1、诊断学基础（综合）-试卷 3 及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.发热最常见的原因是（分数：2.00）A.感染B.无菌坏死物质吸收C.抗原抗体反应D.广泛性皮炎E.重度安眠药中毒2.体温在 39以上，每口波动 2，此热型是（分数：2.00）A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.波状热E.不规则热3.下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点（分数：2.00）A.疼痛部位较固定B.局部有压痛C.举臂动作时可加剧D.因情绪激动而诱发E.深呼吸或咳嗽呵加剧4.持续性胸痛常由下列疾病引起，但除外（分数：2.00）A.心绞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D
2、.肺炎E.急性心包炎5.下列对胸痛的捕述哪项是不正确的（分数：2.00）A.带状疱疹呈刀割样疼痛B.纵隔肿瘤可有胸部闷痛C.心绞痛为胸骨后压榨样疼痛D.食管炎为烧灼样疼痛E.肺癌为发作性绞痛6.下列哪项不属于急性腹痛的常见病因（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.肠梗阻E.异位妊娠破裂7.慢性上腹痛，呕吐后缓解，可见于（分数：2.00）A.胆石症B.反流性食管炎C.幽门梗阻D.慢性阑尾炎E.溃疡病8.下列叙述不正确的是（分数：2.00）A.长期慢性咳嗽慢性支气管炎B.夜间咳嗽较明显肺结核C.体位改变时咳嗽加剧支气管扩张D.干性咳嗽肺炎E.大量脓痰静置后出现分层现象肺
3、脓肿9.咳嗽但无痰可见于（分数：2.00）A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.气胸E.支气管内膜结核10.少量咯血是指每日咯血量（分数：2.00）A.510ml 则粪便隐血试验出现阳性。20.小肠以下部位出血，大便通常不会出现下列哪种情况（分数：2.00）A.鲜红色血便B.暗红色血便C.柏油便 D.洗肉水样便E.脓血便解析：解析：小肠以下部位出血，通常不会出现柏油便，只有上消化道出血使血液在肠内停留时间长，因红细胞破坏放出血红蛋白，与硫化物结合形成黑色的硫化亚铁而致柏油便。其余各项均见于小肠以下部位出血，鲜红色血便见于痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；暗红色血便见于下消化道出血在肠内
4、停留时间较长时；洗肉水样便见于急性出血性坏死性肠炎；脓血便见于急性细菌性痢疾和阿米巴痢疾。前者为粘液脓血便，后者为暗红色果酱样脓血便。21.正常血清总胆红素含量为（分数：2.00）A.068molLB.0717molLC.171026molLD.17171molL E.17217molL解析：解析：正常血清总胆红素浓度为 17171molL，其中结合胆红素 342molL，非结合胆红素 1368molL，当血清胆红素浓度增高在 171342molL 之间，临床上尚未出现黄疸者，为隐性黄疸；血清胆红素浓度超过 342molL，临床上出现黄疸者，为显性黄疸。22.下列除哪项外，常可引起肝细胞性黄疸
5、（分数：2.00）A.疟疾 B.急性甲型肝炎C.中毒性肝炎D.钩端螺旋体病E.肝癌解析：解析：肝细胞性黄疸是由于肝细胞损害。肝脏将血中间接胆红素转变为直接胆红素的功能减弱，致使血中问接胆红素增加而出现的黄疸。甲型肝炎、中毒性肝炎、钩端螺旋体病和肝癌均常引起肝细胞损害与坏死，而出现黄疸。23.下列哪项不属于溶血性黄疸（分数：2.00）A.地中海贫血B.遗传性球形细胞增多症C.误输异型血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.败血症 解析：解析：凡能引起溶血的疾病均能致溶血性黄疸，可见于： 先天性溶血性贫血，如珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)、遗传性球形细胞增多症(红细胞膜的异常)； 后天获得性溶血性贫血
6、，如误输异型血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。而败血症是引起肝细胞性黄疸。24.黄疸伴胆囊肿大不会见于（分数：2.00）A.胆总管结石B.胰头癌C.急性肝炎 D.壶腹癌E.胆囊结石解析：解析：黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻，可见于胆总管结石、胆总管癌、胰头癌、壶腹癌，亦可见于胆囊结石；而惫忡肝炎只有黄疸，不会有胆囊肿大，因为它是由肝内胆管阻塞引起的黄疽。25.尿胆原、尿胆素增加，尿胆红素阴性，下列疾病中哪种可能性大（分数：2.00）A.地中海贫血 B.中毒性肝炎C.胆囊结石D.胆总管癌E.病毒性肝炎解析：解析：尿胆红素阴性，而尿胆原、尿胆素增加是溶血性黄疸的尿三胆特点，在题中
7、给出的五种疾病中只有地中海贫血是溶皿性疾病，故答案是 A。其余四种疾病中的中毒性肝炎和病毒性肝炎是肝细胞性黄疸，应该是尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素正常或增加；胆囊结石和胆总管癌是阻塞性黄疸，应该是尿胆红素阳性，尿胆原和尿胆素阴性。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.男性，26 岁，患伤寒，体温在 3940以上持续了 5 天，且 24 小时内体温波动范围不超过 1，考虑其热型为（分数：2.00）A.稽留热 B.间歇热C.波状热D.弛张热E.回归热解析：解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于 40 岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性
8、咳嗽、咳痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续 1 个月夜间咳嗽。27.患者，26 岁。近 1 个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（分数：2.00）A.肺结核B.支气管扩张C.肺癌D.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄) E.急性肺水肿解析：解析：呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。该例中年男性患者突然大量呕血(表现是呕出鲜血 1000ml，并出现心
9、悸、头晕、血压下降等失血性休克表现)，患者有乙型肝炎肝硬化(20 年前患乙型肝炎，现在查体可见蜘蛛痣、脾肿大)，因此容易有侧支循环形成，尽管未提到腹壁静脉曲张。但是如此大量的出血最可能还是食管静脉曲张(侧支循环形成)破裂出血，因此答案是 D。其余四种疾病均不支持。28.男性，40 岁。20 年前患乙型肝炎，3 小时前突然呕吐鲜红色血液约 1000ml，心悸，头晕，血压下降。查体：可见蜘蛛痣，脾大肋下 2cm，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃粘膜病变B.胃溃疡C.胆管癌 D.食管静脉曲张破裂E.肠炎解析：解析：晕厥是指各种原因(如神经介导、直立性低血压、原发性心律失常、器质性心血管和肺
10、疾病、脑血管和神经精神疾病及低血糖等其他疾病)导致的突然的、短暂的意识丧失和身体失控，继而又自行恢复的一组临床表现。左房粘液瘤是位于左心房中带蒂的粘液瘤，瘤体随体位变化突然堵塞房室瓣口，心脏射血骤然下降而导致晕厥。题中病例发现坐位时在心尖部可闻及舒张期杂音，说明左房粘液瘤在坐位时堵塞二尖瓣使之狭窄，出现舒张期杂音并导致晕厥，因此答案是 C。二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全虽然在心尖部可闻及舒张期杂音，但均不引起晕厥，杂音与坐位亦无关，其余两种疾病均不出现舒张期杂音。29.女性，45 岁。近期多次晕厥，查体发现坐位在心尖部可闻及舒张期杂音，卧位消失，此病人晕厥原因可能是（分数：2.00）A.二尖瓣狭
11、窄B.主动脉瓣狭窄C.左房粘液瘤D.主动脉瓣下狭窄 E.主动脉瓣关闭不全解析：解析：该例中年女性病人因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭(左心衰竭不能平卧；右心衰竭下肢浮肿)，因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率24 次分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率12 次分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等；深大呼吸见于代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等；潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中毒和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。因此答案是
12、D。30.女性，40 岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征（分数：2.00）A.呼吸过缓B.深大呼吸C.潮式呼吸 D.呼吸过速E.叹息样呼吸解析：解析：意识障碍伴有瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒。呼吸有大蒜臭味，是急性有机磷农药中毒。三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A363372B365377C373380D381390E391410（分数：4.00）(1).口测法正常体温（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).肛测法正常体温（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：临床工作中，
13、不同的体温测量方法所获得的正常体温值是不同的，口测法(舌下温度)正常体温为 363372；肛测法为 365377；腋测法为 3637。低热为 37338，中等度热为 38139 ，高热为 39141，41以上为超高热。A咳铁锈色痰 B咳粉红色泡沫痰 C唇色、睑结膜苍白 D午后潮热，盗汗 E弛张热，巩膜黄染（分数：4.00）(1).急性左心功能不全，常伴有（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肺炎球菌肺炎，常伴有关于头痛伴随症状与疾病的关系（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：急性左心功能不全，急性肺水肿而咳粉红色泡沫痰，肺炎球菌肺炎时咳痰呈铁锈色。A头痛伴剧烈呕吐
14、 B头痛伴癫喁 C头痛伴视力障碍 D头痛伴眩晕 E头痛伴发热 关于头痛伴随症状与疾病的关系（分数：4.00）(1).脑内寄生虫（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).青光眼（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：头痛的伴随症状可与某些疾病相关，头痛伴癫喁者见于脑内寄生虫、脑血管畸形或脑肿瘤；头痛伴视力障碍者见于青光眼或脑瘤；头痛伴剧烈呕吐者提示颅内压增高，见于颅脑病变；头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足；头痛伴发热者见于全身感染性疾病或颅内感染。A自动体位 B被动体位 C强迫体位 D强迫仰卧位 E强迫俯卧位（分数：4.00）(1).急性腹膜炎（分数：2.0
15、0）A.B.C.D. E.解析：(2).患者自己不能调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：急性腹膜炎患者仰卧，双腿屈曲，借以减轻腹部肌肉的紧张，采取强迫仰卧位；极度衰弱或意识丧失的病人不能自己调整或变换肢体的位置，采取被动体位。A钝痛 B绞痛 C胀痛 D烧灼痛 E针刺痛（分数：4.00）(1).胆石症（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).泌尿系结石（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致；突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显具体意义。
