。14.泄泻的病变脏腑，无不
23、在于（分数：2.00）A.肝，胆B.脾，胃 C.心，小肠D.肺，大肠E.肾，膀胱解析：解析：泄泻总因运化失职，升降失司，清浊不分，合污下流产生。脾主运化，脾司升清、胃司降浊，所以泄泻发病，无不与脾胃功能失常有关。15.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选（分数：2.00）A.二陈汤B.异功散C.天麻钩藤饮D.半夏白术天麻汤 E.参苓白术丸解析：解析：痰湿中阻之眩晕治宜燥湿祛痰，健脾和胃。故选半夏白术天麻汤。16.瘀血腰痛的主要表现是（分数：2.00）A.腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重B.腰部以酸软为主，伴心烦失眠，手足心热 C.腰部弛痛伴有热感，牵掣拘急D.腰部以酸软为主，喜按喜揉，手足不温E.痛处固定，痛如锥刺，夜重日轻解析：解析：瘀血腰痛的主要表现是痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
