1、中西医结合内科学-4 及答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：21，分数：21.00) A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血瘀 E水气凌心射肺（分数：1.00）(1).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸喘促，不能平卧，四肢浮肿，形寒肢冷，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸盗汗，心烦不寐，两颧发红，干咳带血，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停，瘀血内阻 E风寒湿邪，瘀血内阻
2、（分数：1.00）(1).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指（分数：0.50）A.B.C.D.E. A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂（分数：1.00）(1).治疗高血压伴心率过快，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗高血压伴心力衰竭，应首选 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤（分数：1.00
3、）(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）(1).治疗心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心力衰竭心肾阳虚，水饮泛滥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血，肺水肿 E心室肥厚（分数：1.00）(1).左心衰竭主要是由于
4、（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).右心衰竭主要是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾 B喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒肢冷 C下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少 D喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠 E咯痰黄稠，烦躁不安；心烦失眠，口咽干（分数：1.00）(1).充血性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现（分数：0.50）A.B.C.D.E. A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤（分数：1.00）(1).治疗胃炎胃
5、阴不足证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗胃炎寒邪客胃证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A柴胡疏肝散 B调营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤（分数：1.00）(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾（分数：1.00）(1).消化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者，其治法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者，其治法是（分数
6、：0.50）A.B.C.D.E. A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C.D.E. A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸（分数：1.00）(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A少尿，浮肿，蛋白尿 B血尿
7、，蛋白尿 C浮肿，蛋白尿，血尿，高血压 D血尿，少尿，蛋白尿，浮肿 E浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症（分数：1.00）(1).肾病综合征的临床特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的临床特征是，（分数：0.50）A.B.C.D.E. A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸（分数：1.00）(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消凛丸 E碘液加天王补心丹（分
8、数：1.00）(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证(应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A蠲痹汤 B三痹汤 C独活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸（分数：1.00）(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首
9、先考虑的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有（分数：0.50）A.B.C.D.E. A丹皮、赤药 B白术、茯苓 C安宫牛黄丸 D薏苡仁、泽泻 E天仙子、洋金花（分数：1.00）(1).治疗有机磷农药中毒昏迷者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗有机磷农药中毒神志清楚者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤（分数：1.00）(1).治疗呼吸衰竭气阴两虚、痰热扰心证，应首选（分数：0.50）A
10、.B.C.D.E.(2).治疗呼吸衰竭脾肺气虚、湿痰蒙蔽证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A低血容量性休克 B中毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克（分数：1.00）(1).急性心肌梗死引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肌注青霉素引起的休克，属于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A当归补血汤 B独参汤 C四逆加人参汤 D白虎加人参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤（分数：1.00）(1).治疗休克寒厥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗休克气脱证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数
11、：2，分数：2.00) A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A疏肝理气，活血化瘀 B清热利湿，解毒破结 C养阴清热，解毒祛瘀 D理气化痰，消食散结 E温中散寒，健脾调胃（分数：1.00）(1).治疗肝癌湿热瘀毒证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肝癌气滞血瘀证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.中西医结合内科学-4 答案解析(总分：23.00，做题时
12、间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：21，分数：21.00) A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血瘀 E水气凌心射肺（分数：1.00）(1).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸喘促，不能平卧，四肢浮肿，形寒肢冷，便溏尿少，舌淡苔白，脉沉细弱。其证型是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).风湿性心脏瓣膜病患者，症见：心悸盗汗，心烦不寐，两颧发红，干咳带血，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停，瘀血内阻 E风寒湿邪，瘀血内阻（分数：1.00）(1).中医学认为，风湿
13、性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其本虚是指（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).中医学认为，风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂，其标实是指（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1风湿性心脏病属中医“心痹”范畴，为风寒湿邪或风湿热邪侵入人体，留著筋脉关节，日久内合于心形成心痹。痹病日久耗伤正气，或反复感受外邪，邪由经络关节侵及血脉，遂由血脉内舍脏腑，因心主血脉，血脉之邪，心先受之，故发生心痹。其本虚为正气不足。2二尖瓣狭窄时，扩大的左心耳处最易形成栓子，而房颤又易促使左心耳处血栓形成，脱落后引起栓塞。3中医之“心”有藏神的功能，心阴不足必神无所藏，表现为心烦不安或心神不宁，故在滋
14、补心阴的同时应兼顾安神。 A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂（分数：1.00）(1).治疗高血压伴心率过快，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗高血压伴心力衰竭，应首选 （分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1高血压定义为收缩压140 mmHg 和(或)舒张压于 90 mmHg。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为 1，2，3 级。血压的定义和分类(WHO/ ISH，1999 年)见表 1。*当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。2原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面
15、。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占 40%，环境因素约占 60%。3高血压的发病机制：高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进；肾性水钠潴留；肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活；细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高；胰岛素抵抗。4高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。
16、心脏：高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。肾脏：长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，最终导致肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。5恶性或急进型高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续130 mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时给予有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。6高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血
17、压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。7高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。8高血压治疗原则：改善生活行为：减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒
18、，增加运动；高血压 2 级或以上患者 (160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg。9目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。10辨证论治：肝火亢盛证：治宜泻肝清火，方用龙胆泻肝汤加减。肝阳上亢证：治宜滋阴平肝，方用
19、天麻钩藤饮加减。肝风上扰证：治宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。痰湿中阻证：治宜化痰祛湿，方用半夏白术天麻汤加减。阴阳两虚证：治宜滋阴补阳，方用地黄饮子加减。 A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤（分数：1.00）(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1心肌梗死属中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证；阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为
20、本病基本病因是动脉粥样硬化，还有炎症、动脉畸形、痉挛等，引起血管管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血性坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。2临床表现：疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。(1)先兆症状：原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长，对硝酸甘油疗效明显降低；一向健康的中老年人突发心绞痛，并进行性加重；劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作，或同时并发自发性心绞痛等。(2)症状：疼痛：其发作部位和性质与心绞痛相似，但需鉴别：心肌梗死多无明显诱因，常发生于安静时；发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解；疼痛剧烈难以忍耐，同时持久；病人常烦躁不安；疼痛范围广泛；少数病人可无疼痛，一开始即表现为休克
21、或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为急腹症；部分病人因疼痛放射至下颌、颈部、背部而误诊为牙痛或关节痛。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增高。胃肠道症状：少数常以此为首发症状。心律失常：以室性心律失常最为多见。低血压和休克。心力衰竭。(3)体征：心脏体征。低血压和休克。其他：可有与心律失常、休克和心力衰竭有关的其他体征。3常用检查：心电图是确诊的最有价值的检查方法之一，典型表现有坏死性 Q 波，损伤性 ST 段和缺血性 T 波改变，动态演变可分为极早期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段；血白细胞增多；红细胞沉降率增快；血清心肌酶谱改变，尤其 CPK 的同工酶只见于
22、急性心肌坏死，故具有高度敏感性和特异性；血和尿肌红蛋白增高。4诊断要点：典型急性心肌梗死的诊断条件有剧烈的胸骨后或心前区疼痛，特征性心电图改变和心肌酶升高。5辨证论治气阴亏损、心络瘀阻证：治宜益气养阴、祛瘀通络，方用生脉散合血府逐瘀汤加减。气阳虚衰、寒凝心络证：治宜益气温阳、开痹散寒，用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减。6西医治疗原则休息、吸氧和监护。迅速止痛和镇静。心肌再灌注。消除心律失常。控制休克。治疗心力衰竭。 A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）(1).治疗心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证，应首选（分数：0.50）
23、A.B. C.D.E.解析：(2).治疗心力衰竭心肾阳虚，水饮泛滥证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血，肺水肿 E心室肥厚（分数：1.00）(1).左心衰竭主要是由于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).右心衰竭主要是由于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A心悸气短，动则加剧，胸闷心痛，咳唾 B喘促气逆，不能平卧，痰稀量多，形寒肢冷 C下肢水肿，喘促气短，形寒肢冷，小便短少 D喘促日久，呼多吸少，面赤躁扰，汗出如珠 E咯痰黄稠，烦躁不安；心烦失眠，口咽干（分数：1.00）(1).充血
24、性心力衰竭心肾阳虚，痰饮上逆证的主要临床表现是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).充血性心力衰竭心肾阳虚，虚阳外越证的主要临床表现（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损，致血脉瘀阻，水饮痰湿内停，变生诸症而心衰，病位在心，五脏俱损，虚实夹杂，标本互见。气血阴阳诸虚并见，甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因。导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织灌注不足，同时肺循环、体循环瘀血。感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作
25、的诱因。2临床表现左心衰：呼吸困难、端坐呼吸，咳嗽咯粉红色泡沫样痰，发绀，乏力，夜尿多，甚至昏迷。体征：心尖区舒张期奔马律，双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。右心衰：消化道、肝脏瘀血表现。体征：颈外静脉充盈，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，心前区抬举性心尖搏动，剑突下搏动常明显，下垂性水肿，可出现胸腹水、心包积液等。并发症：肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。3心功能分级：一级：仅有心脏病体征，活动不受限制。二级：体力活动稍受限制，休息时无症状。三级：体力活动明显受限，休息时症状不明显。四级：不能胜任任何体力活动。4诊断要点左心衰：诱因、症状体征、肺循环充血的 X 线表现。右心衰：原有心
26、脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。5辨证论治心肺气虚、痰瘀痹阻证，宜补益心肺、通瘀化痰，用圣愈汤合小陷胸汤加减。心肾阳虚、痰饮上逆证，宜温补心肾、泻肺逐饮，用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。心肾阳虚、水饮泛滥证，宜温补心肾、通阳利水，用真武汤合五苓散加减。心肾阳虚、虚阳外越证，宜回阳敛汗固脱，用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。6西医治疗原则祛除病因。减轻心脏负荷：休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。增强心肌收缩力。心源性急性肺水肿的处理：半坐位或半卧位，双腿下垂；吸氧；应用吗啡；应用血管扩张剂；利尿、强心、平喘。7舒张功能不全性心衰的治疗：洋地黄无效，慎用强心利尿药，常用
27、抑制心肌收缩力(-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。 A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤（分数：1.00）(1).治疗胃炎胃阴不足证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).治疗胃炎寒邪客胃证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析9胃炎由饮食劳倦、情志所伤引起。病位在胃，及于脾肝，病机多为“不通则痛”，病理演变有气郁化热、热邪伤阴、气滞血瘀、因热迫血行，虚火灼络，瘀血伤络，则致呕血、黑便等。西医认为病因有：急性单纯性胃炎：可由饮食不当、使用化学药物刺激胃黏膜或细菌毒素所致。急性糜烂性
28、胃炎：较常见于各种严重的应激状态后。慢性胃炎：可由急性胃炎演变，或慢性感染或幽门括约肌失调或自身免疫等因素所致。2临床表现急性胃炎：起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等。慢性胃炎：无规律性，多无典型症状，部分有餐后中上腹部饱胀或疼痛，伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐，胃体胃炎可出现明显厌食、体重减轻、贫血、舌炎。3常用检查：胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。4诊断要点：急性单纯性胃炎：据病因、临床表现确诊。急性糜烂性胃炎：据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史，并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。慢性胃炎；直接诊断，常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。5辨证
29、论治寒邪客胃证：治宜温中行气、散寒止痛，方用良附丸加味。饮食停滞型：治宜消食导滞、和胃止痛，方用保和丸加减。肝气犯胃证：治宜疏肝解郁、理气和胃，方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。肝胃积热证：清肝泄热、和胃止痛，化肝煎合左金丸加减。瘀血停滞证：宜化瘀通络、理气止痛，失笑散和丹参饮加减。胃阴不足证：治宜养阴益胃，方用养胃汤加减。脾胃虚寒证：宜健脾益气、温中和胃，方用黄芪健中汤加减。6西医治疗原则急性胃炎：去除病因、休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电解质酸碱平衡，出血时要止血。慢性胃炎：戒烟酒，避免胃黏膜损害药物，积极治疗鼻咽口部的慢性感染，控制胆汁反流，消灭幽门螺杆菌、对症处理。 A柴胡疏肝散 B调
30、营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤（分数：1.00）(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1肝硬化属中医学“膨胀、黄疽、胁痛”等范畴，常见病因可为肝胆湿热日久，肝体积损，肝络瘀滞；或感染蛊毒，虫毒结聚，使肝脾受伤，络脉瘀塞；或长期纵酒，酒毒湿热，内伤肝脾；或心阳不振，行血无力，血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏，病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，其次有酒精性、药物性、自身免疫性、瘀血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。
31、2临床表现一般表现：消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。内分泌功能失调：少尿、水肿与腹水；蜘蛛痣、肝掌、性征改变。门静脉高压症：脾大、脾功能亢进；侧支循环的建立和开放；腹水形成。并发症有：上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。3常用检查：血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B 超、X 线钡餐、上腹部 CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。4诊断要点：肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点：腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。5辨证论治气滞湿阻证：治宜疏肝理气、行湿散满，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。水湿内停证：宜运脾利湿、行气化水，
32、用胃苓汤加减。湿热蕴积证：治宜清理湿热、调脾行气，兼以攻下逐水，方用中满分消丸加减。肝脾血瘀证：宜活血化瘀、利水消肿，方用调营饮加减。脾肾阳虚证：治宜温布脾肾、通阳利水，方用附子理中汤合五苓散加减。肝肾阴虚证：治宜滋养肝肾、育阴利水，方用一贯煎合胃苓汤加减。6西医治疗原则一般治疗：休息，高蛋白、高热量、高维生素?易消化软食，禁烟酒。腹水的处理：限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。治疗并发症：食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。外科手术。 A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾（分数：1.00）(1).消
33、化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者，其治法是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者，其治法是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上（分数：1.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1在上消化道大出血早期，血红蛋白无变化，继后组织间液渗入血管内，使血液稀释，一般需 34 小时以上才出现外周血
34、红蛋白下降。应及时补充和维持血容量，防止微循环障碍引起脏器功能障碍，在等待配血的同时先补液。2大便潜血试验阳性，提示出血量在 520 ml 以上；仅出现柏油样变，出血量在 5070ml 以上；一旦出现呕血，出血量在 250300ml 以上。 A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸（分数：1.00）(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析： A少尿，浮肿，蛋白尿 B血尿，蛋白尿 C浮肿，蛋白尿，血尿，高血压 D血尿，
35、少尿，蛋白尿，浮肿 E浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症（分数：1.00）(1).肾病综合征的临床特征是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).急性肾小球肾炎的临床特征是，（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：考点评析1肾病综合征属“水肿”范畴，多因脾肾亏虚，复感风、寒、湿邪，又常因酒色、饮食、劳累及客邪等致反复发作。主要与肺、脾、肾三脏及三焦功能失调有关。西医认为 2/3 成人肾病综合征和 90%的儿童肾病综合征均为原发性，主要由肾小球疾病引起。主要病理改变有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。2临床表现常于上呼吸道感染后起病，可
36、急、可缓，亦有隐袭性起病者。呈全身性、体位性、可凹性水肿，严重者常呈胸腔、腹腔积液，常伴少尿。可有程度不一的体位性低血压，脉压小，脉搏细弱、口渴等循环血容量不足的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状。3常用检查尿蛋白定量3.5 g/24h；可有各种管型。血液生化检查：血浆白蛋白30 g/L，总蛋白常50 g/L。血脂测定：总脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高。肾穿刺活体组织检查：可呈不同类型的病理改变。肾功能检查：血尿素氮、血肌酐可升高。4诊断要点：大量蛋白尿(3.5 g/24 h)。低蛋白血症(血浆白蛋白30 g/L)。明显水肿。高脂血症。其中、项必备。5辨证论治脾肾阳
37、虚证：治宜温阳利水，方用真武汤合五苓散。气阴两虚证：治宜益气养阴，方用参芪麦味地黄汤。阴虚湿热证：治宜滋阴清热利湿，方用大补阴丸合猪苓汤。瘀水交阻证：宜化瘀利水，当归芍药散合泽兰汤。6西医治疗原则一般治疗：休息，限盐，低优质蛋白、富含不饱和脂肪酸、富含可溶性纤维等的饮食。对症治疗：利尿消肿；减少尿蛋白，控制血压。主要治疗：抑制免疫与炎症反应，糖皮质激素为首选，其次有细胞毒药物、环孢素等。 A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸（分数：1.00）(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证，应首选（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证，应首选（分数
38、：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1缺铁性贫血属中医“血劳”的范畴。因饮食不足，脾胃虚弱，化生原料缺乏，虫病、慢性失血等均可导致血劳。西医认为本病病因为铁摄入不足而需要增加；铁消耗过多，吸收不良。2临床表现：面色苍白、疲乏无力、心悸气急、头昏眼花，黏膜损害，神经及精神系统异常。3常用检查贫血形态学检查如周围血象、骨髓检查。铁代谢检查如血清铁、总铁结合力、血浆转铁蛋白等。缺铁性红细胞生成检查如红细胞原卟啉、 FEP/Hb 比值。贮备铁缺乏检查如骨髓细胞外铁、铁粒幼细胞计数、血清铁蛋白(SF)、红细胞铁蛋白测定。4诊断要点：依据病史、红细胞形态及骨髓检查和骨髓铁染色，典型病例诊断不难
39、。5辨证论治脾气亏虚证：治宜健脾益气，用参苓白术散加减。心脾两虚证：治宜补益心脾，方用归脾汤加减。脾肾阳虚证：治宜温补脾肾，用金匮肾气丸加减。虫积血虚证：治宜健脾益气、消积杀虫，方用导黄补血丸或雷榧丸。6西医治疗原则病因治疗：尽早治疗病因或原发病。铁剂治疗：口服铁剂是治疗本病的主要途径。常用有硫酸亚铁，每次 0.20.3 g，3 次/日，饭后服用减轻消化道副作用，如不能耐受可从小剂量开始。口服铁同时可给予维生素 C。 A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消凛丸 E碘液加天王补心丹（分数：1.00）(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证(应首选（分数：0.
40、50）A. B.C.D.E.解析：(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证，且对抗甲状腺药物过敏者，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴。基本病理是气滞痰凝，日久引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。西医认为本病是在遗传基础上，由于精神刺激等应激因素诱发自身免疫反应引起。2临床表现：甲状腺毒症：多汗、乏力、多食易饥、减重等高代谢症状；心悸气短，心律失常；焦虑易怒，失眠好动，手眼震颤；腹泻肝大；甲亢性周期性瘫痪；血淋巴、单核细胞增多；女子闭经、男子阳痿。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤。眼征：突眼。甲状腺危象：原有症状加重，体重减轻，
41、恶心，呕吐，高热，心率 160 次/分以上，大汗，腹泻、腹痛，谵妄、昏迷。高热虚脱，心衰，肺水肿，水、电解质代谢紊乱是死因。3常用检查：甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定，甲状腺影像学检查。4诊断要点：高代谢表现。甲状腺肿大。血清 FT3、FF4 增高，TSH 减低。5辨证论治肝火痰瘀证：治宜清肝泻火、化痰软坚，用丹栀逍遥散合消瘰丸加减。心肝阴虚证：宜滋阴清热、宁心柔肝，天王补心丹加减。心肾阴虚证：宜滋阴养精、补心益肾，六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。6西医治疗原则(1)一般治疗：避免情绪刺激，休息、营养支持。(2)药物治疗：抗甲状腺药物：他巴唑和甲亢平等。放射性碘治疗。 A蠲痹汤 B三痹汤 C独
42、活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸（分数：1.00）(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证，应首选（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证，应首选（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：考点评析1类风湿性关节炎属中医学的“尪痹”范畴，认为是素体虚弱、正气不足；受风寒湿热之邪所致。外邪侵袭，使肌肉、筋骨、关节痹阻，气血运行不畅，瘀血内生，津凝成痰，痰瘀互结于关节，致关节肿痛，僵硬变形。西医认为本病病因未明，目前认为主要与细菌、病毒、遗传、性激素有一定关系。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。基本病理是滑膜炎。2临床表现：本病发病迟缓，关节症状出现前，
43、可有乏力、食欲减退、手足麻木发冷等前驱症状。随之可出现：关节症状：大多数为对称性多关节炎。关节受累常从四肢远端的小关节开始，关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬、畸形。晨僵程度及持续时间可视为病情活动的判断指标之一。近端指间关节肿胀使手指呈梭形，关节周围肌肉萎缩、肌力减弱。晚期出现畸形，影响正常活动，甚至生活不能自理。类风湿结节：15%25%的患者关节隆突部及经常受压处，如肘关节鹰嘴突等部位可见类风湿结节。类风湿血管炎：表现为甲床的裂片样出血(末梢动脉炎)、下肢皮肤慢性溃疡、周围神经炎、无菌性骨坏死等。脏器受累：以肺部病变为主，主要表现为胸膜炎、胸腔积液、类风湿尘肺、弥漫性肺间质纤维化。心肾较少受累。特
44、殊临床类型的表现：有费耳提(Felty)综合征，又称 Still 病。3常用检查一般检查：血常规一般有轻、中度贫血；白细胞活动期可略有增高；血沉活动期迅速增高可作为疾病活动的指标。免疫学检查：70%80%患者类风湿因子 (RF)阳性；约 10%20%出现抗核抗体阳性。X 线检查：早期关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，以后可有关节部位骨质疏松，关节腔隙缩小和骨质侵蚀；晚期出现关节半脱位或骨性强直。4诊断要点多为青壮年发病：有反复发作的对称性关节炎，多发于四肢小关节，尤其是近端指间关节，呈肿胀、疼痛和僵硬。久病受累关节呈梭形肿胀，后期关节变形僵直，关节周围肌肉萎缩。血中类风湿因子阳性。X 线片可见典
45、型改变。亦可沿用美国风湿病学学会 1987 年修订的诊断标准：晨僵至少 1 小时(6 周)3 个或 3 个以上关节肿(6 周)。腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周)。对称关节肿(6 周)。皮下结节。手部 X 线像改变。类风湿因子阳性(滴度1:32)。确诊为类风湿性关节炎需具备上述 4 点或 4 点以上的标准。5鉴别诊断增生性骨关节炎：本病发病年龄 40 岁以上多见，一般营养状况好，无全身症状；多为膝、脊柱等负重关节受累，局部无红肿，无游走现象，关节畸形和肌肉萎缩不多见；X 线显示关节边缘呈唇齿样增生或骨刺形成，关节周围骨质有钙质沉着；血沉正常， RF 阴性。风湿性关节炎：本病多发生于青少年；
46、起病多急骤，病前常有咽痛、发热和白细胞增高；以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，极少出现畸形；可伴有心脏炎。血清抗链球菌溶血素 O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而 RF 阴性；水杨酸制剂疗效迅速而显著。结核性关节炎：本病可伴有其他部位结核病变；两个以上关节同时发病者较少见；X 线可见骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，关节腔渗出液结核菌培养阳性。6辨证论治风寒湿阻证：治宜疏风散寒、祛湿宣痹，方用蠲痹汤。风湿热郁证：治宜清热通络、疏风胜湿，方用大秦艽汤。痰瘀互结证：治宜祛痰化瘀通络，方用桃红饮加味。肾虚寒凝证：治宜祛风散寒、除湿补肾，方用独活寄生汤。肝肾阴虚证：治宜滋阴清热，方用知柏地黄
47、丸。气血亏虚证，治宜滋补气血肝肾、祛风散寒除湿，方用三痹汤。7西医治疗原则(1)一般治疗：发热及关节肿痛、全身症状严重应卧床休息，病情改善两周后逐渐增加活动。休息或减轻工作应与治疗性锻炼相结合，包括主动和被动关节运动，可结合理疗。(2)药物治疗非特异的对症治疗药，包括非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康等以及肾上腺皮质激素。改变病情或慢作用药。这类药包括金制剂、青霉胺、雷公藤、免疫抑制剂、左旋咪唑等。 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血（分数：1.00）(1).起病急，神经症状消失快，一般持续数分钟，多无意识障碍者，应首先考虑的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).起病急，头痛重，伴有呕吐，意识障碍严重，有典型的神经系统局灶体征，多有（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：考点评析1急性脑血管病属中医学“中风”范畴，主要病因病机在机体正气亏虚，五志过极，饮食不节，气候变化等因素作用下，导致脏腑阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动，挟痰挟瘀，横窜经遂，蒙蔽脑神。病位在
