1、中西医结合主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者，男，76 岁。糖尿病病史 10 余年。3 日前无明显诱因仰头时突然出现双下肢无力，欲跌倒，伴视物不清，休息 10 分钟后缓解，为进一步治疗来诊。现症见：头晕目眩，动则加剧，言语不利，左侧肢软弱无力，口角流涎，舌质黯淡，苔白，脉沉细无力。急查头颅 CT：未见明显异常。最可能的病证结合诊断是（分数：2.00）A.周期性麻痹痰瘀互阻证B.间歇性跛行气虚血瘀证C.TIA 气虚血瘀脉络瘀阻证D.缺血性脑卒中痰瘀互结证E.重症肌无力气虚血瘀证2.患者，女，78 岁。诊断脑血栓。现症见：半身不遂，舌强不语，口
2、眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治法是（分数：2.00）A.通腑泻热，化痰理气B.清热化痰，醒神开窍C.辛温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰E.活血通络，化痰开窍3.王某，女，36 岁。风湿性心脏病史 10 余年。现症见：因生气后突然出现意识障碍，伴失语、口角斜，左上肢无力、眩晕持续 2 分钟左右缓解。头颅 CT：大脑中动脉见低密度影，则考虑诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞C.TIAD.蛛网膜下腔出血E.癫痫4.患者，男，48 岁。已诊断腔隙性脑梗死。现症见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弦。其中医治法是（
3、分数：2.00）A.祛风通络，养血和营B.益气养血，通络止痉C.化痰醒神，通络养血D.祛风通络，化瘀养血E.豁痰开窍，通络祛风5.患者，女，58 岁。诊断为脑出血。现症见：半身不遂，舌强，言语不利，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治疗首选方剂是（分数：2.00）A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.星蒌承气汤D.镇肝熄风汤E.血府逐瘀汤6.患者，男，36 岁。突发剧烈头痛，神志模糊。查体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.桥脑出血B.蛛网膜下腔出血C.动脉硬化性脑梗死D.腔隙性脑梗死E.脑肿瘤7.患者，
4、女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见：肢体震颤程度严重，颈项僵直，气短乏力，头晕眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质黯淡，苔薄白，脉细无力。其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚证B.肝肾阴虚证C.风痰阻络证D.血瘀动风证E.阴阳两虚证8.患者，男，12 岁，突然意识短暂丧失，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约 15 秒后立即清醒。其可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫单纯部分性发作B.癫痫不典型失神发作C.癫痫典型失神发作D.精神运动性癫痫E.癫痫单纯部分性运动性发作9.患者，男，67 岁。无明显诱因出现双上肢静止性震颤，拇指与食指间呈“搓丸样”动作。
5、常于紧张时加重，入睡后症状缓解。患者动作迟缓，步态异常。其可能考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.帕金森病D.TIAE.腔隙性脑梗死10.癫痫患者，发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，双目发呆，茫然若有所失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.醒脾汤B.黄连温胆汤C.龙胆泻肝汤合涤痰汤D.左归丸E.定痫丸11.患者，男，67 岁。诊断为 Alzheimer 病，现症见：心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证是（分数：2.00）A.心肝火旺证B.心火上炎证C.肝阳上亢证D.心脾两虚证E.心肝血虚
6、证12.患者，女，60 岁。诊断血管性痴呆，现症见：表情呆漠，行动迟缓，记忆力减退，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖，苔白，脉沉弱。则中医辨证是（分数：2.00）A.髓海不足证B.脾肾两虚证C.肝肾阴虚证D.痰浊阻窍证E.瘀血内阻证13.患者，男，诊断为肺结核 1 年余，曾予化疗药物，现症见：咳呛气急，痰少黏稠，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄，脉细数。其中医治法是（分数：2.00）A.滋阴降火B.益气养阴C.滋阴补阳D.滋阴润肺E.化痰止咳14.患者，女，74 岁。确诊支气管肺癌 1
7、 个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。现症见：刺激性咳嗽，偶有痰中带血，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.生脉饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.沙参麦冬汤合五味消毒饮E.沙参麦冬汤15.张某，女，53 岁。因与他人争吵服用有机磷农药数口，1 小时后送到乡卫生院给予静脉注射阿托品治疗，16 小时后病情无好转送往市医院急诊。查体：体温 40，心率 160 次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径 6mm，烦躁，抽搐，皮肤干燥，膀胱充盈。下列各项，处理错误的是（分数：2.00）A.暂停止阿托品应用B.输液C.给予解磷定D.给予地西泮(安定)
8、E.导尿16.张某，女，25 岁。在田间喷洒农药时突然昏倒，遂由家属紧急送往医院。查体：深昏迷，瞳孔缩小。疑为有机磷农药中毒，下列对本案明确诊断最有意义的选项是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.大小便失禁C.大汗D.呕吐物有大蒜味E.全血胆碱酯酶活力降低17.王某，男，67 岁。半月前因卧室燃烧煤烟炉取暖，而出现头痛、头晕、恶心、呕吐。急送往医院就诊，诊断为一氧化碳中毒，经治疗后患者出院。现症见：言语不清、反应迟钝、行走不稳、面无表情、健忘失眠，舌淡红、苔白、脉沉滑。中医辨证是（分数：2.00）A.肝风痰浊证B.阴竭阳脱证C.痰浊阻滞证D.气虚血瘀证E.痰瘀阻络证18.患者，男，27 岁。4
9、年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，3 天前突然疼痛加重，伴有黑便，每日 24 次。此病例考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血19.患者，女，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘胀痛，痛引两胁，常因情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。其中医治法是（分数：2.00）A.温中散寒，健脾和胃B.健脾养阴，益胃止痛C.清胃泄热，疏肝理气D.疏肝理气，健脾和胃E.活血化瘀，通络和胃20.患者，男，56 岁。胃溃疡病 10 年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便
10、溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.黄芪建中汤B.活络效灵丹合丹参饮C.化肝煎合左金丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.柴胡疏肝散合五磨饮子张某，女，42 岁。3 天前突发寒战高热，咳嗽咯痰，伴右侧胸痛。现症见：咳嗽，咯痰黄稠，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。查体：口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。实验室检查：血常规：白细胞总数15.610 9 /L，中性粒细胞百分比 0.86%。X 线示：右下肺大片炎症浸润阴影。（分数：6.00）(1).其病证结合诊断是（分数：2.00）A
11、.肺炎，痰热壅肺证B.肺结核，痰热壅肺证C.急性呼吸窘迫综合征，痰湿阻滞证D.支气管扩张，热闭心神证E.慢性支气管炎急性发作，痰热阻肺证(2).其中医治法是（分数：2.00）A.祛湿化痰，清热解毒B.活血散瘀，行气化滞C.清热化痰，宽胸止咳D.清热解毒，活血化痰E.养阴清热，解毒散结(3).其治疗的首选方剂是（分数：2.00）A.清气化痰汤合千金苇茎汤B.清热化痰汤合泻白散C.麻杏石甘汤合泻白散D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤E.麻杏石甘汤合桑菊饮患者，男，55 岁。3 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，浮肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，近 1 周觉症状加重，心悸气短，倦怠
12、乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。查体：心界扩大，心尖区舒张期响亮杂音，心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎B.炙甘草汤C.参附汤合五苓散
13、D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生脉散张某，泄泻 20 余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。（分数：6.00）(1).其中医证型是（分数：2.00）A.湿热内蕴证B.脾胃虚弱证C.脾肾阳虚证D.肝郁脾虚证E.阴血亏虚证(2).其中医治法是（分数：2.00）A.清热利湿B.健脾利湿C.疏肝健脾D.健脾温肾E.滋阴养血(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.白头翁汤B.参苓白术散C.胃苓汤D.痛泻要方E.驻车丸患者，男，64 岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞
14、块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎B.炙甘草汤C.参附汤合五苓散D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生
15、脉散患者，男，65 岁。患慢性肝炎 10 余年。近 1 个月来出现腹大，按之不坚，胁下胀满疼痛，纳食减少，食后作胀，嗳气不爽，小便短少，检查示：周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可及癥块，双下肢轻微浮肿，苔白腻，脉弦。（分数：6.00）(1).其中医诊断是（分数：2.00）A.水肿B.胁痛C.黄疸D.积聚E.鼓胀(2).其中医证型是（分数：2.00）A.寒湿困脾证B.气滞湿阻证C.湿热蕴脾证D.肝脾血瘀证E.脾肾阳虚证(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.调营饮B.五苓散C.柴胡疏肝散D.实脾饮E.中满分消丸患者，女，32 岁。发热伴鼻腔出血 1 周就诊，体温最高 39.2，应用抗生素治疗无
16、效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。舌红，苔黄，脉数。外周血 WBC3.210 9 /L，HGB50g/L，PLT2010 9 /L。肝功：LHD2500IU/L。骨髓检查：原始细胞增多85%，POX 阴性，PAS 阴性，非特异性酯酶(+)，能被 NaF、抑制，NAP 正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病(2).其中医证型是（分数：2.00）A.热毒炽盛证B.痰热瘀阻证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证E.湿热内蕴证(3).其治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.犀
17、角地黄汤B.茜根散C.黄连解毒汤D.葛根芩连汤E.清营汤(4).患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度 85%，CO 2 CP15mmol/L，血尿素16mol/L，要首先考虑的原因是（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.血小板减少C.急性左心衰竭D.肿瘤溶解综合征E.DIC(5).下列应做的处理中不包括（分数：2.00）A.暂停化疗B.大量补液、利尿C.输新鲜血浆及血小板悬液D.服用别嘌醇和碳酸氢钠片E.注射粒细胞集落刺激因子患者，男，67 岁。慢性肾炎病史 12 年，半月前肺部感染后出现明显身体不适，恶心、呕吐，头痛，自昨日起出现神志不清，谵妄、惊厥、抽搐等，家人送来
18、就诊。现症见头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉（分数：10.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭肾衰竭期D.慢性肾衰竭尿毒症期E.脑出血(2).其中医证型是（分数：2.00）A.血瘀证B.肝风证C.水气证D.湿热证E.湿浊证(3).治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.镇静止抽B.腹膜透析C.血液透析D.肾移植E.药物灌肠(4).入院后患者经治疗后病情平稳，表现为倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔白，脉象沉细。其中医治法为（分数：2.00）A.补气健脾益肾B.温补脾肾C.益气固脱D.利水消肿E.滋
19、阴潜阳(5).若患者出现贫血，实验室检查血红蛋白 62g/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.补铁B.注射红细胞生成素C.补充维生素D.输血E.口服叶酸患者，男，38 岁。冬春季发作性节律性胃部疼痛 10 年，近 1 周来疼痛剧烈，以半夜最甚，进餐后可缓解。疼痛时喜温喜按，畏寒肢冷，腹胀便溏。查体：心率 75 次/分，心律规整，腹平软，未及包块，上腹部偏右压痛明显，无反跳痛及肌紧张。舌淡胖，苔白，脉迟缓。（分数：10.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.十二指肠溃疡(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.
20、脾胃虚寒证C.胃阴不足证D.肝胃郁热证E.胃络瘀阻证(3).其中医治法是（分数：2.00）A.疏肝理气，健脾和胃B.清胃泻热，疏肝理气C.健脾养阴，益胃止痛D.温中散寒，健脾和胃E.活血化瘀，通络和胃(4).如需选用抑酸药物治疗，作用最强的是（分数：2.00）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑(5).如患者出现上消化道大出血，其特征表现是（分数：2.00）A.呕血和黑便B.失血性周围循环衰竭C.发热D.贫血E.氮质血症中西医结合主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.患者，男，76 岁。糖尿病病史 10 余年。3 日前无明显诱因
21、仰头时突然出现双下肢无力，欲跌倒，伴视物不清，休息 10 分钟后缓解，为进一步治疗来诊。现症见：头晕目眩，动则加剧，言语不利，左侧肢软弱无力，口角流涎，舌质黯淡，苔白，脉沉细无力。急查头颅 CT：未见明显异常。最可能的病证结合诊断是（分数：2.00）A.周期性麻痹痰瘀互阻证B.间歇性跛行气虚血瘀证C.TIA 气虚血瘀脉络瘀阻证 D.缺血性脑卒中痰瘀互结证E.重症肌无力气虚血瘀证解析：2.患者，女，78 岁。诊断脑血栓。现症见：半身不遂，舌强不语，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治法是（分数：2.00）A.通腑泻热，化痰理气 B.清热化痰，醒神开窍C.辛
22、温化痰，开窍息风D.清热泻火，通络化痰E.活血通络，化痰开窍解析：3.王某，女，36 岁。风湿性心脏病史 10 余年。现症见：因生气后突然出现意识障碍，伴失语、口角斜，左上肢无力、眩晕持续 2 分钟左右缓解。头颅 CT：大脑中动脉见低密度影，则考虑诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.脑栓塞 C.TIAD.蛛网膜下腔出血E.癫痫解析：4.患者，男，48 岁。已诊断腔隙性脑梗死。现症见：手足麻木，肌肤不仁，言语不利，口角流涎，舌质淡黯，苔薄白，脉浮弦。其中医治法是（分数：2.00）A.祛风通络，养血和营 B.益气养血，通络止痉C.化痰醒神，通络养血D.祛风通络，化瘀养血E.豁痰开窍，通络祛风解析
23、：5.患者，女，58 岁。诊断为脑出血。现症见：半身不遂，舌强，言语不利，口眼斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。其中医治疗首选方剂是（分数：2.00）A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.星蒌承气汤 D.镇肝熄风汤E.血府逐瘀汤解析：6.患者，男，36 岁。突发剧烈头痛，神志模糊。查体：眼底检查示乳头水肿，玻璃体下片状出血，脑膜刺激征阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.桥脑出血B.蛛网膜下腔出血 C.动脉硬化性脑梗死D.腔隙性脑梗死E.脑肿瘤解析：解析 蛛网膜下腔出血。诊断依据：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性即高度提示本病，如眼底检查发现玻璃体膜下出血，脑脊液
24、检查呈均匀血性，压力增高，则可临床确诊。CT 检查证实临床诊断，进一步明确 SAH 的原因。根据患者症状体征，故答案选 B。7.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见：肢体震颤程度严重，颈项僵直，气短乏力，头晕眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质黯淡，苔薄白，脉细无力。其中医辨证是（分数：2.00）A.气血两虚证 B.肝肾阴虚证C.风痰阻络证D.血瘀动风证E.阴阳两虚证解析：8.患者，男，12 岁，突然意识短暂丧失，面色变白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小颤动，持续约 15 秒后立即清醒。其可能的诊断是（分数：2.00）A.癫痫单纯部分性发作B.癫痫不典型失神发作 C.癫痫
25、典型失神发作D.精神运动性癫痫E.癫痫单纯部分性运动性发作解析：9.患者，男，67 岁。无明显诱因出现双上肢静止性震颤，拇指与食指间呈“搓丸样”动作。常于紧张时加重，入睡后症状缓解。患者动作迟缓，步态异常。其可能考虑的诊断是（分数：2.00）A.脑梗死B.脑出血C.帕金森病 D.TIAE.腔隙性脑梗死解析：10.癫痫患者，发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，双目发呆，茫然若有所失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.醒脾汤B.黄连温胆汤C.龙胆泻肝汤合涤痰汤D.左归丸E.定痫丸 解析：11.患者，男，67 岁。诊断为 Alzheimer 病，现症见
26、：心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，大便秘结，口干咽燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证是（分数：2.00）A.心肝火旺证 B.心火上炎证C.肝阳上亢证D.心脾两虚证E.心肝血虚证解析：12.患者，女，60 岁。诊断血管性痴呆，现症见：表情呆漠，行动迟缓，记忆力减退，口齿不清，腰膝酸软，食少纳呆，少气懒言，流涎，舌淡体胖，苔白，脉沉弱。则中医辨证是（分数：2.00）A.髓海不足证B.脾肾两虚证 C.肝肾阴虚证D.痰浊阻窍证E.瘀血内阻证解析：13.患者，男，诊断为肺结核 1 年余，曾予化疗药物，现症见：咳呛气急，痰少黏稠，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁
27、肋掣痛，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄，脉细数。其中医治法是（分数：2.00）A.滋阴降火 B.益气养阴C.滋阴补阳D.滋阴润肺E.化痰止咳解析：14.患者，女，74 岁。确诊支气管肺癌 1 个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。现症见：刺激性咳嗽，偶有痰中带血，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.生脉饮B.血府逐瘀汤C.导痰汤D.沙参麦冬汤合五味消毒饮 E.沙参麦冬汤解析：15.张某，女，53 岁。因与他人争吵服用有机磷农药数口，1 小时后送到乡卫生院给予静脉注射阿托品治疗，16 小时后病情无好转送往市医院急诊。查体：体温 4
28、0，心率 160 次/分，浅昏迷，瞳孔等大等圆，直径 6mm，烦躁，抽搐，皮肤干燥，膀胱充盈。下列各项，处理错误的是（分数：2.00）A.暂停止阿托品应用B.输液C.给予解磷定D.给予地西泮(安定) E.导尿解析：16.张某，女，25 岁。在田间喷洒农药时突然昏倒，遂由家属紧急送往医院。查体：深昏迷，瞳孔缩小。疑为有机磷农药中毒，下列对本案明确诊断最有意义的选项是（分数：2.00）A.瞳孔缩小B.大小便失禁C.大汗D.呕吐物有大蒜味E.全血胆碱酯酶活力降低 解析：17.王某，男，67 岁。半月前因卧室燃烧煤烟炉取暖，而出现头痛、头晕、恶心、呕吐。急送往医院就诊，诊断为一氧化碳中毒，经治疗后患者
29、出院。现症见：言语不清、反应迟钝、行走不稳、面无表情、健忘失眠，舌淡红、苔白、脉沉滑。中医辨证是（分数：2.00）A.肝风痰浊证B.阴竭阳脱证C.痰浊阻滞证 D.气虚血瘀证E.痰瘀阻络证解析：18.患者，男，27 岁。4 年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，3 天前突然疼痛加重，伴有黑便，每日 24 次。此病例考虑的诊断是（分数：2.00）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血 解析：解析 呕血与黑便为消化道出血的特征性表现。消化性溃疡出血是最常见病因。19.患者，女，26 岁。诊断为消化性溃疡，现胃脘胀痛，痛引两胁，
30、常因情志不遂而诱发或加重，嗳气，泛酸，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。其中医治法是（分数：2.00）A.温中散寒，健脾和胃B.健脾养阴，益胃止痛C.清胃泄热，疏肝理气D.疏肝理气，健脾和胃 E.活血化瘀，通络和胃解析：20.患者，男，56 岁。胃溃疡病 10 年。现胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷，泛吐清水，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉迟缓。治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.黄芪建中汤 B.活络效灵丹合丹参饮C.化肝煎合左金丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.柴胡疏肝散合五磨饮子解析：张某，女，42 岁。3 天前突发寒战高热，咳嗽咯痰，伴右侧胸痛。现症见：咳嗽，咯痰黄稠，呼吸气促，高热不退，胸膈
31、痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。查体：口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。实验室检查：血常规：白细胞总数15.610 9 /L，中性粒细胞百分比 0.86%。X 线示：右下肺大片炎症浸润阴影。（分数：6.00）(1).其病证结合诊断是（分数：2.00）A.肺炎，痰热壅肺证 B.肺结核，痰热壅肺证C.急性呼吸窘迫综合征，痰湿阻滞证D.支气管扩张，热闭心神证E.慢性支气管炎急性发作，痰热阻肺证解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.祛湿化痰，清热解毒B.活血散瘀，行气化滞C.清热化痰，宽胸止咳 D.清热解毒，活血化痰E.养阴清热
32、，解毒散结解析：(3).其治疗的首选方剂是（分数：2.00）A.清气化痰汤合千金苇茎汤B.清热化痰汤合泻白散C.麻杏石甘汤合泻白散D.麻杏石甘汤合千金苇茎汤 E.麻杏石甘汤合桑菊饮解析：患者，男，55 岁。3 年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1 年来腹胀，尿少，浮肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，近 1 周觉症状加重，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，面色无华，动则汗出，夜寐不宁，口干，舌质红，苔薄白，脉细数无力。查体：心界扩大，心尖区舒张期响亮杂音，心率 68 次/分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未及，双下肢浮肿。（分数：6.00）(1).其最可能的
33、诊断是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病解析：解析 4 年病史中由左侧心力衰竭发展为全心衰竭，且心尖区舒张期响亮杂音，均提示风湿性心脏病二尖瓣狭窄。(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉 B.益气养心，活血通脉C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱解析：(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎B.炙甘草汤 C.参附汤合五苓散D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生脉散解析：张某，泄泻 20 余年，诊为溃疡性结肠炎。稍进油腻或生冷之品，大便次数增多，水谷不化，脘腹
34、胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，纳食减少，舌淡苔白，脉细弱。（分数：6.00）(1).其中医证型是（分数：2.00）A.湿热内蕴证B.脾胃虚弱证 C.脾肾阳虚证D.肝郁脾虚证E.阴血亏虚证解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.清热利湿B.健脾利湿 C.疏肝健脾D.健脾温肾E.滋阴养血解析：(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.白头翁汤B.参苓白术散 C.胃苓汤D.痛泻要方E.驻车丸解析：患者，男，64 岁。症见：心悸气短，面色晦黯，口唇青紫，静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，舌中有紫斑，瘀点，脉细涩。心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，为递减型
35、，在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损解析：(2).其中医治法是（分数：2.00）A.益气养阴，宁心复脉B.益气养心，活血通脉 C.温补心肾，化气行水D.温肾助阳，泻肺行水E.补虚固脱解析：(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.独参汤合桃仁红花煎 B.炙甘草汤C.参附汤合五苓散D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤E.参附汤合生脉散解析：解析 患者出现心绞痛，并且左室大，胸骨左中下缘可闻及叹气样舒张期杂音，X 线检查示
36、：左室扩大和升主动脉扩张。提示其诊断应为主动脉瓣关闭不全。在心尖区可闻及隆隆样舒张早期杂音，为Austin-flint 杂音。其面色晦黯，中医证型是气虚血瘀，治法是益气养心，活血通脉，治疗方剂是独参汤合桃仁红花煎。患者，男，65 岁。患慢性肝炎 10 余年。近 1 个月来出现腹大，按之不坚，胁下胀满疼痛，纳食减少，食后作胀，嗳气不爽，小便短少，检查示：周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可及癥块，双下肢轻微浮肿，苔白腻，脉弦。（分数：6.00）(1).其中医诊断是（分数：2.00）A.水肿B.胁痛C.黄疸D.积聚E.鼓胀 解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.寒湿困脾证B.气滞湿阻证 C.湿热
37、蕴脾证D.肝脾血瘀证E.脾肾阳虚证解析：(3).治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.调营饮B.五苓散C.柴胡疏肝散 D.实脾饮E.中满分消丸解析：患者，女，32 岁。发热伴鼻腔出血 1 周就诊，体温最高 39.2，应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，浅表淋巴结及肝脾不大。舌红，苔黄，脉数。外周血 WBC3.210 9 /L，HGB50g/L，PLT2010 9 /L。肝功：LHD2500IU/L。骨髓检查：原始细胞增多85%，POX 阴性，PAS 阴性，非特异性酯酶(+)，能被 NaF、抑制，NAP 正常。（分数：10.00）(1).本病的诊断是（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性
38、早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病E.急性红白血病解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.热毒炽盛证 B.痰热瘀阻证C.阴虚火旺证D.气阴两虚证E.湿热内蕴证解析：(3).其治疗首选的方剂是（分数：2.00）A.犀角地黄汤B.茜根散C.黄连解毒汤 D.葛根芩连汤E.清营汤解析：(4).患者化疗过程中出现突发头昏、呼吸困难，查动脉血氧饱和度 85%，CO 2 CP15mmol/L，血尿素16mol/L，要首先考虑的原因是（分数：2.00）A.中枢神经系统白血病B.血小板减少C.急性左心衰竭D.肿瘤溶解综合征 E.DIC解析：(5).下列应做的处理中不包括（分数
39、：2.00）A.暂停化疗B.大量补液、利尿C.输新鲜血浆及血小板悬液D.服用别嘌醇和碳酸氢钠片E.注射粒细胞集落刺激因子 解析：患者，男，67 岁。慢性肾炎病史 12 年，半月前肺部感染后出现明显身体不适，恶心、呕吐，头痛，自昨日起出现神志不清，谵妄、惊厥、抽搐等，家人送来就诊。现症见头痛头晕，手足蠕动，筋惕肉（分数：10.00）(1).其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭氮质血症期C.慢性肾衰竭肾衰竭期D.慢性肾衰竭尿毒症期 E.脑出血解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.血瘀证B.肝风证 C.水气证D.湿热证E.湿浊证解析：(3).治疗应首选的措施是（分
40、数：2.00）A.镇静止抽B.腹膜透析C.血液透析 D.肾移植E.药物灌肠解析：(4).入院后患者经治疗后病情平稳，表现为倦怠乏力，气短懒言，纳呆腹胀，腰酸膝软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔白，脉象沉细。其中医治法为（分数：2.00）A.补气健脾益肾 B.温补脾肾C.益气固脱D.利水消肿E.滋阴潜阳解析：(5).若患者出现贫血，实验室检查血红蛋白 62g/L，治疗应首选的措施是（分数：2.00）A.补铁B.注射红细胞生成素 C.补充维生素D.输血E.口服叶酸解析：患者，男，38 岁。冬春季发作性节律性胃部疼痛 10 年，近 1 周来疼痛剧烈，以半夜最甚，进餐后可缓解。疼痛时喜温喜按，畏寒
41、肢冷，腹胀便溏。查体：心率 75 次/分，心律规整，腹平软，未及包块，上腹部偏右压痛明显，无反跳痛及肌紧张。舌淡胖，苔白，脉迟缓。（分数：10.00）(1).首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.十二指肠溃疡 解析：(2).其中医证型是（分数：2.00）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证 C.胃阴不足证D.肝胃郁热证E.胃络瘀阻证解析：(3).其中医治法是（分数：2.00）A.疏肝理气，健脾和胃B.清胃泻热，疏肝理气C.健脾养阴，益胃止痛D.温中散寒，健脾和胃 E.活血化瘀，通络和胃解析：(4).如需选用抑酸药物治疗，作用最强的是（分数：2.00）A.西咪替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.硫糖铝E.奥美拉唑 解析：(5).如患者出现上消化道大出血，其特征表现是（分数：2.00）A.呕血和黑便 B.失血性周围循环衰竭C.发热D.贫血E.氮质血症解析：
