1、中西医结合内科学-6 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：7.00)1.患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A急性安眠药物中毒 B急性毒蕈中毒 C急性有机磷农药中毒 D亚硝酸盐中毒 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.
2、患者，男，40 岁。颅脑术后第 5天，但持续高热 4天，全身浮肿，近 2大每日尿量不足 100ml，血尿素氮 260 mmol/L，血肌酐大于 740 mol/L，血钾 6.6 mmol/L。其诊断是 A急性肾功能衰竭 B休克 C心力衰竭 D肝肾综合征 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，30 岁。高温职业工人。神情淡漠，身热汗出，口干喜饮，四肢厥冷，唇甲发绀，体倦乏力，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄少津，脉细数。查休：血压 75/50mmHg(10/6.6kPa)。治疗应首选 A参附注射液加枳实注射液 B丹参注射液加参附注射液 C醒脑静注射液加丹参注射液 D生脉注射液
3、加清开灵注射液 E枳实注射液加丹参注射液（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，25 岁。因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。检查：面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，血压 90/70 mmmHg(12/9.3kPa)，心率 150次/分，脉细数。应首先考虑的是 A创伤性休克早期 B感染性休克 C创伤性休克中期 D心源性休克 E失液性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，20 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到。应首先采取的抢救措施是 A立即静脉点滴呋塞咪(速尿) B静脉点滴 5%碳酸氢钠 C立即皮下注射肾上腺素 D静脉注射间羟胺 E静脉点滴 20%甘露醇（分数：1
4、.00）A.B.C.D.E.7.患者输血 5分钟后即出现寒战，高热，头痛，腰背部剧痛，心前区压迫感。检查：血压 78/60 mmHg(10.4/8 kPa)，血浆呈粉红色。应首先考虑的是 A发热反应 B过敏反应 C溶血反应 D细菌污染反应 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数：5，分数：5.00) A咳嗽咯痰，时轻时重 B咳嗽咯痰，喘息哮鸣 C咳嗽声嘶，不能平卧 D咳嗽声嘶，躁扰不宁 E咳嗽短气，动则尤甚（分数：1.00）(1).慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎喘息型的主要临床表现是（分数：0.50）A
5、.B.C.D.E. A疏肝理气，活血化瘀 B清热利湿，解毒破结 C养阴清热，解毒祛瘀 D理气化痰，消食散结 E温中散寒，健脾调胃（分数：1.00）(1).治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肝癌气滞血瘀证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤（分数：1.00）(1).治疗呼吸衰竭气阴两虚，痰热扰心证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗呼吸衰竭脾肺气虚，湿痰蒙蔽证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A低血容量性休克 B中
6、毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克（分数：1.00）(1).急性心肌梗死引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肌注青霉素引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A当归补血汤 B独参汤 C四逆加入参汤 D白虎加入参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤（分数：1.00）(1).治疗休克寒厥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗休克气脱证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、B1 型题(总题数：17，分数：17.00) A三子养亲汤 B小青龙汤 C清仓化痰汤 D涤痰汤 E麻杏石甘汤（分数：1.00）(1).治疗肺胀寒
7、饮停肺证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗哮喘发作期寒证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A酮替酚 B沙丁胺醇 C地高辛 D吗啡 E硝苯地平（分数：1.00）(1).治疗哮病，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).预防哮病，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A清营汤 B化斑汤 C白虎汤 D苇茎汤 E止嗽散（分数：1.00）(1).治疗肺炎热陷心包证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A导痰汤 B温胆汤 C六君子汤 D七味白术散 E补中益气汤（分
8、数：1.00）(1).治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肺癌肺脾气虚症，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A痰中带血、质浊、有腥臭味 B痰多、色黄、质稠 C痰白、质稀 D脓血相兼浊痰、有腥臭味 E痰少、质粘、夹有血丝（分数：1.00）(1).咳嗽肺阴亏耗，痰的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).咳嗽痰热郁肺证，痰的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A越婢加半夏汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C真武汤 D苏子降气汤 E补肺汤（分数：1.00）(1).慢性肺心病，呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌
9、淡紫，脉沉细微无力。治疗首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肺心病，咳喘无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲发紫，神疲乏力，舌淡暗，脉沉细涩无力。治疗首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血淤 E水气凌心射肺（分数：1.00）(1).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸喘促，不能平卧，四肢浮肿，形寒肢冷，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸盗汗，心烦不寐，两颧发红，干咳带血，舌红少苔，脉细数。其证型是：（分数：0.50）A.B.C.D.E. A
10、气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停，瘀血内阻 E风寒湿邪，瘀血内阻（分数：1.00）(1).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指（分数：0.50）A.B.C.D.E. A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂（分数：1.00）(1).治疗高血压伴心率过快，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗高血压伴心力衰竭，应首选 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀
11、汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜婪薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）(1).治疗心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心力衰竭心肾阳虚，水饮泛滥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心率加快 B体循环静脉
12、淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血，肺水肿 E心室肥厚（分数：1.00）(1).左心衰竭主要是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).右心衰竭主要是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾 B喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒股冷 C下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少 D喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠 E咯痰黄稠，烦躁不安，心烦失眠，口咽干燥（分数：1.00）(1).充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现（分数：0.50）A.
13、B.C.D.E. A劳力性呼吸困难 B阵发性夜间呼吸困难 C哮鸣音及吸气性呼吸困难 D带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 E端坐呼吸（分数：1.00）(1).左心衰最早的临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).左心衰早期最特征性的临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A度房室传导阻滞 B度型房室传导阻滞 C度型房室传导阻滞 D度
14、房室传导阻滞 E窦房传导阻滞（分数：1.00）(1).P波与 QRS波无固定关系，可见室性自主心律的心电图表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).P-R间期固定，QRS 波有脱漏的心电图表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A80 次/分 B100150 次/分 C150250 次/分 D2503507 欠/分 E350600 次/分（分数：1.00）(1).房扑的心房率（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).房颤的心房率（分数：0.50）A.B.C.D.E.中西医结合内科学-6 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：7，分数：7.
15、00)1.患者，男，25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：2.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A急性安眠药物中毒 B急性毒蕈中毒 C急性有机磷农药中毒 D亚硝酸盐中毒 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.患者，男，40 岁。颅脑术后第 5天，但持续高热 4天，全身浮肿，近 2大每日尿量不足 100m
16、l，血尿素氮 260 mmol/L，血肌酐大于 740 mol/L，血钾 6.6 mmol/L。其诊断是 A急性肾功能衰竭 B休克 C心力衰竭 D肝肾综合征 E以上均非（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析1本病是由多种外感或内伤致病因素，重伤脾肾，使二脏功能急剧受损，清阳不升，浊阴不降，湿浊瘀毒积聚于内而发病，如及时去除致病因素则脾肾两脏可恢复升清降浊的生理功能，故邪气盛实是其发病病机。2本例患者为颅脑术后出现尚热持续，在重病基础上并发严重感染，可形成多因素参与肾损害。结合肾功能的显著破坏、尿量的急剧减少等不难确诊：休克：由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命
17、器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；心力衰竭：以心力衰竭的表现为特征，又分左、右、全心衰等；肝肾综合征：有长期的肝病病史，为后期并发症之一。4.患者，男，30 岁。高温职业工人。神情淡漠，身热汗出，口干喜饮，四肢厥冷，唇甲发绀，体倦乏力，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄少津，脉细数。查休：血压 75/50mmHg(10/6.6kPa)。治疗应首选 A参附注射液加枳实注射液 B丹参注射液加参附注射液 C醒脑静注射液加丹参注射液 D生脉注射液加清开灵注射液 E枳实注射液加丹参注射液（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，25 岁。因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。检查：面色苍白，呼吸急
18、促，四肢厥冷，烦躁不安，血压 90/70 mmmHg(12/9.3kPa)，心率 150次/分，脉细数。应首先考虑的是 A创伤性休克早期 B感染性休克 C创伤性休克中期 D心源性休克 E失液性休克（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：6.患者，男，20 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到。应首先采取的抢救措施是 A立即静脉点滴呋塞咪(速尿) B静脉点滴 5%碳酸氢钠 C立即皮下注射肾上腺素 D静脉注射间羟胺 E静脉点滴 20%甘露醇（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.患者输血 5分钟后即出现寒战，高热，头痛，腰背部剧痛，心前区压迫感。检查：血压 78/60 mmHg(1
19、0.4/8 kPa)，血浆呈粉红色。应首先考虑的是 A发热反应 B过敏反应 C溶血反应 D细菌污染反应 E以上均非（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、B 型题(总题数：5，分数：5.00) A咳嗽咯痰，时轻时重 B咳嗽咯痰，喘息哮鸣 C咳嗽声嘶，不能平卧 D咳嗽声嘶，躁扰不宁 E咳嗽短气，动则尤甚（分数：1.00）(1).慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性支气管炎喘息型的主要临床表现是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1慢性支气管炎属中医学“久咳”的范畴。病因有外感六淫，内伤为脏腑失调。西医认为病固有吸
20、烟、感染、理化因素刺激、寒冷气候及过敏因素，内因为呼吸道防御功能及免疫功能减低。2临床表现：发病特点：多缓慢发病，病程较长，气候转换时，呵自然缓解。症状特点：咳、痰、喘。体征：急性发作期常有散在不固定的干、湿性啰音，或有呼吸延长。分型：单纯型：以咳嗽咯痰为主要表现；喘息型：除咳嗽咯痰外，还有喘息并伴哮鸣音。分期：A急性发作期：一周内出现脓痰、量大，或咳痰喘有一项明显加重。B慢性迁延期：症状迁延一个月以上。C临床缓解期：无症状 2个月以上。3诊断要点：咳、痰、喘发病每年持续 3个月，连续 2年或以上，除外其他心肺疾病即可诊断。若每年发病未持续 3个月，但有明确 X线肺片，呼吸功能检测证明有慢性支
21、气管炎改变者，也可诊断。4辨证论治：治则：急发期，祛痰利肺，急则治标。缓解期：扶正补虚，标本兼顾。分期证治：久嗽急发期：风寒袭肺证，参苏饮加减；风热犯肺证，麻杏石甘汤加减。久嗽缓解期：痰湿蕴肺证，二陈汤和三子养亲汤加减；痰热郁肺证，清金化痰汤加减；肝火犯肺证，加减泻白散合黛蛤散加味；肺阴亏虚证，百合固金汤加减。5西医治疗原则急性发作期和慢性迁延期的治疗：A控制感染；B祛痰、镇咳(不宜选用强镇咳药如可待因)；C解痉、下喘；D气雾疗法。缓解期治疗：增强体质、避免诱因，预防复发。 A疏肝理气，活血化瘀 B清热利湿，解毒破结 C养阴清热，解毒祛瘀 D理气化痰，消食散结 E温中散寒，健脾调胃（分数：1.
22、00）(1).治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗肝癌气滞血瘀证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1原发性肝癌为肝脏恶证，多因情志郁结、酒食所伤、感受湿热邪毒、或黄疸、肝瘅等经久不愈，邪毒滞留，导致肝脾损伤，气机痞塞，瘀血凝络，瘀毒内结，日渐聚结，积久恶变而成。西医认为本病病因尚未完全明确，目前认为主要与病毒感染、致癌物质的使用、肝硬化的病理转归等有密切关系。2临床表现：肝病表现：丸肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；B黄疸；C肝硬化表现。全身症状：常
23、有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。转移症状：肺转移最常见。其他为骨、脊柱、颅内等。并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。3常用检查：血清学检查：A甲胎蛋白(AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性标志物。B其他肝癌标志物的监测：如 -谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、 1-抗糜蛋白酶等。影像学检查：包括 B超、CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。组织学检查：肝穿刺活组织检查。4诊断要点：凡有 5年以上慢性肝炎病史和 HBsAg阳性者，尤其是 40岁以上患者，应作为肝癌发病的高危人群，进行 A
24、FP动态监测与 B超检查，以诊断亚临床型肝癌和早期肝癌。在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，若 AFP定性阳性持续 4周以上，或定量检查) 500ng/ml持续 4周以上，或定量 200 ng/ml 持续 8周以上，结合其他临床资料可诊断原发性肝癌。5辨证论治：气滞血瘀证：宜疏肝理气、活血化瘀，用逍遥散合桃红四物汤加减。湿热瘀毒证：宜清热利湿、解毒祛瘀，用茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加减。热毒伤阴证；宜养阴清热、解毒祛瘀，用犀角地黄汤加味。6西医治疗原则：手术切除、放疗、化疗和免疫治疗。 A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤（分数：1
25、.00）(1).治疗呼吸衰竭气阴两虚，痰热扰心证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗呼吸衰竭脾肺气虚，湿痰蒙蔽证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时不宜吸入高浓度氧，以免缺氧骤然解除，化学感受器失去刺激因素，发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。故应持续低浓度吸氧，间歇低浓度吸氧难以解决严重缺氧问题，面罩吸氧只适应于缺氧严重但二氧化碳潴留不明显的病人。2六君子汤善补肺脾之气；圣愈汤善
26、补气养血；保元汤补气温阳；肾气丸温补肾阳；而生脉散能益气养阴，黄连温胆汤则能燥湿化痰、清热除烦，为治疗本证的最佳组合。善补脾肺之气者唯六君子汤，而导痰汤又能燥湿开郁，豁痰开窍。 A低血容量性休克 B中毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克（分数：1.00）(1).急性心肌梗死引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).肌注青霉素引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A当归补血汤 B独参汤 C四逆加入参汤 D白虎加入参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤（分数：1.00）(1).治疗休克寒厥证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E
27、.解析：(2).治疗休克气脱证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1休克：由于各种严重致病因素引起的以微循环障碍为特点的多种生命器官、组织、细胞广泛受损的临床综合征；休克病机主要是：一为营分有热，二为热伤营阴，治当清营养阴，故用清营汤清营凉血，生脉散养叫益气。2高温下工作，大量失水、失液后，造成低血容量性休克。中医证候应届热劫津伤，治宜益气养阴，清心开窍。3有明确的外伤史后出现的休克应诊为创伤性休克；血压在正常范围，脉压未小于 20mmHg时属于休克早期。4因应用青霉素而发生的休克属过敏性休克。肾上腺素能通过 -受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过 -受体效应使外周血管
28、收缩，还能对抗部分型变态反应的介质释放，因此是过敏性休克抢救的首选药物。5输血后可引发的过敏性休克，属于溶血反应所致，其特征性表现是腰背部剧痛，心前区压迫感，血浆呈粉红色。6休克寒厥证，治宜益气温阳、回阳救逆，方用四逆加入参汤。休克气脱证，只当补气固脱，方用独参汤。三、B1 型题(总题数：17，分数：17.00) A三子养亲汤 B小青龙汤 C清仓化痰汤 D涤痰汤 E麻杏石甘汤（分数：1.00）(1).治疗肺胀寒饮停肺证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗哮喘发作期寒证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A酮替酚 B沙丁胺醇 C地高辛 D吗啡 E
29、硝苯地平（分数：1.00）(1).治疗哮病，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).预防哮病，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：考点评析1、支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，病理田素以痰为主，病位在肺，关于脾肾。发作期为内伏之痰，遇感触发，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅阻气道，以致肺失宣降，发为哮病，发作期邪实为主，间歇期正虚为主，大发作期虚实并见。西医认为病因为外源性哮喘：幼年发病，有多种过敏原变态反应史。内源性哮喘：成年发病，多因呼吸道感染、寒冷空气、精神神经等非抗原因素引起。以上两种因素常混合存在造成哮喘的发作。2临床表现：喉中哮鸣有声，呼吸困难，端
30、坐呼吸，咳嗽痰多，重者出现紫绀。甚至导致持续状态(24小时以上)。体征于发作时胸廓胀满，呼吸幅度小，两肺满布哮鸣音。3诊断要点：A发作时的症状和体征。B呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、胸闷等先兆症状。C有过敏史或家族史。D血液嗜酸性粒细胞可升高，痰涂片可见嗜酸性粒细胞。E胸部 X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。4辨证论治：发作期：寒哮：治宜温肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黄汤，若表寒里热用小青龙汤。热哮：治宜清热肃肺、化痰定喘，方用定喘汤加减。缓解期：肺虚：治宜补肺固卫，方用玉屏风散加味。脾虚：治宜健脾化痰，方用六君子汤。肾虚：治宜补
31、肾摄纳，方用金匮肾气丸或七味都气丸。5西医治疗原则：祛除病因控制发作：控制感染；祛痰、止咳；解痉。缓解期治疗：脱敏疗法；药物控制；应用哮喘菌苗。哮喘持续状态：氧疗、解痉、补液、控制感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；积极处理并发症。 A清营汤 B化斑汤 C白虎汤 D苇茎汤 E止嗽散（分数：1.00）(1).治疗肺炎热陷心包证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1肺炎属中医学的“风温肺热”，病因病机为外感风热病邪，痰热郁肺，气滞血瘀、热郁蕴酿为毒，瘀毒伤肺络所致。西医认为病因为肺炎双球菌
32、感染引起，此菌为上呼吸道正常菌群，当机体免疫力下降时致病。表现为肺部的炎症、渗出和实变。2临床表现：寒战高热，胸痛，咳嗽，初于咳 12 天后可咯铁锈色痰，呼吸困难，重症可有休克表现及肺实变体征。3诊断要点：痰涂片或培养找到病原菌，肺 X线片示侧或两侧肺叶、肺段炎性阴影为主要诊断依据。4辨证论治：风热犯肺证：宜千凉解表、清肺化痰，方用银翘散。痰热壅肺证：宜清热解毒、宣肺化痰，方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。气阴两伤、余热未尽证：宜益气养阴、润肺化痰，方用竹叶石膏汤。热陷心包证：宜清营血热，方法清营汤。阴竭阳脱证：宜育阴回阳固脱，用生脉散合参附汤加味。5西医治疗原则：抗菌治疗。支持疗法：休息、多饮
33、水，予易消化饮食，保证蛋白质、热量、维生素的均衡摄入。注意生命体征的变化，高热时物理降温或用退热药。 A导痰汤 B温胆汤 C六君子汤 D七味白术散 E补中益气汤（分数：1.00）(1).治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗肺癌肺脾气虚症，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A痰中带血、质浊、有腥臭味 B痰多、色黄、质稠 C痰白、质稀 D脓血相兼浊痰、有腥臭味 E痰少、质粘、夹有血丝（分数：1.00）(1).咳嗽肺阴亏耗，痰的特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).咳嗽痰热郁肺证，痰的特点是（分数：0.50）A
34、.B. C.D.E.解析：考点评析1原发性支气管肺癌发病外因为感受外邪、诸种毒气；内因为正虚脏腑失调。属正虚邪实证。西医认为吸烟、大气污染、职业性因素和理化性致癌因子，病毒、真菌毒素、遗传等因素是原发性支气管肺癌的病因。2临床表现：原发肿瘤症状：咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热；局部扩展：可伴胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑等；如发生转移则出现相应器官组织的病变表现。3常用检查：胸部 X线、CT、磁共振、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、肿瘤标记物检查等。4早期诊断要点：40 岁以上男性，有长期吸烟史，近期呛咳，持续数周不愈，或反复咯血痰。肺部炎症控制难或反复出现。X 线上见局限
35、性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶、单侧肺门阴影增大。原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性积液。肺部原有的孤立圆形病灶增大。如出现以上情况当高度警惕，及早诊断。5辨证论治：气滞血瘀证：宜行气活血软坚，血府逐瘀汤加减。痰湿毒蕴证：宜清热化痰、祛湿解毒，导痰汤加减。肺脾气虚证：宜益肺健脾，六君子汤加减。肺肾阴虚证：宜滋肾润肺，六味地黄汤合百合固金汤加减。气阴两虚证：宜益气养阴，大补元煎加减。6西医治疗原则：化疗：据病人制定化疗方案。手术切除治疗：对非小细胞肺癌期、期患者为根治途径。放疗：对小细胞肺癌效果较好，其次为鳞癌、腺癌。其他局部疗法。生物反应调节剂。7预防：戒烟，防
36、止空气污染，尤其是致癌物质污染，改善劳动条件，定期查体。 A越婢加半夏汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C真武汤 D苏子降气汤 E补肺汤（分数：1.00）(1).慢性肺心病，呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧，心慌，形寒，汗出，舌淡紫，脉沉细微无力。治疗首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).慢性肺心病，咳喘无力，气短难续，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲发紫，神疲乏力，舌淡暗，脉沉细涩无力。治疗首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1肺源性心脏病病因病机为外感时邪，内伤久病，痰浊潴留，日久肺虚为基础。病位在肺，及于脾肾心，病理因素为痰浊、水饮、血瘀互为影响。为
37、虚实夹杂证。西医病机：本病由支气管、肺、胸廓等疾病，致肺功能、结构发生不可逆性改变，又反复的气道感染和低氧血症，使肺动脉高压形成、心脏病变或发生心力衰竭等。2临床表现：功能代偿期：多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。功能失代偿期：A呼吸衰竭；B心力衰竭。X 线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明显突出；右心室增大等。并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病
38、。3常用检查：X 线、心电图、超声心动图、血气分析、血常规、肺功能检查、痰细菌学检查等。4诊断要点：据慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，结合辅助检查结果可作出诊断。5辨证论治：实证：丸痰浊阻肺证：宜化痰降气、健脾益肺，苏子降气汤、三子养亲汤加减。B寒饮停肺证：宜外散寒邪、内逐水饮，小青龙汤。C痰热壅肺证：宜清热化痰、肃肺止咳，清金化痰汤加减。兼表热者可用越婢加半夏汤和小陷胸汤以治之。D痰蒙神窍证：宜涤痰、开窍、熄风，用涤痰汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。虚证：入肺肾气虚：宜补益肺肾、纳气平喘；平喘固本汤加减。B脾肾阳虚证：宜脾肾双
39、补、温阳纳气，方用肾气丸加味；若阳虚水泛，面浮肢肿较甚者，亦可用真武汤和五苓散加减以温阳利水。6西医治疗原则：急性加重期：A控制感染；B氧疗；C控制心力衰竭：利尿、强心、扩血管；D控制心律失常；E抗凝；F加强护理。缓解期：去除诱因；营养疗法，增强体质和免疫功能；减少或避免急性加重期的发生。 A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血淤 E水气凌心射肺（分数：1.00）(1).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸喘促，不能平卧，四肢浮肿，形寒肢冷，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。其证型是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸盗汗，心烦不寐，两颧发红，干
40、咳带血，舌红少苔，脉细数。其证型是：（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停，瘀血内阻 E风寒湿邪，瘀血内阻（分数：1.00）(1).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1风湿性心脏病属中医“心痹”范畴，为风寒湿邪或风湿热邪侵入人体，留著筋脉关节，日久内合于心，形成心痹。痹病日久耗伤正气，或反复感受外邪，邪由经络关节侵及血脉，遂由血脉内舍脏腑，因心
41、主血脉，血脉之邪，心先受之，故发生心痹。其本虚为正气不足。2二尖瓣狭窄时，扩大的左心耳处最易形成栓子，而房颤又易促使左心耳处血栓形成脱落后引起栓塞。3中医之“心”有藏神的功能，心阴不足必神无所藏，表现为心烦不安或心神不宁，故在滋补心阴的同时应兼顾安神。 A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂（分数：1.00）(1).治疗高血压伴心率过快，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗高血压伴心力衰竭，应首选 （分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1高血压定义为收缩压140 mmHg 和(或)舒张压)于 90 mmHg。根
42、据血压升高水平，又进一步将高血压分为 1，2，3 级。血压的定义和分类(WHO/ISH，1999 年)见表 1。*当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。2原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占 40%，环境因素约占 60%。3高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进；肾性水钠潴留；肾素-血管紧张素 -醛固酮系统(RAAS)激活；细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；胰岛素抵抗。4高
43、血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。5恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出
44、血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时给予有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。6高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。7高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围
45、，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。8高血压治疗原则：改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动；高血压 2级或以上患者(160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。9目前常用降
46、压药物可归纳为五大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。10辨证论治：肝火亢盛证：治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤加减。肝阳上亢证：治宜滋阴平肚，方用天麻钩藤饮加减。肝风上扰证：治宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。痰湿中阻证：治宜化痰祛湿，方用半夏白术天麻汤加减。阴阳两虚证：治宜滋阴补阳，方用地黄饮子加减。 A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜婪薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选（分数：0.50）A
47、.B. C.D.E.解析：(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1心肌梗死届中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证；阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为本病基本病因是动脉粥样硬化，还有炎症、动脉畸形、痉挛等，引起血管管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血性坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。2临床表现：疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。先兆症状：原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长，对硝酸甘油疗效明显降低；一向健康的中老年人突发心绞痛，并进行性加重；劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作，或同时并发自发性心绞痛等。症状：A疼痛：其发作部位和性质与心绞痛相似，但需鉴别：心肌梗死多无明显诱因，常发生于安静时；发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解；疼痛剧烈难以忍耐，同时持久；病人常烦躁不安；疼痛范围广泛；少数病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上
