1、中西医结合主治医师专业实践能力-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：35，分数：70.00)1.患者，男，65 岁。患慢性肺源性心脏病 20 年，现症见：呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡，脉沉细微无力。其中医治法是_ A.健脾益肺，化痰降气 B.清肺化痰，降逆平喘 C.补肺纳肾，降气平喘 D.益气活血，止咳化痰 E.宣肺化痰，降逆止咳（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.患者，女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作 1 天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白
2、，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治疗宜首选的方剂是_ A.定喘汤 B.射干麻黄汤 C.七味都气丸 D.苏子降气汤 E.小青龙汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.患者，女，63 岁，慢性支气管炎病史 30 余年，2 日前因着凉病情加重，现症见：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧，其首选的方剂是_ A.三拗汤合止嗽散 B.二陈汤合三子养亲汤 C.小青龙汤合六君子汤 D.射干麻黄汤合玉屏风散 E.以上均不对（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.患者，女，40 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咯黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺
3、无明显阳性体征，X 线胸片：双肺下野纹理略增强，应首先考虑的诊断是_ A.慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核 D.支气管肺癌 E.支气管囊肿继发感染（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.患者，男，70 岁。患咳喘病多年，近来加重，现症见：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫黯，苔白滑，脉沉细结代。其治疗应首选的方剂是_ A.涤痰汤 B.独参汤 C.补肺汤合参蛤散 D.二陈汤合三子养亲汤 E.真武汤合五苓散（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，50 岁，主因“大面积烧伤”入院，现症见：呼吸突然增快，48 次/分，喘促气急
4、。查体：精神烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率：110 次/分，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。实验室检查：血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 48mmHg，pH 6.05。其最可能的诊断为_ A.慢性呼吸衰竭 B.急性呼吸窘迫综合征 C.肺部感染 D.慢性支气管炎急性发作 E.慢性肺源性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.患者，男，49 岁，因寒战、高热、咳嗽 4 天入院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线胸片示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。实验室检查：血常规：白细胞总数 11.9100/L，中性粒
5、细胞百分比 0.76%。下列治法错误的是_ A.一经诊断应立即开始抗生素治疗 B.首选青霉素 G C.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物 D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗 E.首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.患者，61 岁。冠心病病史 5 年。3 天前发生急性心肌梗死，现双肺可闻及大量细湿啰音，可以使用的药物不包括_ A.呋塞米 B.卡托普利 C.美托洛尔 D.毛花苷丙 E.硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.患者突发心动过速，心率 160 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 65 次/分，基本规则，诊断为_ A.
6、室性心动过速 B.阵发性室上速 C.窦性心动过速 D.心房扑动 E.心房颤动（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.患者，女，34 岁。近 1 周咳嗽，发热，今晨起感胸闷、心悸，心电图 PR 间期 0.22s，P 波规律出现，无 QRS 波脱落。其最可能考虑的诊断是_ A.正常心电图 B.窦性心律不齐 C.低钾血症 D.二度型房室传导阻滞 E.度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.11.患者，男，26 岁，上肢血压 180200/100110mmHg，下肢血压 140/80mmHg，查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血
7、压原因应考虑为继发于_ A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄（分数：2.00）A.B.C.D.E.12.患者，男，70 岁。左侧胸闷痛持续 3 小时，疼痛向左肩放射，劳累后诱发，心烦少寐，伴心悸，气短，头晕，乏力，大汗出，舌淡紫，苔薄白，脉细弱，其中医治法是_ A.豁痰活血，理气止痛 B.益气活血，祛瘀止痛 C.益气滋阴，通脉止痛 D.回阳救逆，益气固脱 E.温阳利水，通脉止痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.13.患者，女，29 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。
8、X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是_ A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.14.患者，男，30 岁。发热，咳嗽 2 周后热退，现出现胸闷心悸，口干心烦，失眠多梦，手足心热。查体：心率 110 次/分，律不齐，舌红，少苔，脉细数。心电图：低电压，T 波低平，频发室性早搏。其治疗应首选的方剂是_ A.银翘散 B.葛根芩连汤 C.天王补心丹 D.炙甘草汤合生脉散 E.参附养荣汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.15.患者，男，27 岁，反复上腹痛、反酸 8 年，进食后加重
9、，空腹减轻。应首先考虑的诊断是_ A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.十二指肠球后溃疡 D.十二指肠炎 E.空肠溃疡（分数：2.00）A.B.C.D.E.16.患者，男，36 岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。既往无胃病史。首选的检查是_ A.血清胃泌素测定 B.B 型超声检查 C.X 线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.胃液分析（分数：2.00）A.B.C.D.E.17.患者，男，70 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，1 小时前呕咖啡样物 150ml，柏油样便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，Hb
10、90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择_ A.维生素 K1静脉滴注 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静脉滴注 D.三腔双囊管压迫 E.垂体后叶素静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.18.患者，男，60 岁，进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦半年。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的诊断是_ A.慢性胃炎 B.胃癌 C.胃溃疡 D.肝癌 E.慢性肝炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.19.患者，女，41 岁，右上腹隐痛 2 个月。肝右肋下 1.5cm，剑突下 3.5cm 触及，脾未触及；谷丙转氨酶正常，胆红素正常，AFP 阴性。B 超可探
11、及肝右叶 2.3cm1.9cm 实质性暗区，为明确诊断，首选的检查是_ A.B 超引导下肝穿刺活检 B. 谷氨酰转肽酶及其同工酶 C.醛缩酶及其同工酶 D.1-抗胰蛋白酶 E.铁蛋白测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.患者，女，48 岁。确诊乙肝后肝硬化，近 1 个月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查：外观呈血性，比重 1.035，蛋白 54g/L。最可能的并发症是_ A.结核性腹膜炎 B.肝破裂 C.肝癌 D.自发性腹膜炎 E.门静脉血栓形成（分数：2.00）A.B.C.D.E.21.患者，男，48 岁。酗酒后 9 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：
12、腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分。应首先考虑的诊断是_ A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.22.患儿，男，9 岁。2 周前咽喉肿痛，发热，服用抗生素后好转，2 天前出现眼睑浮肿，小便色红，血压140/90mmHg，应首先考虑的诊断是_ A.流行性感冒 B.肺炎 C.肾病综合征 D.慢性肾炎 E.急性肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.23.肾病综合征患者，现浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数。其中
13、医治法是_ A.散风清热，宣肺行水 B.疏风散寒，宣肺行水 C.清热利湿，利水消肿 D.清热解毒，利湿消肿 E.健脾化湿，通阳利水（分数：2.00）A.B.C.D.E.24.患者，女，28 岁。尿频、尿急、尿痛 3 天，现小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是_ A.龙胆泻肝汤 B.八正散 C.石韦散 D.导赤散 E.小蓟饮子（分数：2.00）A.B.C.D.E.25.患者，男，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，考虑为尿路感染，给以庆大霉素静脉滴注，1 天后小便减少，24 小时尿量 80ml，急查血肌酐 278
14、mol/L，血尿素氮 18.4mmol/L。应考虑的诊断是_ A.急性肾炎 B.尿路感染 C.急性肾衰竭 D.DIC E.尿道炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.26.患者，男，59 岁。素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白 85g/L，红细胞 2801012/L，急查血肌酐 345mol/L，血尿素氮 16.7mmol/L，血钾 6.7mmol/L。应采取的治疗措施是_ A.口服利尿剂 B.肾脏移植 C.注射促红细胞生成素 D.血液透析 E.口服氧化淀粉（分数：2.00）A.B.C.D.E.27.患者，男，48 岁。慢性肾衰竭 5 年，1 天
15、前出现心律不齐。心电图表现基底窄而高尖的 T 波。血生化示血钠 140mmol/L，血钾 6.7mmol/L。治疗应采取的措施是_ A.口服环钠树脂 B.0.5%山梨醇液保留灌肠 C.高钠饮食 D.口服排钾利尿剂 E.透析（分数：2.00）A.B.C.D.E.28.患者，男，年龄不详。因昏迷被送来就诊，嘴唇发绀、气促、躁动不安，呼吸呈潮式呼吸，血 pH 值7.2，PaCO 248mmHg，SB 及 AB 升高，ABSB，血清钾升高，血清氯降低。应考虑的诊断是_ A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C.
16、D.E.29.患者，男，50 岁。间断低热半年余，加重伴汗出 3 天。查体：形体消瘦，精神差，脾脏肿大，肝脏中度肿大，胸骨中下段压痛。实验室检查：白细胞总数 22109/L。其最可能的诊断是_ A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.慢性粒细胞性白血病 D.急性早幼粒细胞白血病 E.慢性红白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.30.患者，女，38 岁，胃区隐痛 3 年，与饮食有关，间断有黑便，检查：红细胞 3.11012/L，血红蛋白75g/L，白细胞 5.9109/L，血小板 130109/L，患者贫血最可能的类型是_ A.营养不良性贫血 B.缺铁性贫血 C.慢性肝病贫血
17、D.巨幼红细胞性贫血 E.溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.31.患者，男，36 岁，特发性血小板减少性紫癜患者，皮肤紫癜色黯，散在出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，食欲不振，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉弱，治疗首选的方剂是_ A.六君子汤 B.当归活血汤 C.归脾汤 D.补中益气汤 E.人参养荣汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.32.患者，男，43 岁，诊断为再生障碍性贫血 10 余年，症见：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，五心烦热，盗汗，口渴欲饮，腰膝酸软，舌红，花剥苔，脉细数，其中医治法是_ A.补益气血，补肾活血 B.补肾助阳，益气养血 C.滋阴助阳，益气补血 D.
18、滋补肾阴，活血补血 E.滋阴补肾，益气养血（分数：2.00）A.B.C.D.E.33.患者，女，32 岁，月经增多伴发热 2 周，血红蛋白 50g/L，白细胞 3.2109/L，血小板 30109/L，骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例 100:1，其诊断是_ A.急性白血病早期 B.急性再生障碍性贫血 C.急性 ITP 伴缺铁性贫血 D.类白血病反应 E.粒细胞缺乏症早期（分数：2.00）A.B.C.D.E.34.患者，女，36 岁。平素月经量多，检查发现全血细胞减少，查体无肝脾肿大，元胸骨压痛，骨髓象提示增生重度减低，骨髓小粒成分中见非造血细胞成分，无原始细胞。现症见：形寒肢冷，气短懒言，面
19、色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细，其诊断是_ A.肾阳亏虚证缺铁性贫血 B.肾阳亏虚证再生障碍性贫血 C.肾阴阳两虚证再生障碍性贫血 D.脾肾阳虚证缺铁性贫血 E.脾肾阳虚证再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.35.患者，男，28 岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血常规示血红蛋白 65g/L，红细胞2.51012/L，白细胞 1.8109/L，白细胞分类：淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%，骨髓增生低下，其诊断是_ A.骨髓纤维化 B.慢性再生障碍性贫血 C.急性再生障碍性贫血 D.脾功能亢进 E.白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B
20、/B(总题数：5，分数：30.00)B以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。/B患者，女，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml，查体：心肺未见异常，X 线胸片示双肺下野纹理增粗。（分数：6.00）(1).首先应考虑的诊断是_ A.急性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核 D.支气管肺癌 E.急性肺梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，可进一步做的检查是_ A.胸 CT B.肺功能测定 C.痰细菌培养+药敏 D.痰抗酸杆菌涂片 E.纤维支气管镜检查（分数：2.
21、00）A.B.C.D.E.(3).目前治疗的关键是_ A.保持呼吸道通畅 B.应用垂体后叶素 C.高效广谱抗生素 D.尽快做胸 CT 明确出血部位 E.纤维支气管镜直视下止血（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，男，55 岁。胸痛反复发作 3 年，现胸部刺痛，痛无定时，夜间尤甚，持续 3 分钟左右，病处固定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫黯，脉象沉涩，心电图见 ST 段水平下降0.05mV，T 波低平。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是_ A.肺癌 B.支气管扩张 C.心肌梗死 D.不稳定型心绞痛 E.肺结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).其中医治法是_ A.通阳
22、泄浊，豁痰开痹 B.活血化瘀，通脉止痛 C.益气活血，通脉止痛 D.滋阴益肾，养心安神 E.益气壮阳，温络止痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗应首选的方剂是_ A.补阳还五汤 B.真武汤 C.左归丸 D.血府逐瘀汤 E.右归丸（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者，女，24 岁。发热，微恶风寒，头身疼痛，少汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。体检：主动脉瓣可闻及舒张期杂音，肝肋下 2 指，脾触及 1 指，血红蛋白 80g/L，尿红细胞(+)，血培养阳性。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是_ A.风湿性心脏病 B.斑疹伤寒 C.急性肾小球肾炎
23、D.风湿热 E.感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).其中医治法应首选的是_ A.疏风清热，辛凉解表 B.清热生津，泻火解毒 C.清营解毒，凉血活血 D.滋阴清热，凉血活血 E.益气养阴，活血祛瘀（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).其治疗应首选的方剂是_ A.银翘散 B.白虎汤合五味消毒饮 C.清营汤合犀角地黄汤 D.青蒿鳖甲汤 E.生脉散合补阳还五汤（分数：2.00）A.B.C.D.E.张某，男，7 岁。半月前有咽喉肿痛病史，3 天前出现眼睑浮肿、小便色红，就诊时血压 140/100mmHg，尿常规：尿蛋白阳性，潜血阳性，镜检红细胞810/HP，24 小时尿蛋
24、白定量 2.1g，血清补体 C3 降低。症见恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。（分数：6.00）(1).其最可能的诊断是_ A.流行性感冒 B.扁桃体炎 C.急性肾炎 D.慢性肾炎 E.肾病综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).其中医证型是_ A.风寒束肺，风水相搏证 B.风热犯肺，水邪内停证 C.疮毒内归，湿热蕴结证 D.脾气虚弱证 E.肺肾气阴两虚证（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗应首选的方剂是_ A.参芪地黄汤 B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C.麻黄汤合五苓散 D.越婢加术汤 E.银翘散（分数：2.00）A.
25、B.C.D.E.患者，男，36 岁，5 天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6109/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/L，血小板 34109/L。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是_ A.特发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.急性白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).体检中应特别注意的体征是_ A.睑结膜苍白 B.胸骨压痛 C.浅表淋巴结肿大 D.皮肤出血点 E.心脏杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).为明确诊断应做的检查是_ A.血小板
26、抗体 B.血清铁蛋白 C.骨髓扫描 D.淋巴结活检 E.骨髓涂片细胞学检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.中西医结合主治医师专业实践能力-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：35，分数：70.00)1.患者，男，65 岁。患慢性肺源性心脏病 20 年，现症见：呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡，脉沉细微无力。其中医治法是_ A.健脾益肺，化痰降气 B.清肺化痰，降逆平喘 C.补肺纳肾，降气平喘 D.益气活血，止咳化痰 E.宣肺化痰，降逆止咳（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 慢性肺源
27、性心脏病肺肾气虚证证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或黯紫，脉沉细微无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补肺汤加减。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳。肾，回阳固脱。故根据患者症状体征，本病辨证为肺肾气虚证，对应治法是补肺纳肾，降气平喘。故答案 C。2.患者，女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作 1 天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治疗宜首选的方剂是_ A.定喘汤 B.射干麻黄汤 C.七味都气丸
28、D.苏子降气汤 E.小青龙汤（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 哮喘寒哮证证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。故根据患者症状，本病辨证为哮喘寒哮证，对应治疗方剂是射干麻黄汤，故答案 B。3.患者，女，63 岁，慢性支气管炎病史 30 余年，2 日前因着凉病情加重，现症见：咳喘气急，咽痒，胸闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧，其首选的方剂是_ A.三拗汤合止嗽散 B.二陈汤合三
29、子养亲汤 C.小青龙汤合六君子汤 D.射干麻黄汤合玉屏风散 E.以上均不对（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：4.患者，女，40 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咯黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显阳性体征，X 线胸片：双肺下野纹理略增强，应首先考虑的诊断是_ A.慢性支气管炎 B.支气管扩张症 C.支气管内膜结核 D.支气管肺癌 E.支气管囊肿继发感染（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：5.患者，男，70 岁。患咳喘病多年，近来加重，现症见：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫黯，苔白滑，脉沉细结代。其治疗应首选
30、的方剂是_ A.涤痰汤 B.独参汤 C.补肺汤合参蛤散 D.二陈汤合三子养亲汤 E.真武汤合五苓散（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：6.患者，男，50 岁，主因“大面积烧伤”入院，现症见：呼吸突然增快，48 次/分，喘促气急。查体：精神烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率：110 次/分，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。实验室检查：血气分析：PaO 2 30mmHg，PaCO 2 48mmHg，pH 6.05。其最可能的诊断为_ A.慢性呼吸衰竭 B.急性呼吸窘迫综合征 C.肺部感染 D.慢性支气管炎急性发作 E.慢性肺源性心脏病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：7
31、.患者，男，49 岁，因寒战、高热、咳嗽 4 天入院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线胸片示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。实验室检查：血常规：白细胞总数 11.9100/L，中性粒细胞百分比 0.76%。下列治法错误的是_ A.一经诊断应立即开始抗生素治疗 B.首选青霉素 G C.病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的食物 D.可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌素类药物治疗 E.首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 对于细菌性肺炎治疗，包括一般治疗，如注意休息，保持室内空气流通，注意
32、隔离消毒，预防交叉感染等。重症患者要积极治疗，监测神志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发生的休克。尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。肺炎球菌肺炎首选青霉素 G。葡萄球菌肺炎多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克雷伯杆菌肺炎常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。但要注意耳、肾毒性。军团菌肺炎首选红霉素，但要注意消化系统的副作用。亦可与利福平联合应用，以减少细菌耐药。最后为支持疗法，对咳嗽、咯痰，咳嗽剧烈时，可适当用止咳化痰药物，必要时可酌情给予小剂量可待因镇咳。对于发热患者尽量少用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、
33、脱水及干扰热型观察。高热不退者可用物理降温，或服用阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等解热镇痛药。鼓励患者多饮水。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因。中等或重症患者 PaO260mmHg 或有发绀)应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。故 E 项首先应用退热剂不正确。8.患者，61 岁。冠心病病史 5 年。3 天前发生急性心肌梗死，现双肺可闻及大量细湿啰音，可以使用的药物不包括_ A.呋塞米 B.卡托普利 C.美托洛尔 D.毛花苷丙 E.硝酸甘油（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：9.患者突发心动过速，心率 160 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 65 次/分，基本规则，诊断
34、为_ A.室性心动过速 B.阵发性室上速 C.窦性心动过速 D.心房扑动 E.心房颤动（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 阵发性室上速通过按摩颈动脉窦后可以缓解，而其他选项当中的心律失常按摩颈动脉窦后则无缓解。10.患者，女，34 岁。近 1 周咳嗽，发热，今晨起感胸闷、心悸，心电图 PR 间期 0.22s，P 波规律出现，无 QRS 波脱落。其最可能考虑的诊断是_ A.正常心电图 B.窦性心律不齐 C.低钾血症 D.二度型房室传导阻滞 E.度房室传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 工度房室传导阻滞心电图特点：窦性 P 波，每个 P 波后都有相应的 QR
35、S 波群，P-R 间期大于 0.20s。11.患者，男，26 岁，上肢血压 180200/100110mmHg，下肢血压 140/80mmHg，查体：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿 17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于_ A.皮质醇增多症 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肾动脉狭窄继发高血压，可见舒张压中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；主动脉缩窄继发的高血压，在肩胛骨处可闻及 23 级收缩期吹风样杂音，下肢血压低于上肢2030mmHg 以上。1
36、2.患者，男，70 岁。左侧胸闷痛持续 3 小时，疼痛向左肩放射，劳累后诱发，心烦少寐，伴心悸，气短，头晕，乏力，大汗出，舌淡紫，苔薄白，脉细弱，其中医治法是_ A.豁痰活血，理气止痛 B.益气活血，祛瘀止痛 C.益气滋阴，通脉止痛 D.回阳救逆，益气固脱 E.温阳利水，通脉止痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者胸闷痛，心烦少寐，气短乏力，大汗，舌淡紫，苔薄白，脉细弱。属真心痛之气虚血瘀证，故宜益气活血，祛瘀止痛。13.患者，女，29 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩
37、张。应首先考虑的诊断是_ A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者出现心绞痛，并且可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。所以诊断是主动脉狭窄。14.患者，男，30 岁。发热，咳嗽 2 周后热退，现出现胸闷心悸，口干心烦，失眠多梦，手足心热。查体：心率 110 次/分，律不齐，舌红，少苔，脉细数。心电图：低电压，T 波低平，频发室性早搏。其治疗应首选的方剂是_ A.银翘散 B.葛根芩连汤 C.天王补心丹 D.炙甘草汤
38、合生脉散 E.参附养荣汤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者出现发热，咳嗽，且心率 110 次/分，律不齐，心电图：低电压，T 波低平。频发室早。其诊断应是急性心肌炎，其口干心烦，失眠多梦，手足心热，舌红，少苔，脉细数。中医证型是心阴虚损证，治疗方剂是天王补心丹。15.患者，男，27 岁，反复上腹痛、反酸 8 年，进食后加重，空腹减轻。应首先考虑的诊断是_ A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.十二指肠球后溃疡 D.十二指肠炎 E.空肠溃疡（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：16.患者，男，36 岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来
39、诊。既往无胃病史。首选的检查是_ A.血清胃泌素测定 B.B 型超声检查 C.X 线胃肠钡餐检查 D.急诊胃镜检查 E.胃液分析（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 出血早期进行胃镜检查，诊断的准确性可达 85%以上。一般主张在出血后 2448 小时内检查，称为急诊胃镜。17.患者，男，70 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，1 小时前呕咖啡样物 150ml，柏油样便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，Hb 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择_ A.维生素 K1静脉滴注 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸
40、静脉滴注 D.三腔双囊管压迫 E.垂体后叶素静脉滴注（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 本病为非静脉曲张上消化道出血，不宜应用垂体后叶素，以抑制胃酸分泌为主。18.患者，男，60 岁，进行性厌食和上腹部胀痛，进食发噎，日益消瘦半年。肝功能正常，大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的诊断是_ A.慢性胃炎 B.胃癌 C.胃溃疡 D.肝癌 E.慢性肝炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：19.患者，女，41 岁，右上腹隐痛 2 个月。肝右肋下 1.5cm，剑突下 3.5cm 触及，脾未触及；谷丙转氨酶正常，胆红素正常，AFP 阴性。B 超可探及肝右叶 2.3cm1.9cm 实
41、质性暗区，为明确诊断，首选的检查是_ A.B 超引导下肝穿刺活检 B. 谷氨酰转肽酶及其同工酶 C.醛缩酶及其同工酶 D.1-抗胰蛋白酶 E.铁蛋白测定（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 B 超或 CT 引导下肝穿刺活检，阳性者即可确诊肝癌。20.患者，女，48 岁。确诊乙肝后肝硬化，近 1 个月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查：外观呈血性，比重 1.035，蛋白 54g/L。最可能的并发症是_ A.结核性腹膜炎 B.肝破裂 C.肝癌 D.自发性腹膜炎 E.门静脉血栓形成（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 当患者肝硬化时出现肝区疼痛，肝大，血性腹水时可
42、考虑原发性肝癌。21.患者，男，48 岁。酗酒后 9 小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分。应首先考虑的诊断是_ A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 该患者上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，为急性胰腺炎的特征性改变。22.患儿，男，9 岁。2 周前咽喉肿痛，发热，服用抗生素后好转，2 天前出现眼睑浮肿，小便色红，血压140/90mmHg，应
43、首先考虑的诊断是_ A.流行性感冒 B.肺炎 C.肾病综合征 D.慢性肾炎 E.急性肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 感染病史，浮肿、血尿、高血压，符合急性肾小球肾炎诊断标准。23.肾病综合征患者，现浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉沉数。其中医治法是_ A.散风清热，宣肺行水 B.疏风散寒，宣肺行水 C.清热利湿，利水消肿 D.清热解毒，利湿消肿 E.健脾化湿，通阳利水（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：24.患者，女，28 岁。尿频、尿急、尿痛 3 天，现小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒按，
44、恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是_ A.龙胆泻肝汤 B.八正散 C.石韦散 D.导赤散 E.小蓟饮子（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：25.患者，男，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，考虑为尿路感染，给以庆大霉素静脉滴注，1 天后小便减少，24 小时尿量 80ml，急查血肌酐 278mol/L，血尿素氮 18.4mmol/L。应考虑的诊断是_ A.急性肾炎 B.尿路感染 C.急性肾衰竭 D.DIC E.尿道炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急剧出现的少尿及肾功能损伤，考虑为庆大霉素诱导的肾毒性损伤。26.患者，男，59 岁。
45、素有蛋白尿，诊为慢性肾炎，近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血红蛋白 85g/L，红细胞 2801012/L，急查血肌酐 345mol/L，血尿素氮 16.7mmol/L，血钾 6.7mmol/L。应采取的治疗措施是_ A.口服利尿剂 B.肾脏移植 C.注射促红细胞生成素 D.血液透析 E.口服氧化淀粉（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血钾易导致心律失常甚至骤停，故需要血液透析纠正电解质紊乱。27.患者，男，48 岁。慢性肾衰竭 5 年，1 天前出现心律不齐。心电图表现基底窄而高尖的 T 波。血生化示血钠 140mmol/L，血钾 6.7mmol/L。治疗应采取的措施是_ A.口服环钠树脂 B.0.5%山梨醇液保留灌肠 C.高钠饮食 D.口服排钾利尿剂 E.透析（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：28.患者，男，年龄不详。因昏迷被送来就诊，嘴唇发绀、气促、躁动不安，呼吸呈潮式呼吸，血 pH 值7.2，PaCO 248mmHg，SB 及 AB 升高，ABSB，血清钾升高，血清氯降低。应考虑的诊断是_ A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒
