1、中西医结合内科学（综合）-试卷 12 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，15 岁。经骨髓及细胞化学染色确诊急性淋巴细胞白血病，用 VDP 方案，两次疗程后达到完全缓解。近 5 日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.合并颅内出血C.化疗药物毒副作用D.中枢神经系统白血病E.合并脑梗死(2).为明确诊断，具有决定性意义的检查是（分数：2.00）A.脑脊液生化检查B.头颅 CT 检查C.脑脊液细菌培养D.脑
2、脊液隐球菌抗体检查E.脑脊液常规检查二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A气分 B血分 C肝 D脾 E胃（分数：4.00）(1).中医病因学认为，慢性胃炎的病位在（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).慢性胃炎初起多实，病在（分数：2.00）A.B.C.D.E.A瘀阻清窍证 B痰热内扰证 C肝郁痰火证 D肝肾阴虚证 E脾虚痰湿证（分数：4.00）(1).癫痫患者，发则卒然昏仆、抽搐，或单见口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩或沉弦。可诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。可诊
3、断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，24 岁。误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急送医院就诊，当时测定 ChE 活力为 54。（分数：6.00）(1).患者急诊洗胃，洗胃液忌用的是（分数：2.00）A.生理盐水B.肥皂水C.冰水D.2碳酸氢钠E.高锰酸钾(2).重症有机磷中毒患者血清 ChE 活力应是（分数：2.00）A.75B.50C.45D.30E.100(3).对该患者应用氯磷定静滴治疗，目的是（分数：2.00）A.对抗 N 样症状B.减少毒物吸收C.恢复 ChE 活力D.对抗 M 样症状E.减少毒物吸收四、A2 型
4、题(总题数：4，分数：8.00)1.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（分数：2.00）A.葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌2.患者，男，56 岁。进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，可能是因为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.肝硬化C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡3.患者，女，20 岁。近 1 年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规每高倍视野红细胞(+)、白细胞(+)，肾图检查见右侧呈梗阻型曲线
5、。首先应该考虑的是（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.右输尿管下段结石E.急性肾盂肾炎4.患者，5 岁。咳嗽喘促半天。证见咳嗽气喘，喉间痰鸣，恶寒，形寒肢冷，面色淡白，舌淡红，苔白滑，脉迟。治疗方法是（分数：2.00）A.泻肺补肾，标本兼顾B.清肺涤痰，止咳平喘C.解表清里，定喘止咳D.温肺散寒，化痰定喘E.健脾温肾，固摄纳气五、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)5.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（分数：2.00）A.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B.肺小动脉炎C.血容量增加D.血液粘稠度增加E.缺氧引起肺小动脉痉挛6.关于卧位性心
6、绞痛，不正确的是（分数：2.00）A.可能与冠心病患者左心室功能下降有关B.可偶在午睡时发作C.属于稳定性心绞痛D.硝酸甘油疗效较差E.可出现心肌梗塞或猝死7.原发性肝癌临床表现最为重要的是（分数：2.00）A.食欲减退B.肝区持续疼痛C.黄疸进行性加深D.肝硬化表现E.发热8.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是（分数：2.00）A.脾切除B.输血和输血小板C.免疫抑制剂D.使用止血剂E.糖皮质激素9.下列哪种药物在使用过程中应加服甲状腺素片（分数：2.00）A.糖皮质激素B.磺脲类药物C.双胍类药物D.硫脲类药物E.同化激素10.风湿热的发病与下列哪种细菌感染有关（分数：2.00）
7、A.金黄色葡萄球菌B.B 组乙型溶血性链球菌C.A 组乙型溶血性链球菌D.C 组乙型溶血性链球菌E.草绿色链球菌11.蛛网膜下腔出血的特点是（分数：2.00）A.突然劈裂样剧烈头痛B.多有昏迷C.脑脊液正常D.脑脊液有蛋白一细胞分离现象E.病情在 24 小时内白行缓解12.口服所致急性中毒时，不宜洗胃的是（分数：2.00）A.发病初期B.昏迷C.吞服有机磷农药D.误服过量安眠药E.误服腐蚀性毒物，如强酸、强碱13.气滞血瘀腹痛的临床特点是（分数：2.00）A.疼痛拒按B.痛如锥刺C.脘腹胀满D.腹痛绵绵E.痛处喜暖14.眩晕的特点是（分数：2.00）A.坐立不安B.头晕眼花C.头痛头胀D.头重
8、如蒙E.恶心呕吐15.汗证属营卫不和者，如半身或局部出汗，可用桂枝汤配合治疗的是（分数：2.00）A.玉屏风散B.四君子汤C.补中益气汤D.当归六黄汤E.甘麦大枣汤16.湿热腰痛耗伤阴精而见有伤阴之象者，滋补。肾阴还需加入（分数：2.00）A.知柏地黄丸B.六味地黄丸C.一贯煎D.二至丸E.大补阴丸中西医结合内科学（综合）-试卷 12 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)患者，男，15 岁。经骨髓及细胞化学染色确诊急性淋巴细胞白血病，用 VDP 方案，两次疗程后达到完全缓解。近 5 日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常
9、，颈项强直，右侧轻度面瘫。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.合并颅内出血C.化疗药物毒副作用D.中枢神经系统白血病 E.合并脑梗死解析：解析：根据患者“头痛、恶心及呕吐”等症状，是中枢神经系统白血病(CNSL)，常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。(2).为明确诊断，具有决定性意义的检查是（分数：2.00）A.脑脊液生化检查B.头颅 CT 检查C.脑脊液细菌培养D.脑脊液隐球菌抗体检查E.脑脊液常规检查 解析：解析：脑脊液检查是为了了解颅内压、颅内感染、脑炎、脊髓炎、脑
10、出血、穿刺以上部位的椎管有无狭窄等的常见病的检查方法，可以弥补 CT、核磁共振等检查的不足；对于该患者，是最有决定性意义的检查。二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A气分 B血分 C肝 D脾 E胃（分数：4.00）(1).中医病因学认为，慢性胃炎的病位在（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).慢性胃炎初起多实，病在（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：A瘀阻清窍证 B痰热内扰证 C肝郁痰火证 D肝肾阴虚证 E脾虚痰湿证（分数：4.00）(1).癫痫患者，发则卒然昏仆、抽搐，或单见口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩或沉弦。可诊断为（分数：2.
11、00）A. B.C.D.E.解析：(2).痫病久发，头晕目眩，两目干涩，心烦失眠，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。可诊断为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女，24 岁。误服有机磷农药 1605(对硫磷)一口，急送医院就诊，当时测定 ChE 活力为 54。（分数：6.00）(1).患者急诊洗胃，洗胃液忌用的是（分数：2.00）A.生理盐水B.肥皂水C.冰水D.2碳酸氢钠E.高锰酸钾 解析：解析：1605、1059、敌敌畏、乐果等中毒者禁用高锰酸钾液，敌百虫禁用苏打水。(2).重症有机磷中毒患者血清 ChE 活力应是（分数：2.0
12、0）A.75B.50C.45D.30 E.100解析：解析：有机磷农药中毒会引起胆碱酯酶活力下降，重症有机磷中毒患者血清胆碱酯酶活力应为30以下。(3).对该患者应用氯磷定静滴治疗，目的是（分数：2.00）A.对抗 N 样症状B.减少毒物吸收C.恢复 ChE 活力 D.对抗 M 样症状E.减少毒物吸收解析：解析：氯磷定的肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可夺取磷酸胆碱酯酶中的磷形成化合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复乙酰胆碱酯酶活性。四、A2 型题(总题数：4，分数：8.00)1.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（分数：2.00）
13、A.葡萄球菌B.流感嗜血杆菌C.嗜肺军团杆菌D.克雷伯杆菌 E.铜绿假单胞菌解析：解析：该患者有“寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状”等症状，可以确诊是克雷伯杆菌引起的肺炎。克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。2.患者，男，56 岁。进行性厌食与心口部不适，下肢出现水肿，肝功能正常，血浆蛋白偏低。查大便隐血经常阳性，尿常规未见异常，可能是因为（分数：2.00）A.慢性胃炎B.肝硬化C.胃癌 D.胃溃疡E.十二指肠溃疡解析：解析：胃癌的鉴别诊断：患者有进行性厌食和营养不良(血浆蛋白低、下肢水肿)，大便隐血经常阳性，
14、结合患者的年龄则首先考虑的诊断是胃癌。消化性溃疡一般偶有隐血阳性，且疼痛具有节律性，很少有营养不良。3.患者，女，20 岁。近 1 年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规每高倍视野红细胞(+)、白细胞(+)，肾图检查见右侧呈梗阻型曲线。首先应该考虑的是（分数：2.00）A.慢性膀胱炎B.急性阑尾炎C.慢性附件炎D.右输尿管下段结石 E.急性肾盂肾炎解析：解析：患者为年轻女性，下腹疼痛伴膀胱刺激症状 1 年，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛，肾图示右侧呈梗阻型曲线，血尿、脓尿。从疼痛部位、肾图上可以排除慢性膀胱炎、慢性附件炎、慢性膀胱炎。从病程、肾图上可以排除
15、急性肾盂肾炎。4.患者，5 岁。咳嗽喘促半天。证见咳嗽气喘，喉间痰鸣，恶寒，形寒肢冷，面色淡白，舌淡红，苔白滑，脉迟。治疗方法是（分数：2.00）A.泻肺补肾，标本兼顾B.清肺涤痰，止咳平喘C.解表清里，定喘止咳D.温肺散寒，化痰定喘 E.健脾温肾，固摄纳气解析：解析：辨证为寒性哮喘，故治以温肺散寒，止咳平喘。五、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)5.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（分数：2.00）A.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少B.肺小动脉炎C.血容量增加D.血液粘稠度增加E.缺氧引起肺小动脉痉挛 解析：解析：慢性肺源性心脏病是由于 COPD 肺病变引起肺
16、血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。6.关于卧位性心绞痛，不正确的是（分数：2.00）A.可能与冠心病患者左心室功能下降有关B.可偶在午睡时发作C.属于稳定性心绞痛 D.硝酸甘油疗效较差E.可出现心肌梗塞或猝死解析：解析：心绞痛的类型及其特点：卧化性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在 13 个月不变。7.原发性肝癌临床表现最为重要的是（分数：2.00）A.食欲减退B.肝区持续疼痛 C.黄疸进
17、行性加深D.肝硬化表现E.发热解析：解析：肝区疼痛常为原发性肝癌最重要的症状，是由于肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。原发性肝癌常在肝硬化基础上发生，所以肝硬化的表现及黄疽并无特殊。8.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是（分数：2.00）A.脾切除B.输血和输血小板C.免疫抑制剂D.使用止血剂E.糖皮质激素 解析：解析：糖皮质激素能抑制血小板抗体形成，降低毛细血管脆性，减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用，所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。9.下列哪种药物在使用过程中应加服甲状腺素片（分数：2.00）A.糖皮质激素B.磺脲类药物C.双胍类药物D.硫脲类药物 E.同化激素解析：解析：
18、用硫脲类药物治疗甲亢过程中，如果症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用左甲状腺素或干甲状腺片。10.风湿热的发病与下列哪种细菌感染有关（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.B 组乙型溶血性链球菌C.A 组乙型溶血性链球菌 D.C 组乙型溶血性链球菌E.草绿色链球菌解析：解析：风湿热的发病病因和病发机制为 A 组乙型溶血性链球菌感染引起的一种自身免疫性疾病。当链球菌感染时宿主一方面产生保护性免疫反应，清除链球菌，另一方面由于链球菌抗原的分子模拟，也对那些与链球菌有交叉抗原的器官产生自身免疫反应，导致器官损害。主要累及心脏、关节和皮肤而产生相应的临床表现。11.蛛网
19、膜下腔出血的特点是（分数：2.00）A.突然劈裂样剧烈头痛 B.多有昏迷C.脑脊液正常D.脑脊液有蛋白一细胞分离现象E.病情在 24 小时内白行缓解解析：解析：蛛网膜下腔出血多以剧烈头痛为首发症状，约 13 的患者可出现意识障碍。本病起病突然，常可在用力或在情绪波动时诱发起病。起病时可出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。有颈项强直，眼底检查有玻璃体出血，部分患者有视乳头水肿。早期腰穿可见有血性脑脊液、压力增高，3648 小时后脑脊液变为黄色。脑血管造影可发现有动脉瘤等原因。12.口服所致急性中毒时，不宜洗胃的是（分数：2.00）A.发病初期B.昏迷C.吞服有机磷农药D.误服过量安眠药E.误服腐蚀性毒物，
20、如强酸、强碱 解析：解析：误服腐蚀性毒物，如强酸、强碱后，应及时服稠米汤、鸡蛋清、豆浆、牛奶、面糊(拌汤)或蓖麻油等保护剂，保护胃黏膜，不宜洗胃。13.气滞血瘀腹痛的临床特点是（分数：2.00）A.疼痛拒按B.痛如锥刺 C.脘腹胀满D.腹痛绵绵E.痛处喜暖解析：解析：气滞血瘀腹痛因瘀血阻滞，气机不利，腹痛经久，痛有定处，而痛如锥剌。14.眩晕的特点是（分数：2.00）A.坐立不安B.头晕眼花 C.头痛头胀D.头重如蒙E.恶心呕吐解析：解析：眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。15.汗证属营卫不和者，如半身或局部出汗，可用桂枝汤配合治疗的是（分数：2.00）A.玉屏风散B.四君子汤C.补中益气汤D.当归六黄汤E.甘麦大枣汤 解析：解析：汗证属营卫不和者，如半身或局部出汗者，可用桂枝汤配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。16.湿热腰痛耗伤阴精而见有伤阴之象者，滋补。肾阴还需加入（分数：2.00）A.知柏地黄丸B.六味地黄丸C.一贯煎D.二至丸 E.大补阴丸解析：解析：湿热腰痛耗伤阴精而见有伤阴之象者，加二至丸以滋阴补肾。
