1、中西医结合内科学-3 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：42，分数：42.00)1.患者，男，59 岁。体胖，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是 A心肌炎 B高血压性心脏病，心力衰竭 C急性心肌梗死 D心肌病 E脑溢血（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患者，男，50 岁。急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考
2、虑的是 A左心衰竭 B急性肾功能衰竭 C心肌梗死后综合征 D低血糖反应 E心源性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者，男，26 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心苷疗效不显著。可试换用的药物是 A氯化钙 B阿托品 C卡托普利 D肾上腺素 E异丙肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用 A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C山莨菪碱 D吗啡 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，60 岁。3 年前急
3、性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝疫软，小便不利，舌淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治疗应首选 A真武汤合五苓散 B真武汤合苓桂术甘汤 C真武汤合桃红四物汤 D参附汤合五苓散 E参附汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，女，28 岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下 3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是 A慢性迁延性肝炎 B肝炎后肝硬化 C慢性肝淤血 D肝脂肪变性 E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近 2
4、 周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。应首先考虑的是 A多发性胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C十二指肠球后溃疡 D幽门部溃疡并发幽门梗阻 E胃溃疡恶变（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃肠 X 线 B胃镜 C胃液分析 D腹腔镜 E癌胚抗原（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x 线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证
5、型是 A气血亏虚 B肝胃不和 C脾胃虚寒 D痰食交阻 E痰瘀内结（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是 A普通型病毒性肝炎 B门脉性肝硬化 C酒精性肝炎 D肝细胞肝癌 E慢性肝淤血（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A运脾利湿，化气行水 B疏肝理气，攻下逐水 C活血化瘀，利水消肿 D调脾行气，清热利湿 E温补肾阳，通阻利水（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，52
6、 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是 A肝功能 B癌胚抗原 CB 型超声波 D腹腔镜 E血小板计数（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.患者，男，52 岁：右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5 cm。其证型是 A热毒伤阴 B湿热瘀毒 C气滞血瘀 D水湿内停 E肝脾淤血（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，35 岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓
7、，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是 A胃穿孔 B胆石症 C急性胰腺炎 D肠梗阻 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是 A理气活血止痛 B通腑泄热止痛 C疏肝理气止痛 D活血解毒止痛 E清利肝胆湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1 200 ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压 80/60mmH
8、g(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音 (+)。应首先采取的措施是 A配血，等待输血 B配血，快速输液，等待输血， C紧急胃镜检查明确出血部位 D诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质 E急查红细胞压积（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，50 岁。反复浮肿、尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白 (+)、定量 3 g/24h，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10mmol/L。除对症治疗外，还应加 A参芪地黄汤 B六味地黄汤 C右归丸 D左归饮
9、 E大补元煎（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温 38，双肾区叩击痛，血白细胞 19.5109/L，中性 90%，尿白细胞 20 个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落记数10 5/L。治疗应首选 A庆大霉素加八正散 B氟哌酸加易元散 C氟哌酸加龙胆泻肝汤 D庆大霉素加萆薜分清饮 E庆大霉素加知柏地黄汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，26 岁。产后第 3 天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞 1810
10、9/L，中性 0.86。其诊断是 A败血症 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 mol/L。治疗应首选 A降压药加羚角钩藤汤 B降压药加镇肝熄风汤 C透析加杞菊地黄丸 D透析加天麻钩藤饮 E降压药加知柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象
11、，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等和中心淡染区扩大。其最可能的诊断是 A缺铁性贫血 B急性白血病 C巨幼细胞性贫血 D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.患者，男，25 岁。头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选 A犀角地黄汤 B圣愈汤 C右归丸 D左归丸 E小营煎（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.患者，男，21 岁。患急性淋巴细胞性白血病，壮热口渴，头痛面赤，咽喉肿痛，时有鼻衄，便秘，舌红绛，
12、苔黄，脉洪大，其证型是 A阴虚火旺 B气阴两虚 C热毒炽盛 D痰热瘀阻 E肝火上炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6cm，血红蛋白 70g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是 A脾功能亢进 B慢粒急变 C合并肺结核 D骨髓抑制 E急性溶血（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.患者，女，28 岁。患甲状腺功能亢进症半年；症见口干，心悸，腰膝疫软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。治疗应首选他巴唑加 A生脉散 B六味地黄丸 C当归补血汤 D丹栀逍遥
13、散 E右归丸（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，58 岁。糖尿病病史 15 年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/L (144 mg/dl)，餐后 2 小时血糖 11.13 mmol/L (200mg/dl)，血压 160/100 mmHg(21.28/13.3 kPa)。其诊断是 A高血压期合并糖尿病 B糖尿病肾病 C慢性肾炎合并糖尿病 D糖尿病合并肾盂肾炎 E糖尿病肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.患者，女，24 岁。口干渴，消瘦 2 年，用胰岛素治疗好转。因故停药 3 天，出现恶心呕吐，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖 28 mm
14、ol/L(500 mg/ dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选 A补液，电解质，清开灵注射液 B补液，电解质，安宫牛黄丸 C补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素 D补碱，补液和电解质 E中枢兴奋剂，足量胰岛素（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.患者，女，35 岁。关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒痛剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脉沉紧。诊断为类风湿性关节炎，治疗应首选 A大秦艽汤 B宣痹汤 C蠲痹汤 D三痹汤 E白虎加桂枝汤（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者，女，40 岁。不明原因的手足发麻，关节肿痛半年余。开始为手指小关节疼痛，后出现其他关节疼痛，
15、呈对称性，遇寒或晨起时关节发硬，活动后减轻，舌苔薄白，脉浮紧。其最有意义的检查是 A血沉 B抗核抗体 C双手 X 线平片 D抗链球菌溶血素“O” E肾功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.患者，女，23 岁。面部蝶形红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁口渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，小便短赤，舌红绛苔黄腻，脉洪数。其治法是 A清热祛风通络 B滋阴降火凉血 C清热活血熄风 D清热解毒凉血 E养肝熄风化瘀（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，40 岁。癫痫病史多年，今因癫痫持续状态被送人医院。应采取的治疗措施是 A口服苯巴比妥 B口服苯妥英钠 C口服丙戊酸钠 D静脉注射
16、安定 E肌内注射氯丙嗪（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.患者，女，24 岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约 20 分钟后抽搐停止，神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅 CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断是 A癔病性抽搐 B低血钙性抽搐 C脑寄生虫病 D癫痫大发作 E昏厥性抽搐（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者，男，64 岁。高血压病史 5 年，晨起突然口齿不清，口角斜，左侧肢体活动障碍。应首选的检查项目是 A腰穿脑脊液 B脑血管造影 C脑电图 D头部 CT E脑超声波（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.患者，女
17、，60 岁。平素经常头晕目眩，今日情绪激动后，突然半身不遂，神志昏迷，失语，小便失禁，舌红苔黄腻，脉弦数。应首先考虑的是 A中风中经络 B中风中脏腑 C脏躁 D癫痫肝火痰盛证 E癫痫肝风痰浊证（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.患者，女，64 岁。患高血压病多年，突然抽搐，头痛剧烈，呕吐，神昏，偏瘫，面红气粗，舌红苔黄，脉弦有力。治疗应首选 A龙胆泻肝汤 B羚角钩藤汤 C镇肝熄风汤 D三甲复脉汤 E天麻钩藤饮（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者，男；25 岁。因昏迷而送来急诊。查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。下列哪项对诊断最有帮助 A瞳孔缩小 B呕吐物有
18、大蒜臭味 C大小便失禁 D肌肉抽动 E全血胆碱酯酶活力降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.患者，女，23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是 A急性安眠药物中毒 B急性毒蕈中毒 C急性有机磷农药中毒 D亚硝酸盐中毒 E一氧化碳中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者，男，40 岁。颅脑术后第 5 天，但持续高热 4 天，全身浮肿，近 2 天每日尿量不足 100ml，血尿素氮 260 mmol/L，血肌酐大于 740 mol/L，血钾 6.6mmol/L。其诊断是 A急性肾功能衰竭 B休克 C心力衰竭 D肝肾综合
19、征 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.患者，男，30 岁。高温职工工人。神；隋淡漠，身热汗出，口干喜饮，四肢厥冷，唇甲发绀，体疲乏力，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄少津，脉细数。查体：血压 75/50mmHg(10/6.6kPa)。治疗应首选 A参附注射液加枳实注射液 B丹参注射液加参附注射液 C醒脑静注射液力 D 丹参注射液 D生脉注射液加清开灵注射液 E枳实注射液加丹参注射液（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.患者，男，25 岁。因汽车撞伤致骨盆，膀胱破裂。检查：面色苍白，呼吸急促，四肢厥冷，烦躁不安，血压 90/70mmHg(12/9.3kPa)，心率 150
20、次/分，脉细数。应首先考虑的是 A创伤性休克早期 B感染性休克 C创伤性休克中期 D心源性休克 E失液性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.患者，男，20 岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到。应首先采取的抢救措施是 A立即静脉点滴呋塞米(速尿) B静脉点滴 5%碳酸氢钠 C立即皮下注射肾上腺素 D静脉注射间羟胺 E静脉点滴 20%甘露醇（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者输血 5 分钟后即出现寒战，高热，头痛，腰背部剧痛，心前区压迫感。检查：血压 78/60mm- Hg(10.4/8 kPa)，血浆呈粉红色。应首先考虑的是 A发热反应 B过敏反应 C溶血反应 D细菌污
21、染反应 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：4，分数：4.00) A咳嗽咯痰，时轻时重 B咳嗽咯痰，喘息哮鸣 C咳嗽声嘶，不能平卧 D咳嗽声嘶，躁扰不宁 E咳嗽短气，动则尤甚（分数：1.00）(1).慢性支气管炎单纯型的主要临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性支气管炎喘息型的主要临床表现是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A三子养亲汤 B小青龙汤 C清金化痰汤 D涤痰汤 E麻杏石甘汤（分数：1.00）(1).治疗肺胀寒饮停肺证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗哮喘发作期寒证，应首选（分数：0.50）A.B
22、.C.D.E. A清营汤 B化斑汤 C白虎汤 D苇茎汤 E止嗽散（分数：1.00）(1).治疗肺炎热陷心包证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肺炎咳吐黄稠脓痰者，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. A导痰汤 B温胆汤 C六君子汤 D七味白术散 E补中益气汤（分数：1.00）(1).治疗肺癌痰湿毒蕴证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗肺癌肺脾气虚证，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.中西医结合内科学-3 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：42，分数：42.00)1.患者，男，59 岁。体胖
23、，多年吸烟，近 1 年常有劳累性心前区疼痛，日前丧母而致心前区剧痛，并向左肩放射。入院时检查：神志模糊，心电图示广泛心肌缺血，抢救无效死亡。其死因最大的可能是 A心肌炎 B高血压性心脏病，心力衰竭 C急性心肌梗死 D心肌病 E脑溢血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：2.患者，男，50 岁。急性心肌梗死第 2 天，少尿，血压 80/50 mmHg(10.7/6.7 kPa)，烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。应首先考虑的是 A左心衰竭 B急性肾功能衰竭 C心肌梗死后综合征 D低血糖反应 E心源性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：3.患者，男
24、，26 岁。先天性心脏病致心力衰竭，应用强心苷疗效不显著。可试换用的药物是 A氯化钙 B阿托品 C卡托普利 D肾上腺素 E异丙肾上腺素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：4.患者，男，58 岁。高血压病史 20 年，近 1 年常心慌、气短，昨夜睡眠中突然憋醒，胸闷、咳嗽、气喘，急诊入院。经检查诊断为急性肺水肿，左心衰竭。治疗应选用 A肾上腺素 B异丙肾上腺素 C山莨菪碱 D吗啡 E以上均非（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.患者，男，60 岁。3 年前急性广泛性前壁心肌梗死，现喘促气逆，不能平卧，夜间尤甚，心悸不寐，咳痰清稀、量多，形寒肢冷，腰膝疫软，小便不利，舌淡暗苔
25、白腻，脉弦细而滑。治疗应首选 A真武汤合五苓散 B真武汤合苓桂术甘汤 C真武汤合桃红四物汤 D参附汤合五苓散 E参附汤合葶苈大枣泻肺汤（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.患者，女，28 岁。以心悸、气短、下肢浮肿入院。检查：颈静脉怒张，心尖部舒张期杂音，肝肋缘下 3cm 轻度压痛。肝颈静脉回流征(+)。其肝脏病变可能是 A慢性迁延性肝炎 B肝炎后肝硬化 C慢性肝淤血 D肝脂肪变性 E肝细胞肝癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：7.患者，男，38 岁。有溃疡病史，近 2 周来时常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日酒后症状加重，近日晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。应首先考虑
26、的是 A多发性胃溃疡 B十二指肠球部溃疡 C十二指肠球后溃疡 D幽门部溃疡并发幽门梗阻 E胃溃疡恶变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：考点评析1消化性溃疡以饮食失节、情志所伤为主因，病位在胃，及于肝脾，初起以气病为主，日久及血，较重；甚至气血痰瘀互结而成噎膈反胃等恶证。西医认为本病形成与胃液对黏膜的自身消化作用有关。胃酸分泌过多、粘液黏膜屏障削弱、胃蠕动减弱或幽门通过功能障碍、精神神经因素，其他如遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染等。2临床表现：大多数有反复周期性、节律性上腹部疼痛的特点。并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡恶变。(1)典型表现：绝大多数具有反复发作周期性、节律性上腹部疼痛的
27、典型症状。其特点是：部位：上腹部剑突下，略俯左或偏右。性质：可为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛，或呈饥饿样空痛。时间：具有持续性疼痛与进食相关的节律性过程的特点。十二指肠溃疡于空腹时疼痛，进食后缓解，且“夜间痛”是十二指肠溃疡的特点之一。胃溃疡疼痛一般在餐后 0.51 小时出现，有时则缺乏节律性。伴随症状：伴随唾液分泌增多、恶心、反胃、嗳气泛酸、胸骨后烧灼感等。诱发因素及缓解方式：溃疡病疼痛常因饮食、劳累、精神刺激、气候变化或服药不当诱发或加重；疼痛时可以用手局部加压、休息、适量进食或服用制酸药物而暂时缓解。慢性周期性发作。溃疡病的体征常不明显。(2)特殊临床类型：亚临床型消化性溃疡；幽门管溃疡；球后
28、溃疡。3常用检查：大便潜血试验：可作为溃疡活动期的诊断指标之一。如持续阳性则提示恶变可能。文线钡餐检查。胃镜检查与黏膜活检。胃液分析。4诊断要点：胃镜和活体组织细胞检查是最可靠的确诊方法。5辨证论治肝胃气滞证：宜疏肝理气、和胃止痛，用柴胡疏肝散加减。肝胃郁热证：治宜疏肝泻热、和胃止痛，用化肝煎加减。胃阴不足证：治宜养阴益胃、和胃生津，方用一贯煎加减。脾胃虚寒证：治宜健脾益气、温中和胃，方用理中丸合黄芪健中汤加减。胃络瘀阻证：治宜活血化瘀、和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减。6西医治疗原则(1)饮食起居的调理。(2)药物治疗：制酸剂：用于高酸分泌的十二指肠溃疡。胆碱能抑制剂：用于十二指肠溃疡。宜与
29、制酸剂同用。H(下标)2-受体阻滞剂。质子泵抑制剂。其他药物。(3)并发症的处理：以下情况必须及早外科手术或结合其他处理。大出血经内科急救治疗不能控制。急性穿孔合并腹膜炎。器质性幽门梗阻。胃溃疡癌变。8.患者，男，45 岁。无节律性上腹部疼痛不适 2 个月，食欲不振。多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是 A胃肠 X 线 B胃镜 C胃液分析 D腹腔镜 E癌胚抗原（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：9.患者，男，45 岁。胃脘无节律性胀痛半年，胃脘胀满，时而伴两肋不适呕吐吞酸，食少纳差，舌淡红苔薄白，脉弦。x 线钡餐检查：胃小弯部有充盈缺损。其证型是 A气血亏虚 B肝胃不和 C
30、脾胃虚寒 D痰食交阻 E痰瘀内结（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：考点评析1胃癌发病与情志抑郁、饮食不当或久病不愈有关。病位在胃脘，与肝脾肾功能失调均相关，以脾肾虚衰为本，以气滞痰凝血瘀火郁为标。初期邪实入侵，后期本虚为主。西医认为本病与环境、饮食、遗传及烟酒嗜好、免疫功能障碍等均相关。好发于胃窦部，其次为胃小弯部，胃体区相对少。病理组织学上以腺癌多。2临床表现：早期胃癌常无明显症状和体征。中、晚期胃癌的临床表现：癌浸润可致上腹饱胀、疼痛、少食或厌食；累及食管可呃逆和咽下困难；幽门口附近则可因梗阻而呕吐。癌溃疡可类似胃溃疡的表现，可出现出血及癌穿孔。癌肿致能量消耗，出现营养不良、抗
31、病力下降。癌肿向其他脏器转移引起相应脏器病变的症状。体征：以上腹部压痛、扪及不规则肿块为岁见，可有其他脏器转移的相应体征。3常用检查：血常规、粪常规、上消化道钡餐检查、电子胃镜及活组织检查等。4诊断要点：对可疑病人及时进行胃镜和 X 线检查有重要价值，可做到早期诊断，主要有：40 岁以上新近才出现的中、上腹不适或疼痛，无明显节律性，并伴有厌食与体重减轻。胃溃疡最大刺激胃酸分泌试验仍缺酸者(pH 5)。胃溃疡经严格内科治疗 1 个月以上仍无好转，甚至 x 线检查发现溃疡反而增大。慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及异型增、生。中年以上出。现不能解释的进行性贫血、消瘦及大便隐血试验持续阳性。5辨证论治肝
32、胃不和证：宜舒肝和胃、降逆止痛，方用柴胡疏肝散和旋覆代赭汤加减。痰食交阻证：治宜理气化痰、消食散结，方用海藻玉壶汤加减。痰瘀内结证：治宜活血化瘀、化痰软坚，方用膈下逐瘀汤加减。脾胃虚寒证：治宜温中散寒、健脾调胃，方用附子理中汤加减。气血亏虚证：治宜补气养血、健脾益肾，方用八珍汤合左归饮加减。在辨证施治时应酌加具有抗癌解毒作用的中草药。6西医治疗原则：手术切除是目前唯一较有效的方法。10.患者，男，42 岁。4 年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是 A普通型病毒性肝炎 B门脉性肝硬化 C酒精性肝炎 D肝细胞肝癌 E慢性肝淤血（分数：1.00）A.B.
33、 C.D.E.解析：11.患者，男，50 岁。肝硬化腹水，腹大坚满，脘闷纳呆，大便溏，小便不利，舌苔白腻，脉弦缓。其治法是 A运脾利湿，化气行水 B疏肝理气，攻下逐水 C活血化瘀，利水消肿 D调脾行气，清热利湿 E温补肾阳，通阻利水（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：12.患者，男，52 岁。间歇性右上腹痛 2 个月，实验室检查：甲胎球蛋白 320 ng/ml。为了确诊，应该做的检查是 A肝功能 B癌胚抗原 CB 型超声波 D腹腔镜 E血小板计数（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：13.患者，男，52 岁：右上腹疼痛 2 个月，右胁胀满，胁下癥块触痛，烦躁易怒，恶心纳呆，面
34、色萎黄不荣，舌暗有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。实验室检查：甲胎球蛋白 510 ng/ml，B 型超声波示右肝叶占位性病变，直径 5 cm。其证型是 A热毒伤阴 B湿热瘀毒 C气滞血瘀 D水湿内停 E肝脾淤血（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：14.患者，男，35 岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是 A胃穿孔 B胆石症 C急性胰腺炎 D肠梗阻 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.患者，男，40 岁。暴食后出现脘腹胀痛，口苦泛恶，目黄身黄，发热，头身困重，大便不爽，小便黄，舌红
35、苔黄腻，脉弦数。实验室检查：血淀粉酶 850 索氏单位。其治法是 A理气活血止痛 B通腑泄热止痛 C疏肝理气止痛 D活血解毒止痛 E清利肝胆湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：考点评析1急性胰腺炎属中医学的“胰瘅”范畴，因饮食不节、饮酒无度、肝胆久病，情志失调和蛔虫内扰等致肝气犯胃，湿热蕴结，中焦宣泄不利，腑气升降失常。如湿毒鸱张，则可出现热深动血，脓成络损的危急变证。病性属阳证和里、热、实证，以邪实为主。西医认为本病主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为
36、急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。2临床表现(1)水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热。(2)出血坏死型：腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。全身表现：高热持续，可发生低血压、休克、水电解质失衡。体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱等。并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。3常用检查淀粉酶测定：血清淀粉酶350 索氏单位为疑诊；500 索氏单位即可确诊。尿淀粉酶超出正常值 2 倍时即有诊断意义。腹水、胸水的淀
37、粉酶更高，常达 1 500 索氏单位。淀粉酶清除率/肌酐清除率5.5%即有诊断意义。白细胞计数可增高。4诊断要点(1)水肿型急性胰腺炎剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐。血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除卒/肌酐清除率比值增高。(2)出血坏死型急性胰腺炎全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水。高热不退，血清淀粉酶持续不降。有低血压或休克。有多器官功能衰竭。5辨证论治肝气郁滞证：宜疏肝解郁、理气止痛，用柴胡疏肝散加减。胃肠热结证：宜通腑泄热、理气止痛，用大柴胡汤合大承气汤加减。肝胆湿热证：宜清利肝胆湿热，用龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。6西医治疗原则监护：监视病情，及时发现并发症
38、，判断疗效。一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电解质失衡。重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。16.患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1 200 ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压 80/60mmHg(10.6/8 kPa)，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音 (+)。应首先采取的措施是 A配血，等待输血 B配血，快速输液，等待输血， C紧急胃镜检查明确出血部位 D诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质 E急查红细胞压积（分数：1.00）A.B.
39、 C.D.E.解析：17.患者，男，50 岁。反复浮肿、尿血 3 年，经常感冒。症见面色无华，少气乏力，午后低热，口干咽燥，舌红少苔，脉细。检查：血压 140/95 mmHg，尿蛋白 (+)、定量 3 g/24h，内生肌酐清除率 48%，血尿素氮 10mmol/L。除对症治疗外，还应加 A参芪地黄汤 B六味地黄汤 C右归丸 D左归饮 E大补元煎（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：考点评析1慢性肾小球肾炎水肿属中医学“阴水”范畴。病机是脾肾功能失调气阳虚损，使体内水液及精微物质发生障碍，导致精微外泄，水湿滞留，肌肤肿满而水肿。是本虚标实、虚中夹实之证。西医认为本病多为免疫介导的炎症导致
40、病程慢性化。2临床表现：水肿、高血压、尿少或血尿、贫血、食欲差、疲乏等。3常用检查尿常规：尿蛋白()(+)，多为镜下血尿，可见各种管型和低比重尿。肾功能检查：主要为肾小球滤过率下降，内生肌酐清除率降低。血常规：肾功能受损时，常呈正细胞正色素性贫血，晚期尤为明显。血浆蛋白及脂质测定：白蛋白降低，血脂常增高。X 线及 B 超检查：可见双侧肾影均等缩小。4诊断要点：肾穿刺活检对决定诊断、确定病理类型、拟定治疗方案、判断预后有重要价值。5辨证论治肺肾气虚证：宜补肾益肺，方用玉屏风散合六味地黄丸。脾肾阳虚证：宜温补脾肾，方用附子理中汤合真武汤。肝肾阴虚证：宜滋养肝肾，方用归芍地黄汤。气阴两虚证：宜益气养
41、阴，方用参芪地黄汤。6西医治疗原则一般治疗：休息，限制食盐摄入量、液体入量，给予低蛋白优质蛋白及低磷饮食。对症治疗：利尿；降压；特殊治疗：如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂治疗。18.患者，女，22 岁。寒战高热，腰痛，尿频、尿急、灼热刺痛，舌红苔黄，脉濡数。检查：体温 38，双肾区叩击痛，血白细胞 19.5109/L，中性 90%，尿白细胞 20 个/高倍视野，尿大肠杆菌培养，菌落记数10 5/L。治疗应首选 A庆大霉素加八正散 B氟哌酸加易元散 C氟哌酸加龙胆泻肝汤 D庆大霉素加萆薜分清饮 E庆大霉素加知柏地黄汤（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.患者，女，26 岁。产后第 3
42、天出现寒战，高热，腰痛，尿痛，下腹痛。检查：肾区叩击痛，耻骨上压痛，尿白细胞 30 个/高倍视野，尿蛋白(+)，血白细胞 18109/L，中性 0.86。其诊断是 A败血症 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E急性肾小球肾炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1本病属中医“淋证”范畴。主要是湿热蕴结下焦，致膀胱气化不利，初起多实日久转虚或虚实夹杂，病在膀胱和肾，涉及肝脾；西医认为本病主要是以大肠杆菌为主的病原菌，经上行其次是血行感染引起，偶有淋巴道感染，外伤或邻近肾脏的器官发生感染所致。2临床表现全身表现：多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退或恶心、呕
43、吐。泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。尿变化：真性菌尿。3常用检查：尿常规：脓尿、菌尿；尿沉渣见白细胞增加，有白细胞管型。血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉增快。4诊断要点：根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。5辨证论治膀胱湿热证：治宜清热利湿通淋，方用八正散。肝郁气滞证：治宜清肝泻热、理气通淋，方用龙胆泻肝汤。脾肾气虚证：宜健脾益肾、通淋泄浊，方用补中益气汤加减。肾阴亏虚证：宜滋阴降火、清利通淋，方用知柏地黄汤加味。6西医治疗原则一般治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息，多饮水
44、，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，并能增强某些抗生素的疗效。抗感染治疗。20.患者，男，55 岁。少尿，浮肿，视物模糊 2 年，伴有全身乏力，皮肤干燥，腰膝疫软，口中有尿臭味，舌红少苔，脉细。检查：血压 180/105 mmHg(24/ 14kPa)，血清钾 6.8 mmol/L，血肌酐 640 mol/L。治疗应首选 A降压药加羚角钩藤汤 B降压药加镇肝熄风汤 C透析加杞菊地黄丸 D透析加天麻钩藤饮 E降压药加知柏地黄丸（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：考点评析1慢性肾功能不全属中医“关格”范畴。如水肿、淋证、癃闭等迁延不愈，或饮食劳倦、房劳过度等，致脾肾亏虚则升清泌浊失职
45、、水湿停聚，发为本病。病机为脾肾亏虚，湿浊内聚。晚期阴阳俱损多脏器衰败。西医认为任何泌尿系统疾病能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰。2临床表现代谢障碍：包括水、糖、蛋白质、脂肪、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等的代谢异常。消化系统：食欲不振、恶心呕吐为常见。循环系统症状：高血压、心衰、心律失常。精神、神经系统：早期头痛、记忆力减退、失眠、皮肤瘙痒，晚期可见嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。血液系统：贫血及后期出血倾向。呼吸系统：尿毒症性支气管炎，肺、胸膜炎。皮肤：尿毒症性皮炎，肤色萎黄。代谢性酸中毒。电解质平衡紊乱：钠、钾、钙、磷异常。继发感染：常见呼吸道和泌尿道感染。3分期：代
46、偿期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症晚期。4常用检查血常规：尿毒症期 Hb 一般80g/L。尿常规检查：尿比重多在 1.018 以下，尿蛋白定性为(+)(+)，尿沉渣检查可见管型。肾功能检查。血液生化检查：低蛋白、低钙、高磷。其他检查：腹部平片、肾 B 超、CT 等。5诊断要点：据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常，慢性肾功能不全一般容易诊断。6辨证论治脾阳亏虚证：治宜健脾温阳、化湿利水，方用附子理中丸合五苓散。肾阳衰微证：治宜温肾助阳、化气利水，方用济生肾气丸合真武汤。肝肾阴虚证：治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。阴阳两虚证：治宜阴阳两补，方用金匮肾气丸。7西医治疗原则一般治疗：治疗原发病，休
47、息。饮食：限制蛋白质摄入，以动物蛋白为主；食物应易消化和富含维生素；有高血钾倾向者控制果蔬摄入量；尿少水肿者限水；血压高者限盐。去除诱因。纠正代谢性酸中毒。维持水电解质平衡。透析治疗：目前临床主要有血液透析和腹膜透析。对症治疗。21.患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞大小不等和中心淡染区扩大。其最可能的诊断是 A缺铁性贫血 B急性白血病 C巨幼细胞性贫血 D阵发性睡眠性血红蛋白尿 E再生障碍性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：22.患者，男，25 岁。头晕 1 个月，高热、鼻衄 1 周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄
