1、中西医结合内科学-7 及答案解析(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：20，分数：20.00) A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤（分数：1.00）(1).治疗胃炎胃阴不足证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗胃炎寒邪客胃证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A健脾化湿 B温中健脾 C温中补肾 D散寒止痛 E散寒除湿（分数：1.00）(1).胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏
2、力，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A柴胡疏肝散 B调营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤（分数：1.00）(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A小柴胡汤 B小承气汤 C大承气汤 D清胰汤合龙胆泻肝汤 E茵陈蒿汤（分数：1.00）(1).治疗急性胰腺炎肠胃热结证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗急性胰腺炎肝胆湿热证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D
3、益气补血 E益气补肾（分数：1.00）(1).消化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者，其治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者，其治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A越婢加术汤 B麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C五皮饮合胃苓汤 D实脾饮 E疏凿饮子（分数：1.00
4、）(1).治疗水肿风水泛滥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗水肿湿毒侵淫证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A五皮饮合五苓散 B防已黄芪汤 C异功散 D杞菊地黄丸 E真武汤（分数：1.00）(1).治疗急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛溢证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸（分数：1.00）(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).
5、治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A少尿，浮肿，蛋白尿 B血尿，蛋白尿 C浮肿，蛋白尿，血尿，高血压 D血尿，少尿，蛋白尿，浮肿 E浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症（分数：1.00）(1).肾病综合征的临床特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的临床特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A健脾补肾 B健脾补肺，利水消肿 C健脾补肾，清热通淋 D滋阴益肾，清热通淋 E益气扶正，利水消肿（分数：1.00）(1).急性肾小球肾炎肺肾不足，水湿停滞证的治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).尿路感染脾肾亏虚，湿热屡犯证的
6、治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸（分数：1.00）(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心、肝 B心、脾 C骨髓 D心、肝、脾、肾 E肺、心、脾、肾（分数：1.00）(1).再障贫血的中医病位是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).再障贫血的关联脏腑是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A百合固金丸 B泻心汤 C泻白散 D知柏地黄丸 E龙胆泻肝汤（分数：1.00）(1).治疗咳血肝火犯肺证，
7、应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗吐血胃热炽盛证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消瘰丸 E碘液加天王补心丹（分数：1.00）(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A消渴方合玉女煎 B生脉散合六味地黄丸 C金匮肾气丸 D桃红四物汤 E生脉散合参附汤（分数：1.00）(1).治疗糖尿病阴虚虚热证，应首选（分数：0.50）A.B.C.
8、D.E.(2).治疗糖尿病气阴两虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A蠲痹汤 B三痹汤 C独活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸（分数：1.00）(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多
9、有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A甘露醇 B低分子右旋糖酐 C川芎嗪 D阿司匹林 E肝素（分数：1.00）(1).脑血栓形成急性期的血液稀释疗法，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脑 CT示基底节区低密度影，周围有水肿带，视神经乳头水肿者，治疗应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A丹皮、赤药 B白术、茯苓 C安宫牛黄丸 D薏苡仁、泽泻 E天仙子、洋金花（分数：1.00）(1).治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.中西医结合内科学-7 答案解析
10、(总分：20.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：20，分数：20.00) A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤（分数：1.00）(1).治疗胃炎胃阴不足证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗胃炎寒邪客胃证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A健脾化湿 B温中健脾 C温中补肾 D散寒止痛 E散寒除湿（分数：1.00）(1).胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治法是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便
11、溏薄，舌淡苔白，脉迟缓。治法是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1胃炎由饮食劳倦、情志所伤引起。病位在胃，及于脾肝，病机多为“不通则痛”，病理演变有气郁化热、热邪伤阴、气滞血瘀、因热迫血行，虚火灼络，瘀血伤络，则致呕血、黑便等。西医认为病因有：急性单纯性胃炎：可由饮食不当、使用化学药物刺激胃黏膜或细菌毒素所致。急性糜烂件胃炎：较常见于各种严重的应激状态后。慢性胃炎：可由急性胃炎演变，或慢性感染或幽门括约肌失调或自身免疫等因素所致。2临床表现：急性胃炎：起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等。慢性胃炎：无规律性，多无典型症状，部分有餐后中上腹部饱胀或
12、疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐，胃体胃炎可出现明显厌食、体重减轻、贫血、舌炎。3常用检查：胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。4诊断要点：急性单纯性胃炎：据病因、临床表现确诊。急性糜烂性胃炎：据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史，并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。慢性胃炎直接诊断常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。5辨证论治：寒邪客胃证：治宜温中行气、散寒止痛，方用良附丸加味。饮食停滞型：治宜消食导滞、和胃止痛，方用保和丸加减。肝气犯胃证：治宜疏肝解郁、理气和胃，方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。肝胃积热证：清肝泄热、和胃止痛，化肝煎合左金丸加减。瘀血停滞证：宜化瘀通络、理气止痛
13、，失笑散和丹参饮加减。胃阴不足证：治宜养阴益胃，方用养胃汤加减。脾胃虚寒证：宜健脾益气、温中和胃，方用黄芪健中汤加减。6西医治疗原则：急性胃炎：去除病因、休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电酸碱平衡，出血时要止血。慢性胃炎：戒烟酒、避免胃黏膜损害药物，积极治疗鼻咽口部的慢性感染，控制胆汁反流，消灭幽门螺杆菌，对症处理。 A柴胡疏肝散 B调营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤（分数：1.00）(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1肝硬化属中医学
14、“臌胀、黄疸、胁痛”等范畴，常见病因可为肝瘅之后，肝著日久，肝体积损，肝络瘀滞；或感染蛊毒，虫毒结聚，使肝脾受伤，络脉瘀塞；或因长期纵酒，酒毒湿热，内伤肝脾；或因心阳不振，行血无力，血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏，病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见。其次有酒精性、药物性、自身免疫性、淤血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。2临床表现：一般表现：消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。内分泌功能失调：少尿、水肿与腹水；蜘蛛痣、肝掌、性征改变。门静脉高压症：脾大、脾功能亢进；侧枝循环的建立和开放；腹水形成。并发症有：上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质
15、紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。3常用检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B 超、X 线钡餐、上腹部 CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。4诊断要点：肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点：腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。5辨证论治：气滞湿阻证：治宜疏肝理气、行湿散满，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。水湿内停证：宜运脾利湿、行气化水，用胃苓汤加减。湿热蕴积证：治宜清理湿热、调脾行气，兼以攻下逐水，方用中满分消丸加减。肝脾血瘀证：宜活血化瘀、利水消肿，方用调营饮加减。脾肾阳虚证：治宜温布脾肾、通阳利水，方用附子理中汤合五苓散加减。肝肾阴虚证：治宜滋养肝肾、育阴利水，方用一贯煎合
16、胃苓汤加减。6西医治疗原则：一般治疗：休息、高蛋白、高热量、高维生素、易消化软食、禁烟酒。腹水的处理：限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。治疗并发症：食管-胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。外科手术。 A小柴胡汤 B小承气汤 C大承气汤 D清胰汤合龙胆泻肝汤 E茵陈蒿汤（分数：1.00）(1).治疗急性胰腺炎肠胃热结证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗急性胰腺炎肝胆湿热证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴，因饮食不节、饮酒无度、肝胆
17、久病、情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常。如湿毒鸱张，则可出现热深动血，脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证，以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或十二指肠液返流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病，手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。2临床表现：水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热出血坏死型：A腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。B全身表现：高热持续、可发生低血压、休克、水电解质失衡。C体征：局部或全腹
18、腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱等。D并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、播散性血管内凝血等。3常用检查：淀粉酶测定：A血清淀粉酶350 索氏单位为疑诊；500 索氏单位即可确诊。B尿淀粉酶超出正常值 2倍时即有诊断意义。C腹水、胸水的淀粉酶更高，常达 1500索氏单位。淀粉酶清除率/肌酐清除率5.5%即有诊断意义。白细胞计数可增高。4诊断要点：(1)水肿型急性胰腺炎：剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐；血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率/肌酐清除率比值增高。
19、(2)出血坏死型急性胰腺炎：全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水；高热不退，血清淀粉酶持续不降；有低血压或休克；有多器官功能衰竭。5辨证论治：肝气郁滞证：宜疏肝解郁、理气止痛，用柴胡疏肝散加减。胃肠热结证：宜通腑泄热、理气止痛，用大柴胡汤合大承气汤加减。肝胆湿热证：宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。6西医治疗原则：监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电解质失衡。重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。 A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾（分数
20、：1.00）(1).消化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者，其治法是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者，其治法是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1在上消化道大出血早期，血红蛋白无变化，继后组织间液渗入血管内，使血液稀释，一般需 34
21、 小时以上才出现外周血红蛋白下降。应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血的同时先补液。2大便潜血试验阳性，提示出血量在 520 ml；仅出现柏油样变，出血量在 5070 ml；一旦出现呕血，出血量在 250300 ml。 A越婢加术汤 B麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C五皮饮合胃苓汤 D实脾饮 E疏凿饮子（分数：1.00）(1).治疗水肿风水泛滥证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗水肿湿毒侵淫证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A五皮饮合五苓散 B防已黄芪汤 C异功散 D杞菊地黄丸 E真武汤（分数：1.00）(1
22、).治疗急性肾小球肾炎脾肾亏虚，水气泛溢证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗慢性肾小球肾炎脾肾气虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1急性肾小球肾炎属中医学“皮水”，病因有感受风邪、水湿、湿毒、湿热，致肺、脾两脏功能失调，又以肺气不宣为主。西医认为本病由甲型溶血性链球菌感染后的免疫反应引起。2临床表现：水肿、蛋白尿、血尿、高血压。3辨证论治：风水泛滥证：治宜疏风解表、宣肺行水，方用越婢加术汤。湿毒浸淫证：治宜清热解毒、利湿消肿，方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。水湿浸渍证：治宜健脾化湿、通阳利水，方用胃苓汤合五皮饮。湿热壅盛证：治宜
23、清利湿热，方用中满分消丸。4西医治疗原则：卧床休息；饮食上进食富于营养、多种维生素和易消化的食物；控制感染：一般主张用青霉京(过敏者用红霉素)常规治疗 1014 天以控制链球菌感染；对症处理。 A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸（分数：1.00）(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A少尿，浮肿，蛋白尿 B血尿，蛋白尿 C浮肿，蛋白尿，血尿，高血压 D血尿，少尿，蛋白尿，浮肿 E浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血
24、症（分数：1.00）(1).肾病综合征的临床特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性肾小球肾炎的临床特征是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1肾病综合征属“水肿”范畴，多因脾肾亏虚，复感风、寒、湿邪，又常因酒色、饮食、劳累及客邪等致反复发作。主要与肺、脾、肾三脏及三焦功能失调有关。西医认为 2/3成人肾病综合征和 90%的儿童肾病综合征均为原发性，主要由肾小球疾病引起。主要病理改变有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。2临床表现：常于上呼吸道感染后起病，可急、可缓，亦有隐袭性起病者。呈全身性、体位性、可凹
25、性水肿，严重者常呈胸腔、腹腔积液，常伴少尿。可有程度不一的体位性低血压，脉压小，脉搏细弱、口渴等循环血容量不足的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状。3常用检查：尿蛋白定量3.5 g/24 小时；可有各种管型。血液生化检查：血浆白蛋白30 g/L，总蛋白常50 g/L。血脂测定：总脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高。肾穿刺活体组织检查：可呈不同类型的病理改变。肾功能检查：血尿素氮、血肌酐可升高。4诊断要点：大量蛋白尿(3.5 g/24 小时)。低蛋白血症(血浆白蛋白30 g/L)。明显水肿。高脂血症。其中、项必备。5辨证论治：脾肾阳虚证：治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散。
26、气阴两虚证：治宣益气养阴，方用参芪麦味地黄汤。阴虚湿热证：治宜滋阴清热利湿，方用大补阴丸合猪苓汤。瘀水交阻证：宜化瘀利水，当归芍药散合泽兰汤。6西医治疗原则：一般治疗：休息，限盐，低优质蛋白、富含不饱和脂肪酸、富含可溶性纤维等的饮食。对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白，控制血压。主要治疗：抑制免疫与炎症反应，糖皮质激素为首选。其次有细胞毒药物、环孢素等。 A健脾补肾 B健脾补肺，利水消肿 C健脾补肾，清热通淋 D滋阴益肾，清热通淋 E益气扶正，利水消肿（分数：1.00）(1).急性肾小球肾炎肺肾不足，水湿停滞证的治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).尿路感染脾肾亏虚，湿热屡犯
27、证的治法是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1本病属中医“淋证”范畴。主要是湿热蕴结下焦，致膀胱气化不利，初起多实，日久转虚或虚实夹杂，病在膀胱和肾，涉及肝脾。西医认为本病主要是以大肠杆菌为主的病原菌，经上行其次是血行感染引起，偶有淋巴道感染，外伤或邻近肾脏的器官发生感染所致。2临床表现：全身表现：多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，或恶心、呕吐。泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。尿变化：真性菌尿。3常用检查：尿常规：脓尿、菌尿；尿沉渣见白细胞增加，有白细胞管型。血常规示白细
28、胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。4诊断要点：根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。5辨证论治：膀胱湿热证：治宜清热利湿通淋，方用八正散。肝郁气滞证：治宜清肝泻热、理气通淋，方用龙胆泻肝汤。脾肾气虚证：宜健脾益肾、通淋泄浊，方用补中益气汤加减。肾阴亏虚证：宜滋阴降火、清利通淋，方用知柏地黄汤加味。6西医治疗原则：一般治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息，多饮水，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，并能增强某些抗生素的疗效。抗感染治疗。 A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸（分数：1.00）(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证，应首选（分数：0.5
29、0）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1缺铁性贫血属中医“血劳”的范畴。因饮食不足，脾胃虚弱，化生原料缺乏，虫病、慢性失血等均可导致血劳。西医认为本病病因为铁摄入不足而需要增加；铁消耗过多，吸收不良。2临床表现：面色苍白、疲乏无力、心悸气急、头昏眼花，黏膜损害，神经及精神系统异常。3常用检查：贫血形态学检查如周围血象、骨髓检查。铁代谢检查如血清铁、总铁结合力、血浆转铁蛋白等。缺铁性红细胞生成检查如红细胞原卟啉、 FEP/Hb 比值。贮备铁缺乏检查，如骨髓细胞外铁、铁粒幼细胞计数、血清铁蛋白(SF)、红细胞铁
30、蛋白测定。4诊断要点：依据病史、红细胞形态及骨髓检查和骨髓铁染色，典型病例诊断不难。5辨证论治：脾气亏虚证：治宜健脾益气，用参苓白术散加减。心脾两虚证：治宜补益心脾，方用归脾汤加减。脾肾阳虚证：治宜温补脾肾，用金匮肾气丸加减。虫积血虚证：治宜健脾益气、消积杀虫，方用导黄补血丸或雷榧丸。6西医治疗原则：病因治疗：尽早治疗病因或原发病。铁剂治疗：口服铁剂是治疗本病的主要途径。常用有硫酸亚铁，每次 0.20.3 g，3 次/日，饭后服用减轻消化道副作用，如不能可从小剂量开始。口服铁同时可给予维生素 C。 A心、肝 B心、脾 C骨髓 D心、肝、脾、肾 E肺、心、脾、肾（分数：1.00）(1).再障贫血
31、的中医病位是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).再障贫血的关联脏腑是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1再生障碍性贫血属中医学“髓劳”范畴。正气不足，沾染邪毒，或因禀赋差异，药物偏激引起。西医认为本病原发者病因不明。继发者常由各种毒性因素作用所致：抑制骨髓的药物；化学毒物；电离辐射；病毒感染；免疫因素；其他因素：妊娠期再障；慢性肾功能衰竭；阵发性睡眠性血红蛋白尿。2临床表现；急性型：少见，起病急。早期突出症状是感染、发热和出血。可见轻度浮肿，肝脾不大，进展快，多数月至一年内死亡。慢性型：多见，起病慢，病程迁延，早期贫血为主。出血轻微，可有感染、发热，但易控
32、制。可见贫血貌，轻度浮肿，反复输血及感染可出现脾脏轻度肿大。可生存数年，甚至可长期缓解或痊愈。少数可发展为慢性再障急性型。3常用检查：周围血象全血细胞减少高度提示再障。急性再障骨髓象表现为多部位增生减低或增生缺乏。4诊断要点：依据临床表现、血象和骨髓象的特征性改变可确诊。(1)进行性贫血同时伴有出血及感染。(2)结合 1987年修订的再障诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓检查显示至少一个部位增生减低或重度减低；除外其他引起全血细胞减少的疾病；一般抗贫血药物治疗无效。5辨证论治：热入营血证：清热凉血止血，犀角地黄汤加减。气血两虚证：宜补益气血，用圣愈汤加减。脾肾阳虚
33、证：宜温补脾肾，用右归丸加减。肝肾阴虚证：宜滋补肝肾，降火宁络；用左归丸合二至丸加减。肾虚血瘀证：宜补肾活血，用小营煎加减。6西医治疗原则：(1)去除髓损害因素。(2)支持治疗：休息，加强营养，保护皮肤黏膜；控制感染；止血；输血。(3)刺激骨髓造血：雄激素、碳酸锂、氯化钴、糖皮质激素等。(4)免疫抑制剂。(5)脾切除。(6)骨髓移植及胎肝细胞输注。 A百合固金丸 B泻心汤 C泻白散 D知柏地黄丸 E龙胆泻肝汤（分数：1.00）(1).治疗咳血肝火犯肺证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗吐血胃热炽盛证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1
34、急性白血病主要为热毒与正虚，浊邪内结，痰瘀互阻。病位在髓，营血同病，责之于肾，肝脾相关，病性多属虚实夹杂，病情危重，预后差。西医认为本病与病毒感染、电离辐射、化学因素、遗传因素等有关。2临床表现：各型急性白血病有大致相同的临床表现。起病或急或缓。急者，可突然高热，进行性贫血，衰竭，显著出血等。缓者进行性疲乏、低热或(及)轻微出血等。发热。出血：是白血病的重要死因。贫血。肝脾淋巴结肿大。骨骼及关节痛。神经系统表现：白血病细胞可浸润脑膜及中枢神经致头痛、头晕、颈项强直、呕吐，但不发热。各种皮损表现：斑丘疹、结节、肿块、红皮病、局部皮肤隆起、紫红色硬结，或皮下硬、痛结节，皮色不变。3常用检查：血象：
35、贫血，多呈正细胞正色素型；网织红细胞计数减少；血小板降低；白细胞早期常低，晚期常增加，增多者血片中找到原始和早期幼稚细胞可提示诊断。骨髓象：具有确诊价值。典型者有核细胞增生明显或轻度活跃。血液生化：血清尿酸浓度明显高。组织化学染色。4诊断要点：有发热、感染、出血、贫血、肝脾淋巴结肿大，应高度拟诊。结合外周血液中有原始细胞，骨髓细胞学检查示任一系原始细胞，30%即可诊断。5辨证论治：热毒炽盛证：宜清热解毒、凉血止血，用黄连解毒汤合清营汤加减。痰热瘀阻证：治宜清热化痰、活血散结，方用温胆汤合桃红四物汤加减。阴虚火旺证：治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸合二至丸加减。气阴两虚证：治宜益气养阴、清热解毒，方
36、用五阴煎加味。6西医治疗原则：化疗杀灭白血病细胞，同时保存正常造血干细胞，以期缓解症状和延长生命。综合性支持治疗，保证化疗顺利进行。骨髓移植可期望治愈白血病。 A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消瘰丸 E碘液加天王补心丹（分数：1.00）(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴。基本病理是气滞痰凝，日久引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。
37、西医认为本病是在遗传基础上，由于精神刺激等应激因素诱发自身免疫反应引起。2临床表现：甲状腺毒症：多汗乏力，多食易饥，减重等高代谢症状；心悸气短，心律失常；焦虑易怒，失眠好动，手眼震颤；腹泻肝大；甲亢性周期性瘫痪；血淋巴、单核细胞增多；女子闭经，男子阳痿。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤。眼征：突眼。甲状腺危象：原有症状加重，体重减轻，恶心呕吐，高热，心率 160次/分以上，大汗、腹泻、腹痛、谵妄、昏迷。高热虚脱，心衰，肺水肿，水、电解质代谢紊乱是死因。3常用检查：甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定，甲状腺影像学检查。4诊断要点：高代谢表现甲状腺肿大血清可增高，TSH 减低。5辨证论治：肝火痰瘀
38、证：治宜清肝泻火、化痰软坚，用丹栀逍遥散合消瘰丸加减。心肝阴虚旺：宜滋阴清热、宁心柔肝，天王补心丹加减。心肾阴虚证：宜滋阴养精，补心益肾，六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。6西医治疗原则：(1)一般治疗：避免情绪刺激，休息、营养支持。(2)药物治疗：抗甲状腺药物：他巴唑和甲亢平等。放射性碘治疗。 A消渴方合玉女煎 B生脉散合六味地黄丸 C金匮肾气丸 D桃红四物汤 E生脉散合参附汤（分数：1.00）(1).治疗糖尿病阴虚虚热证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗糖尿病气阴两虚证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1糖尿病届中医学“消渴”范畴。病机
39、为阴虚为本，燥热为标；多兼血瘀；病理演变有气阴两伤或阴阳两虚；变证百出：可见肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疡痈疽、水肿、昏迷。病位在肺、胃、肾。肾为关键。西医认为本病与遗传因素，环境因素自身免疫因素等有关。2临床表现：代谢紊乱症状群：典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒尤其外阴，视力模糊。并发症和伴发症，常为就诊原因。反应性低血糖。其他：手术前检查发现或健康查体时发现。3并发症：糖尿病慢性病变A心血管病变。B肾脏病变，以肾小球微血管病最为重要，即糖尿病肾病(DIN)，其主要病理改变是小球硬化。C眼部病变。D神经病变：以对称性多发性神经病变最常见，远端感觉障碍为主，常呈“手套、袜套”样
40、分布。E皮肤及其他病变：面色红润，皮下出血和瘀斑，皮肤溃疡表浅，不易愈合，疼痛，多见于足部。糖尿病急性并发症：A感染。B糖尿病酮症酸中毒。C糖尿病高渗性昏迷。4常用检查：尿糖、血糖测定；葡萄糖耐量试验(OGTT)；糖化血红蛋白 A1和糖化血浆白蛋白测定；胰岛素释放试验等。5诊断要点：国内标准：具有糖尿病及其并发症的典型症状，空腹静脉血糖)7.2 mmol/L 或餐后 2小时 11.1 mmol/L者，可诊断为糖尿病。国际标准：具有糖尿病典型症状的同时，仟何时间静脉血浆血糖7.2 mmol/L(130mg/dl)。6辨证论治：(1)上证治疗阴虚热盛证：治宜滋阴清热、生津止渴，方用消渴方合玉女煎加
41、减。气阴两虚证：治宜滋阴清热、益气生津，方用生脉散合六味地黄汤加味。阴阳两虚证：治宜温阳育阴，方用金匮肾气丸加味。血瘀气滞证：治宜理气活血，方用桃红四物汤加味。阴阳欲绝证：治宜救阴回阳，方用生脉散合参附汤加味。(2)兼证治疗痈疽，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加味。白内障、雀盲、耳聋，治宜滋肝补肾、益精明目，方用明目地黄汤加味。肺痨、水肿、中风等则参考相关各篇。7西医治疗原则：糖尿病教育。饮食控制。运动疗法。血糖监测。药物治疗：促进胰岛素分泌剂：磺脲类、非磺脲类；促进糖的利用和提高胰岛素敏感性：双胍类；延迟糖的吸收，降低餐后血糖：-糖甘酶抑制剂；胰岛素增敏剂：格列酮类；胰岛素。8预防：一级预防：
42、避免糖尿病发病。二级预防：及早检出并有效治疗。二级预防：延缓和防治并发症。提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐，合理膳食，经常运动，防止肥胖。 A蠲痹汤 B三痹汤 C独活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸（分数：1.00）(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1类风湿性关节炎属中医学的“胜痹”范畴，认为是素体虚弱、正气不足、受风寒湿热之邪所致。外邪侵袭，使肌肉、筋骨、关节痹阻，气血运行不畅，瘀血内生，津凝成痰，痰瘀互结于关节，致关节肿痛，僵硬变形。西医认为本病
43、病因未明，目前认为主要与细菌病毒、遗传、性激素有一定关系。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。基本病理是滑膜炎。2临床表现：本病发病迟缓，关节症状出现前，可有乏力、食欲减退、于足麻木发冷等前驱症状。随之可出现：关节症状：大多数为对称性多关节炎。关节受累常从四肢远端的小关节开始，关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬、畸形。晨僵程度及持续时间可视为病情活动的判断指标之一。近端指间关节肿胀使手指呈梭形，关节周围肌肉萎缩、肌力减弱。晚期出现畸形，影响正常活动，甚至生活不能自理。类风湿结节：15%25%的患者关节隆突部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突等部位可见类风湿结节。类风湿血管炎：表现为甲床的裂片样出血(末梢动
44、脉炎)、下肢皮肤慢性溃疡、周围神经炎、无菌性骨坏死等。脏器受累：以肺部病变为主，主要表现为胸膜炎、胸腔积液、类风湿尘肺、弥漫性肿间质纤维化。心肾较少受累。特殊临床类型的表现：有费耳提(Felty)综合征，又称 Still病。3常用检查：一般检查：血常规一般有轻、中度贫血；白细胞活动期可略有增高；血沉活动期迅速增高可作为疾病活动的指标。免疫学检杏：70%80%患者类风湿因子(RF)阳性；10%、20%出现抗核抗体阳性。X 线检查：早期关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，以后可有关节部位骨质疏松，关节腔隙缩小和骨质侵蚀；晚期出现关节半脱位或骨性强直。4诊断要点：多为青壮年发病：有反复发作的对称性关节炎
45、，多发于四肢小关节，尤其是近端指间关节，呈肿胀、疼痛和僵硬。久病受累关节呈梭形肿胀，后期关节变形僵直，关节周围肌肉萎缩。血中类风湿因子阳性。X 线片可见典型改变。亦可沿用美国风湿病学学会 1987年修订的诊断标准：晨僵至少 1小时(6 周)。3 个或 3个以上关节肿(6 周)。腕、掌指关节或近端指问关节肿(6 周)。对称关节肿(6 周)。皮下结节。手部 X线象改变。类风湿因子阳性(滴度1：32)。确诊为类风湿性关节炎需具备上述 4点或 4点以上的标准。5鉴别诊断：增生性骨关节炎：本病发病年龄 40岁以上多见，一般营养状况好，无全身症状；多为膝、脊柱等负重关节受累，局部无红肿，无游走现象，关节畸
46、形和肌肉萎缩不多见；x 线显示关节边缘呈唇齿样增生或骨刺形成，关节周围骨质有钙质沉着；血沉正常， RF 阴性。风湿性关节炎：本病多发生于青少年；起病多急骤，病前常有咽痛、发热和白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，极少出现畸形；可伴有心脏炎。血清抗链球菌溶血素 O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而 RF阴性；水杨酸制剂疗效迅速而显著。结核性关节炎：本病可伴有其他部位结核病变；两个以上关节同时发病者较少见；X 线可见骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，关节腔渗出液结核菌培养阳性。6，辨证论治：风寒湿阻证：治宜疏风散寒、祛湿宜痹，方用蠲痹汤。风湿热郁证：治宜清热通络、疏风胜湿，方用
47、大秦艽汤。痰瘀互结证：治宜祛痰化瘀通络，方用桃红饮加味。肾虚寒凝证：治宜祛风散寒、除湿补肾，方用独活寄生汤。肝肾阴虚证：治宜滋阴清热，方用知柏地黄丸。气血亏虚证，治宜滋补气血肝肾、祛风散寒除湿，方用三痹汤。7西医治疗原则：一般治疗：发热及关节肿痛、全身症状严重应卧床休息，病情改善两周后逐渐增加活动。休息或减轻工作应与治疗性锻炼相结合，包括主动和被动关节运动，可结合理疗。药物治疗 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A甘露醇 B低分子右旋糖酐 C川芎嗪 D阿司匹林 E肝素（分数：1.00）(1).脑血栓形成急性期的血液稀释疗法，应首选（分数：0.50）A.B.
