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    【医学类职业资格】中西医结合内科学-4及答案解析.doc

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    【医学类职业资格】中西医结合内科学-4及答案解析.doc

    1、中西医结合内科学-4 及答案解析(总分:23.00,做题时间:90 分钟)一、B1 型题(总题数:21,分数:21.00) A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血瘀 E水气凌心射肺(分数:1.00)(1).风湿性心脏瓣膜病患者,症见:心悸喘促,不能平卧,四肢浮肿,形寒肢冷,便溏尿少,舌淡苔白,脉沉细弱。其证型是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏瓣膜病患者,症见:心悸盗汗,心烦不寐,两颧发红,干咳带血,舌红少苔,脉细数。其证型是(分数:0.50)A.B.C.D.E. A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停,瘀血内阻 E风寒湿邪,瘀血内阻

    2、(分数:1.00)(1).中医学认为,风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂,其本虚是指(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).中医学认为,风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂,其标实是指(分数:0.50)A.B.C.D.E. A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂(分数:1.00)(1).治疗高血压伴心率过快,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗高血压伴心力衰竭,应首选 (分数:0.50)A.B.C.D.E. A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤(分数:1.00

    3、)(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损,心络瘀阻证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰,寒凝心络证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤(分数:1.00)(1).治疗心力衰竭心肾阳虚,痰饮上逆证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗心力衰竭心肾阳虚,水饮泛滥证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血,肺水肿 E心室肥厚(分数:1.00)(1).左心衰竭主要是由于

    4、(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).右心衰竭主要是由于(分数:0.50)A.B.C.D.E. A心悸气短,动则加剧,胸闷心痛,咳唾 B喘促气逆,不能平卧,痰稀量多,形寒肢冷 C下肢水肿,喘促气短,形寒肢冷,小便短少 D喘促日久,呼多吸少,面赤躁扰,汗出如珠 E咯痰黄稠,烦躁不安;心烦失眠,口咽干(分数:1.00)(1).充血性心力衰竭心肾阳虚,痰饮上逆证的主要临床表现是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).充血性心力衰竭心肾阳虚,虚阳外越证的主要临床表现(分数:0.50)A.B.C.D.E. A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤(分数:1.00)(1).治疗胃炎胃

    5、阴不足证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗胃炎寒邪客胃证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A柴胡疏肝散 B调营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤(分数:1.00)(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾(分数:1.00)(1).消化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者,其治法是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者,其治法是(分数

    6、:0.50)A.B.C.D.E. A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上(分数:1.00)(1).大便隐血试验阳性,提示消化道出血量在(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便,提示消化道出血量在(分数:0.50)A.B.C.D.E. A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸(分数:1.00)(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A少尿,浮肿,蛋白尿 B血尿

    7、,蛋白尿 C浮肿,蛋白尿,血尿,高血压 D血尿,少尿,蛋白尿,浮肿 E浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症(分数:1.00)(1).肾病综合征的临床特征是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).急性肾小球肾炎的临床特征是,(分数:0.50)A.B.C.D.E. A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸(分数:1.00)(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消凛丸 E碘液加天王补心丹(分

    8、数:1.00)(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证(应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证,且对抗甲状腺药物过敏者,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A蠲痹汤 B三痹汤 C独活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸(分数:1.00)(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血(分数:1.00)(1).起病急,神经症状消失快,一般持续数分钟,多无意识障碍者,应首

    9、先考虑的是(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).起病急,头痛重,伴有呕吐,意识障碍严重,有典型的神经系统局灶体征,多有(分数:0.50)A.B.C.D.E. A丹皮、赤药 B白术、茯苓 C安宫牛黄丸 D薏苡仁、泽泻 E天仙子、洋金花(分数:1.00)(1).治疗有机磷农药中毒昏迷者,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗有机磷农药中毒神志清楚者,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A六君子汤合导痰汤 B圣愈汤合涤痰汤 C生脉散合黄连温胆汤 D保元汤合温胆汤 E肾气丸合涤痰汤(分数:1.00)(1).治疗呼吸衰竭气阴两虚、痰热扰心证,应首选(分数:0.50)A

    10、.B.C.D.E.(2).治疗呼吸衰竭脾肺气虚、湿痰蒙蔽证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A低血容量性休克 B中毒性休克 C心源性休克 D过敏性休克 E神经源性休克(分数:1.00)(1).急性心肌梗死引起的休克,属于(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).肌注青霉素引起的休克,属于(分数:0.50)A.B.C.D.E. A当归补血汤 B独参汤 C四逆加人参汤 D白虎加人参汤合犀角地黄汤 E三甲复脉汤(分数:1.00)(1).治疗休克寒厥证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗休克气脱证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.二、B 型题(总题数

    11、:2,分数:2.00) A利多卡因 B地高辛 C异搏定 D苯妥英钠 E阿托品(分数:1.00)(1).治疗急性心肌梗死当日出现的室性早搏,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗心功能正常的阵发性室上性心动过速,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. A疏肝理气,活血化瘀 B清热利湿,解毒破结 C养阴清热,解毒祛瘀 D理气化痰,消食散结 E温中散寒,健脾调胃(分数:1.00)(1).治疗肝癌湿热瘀毒证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.(2).治疗肝癌气滞血瘀证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E.中西医结合内科学-4 答案解析(总分:23.00,做题时

    12、间:90 分钟)一、B1 型题(总题数:21,分数:21.00) A心阴不足 B心阳不足 C心肾阳虚 D气虚血瘀 E水气凌心射肺(分数:1.00)(1).风湿性心脏瓣膜病患者,症见:心悸喘促,不能平卧,四肢浮肿,形寒肢冷,便溏尿少,舌淡苔白,脉沉细弱。其证型是(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).风湿性心脏瓣膜病患者,症见:心悸盗汗,心烦不寐,两颧发红,干咳带血,舌红少苔,脉细数。其证型是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析: A气虚、阳虚或阴虚 B气虚、血虚或阴虚 C气虚、血虚或阳虚 D水饮内停,瘀血内阻 E风寒湿邪,瘀血内阻(分数:1.00)(1).中医学认为,风湿

    13、性心脏瓣膜病多虚实夹杂,其本虚是指(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).中医学认为,风湿性心脏瓣膜病多虚实夹杂,其标实是指(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:考点评析1风湿性心脏病属中医“心痹”范畴,为风寒湿邪或风湿热邪侵入人体,留著筋脉关节,日久内合于心形成心痹。痹病日久耗伤正气,或反复感受外邪,邪由经络关节侵及血脉,遂由血脉内舍脏腑,因心主血脉,血脉之邪,心先受之,故发生心痹。其本虚为正气不足。2二尖瓣狭窄时,扩大的左心耳处最易形成栓子,而房颤又易促使左心耳处血栓形成,脱落后引起栓塞。3中医之“心”有藏神的功能,心阴不足必神无所藏,表现为心烦不安或心神不宁,故在滋

    14、补心阴的同时应兼顾安神。 A-受体阻滞剂 B-受体阻滞剂 C钙拮抗剂 D利尿剂 E血管紧张素转化酶抑制剂(分数:1.00)(1).治疗高血压伴心率过快,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:(2).治疗高血压伴心力衰竭,应首选 (分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:考点评析1高血压定义为收缩压140 mmHg 和(或)舒张压于 90 mmHg。根据血压升高水平,又进一步将高血压分为 1,2,3 级。血压的定义和分类(WHO/ ISH,1999 年)见表 1。*当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。2原发性高血压的病因为多因素,可分为遗传和环境因素两个方面

    15、。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上,遗传因素约占 40%,环境因素约占 60%。3高血压的发病机制:高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。高血压的发病机制较集中在以下几个环节。交感神经系统活性亢进;肾性水钠潴留;肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活;细胞膜离子转运异常导致细胞内钠、钙离子浓度升高;胰岛素抵抗。4高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变,表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化,管壁增厚和管腔狭窄,导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展,该病变主要累及中、大动脉。

    16、心脏:高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。脑:长期高血压使脑血管发生缺血与变性,容易形成微动脉瘤,从而发生脑出血。肾脏:长期持续高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化,最终导致肾功能衰竭。视网膜小动脉早期发生痉挛,随着病程进展出现硬化改变。5恶性或急进型高血压:少数患者病情急骤发展,舒张压持续130 mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速,如不及时给予有效降压治疗,预后很差,常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。6高血压危象:因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血

    17、压发作、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时,出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状,以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。7高血压脑病:发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点,表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱,甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。8高血压治疗原则:改善生活行为:减轻体重,减少钠盐摄入,补充钙和钾盐,减少脂肪摄入,限制饮酒

    18、,增加运动;高血压 2 级或以上患者 (160/100mmHg);高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;凡血压持续升高 6 个月以上,改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制目标值130/80mmHg。9目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。10辨证论治:肝火亢盛证:治宜泻肝清火,方用龙胆泻肝汤加减。肝阳上亢证:治宜滋阴平肝,方用

    19、天麻钩藤饮加减。肝风上扰证:治宜镇肝熄风,方用镇肝熄风汤加减。痰湿中阻证:治宜化痰祛湿,方用半夏白术天麻汤加减。阴阳两虚证:治宜滋阴补阳,方用地黄饮子加减。 A四逆汤合桃红四物汤 B生脉散合血府逐瘀汤 C六味地黄汤合补中益气汤 D瓜蒌薤白白酒汤合苓桂术甘汤 E参附汤合枳实薤白桂枝汤(分数:1.00)(1).治疗急性心肌梗死气阴亏损,心络瘀阻证,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:(2).治疗急性心肌梗死阳气虚衰,寒凝心络证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:考点评析1心肌梗死属中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证;阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为

    20、本病基本病因是动脉粥样硬化,还有炎症、动脉畸形、痉挛等,引起血管管腔狭窄、闭塞,致心肌缺血性坏死,开始急性心肌梗死的病理过程。2临床表现:疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。(1)先兆症状:原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长,对硝酸甘油疗效明显降低;一向健康的中老年人突发心绞痛,并进行性加重;劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作,或同时并发自发性心绞痛等。(2)症状:疼痛:其发作部位和性质与心绞痛相似,但需鉴别:心肌梗死多无明显诱因,常发生于安静时;发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解;疼痛剧烈难以忍耐,同时持久;病人常烦躁不安;疼痛范围广泛;少数病人可无疼痛,一开始即表现为休克

    21、或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部,易误诊为急腹症;部分病人因疼痛放射至下颌、颈部、背部而误诊为牙痛或关节痛。全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增高。胃肠道症状:少数常以此为首发症状。心律失常:以室性心律失常最为多见。低血压和休克。心力衰竭。(3)体征:心脏体征。低血压和休克。其他:可有与心律失常、休克和心力衰竭有关的其他体征。3常用检查:心电图是确诊的最有价值的检查方法之一,典型表现有坏死性 Q 波,损伤性 ST 段和缺血性 T 波改变,动态演变可分为极早期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段;血白细胞增多;红细胞沉降率增快;血清心肌酶谱改变,尤其 CPK 的同工酶只见于

    22、急性心肌坏死,故具有高度敏感性和特异性;血和尿肌红蛋白增高。4诊断要点:典型急性心肌梗死的诊断条件有剧烈的胸骨后或心前区疼痛,特征性心电图改变和心肌酶升高。5辨证论治气阴亏损、心络瘀阻证:治宜益气养阴、祛瘀通络,方用生脉散合血府逐瘀汤加减。气阳虚衰、寒凝心络证:治宜益气温阳、开痹散寒,用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减。6西医治疗原则休息、吸氧和监护。迅速止痛和镇静。心肌再灌注。消除心律失常。控制休克。治疗心力衰竭。 A参附汤合五苓散 B参附汤合葶苈大枣泻肺汤 C参附龙牡汤 D真武汤合五苓散 E真武汤合葶苈大枣泻肺汤(分数:1.00)(1).治疗心力衰竭心肾阳虚,痰饮上逆证,应首选(分数:0.50)

    23、A.B. C.D.E.解析:(2).治疗心力衰竭心肾阳虚,水饮泛滥证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析: A心率加快 B体循环静脉淤血 C毛细血管通透性增高 D肺淤血,肺水肿 E心室肥厚(分数:1.00)(1).左心衰竭主要是由于(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:(2).右心衰竭主要是由于(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析: A心悸气短,动则加剧,胸闷心痛,咳唾 B喘促气逆,不能平卧,痰稀量多,形寒肢冷 C下肢水肿,喘促气短,形寒肢冷,小便短少 D喘促日久,呼多吸少,面赤躁扰,汗出如珠 E咯痰黄稠,烦躁不安;心烦失眠,口咽干(分数:1.00)(1).充血

    24、性心力衰竭心肾阳虚,痰饮上逆证的主要临床表现是(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:(2).充血性心力衰竭心肾阳虚,虚阳外越证的主要临床表现(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:考点评析1充血性心力衰竭的病因病机是外邪犯心或真脏受损,致血脉瘀阻,水饮痰湿内停,变生诸症而心衰,病位在心,五脏俱损,虚实夹杂,标本互见。气血阴阳诸虚并见,甚阳竭阴亡。西医认为原发性心肌损害和心脏负荷过重是心衰原因。导致心肌收缩力下降而心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织灌注不足,同时肺循环、体循环瘀血。感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重或并发其他疾病等是本病发作

    25、的诱因。2临床表现左心衰:呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽咯粉红色泡沫样痰,发绀,乏力,夜尿多,甚至昏迷。体征:心尖区舒张期奔马律,双肺闻及广泛水泡音与哮鸣音。右心衰:消化道、肝脏瘀血表现。体征:颈外静脉充盈,肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性,心前区抬举性心尖搏动,剑突下搏动常明显,下垂性水肿,可出现胸腹水、心包积液等。并发症:肺栓塞、肺梗塞、体动脉和肺动脉栓塞、呼吸道感染等。3心功能分级:一级:仅有心脏病体征,活动不受限制。二级:体力活动稍受限制,休息时无症状。三级:体力活动明显受限,休息时症状不明显。四级:不能胜任任何体力活动。4诊断要点左心衰:诱因、症状体征、肺循环充血的 X 线表现。右心衰:原有心

    26、脏病表现、体循环静脉充血表现、体循环静脉压增高确诊。5辨证论治心肺气虚、痰瘀痹阻证,宜补益心肺、通瘀化痰,用圣愈汤合小陷胸汤加减。心肾阳虚、痰饮上逆证,宜温补心肾、泻肺逐饮,用参附汤合葶苈大枣泻肺汤加减。心肾阳虚、水饮泛滥证,宜温补心肾、通阳利水,用真武汤合五苓散加减。心肾阳虚、虚阳外越证,宜回阳敛汗固脱,用通脉四逆汤合参附龙牡汤加减。6西医治疗原则祛除病因。减轻心脏负荷:休息、限制钠盐摄入、应用利尿剂、应用血管扩张剂。增强心肌收缩力。心源性急性肺水肿的处理:半坐位或半卧位,双腿下垂;吸氧;应用吗啡;应用血管扩张剂;利尿、强心、平喘。7舒张功能不全性心衰的治疗:洋地黄无效,慎用强心利尿药,常用

    27、抑制心肌收缩力(-受体阻滞剂、钙拮抗剂)和改善舒张功能(硝酸酯类、卡托普利、硝苯地平、甲基多巴等)的药物。 A化肝煎 B良附丸 C保和丸 D失笑散 E养胃汤(分数:1.00)(1).治疗胃炎胃阴不足证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(2).治疗胃炎寒邪客胃证,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:考点评析9胃炎由饮食劳倦、情志所伤引起。病位在胃,及于脾肝,病机多为“不通则痛”,病理演变有气郁化热、热邪伤阴、气滞血瘀、因热迫血行,虚火灼络,瘀血伤络,则致呕血、黑便等。西医认为病因有:急性单纯性胃炎:可由饮食不当、使用化学药物刺激胃黏膜或细菌毒素所致。急性糜烂性

    28、胃炎:较常见于各种严重的应激状态后。慢性胃炎:可由急性胃炎演变,或慢性感染或幽门括约肌失调或自身免疫等因素所致。2临床表现急性胃炎:起病急,症状轻重不一,常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等。慢性胃炎:无规律性,多无典型症状,部分有餐后中上腹部饱胀或疼痛,伴嗳气、泛酸、恶心、呕吐,胃体胃炎可出现明显厌食、体重减轻、贫血、舌炎。3常用检查:胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。4诊断要点:急性单纯性胃炎:据病因、临床表现确诊。急性糜烂性胃炎:据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史,并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。慢性胃炎;直接诊断,常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。5辨证

    29、论治寒邪客胃证:治宜温中行气、散寒止痛,方用良附丸加味。饮食停滞型:治宜消食导滞、和胃止痛,方用保和丸加减。肝气犯胃证:治宜疏肝解郁、理气和胃,方用柴胡疏肝散合金铃子散加减。肝胃积热证:清肝泄热、和胃止痛,化肝煎合左金丸加减。瘀血停滞证:宜化瘀通络、理气止痛,失笑散和丹参饮加减。胃阴不足证:治宜养阴益胃,方用养胃汤加减。脾胃虚寒证:宜健脾益气、温中和胃,方用黄芪健中汤加减。6西医治疗原则急性胃炎:去除病因、休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电解质酸碱平衡,出血时要止血。慢性胃炎:戒烟酒,避免胃黏膜损害药物,积极治疗鼻咽口部的慢性感染,控制胆汁反流,消灭幽门螺杆菌、对症处理。 A柴胡疏肝散 B调

    30、营饮 C附子理中汤合五苓散 D一贯煎合猪苓汤 E胃苓汤(分数:1.00)(1).治疗肝硬化脾肾阳虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).治疗肝硬化肝肾阴虚证,应首选(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:考点评析1肝硬化属中医学“膨胀、黄疽、胁痛”等范畴,常见病因可为肝胆湿热日久,肝体积损,肝络瘀滞;或感染蛊毒,虫毒结聚,使肝脾受伤,络脉瘀塞;或长期纵酒,酒毒湿热,内伤肝脾;或心阳不振,行血无力,血瘀于肝。病位主要在肝脾肾三脏,病机涉及全身而非独肝脏之病。西医认为病毒性肝炎所致的肝硬化最常见,其次有酒精性、药物性、自身免疫性、瘀血性、代谢障碍性、隐匿性等肝硬化。

    31、2临床表现一般表现:消化功能差、营养不良和维生素缺乏的表现。内分泌功能失调:少尿、水肿与腹水;蜘蛛痣、肝掌、性征改变。门静脉高压症:脾大、脾功能亢进;侧支循环的建立和开放;腹水形成。并发症有:上消化道大出血、肝性脑病、严重感染、肝肾综合征、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、原发性肝癌等。3常用检查:血常规、尿常规、肝功能、腹水检查、影像学检查(B 超、X 线钡餐、上腹部 CT)、腹腔镜、肝穿刺活组织检查等。4诊断要点:肝脏活组织检查具有确诊意义。臌胀诊断要点:腹肿大、皮色苍黄、腹部脉络暴露等。5辨证论治气滞湿阻证:治宜疏肝理气、行湿散满,方用柴胡疏肝散合平胃散加减。水湿内停证:宜运脾利湿、行气化水,

    32、用胃苓汤加减。湿热蕴积证:治宜清理湿热、调脾行气,兼以攻下逐水,方用中满分消丸加减。肝脾血瘀证:宜活血化瘀、利水消肿,方用调营饮加减。脾肾阳虚证:治宜温布脾肾、通阳利水,方用附子理中汤合五苓散加减。肝肾阴虚证:治宜滋养肝肾、育阴利水,方用一贯煎合胃苓汤加减。6西医治疗原则一般治疗:休息,高蛋白、高热量、高维生素?易消化软食,禁烟酒。腹水的处理:限钠水摄入、利尿、提高有效循环血容量(血浆、白蛋白、腹水回输)、腹腔穿刺放腹水。治疗并发症:食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、感染、电解质紊乱及肝肾综合征等。外科手术。 A泻热凉血 B滋阴凉血 C健脾摄血 D益气补血 E益气补肾(分数:1.00)(1).消

    33、化性溃疡合并上消化道出血属肝胃郁热者,其治法是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).消化性溃疡合并上消化道出血属阴虚血热者,其治法是(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析: A520 ml B3040 ml C5070 ml D80100 ml E120 ml 以上(分数:1.00)(1).大便隐血试验阳性,提示消化道出血量在(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).出现柏油样便,提示消化道出血量在(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:考点评析1在上消化道大出血早期,血红蛋白无变化,继后组织间液渗入血管内,使血液稀释,一般需 34 小时以上才出现外周血

    34、红蛋白下降。应及时补充和维持血容量,防止微循环障碍引起脏器功能障碍,在等待配血的同时先补液。2大便潜血试验阳性,提示出血量在 520 ml 以上;仅出现柏油样变,出血量在 5070ml 以上;一旦出现呕血,出血量在 250300ml 以上。 A真武汤合五苓散 B大补阴丸合猪苓汤 C参芪麦味地黄汤 D桂枝茯苓丸合五苓散 E知柏地黄丸(分数:1.00)(1).治疗肾病综合征脾肾阳虚证,应首选(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).治疗肾病综合征阴虚湿热证,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析: A少尿,浮肿,蛋白尿 B血尿,蛋白尿 C浮肿,蛋白尿,血尿,高血压 D血尿,

    35、少尿,蛋白尿,浮肿 E浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症(分数:1.00)(1).肾病综合征的临床特征是(分数:0.50)A.B.C.D.E. 解析:(2).急性肾小球肾炎的临床特征是,(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:考点评析1肾病综合征属“水肿”范畴,多因脾肾亏虚,复感风、寒、湿邪,又常因酒色、饮食、劳累及客邪等致反复发作。主要与肺、脾、肾三脏及三焦功能失调有关。西医认为 2/3 成人肾病综合征和 90%的儿童肾病综合征均为原发性,主要由肾小球疾病引起。主要病理改变有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化。2临床表现常于上呼吸道感染后起病,可

    36、急、可缓,亦有隐袭性起病者。呈全身性、体位性、可凹性水肿,严重者常呈胸腔、腹腔积液,常伴少尿。可有程度不一的体位性低血压,脉压小,脉搏细弱、口渴等循环血容量不足的表现。可有厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等消化道症状。3常用检查尿蛋白定量3.5 g/24h;可有各种管型。血液生化检查:血浆白蛋白30 g/L,总蛋白常50 g/L。血脂测定:总脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显升高。肾穿刺活体组织检查:可呈不同类型的病理改变。肾功能检查:血尿素氮、血肌酐可升高。4诊断要点:大量蛋白尿(3.5 g/24 h)。低蛋白血症(血浆白蛋白30 g/L)。明显水肿。高脂血症。其中、项必备。5辨证论治脾肾阳

    37、虚证:治宜温阳利水,方用真武汤合五苓散。气阴两虚证:治宜益气养阴,方用参芪麦味地黄汤。阴虚湿热证:治宜滋阴清热利湿,方用大补阴丸合猪苓汤。瘀水交阻证:宜化瘀利水,当归芍药散合泽兰汤。6西医治疗原则一般治疗:休息,限盐,低优质蛋白、富含不饱和脂肪酸、富含可溶性纤维等的饮食。对症治疗:利尿消肿;减少尿蛋白,控制血压。主要治疗:抑制免疫与炎症反应,糖皮质激素为首选,其次有细胞毒药物、环孢素等。 A香砂六君子汤 B八珍汤 C四神丸 D四物汤 E金匮肾气丸(分数:1.00)(1).治疗缺铁性贫血脾气虚弱证,应首选(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).治疗缺铁性贫血气血两虚证,应首选(分数

    38、:0.50)A.B. C.D.E.解析:考点评析1缺铁性贫血属中医“血劳”的范畴。因饮食不足,脾胃虚弱,化生原料缺乏,虫病、慢性失血等均可导致血劳。西医认为本病病因为铁摄入不足而需要增加;铁消耗过多,吸收不良。2临床表现:面色苍白、疲乏无力、心悸气急、头昏眼花,黏膜损害,神经及精神系统异常。3常用检查贫血形态学检查如周围血象、骨髓检查。铁代谢检查如血清铁、总铁结合力、血浆转铁蛋白等。缺铁性红细胞生成检查如红细胞原卟啉、 FEP/Hb 比值。贮备铁缺乏检查如骨髓细胞外铁、铁粒幼细胞计数、血清铁蛋白(SF)、红细胞铁蛋白测定。4诊断要点:依据病史、红细胞形态及骨髓检查和骨髓铁染色,典型病例诊断不难

    39、。5辨证论治脾气亏虚证:治宜健脾益气,用参苓白术散加减。心脾两虚证:治宜补益心脾,方用归脾汤加减。脾肾阳虚证:治宜温补脾肾,用金匮肾气丸加减。虫积血虚证:治宜健脾益气、消积杀虫,方用导黄补血丸或雷榧丸。6西医治疗原则病因治疗:尽早治疗病因或原发病。铁剂治疗:口服铁剂是治疗本病的主要途径。常用有硫酸亚铁,每次 0.20.3 g,3 次/日,饭后服用减轻消化道副作用,如不能耐受可从小剂量开始。口服铁同时可给予维生素 C。 A他巴唑加天王补心丹 BM 碘加天王补心丹 C他巴唑加六味地黄丸 D他巴唑加消凛丸 E碘液加天王补心丹(分数:1.00)(1).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证(应首选(分数:0.

    40、50)A. B.C.D.E.解析:(2).治疗甲状腺功能亢进症心肝阴虚证,且对抗甲状腺药物过敏者,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:考点评析1甲状腺功能亢进症属中医学“瘿病”范畴。基本病理是气滞痰凝,日久引起血脉瘀阻,以气、痰、瘀三者合而为患。西医认为本病是在遗传基础上,由于精神刺激等应激因素诱发自身免疫反应引起。2临床表现:甲状腺毒症:多汗、乏力、多食易饥、减重等高代谢症状;心悸气短,心律失常;焦虑易怒,失眠好动,手眼震颤;腹泻肝大;甲亢性周期性瘫痪;血淋巴、单核细胞增多;女子闭经、男子阳痿。甲状腺弥漫对称性肿大伴杂音和震颤。眼征:突眼。甲状腺危象:原有症状加重,体重减轻,

    41、恶心,呕吐,高热,心率 160 次/分以上,大汗,腹泻、腹痛,谵妄、昏迷。高热虚脱,心衰,肺水肿,水、电解质代谢紊乱是死因。3常用检查:甲状腺激素测定,甲状腺自身抗体测定,甲状腺影像学检查。4诊断要点:高代谢表现。甲状腺肿大。血清 FT3、FF4 增高,TSH 减低。5辨证论治肝火痰瘀证:治宜清肝泻火、化痰软坚,用丹栀逍遥散合消瘰丸加减。心肝阴虚证:宜滋阴清热、宁心柔肝,天王补心丹加减。心肾阴虚证:宜滋阴养精、补心益肾,六味地黄汤合黄连阿胶汤加减。6西医治疗原则(1)一般治疗:避免情绪刺激,休息、营养支持。(2)药物治疗:抗甲状腺药物:他巴唑和甲亢平等。放射性碘治疗。 A蠲痹汤 B三痹汤 C独

    42、活寄生汤 D六味地黄丸 E虎潜丸(分数:1.00)(1).治疗类风湿性关节炎肾虚寒凝证,应首选(分数:0.50)A.B.C. D.E.解析:(2).治疗类风湿性关节炎气血亏虚证,应首选(分数:0.50)A.B. C.D.E.解析:考点评析1类风湿性关节炎属中医学的“尪痹”范畴,认为是素体虚弱、正气不足;受风寒湿热之邪所致。外邪侵袭,使肌肉、筋骨、关节痹阻,气血运行不畅,瘀血内生,津凝成痰,痰瘀互结于关节,致关节肿痛,僵硬变形。西医认为本病病因未明,目前认为主要与细菌、病毒、遗传、性激素有一定关系。其产生是机体对抗原刺激免疫反应的结果。基本病理是滑膜炎。2临床表现:本病发病迟缓,关节症状出现前,

    43、可有乏力、食欲减退、手足麻木发冷等前驱症状。随之可出现:关节症状:大多数为对称性多关节炎。关节受累常从四肢远端的小关节开始,关节肿胀、疼痛、压痛、僵硬、畸形。晨僵程度及持续时间可视为病情活动的判断指标之一。近端指间关节肿胀使手指呈梭形,关节周围肌肉萎缩、肌力减弱。晚期出现畸形,影响正常活动,甚至生活不能自理。类风湿结节:15%25%的患者关节隆突部及经常受压处,如肘关节鹰嘴突等部位可见类风湿结节。类风湿血管炎:表现为甲床的裂片样出血(末梢动脉炎)、下肢皮肤慢性溃疡、周围神经炎、无菌性骨坏死等。脏器受累:以肺部病变为主,主要表现为胸膜炎、胸腔积液、类风湿尘肺、弥漫性肺间质纤维化。心肾较少受累。特

    44、殊临床类型的表现:有费耳提(Felty)综合征,又称 Still 病。3常用检查一般检查:血常规一般有轻、中度贫血;白细胞活动期可略有增高;血沉活动期迅速增高可作为疾病活动的指标。免疫学检查:70%80%患者类风湿因子 (RF)阳性;约 10%20%出现抗核抗体阳性。X 线检查:早期关节周围软组织肿胀和关节腔渗液,以后可有关节部位骨质疏松,关节腔隙缩小和骨质侵蚀;晚期出现关节半脱位或骨性强直。4诊断要点多为青壮年发病:有反复发作的对称性关节炎,多发于四肢小关节,尤其是近端指间关节,呈肿胀、疼痛和僵硬。久病受累关节呈梭形肿胀,后期关节变形僵直,关节周围肌肉萎缩。血中类风湿因子阳性。X 线片可见典

    45、型改变。亦可沿用美国风湿病学学会 1987 年修订的诊断标准:晨僵至少 1 小时(6 周)3 个或 3 个以上关节肿(6 周)。腕、掌指关节或近端指间关节肿(6 周)。对称关节肿(6 周)。皮下结节。手部 X 线像改变。类风湿因子阳性(滴度1:32)。确诊为类风湿性关节炎需具备上述 4 点或 4 点以上的标准。5鉴别诊断增生性骨关节炎:本病发病年龄 40 岁以上多见,一般营养状况好,无全身症状;多为膝、脊柱等负重关节受累,局部无红肿,无游走现象,关节畸形和肌肉萎缩不多见;X 线显示关节边缘呈唇齿样增生或骨刺形成,关节周围骨质有钙质沉着;血沉正常, RF 阴性。风湿性关节炎:本病多发生于青少年;

    46、起病多急骤,病前常有咽痛、发热和白细胞增高;以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,极少出现畸形;可伴有心脏炎。血清抗链球菌溶血素 O、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而 RF 阴性;水杨酸制剂疗效迅速而显著。结核性关节炎:本病可伴有其他部位结核病变;两个以上关节同时发病者较少见;X 线可见骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,关节腔渗出液结核菌培养阳性。6辨证论治风寒湿阻证:治宜疏风散寒、祛湿宣痹,方用蠲痹汤。风湿热郁证:治宜清热通络、疏风胜湿,方用大秦艽汤。痰瘀互结证:治宜祛痰化瘀通络,方用桃红饮加味。肾虚寒凝证:治宜祛风散寒、除湿补肾,方用独活寄生汤。肝肾阴虚证:治宜滋阴清热,方用知柏地黄

    47、丸。气血亏虚证,治宜滋补气血肝肾、祛风散寒除湿,方用三痹汤。7西医治疗原则(1)一般治疗:发热及关节肿痛、全身症状严重应卧床休息,病情改善两周后逐渐增加活动。休息或减轻工作应与治疗性锻炼相结合,包括主动和被动关节运动,可结合理疗。(2)药物治疗非特异的对症治疗药,包括非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、炎痛喜康等以及肾上腺皮质激素。改变病情或慢作用药。这类药包括金制剂、青霉胺、雷公藤、免疫抑制剂、左旋咪唑等。 A短暂性脑缺血发作 B脑血栓 C脑栓塞 D脑出血 E蛛网膜下腔出血(分数:1.00)(1).起病急,神经症状消失快,一般持续数分钟,多无意识障碍者,应首先考虑的是(分数:0.50)A. B.C.D.E.解析:(2).起病急,头痛重,伴有呕吐,意识障碍严重,有典型的神经系统局灶体征,多有(分数:0.50)A.B.C.D. E.解析:考点评析1急性脑血管病属中医学“中风”范畴,主要病因病机在机体正气亏虚,五志过极,饮食不节,气候变化等因素作用下,导致脏腑阴阳失调,肝肾阴虚,肝阳上亢,阳化风动,挟痰挟瘀,横窜经遂,蒙蔽脑神。病位在


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