1、诊断学基础（综合）-试卷 2 及答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失属于（分数：2.00）A.中度昏迷B.浅昏迷C.深度昏迷D.嗜睡E.昏睡2.可直接导致意识障碍的心律失常是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.心室颤动D.右束支阻滞E.窦性心动过速3.下列哪项不属于谵妄表现（分数：2.00）A.躁动不安B.意识模糊C.定向力丧失D.幻视、幻听E.嗜睡4.下列哪项既是症状也是体征（分数：2.00）A.下肢浮肿B.咳嗽C.恶心D.头痛E.皮肤瘙痒5.现病史诊治经过应包括（分数
2、：2.00）A.起病诱因B.主要症状C.持续时间D.在何处接受过治疗E.伴随症状6.体格检查的基本方法不包括（分数：2.00）A.视诊B.触诊C.叩诊D.问诊E.听诊7.视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征，除了（分数：2.00）A.年龄B.发育营养C.肝脏肿大D.表情E.体位及步态8.下列各项为腹部触诊的注意事项，但应除外哪一项（分数：2.00）A.一般采取右侧卧位，两腿对称稍屈曲B.病人保持镇静，避免紧张C.病人做缓慢腹式呼吸运动D.检查肾脏可采取坐位或立位E.检查脾脏时可右侧卧位9.叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分所产生的叩诊音为（分数：2.00）A.清音B.浊音C.鼓音D
3、.实音E.过清音10.呼吸有烂苹果味最常见于（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒B.肝昏迷C.尿毒症D.酒精中毒E.有机磷农药中毒11.关于体温，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.正常人一天之中体温波动不超过 1B.妇女在月经期体温会轻度升高C.进餐可引起体温轻度升高D.心肌梗死后会出现发热E.安眠药中毒可导致中枢性发热12.下列关于脉搏的叙述，正确的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐时，呼气时脉率增快。吸气时减慢B.心房颤动时出现短绌脉C.二度 1 型房室传导阻滞时不影响脉律D.期前收缩可引起水冲脉E.心包填塞时可出现交替脉13.测量血压时袖带的正确位置是（分数：2.00）A.袖带上
4、缘距肘窝横纹 23cmB.袖带下缘距肘窝横纹 23cmC.袖带上缘置于肘窝横纹处D.袖带下缘置于肘窝横纹处E.袖带中点置于肘窝横纹处14.判断发育正常与否，可根据下列各项，但除外（分数：2.00）A.年龄B.性别C.皮肤颜色D.智力E.身高15.可根据以下哪一项指标判断营养状态（分数：2.00）A.皮下脂肪B.意识状态C.瞳孔大小D.关节畸形E.智力16.临床上检查意识状态的方法一般多用（分数：2.00）A.问诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊17.强迫体位不包括（分数：2.00）A.意识丧失的病人B.强迫蹲位C.强迫停立位D.辗转体位E.角弓反张位18.有关步态的描述，下列哪一项是错误的（分
5、数：2.00）A.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态B.醉酒步态：移步时，下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状C.共济失调步态：行走时将足高抬。骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽闭目时摇晃不稳D.慌张步态：起步后小步急速行走，身体前倾的慌张步态E.跨阈步态：患足下垂，行走时必须高抬患侧下肢19.有关皮疹的捕述，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.荨麻疹：直径 23mm 的鲜红色圆形斑疹，压之退色B.斑疹：局部皮肤发红，界限分明，一般不凸出皮面C.攻瑰疹：为稍隆起皮面的苍白或红色的局限性水肿，有奇痒故常伴有搔痕D.丘疹：隆起的丘疹伴有周匍皮肤发红的底盘E.斑丘疹：局部皮肤发红，且凸起于皮面2
6、0.下列哪一项不是蜘蛛痣的特点（分数：2.00）A.如按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原B.通常出现于上腔静脉分布的区域C.妊娠期妇女及健康人不出现D.常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者E.与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关21.触诊胸部皮下气肿的部位，可出现（分数：2.00）A.摩擦感B.反跳痛C.握雪感D.压痛E.揉面感22.恶性肿瘤转移之淋巴结特点正确的是（分数：2.00）A.柔软B.表面光滑无粘连C.质地坚硬或有象皮样感D.肿大到一定程度即可缩小、消退E.有压痛23.球结膜水肿见于（分数：2.00）A.肝炎B.颅内高压C.沙眼D.高血压不伴颅内高压E.急性肾小球肾炎24.
7、下列关于瞳孔的叙述，正确的是（分数：2.00）A.精神兴奋时瞳孔缩小B.有机磷农药中毒时瞳孔散大C.瞳孔的正常直径为 25mmD.急性肺水肿时两侧瞳孔可以大小不等E.昏迷病人瞳孔大，但对光反射灵敏25.有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B.均有窦口与鼻腔相通C.鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流浓涕、头痛及鼻旁窦区压痛D.上颌窦位于眼眶上缘内侧E.蝶窦因解剖部位较深，不能进行体表检查二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.患者，女。23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小。呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是（分数：
8、2.00）A.安定中毒B.急性毒蕈中毒C.急性有机磷农药中毒D.亚硝酸盐中毒E.一氧化碳中毒27.患者咳嗽。查体：气管向左偏移。右侧胸廓较左侧饱满。叩诊出现鼓音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧肺不张C.有下肺炎D.肺气肿E.右侧胸腔积液28.一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项（分数：2.00）A.哮鸣音B.鼾音C.胸膜摩擦音D.捻发音E.哨笛音29.某男性患者进行胸部听诊，发现肺：部呼吸音声似“哈”音，音强、调高、吸气时弱而短，呼气时强而长，考虑为（分数：2.00）A.正常肺泡呼吸音B.正常
9、支气管呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长E.支气管呼吸音呼吸时间延长30.男性，18 岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失。右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为（分数：2.00）A.支气管哮喘B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.胸腔积液E.支气管肺癌三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A疼痛放射至左腰部 B疼痛放射至左上臂及前臂尺侧 C疼痛放射至腹股沟 D疼痛放射至右肩部E疼痛放射至下腹部（分数：4.00）(1).心绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D.E.A上消化道出血 B阿米巴痢疾 C痔或肛裂 D
10、急性细菌性痢疾 E急性出血性坏死性肠炎（分数：4.00）(1).粘液脓血便见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).柏油样便见于上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：2.00）A.B.C.D.E.A皮下出血直径 5mm D片状出血伴有皮肤显著隆起 E片状出血伴有皮下握雪感 上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：4.00）紫癜A.B.C.D.E.瘀斑A.B.C.D.E.A浊音或实音 B鼓音 C浊鼓音 D过清音 E空瓮音 下列疾病可出现哪项上述体征?（分数：4.00）(1).表浅且腔壁光滑的巨大空洞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肺
11、炎实变期（分数：2.00）A.B.C.D.E.A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球菌肺炎（分数：4.00）(1).两肺散在于、湿啰音。其多少及部位不同定者，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患侧呼吸运动减弱。叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.诊断学基础（综合）-试卷 2 答案解析(总分：80.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失属于（分数：2.00）A.中度昏迷B.浅昏迷C.深度昏迷 D.嗜睡E.昏睡解析：解析：意识障
12、碍的严重程度是不同的。最严重的深度昏迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，故答案是 C。中度昏迷对剧烈刺激尚可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；轻度昏迷的意识部分丧失。无自主运动，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情及防御反应。反射可存在。眼球有转动；昏睡是处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问；嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激除去后又很快入睡。2.可直接导致意识障碍的心律失常是（分数：2.00）A.房性早搏B.室性早搏C.心室颤动 D.右束支阻滞E.窦性心动
13、过速解析：解析：意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身 I 生原因包括代谢性脑病(低血糖、糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等)和缺血缺氧性脑病(心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等)。本题提出的五种心律失常，只有心室颤动可引起严重缺血缺氧性脑病，直接导致意识障碍。3.下列哪项不属于谵妄表现（分数：2.00）A.躁动不安B.意识模糊C.定向力丧失D.幻视、幻听E.嗜睡 解析：解析：谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为躁动不安、意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、语言杂乱，而不会表现嗜睡。4.下列哪项既是症状
14、也是体征（分数：2.00）A.下肢浮肿 B.咳嗽C.恶心D.头痛E.皮肤瘙痒解析：解析：症状是指患者主观感到的不适或痛苦，体征是指医师或其他人能客观检查到的改变，因此下肢浮肿既是症状也是体征，而其余四项均为症状。5.现病史诊治经过应包括（分数：2.00）A.起病诱因B.主要症状C.持续时间D.在何处接受过治疗 E.伴随症状解析：解析：现病史中有关诊治经过的询问内容包括患者在何处诊治，诊断措施和结果是什么，曾接受过的治疗，药物的名称、剂量和用法，用药的时间和疗效如何，副作用怎样等。因此答案是 D，而其余四项均属于现病史中的其他内容。6.体格检查的基本方法不包括（分数：2.00）A.视诊B.触诊C
15、.叩诊D.问诊 E.听诊解析：解析：体格检查的基本方法是视诊、触诊、叩诊和听诊。不包括问诊。7.视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征，除了（分数：2.00）A.年龄B.发育营养C.肝脏肿大 D.表情E.体位及步态解析：解析：视诊既用于观察全身一般状态，如发育、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等，也适用于局部体征的观察，如皮肤、粘膜、毛发、五官、头颈、胸腹、脊柱、四肢、肌肉、骨骼等，对特殊部位需特殊仪器帮助检查。但要判断肝脏是否肿大则要用触诊。8.下列各项为腹部触诊的注意事项，但应除外哪一项（分数：2.00）A.一般采取右侧卧位，两腿对称稍屈曲 B.病人保持镇静，避免紧张C.病人
16、做缓慢腹式呼吸运动D.检查肾脏可采取坐位或立位E.检查脾脏时可右侧卧位解析：解析：触诊是腹部检查的主要方法，为达到满意的腹部触诊，病人应采取仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯体两侧，两腿对称屈起，以使腹肌松弛；病人应保持镇静，避免紧张，并做缓慢的腹式呼吸运动，以使膈下脏器上下移动便于触摸；检查肾脏时，病人可采取坐位或立位，检查者采用双手触诊法；检查脾脏时。若仰卧位触不到，一定要右侧卧位触诊，许多肿大较轻的脾脏，在仰卧位触不到，而在右侧卧位可以触到。因此触诊时一般采取朽侧卧位是错误的。9.叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分所产生的叩诊音为（分数：2.00）A.清音B.浊音 C.鼓音D.实音E.过
17、清音解析：解析：浊音在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分。在病理情况下，可见于各种原因所致的肺组织含气减少，如肺炎等。正常肺部的叩诊音为清音。鼓音正常见于左下胸的胃泡区及腹部，病理情况下，见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音主要见于肺气肿。实音正常见于叩击不含气的实质脏器，如心脏、肝脏等，病理情况下，见于大量胸腔积液、肺实变等。10.呼吸有烂苹果味最常见于（分数：2.00）A.糖尿病酮症酸中毒 B.肝昏迷C.尿毒症D.酒精中毒E.有机磷农药中毒解析：解析：呼吸有烂苹果昧最常见于糖尿病酮症酸中毒。刺激性蒜昧见于有机磷农药中毒。氨味见于尿毒症，浓烈的酒昧见于
18、饮酒后、醉酒等。11.关于体温，以下哪项是错误的（分数：2.00）A.正常人一天之中体温波动不超过 1B.妇女在月经期体温会轻度升高 C.进餐可引起体温轻度升高D.心肌梗死后会出现发热E.安眠药中毒可导致中枢性发热解析：解析：正常人体温可因测量方法不同而异，口测法(舌下温度)正常值为 363372。腋测法为 3637，肛测法为 365377。正常人一天之中体温波动不超 1，下午体温略高于早晨剧烈运动或进餐也可使体温轻度升高，妇女在月经前(不是月经期)及妊娠期体温会轻度升高，老年人因代谢率低，其体温低于青少年。病理情况下，体温升高称发热。各种病原体会引起感染性发热，病原体以外的原因会引起非感染性
19、发热。 后者常见于： 无菌性坏死物质的吸收如心肌梗死等； 抗原一抗体反应如风湿热、结缔组织病等； 内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、重度脱水等； 体温调节中枢功能失调如安眠药中毒导致的中枢性发热等； 自主神经功能紊乱。因此答案是 B。12.下列关于脉搏的叙述，正确的是（分数：2.00）A.窦性心律不齐时，呼气时脉率增快。吸气时减慢B.心房颤动时出现短绌脉 C.二度 1 型房室传导阻滞时不影响脉律D.期前收缩可引起水冲脉E.心包填塞时可出现交替脉解析：解析：心房颤动时由于部分心搏的搏出量显著下降，不能使周围动脉产生搏动或搏动过弱而不能觉察，以至脉率少于心率，所以出现短绌脉，因而 B 是正确的。
20、其余各项均是错误的。在窦性心律不齐时，脉率随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢；二度 I 型房室传导阻滞时，因在数次心搏后会停搏 1 次，所以一定会影响脉律，会出现脱落脉；期前收缩可引起脉搏脱落，而不会引起水冲脉，水冲脉主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭，也可见于甲状腺功能亢进症、情绪激动和严重贫血；心包填塞时应出现奇脉，而交替脉见于心肌严重损害，是左心衰竭的重要体征之一。13.测量血压时袖带的正确位置是（分数：2.00）A.袖带上缘距肘窝横纹 23cmB.袖带下缘距肘窝横纹 23cm C.袖带上缘置于肘窝横纹处D.袖带下缘置于肘窝横纹处E.袖带中点置于肘窝横纹处解析：解析：这是道记忆题，血
21、压测量时的血压计袖带的正确位置应该是袖带下缘距肘窝横纹 23cm。其余均不正确，否则会影响血压测量的准确性。14.判断发育正常与否，可根据下列各项，但除外（分数：2.00）A.年龄B.性别C.皮肤颜色 D.智力E.身高解析：解析：发育正常与否，应以年龄、性别(第二二性征)、智力、体格成长变化状态(包括身高、体重、肌肉和脂肪量、肢体长短、头颈和躯干形态)及其相互间的关系来综合判断，而皮肤颜色与其无关。15.可根据以下哪一项指标判断营养状态（分数：2.00）A.皮下脂肪 B.意识状态C.瞳孔大小D.关节畸形E.智力解析：解析：营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行
22、综合判断，因此该题答案是 A，而其余各项均与营养状况无关。16.临床上检查意识状态的方法一般多用（分数：2.00）A.问诊 B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊解析：解析：检查意识状态，临床上一般通过问诊来了解其思维、反应、情感活动、定向力等。同时还可作痛觉试验、瞳孔对光反射、腱反射等以判断意识障碍的程度。17.强迫体位不包括（分数：2.00）A.意识丧失的病人 B.强迫蹲位C.强迫停立位D.辗转体位E.角弓反张位解析：解析：强迫体位足患者为减轻痛苦。被迫采取某种特殊的体位，临床常见： 强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等； 强迫俯卧位，见于脊柱疾病； 强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液患者，多卧向
23、患侧； 强迫坐位，见于心、肺功能不全者； 强迫蹲位，见于先天性发绀型心脏病； 强迫停立位见于心绞痛； 辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等； 角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。而意识丧失的病人已无知觉，不知道任何痛苦，所以也就不会采取任何被动体位，强迫体位仅见于意识清楚的病人。18.有关步态的描述，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭状步态B.醉酒步态：移步时，下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状 C.共济失调步态：行走时将足高抬。骤然落下，双目向下注视，两脚间距较宽闭目时摇晃不稳D.慌张步态：起步后小步急速行走，身体前倾的慌张步态E.跨阈步态：患足下垂，
24、行走时必须高抬患侧下肢解析：解析：题中对醉酒步态的捕述是错误的，其描述实际上是指剪刀式步态。醉酒步态是行走时躯干重心不稳，步态紊乱呈醉酒状，不能直线走路。见于小脑疾病、酒精中毒等。其余各种步态的捕述均是正确的。19.有关皮疹的捕述，下列哪一项是正确的（分数：2.00）A.荨麻疹：直径 23mm 的鲜红色圆形斑疹，压之退色B.斑疹：局部皮肤发红，界限分明，一般不凸出皮面 C.攻瑰疹：为稍隆起皮面的苍白或红色的局限性水肿，有奇痒故常伴有搔痕D.丘疹：隆起的丘疹伴有周匍皮肤发红的底盘E.斑丘疹：局部皮肤发红，且凸起于皮面解析：解析：各答项中只有斑疹的慨念是正确的，因此答案是 B。而对荨麻疹的捕述实际
25、上是指玫瑰疹；对玫瑰疹的捕述实际是指荨麻疹；对丘疹和斑丘疹的描述对换后则变为正确。20.下列哪一项不是蜘蛛痣的特点（分数：2.00）A.如按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原B.通常出现于上腔静脉分布的区域C.妊娠期妇女及健康人不出现 D.常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者E.与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关解析：解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用棉签或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后又复出现。产生原因
26、一般认为与肝脏对体内雌激素灭活能力减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有时也见于妊娠期妇女及健康人。21.触诊胸部皮下气肿的部位，可出现（分数：2.00）A.摩擦感B.反跳痛C.握雪感 D.压痛E.揉面感解析：解析：触诊胸部皮下气肿的部位可出现握雪感，而其余各项均不正确。摩擦感出现于胸膜病变，皮下气肿部位一般无压痛，而反跳痛见于各种原因的腹膜炎，揉面感出现于结核性腹膜炎。22.恶性肿瘤转移之淋巴结特点正确的是（分数：2.00）A.柔软B.表面光滑无粘连C.质地坚硬或有象皮样感 D.肿大到一定程度即可缩小、消退E.有压痛解析：解析：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地坚硬或有象皮样感，表面可
27、光滑或突起，与周同组织粘连，不易推动，一般无压痛，一般呈持续性进行性肿大，不会自动缩小或消退。闪此答案是 C。23.球结膜水肿见于（分数：2.00）A.肝炎B.颅内高压 C.沙眼D.高血压不伴颅内高压E.急性肾小球肾炎解析：解析：球结膜透明而隆起者为球结膜水肿，见于脑水肿及输液过多。24.下列关于瞳孔的叙述，正确的是（分数：2.00）A.精神兴奋时瞳孔缩小B.有机磷农药中毒时瞳孔散大C.瞳孔的正常直径为 25mm D.急性肺水肿时两侧瞳孔可以大小不等E.昏迷病人瞳孔大，但对光反射灵敏解析：解析：这是道记忆题，瞳孔的正常直径为 25mm，因而 C 是正确的。其余各项均是错误的，精神兴奋时瞳孔是扩
28、大。在生理情况下，婴儿、老年人和光亮处瞳孔会较小。在病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药和毒扁豆素等中毒、吗啡和毛果芸香碱等药物反应等。瞳孔大小不等常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒和脑疝等，不会见于急性肺水肿时。昏迷病人可以瞳孔散大，但对光反射应该是明显减弱或消失，绝不会灵敏。25.有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（分数：2.00）A.筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B.均有窦口与鼻腔相通C.鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流浓涕、头痛及鼻旁窦区压痛D.上颌窦位于眼眶上缘内侧 E.蝶窦因解剖部位较深，不能进行体表检查解析：解析：鼻旁窦为鼻腔周围含气的骨性空腔，共四对，皆有窦口与
29、鼻腔相通，当引流不畅时易发生炎症，鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流脓涕、头痛及鼻旁窦区压痛。鼻旁窦的检查一般均可在外部检查，如上颌窦在左右颧部，额窦在眼眶上缘内侧，筛窦位于鼻根部与眼内眦之间，而蝶窦因解剖部位较深，不能进行体表检查。因此答案是 D。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)26.患者，女。23 岁。被人发现时呈昏迷状态。查体：神志不清，两侧瞳孔呈针尖样大小。呼吸有大蒜臭味，应首先考虑的是（分数：2.00）A.安定中毒 B.急性毒蕈中毒C.急性有机磷农药中毒D.亚硝酸盐中毒E.一氧化碳中毒解析：解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱
30、满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩呈过清音。27.患者咳嗽。查体：气管向左偏移。右侧胸廓较左侧饱满。叩诊出现鼓音。应首先考虑的是（分数：2.00）A.右侧气胸B.左侧肺不张C.有下肺炎 D.肺气肿E.右侧胸腔积液解析：解析：该例患者的疾病是典型的大叶性肺炎伴胸膜侵犯形成反应性胸膜炎(表现胸痛，与呼吸有关)，因此听诊时应出现胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鸣音、鼾音、捻发音和哨笛音。哮鸣音和哨笛音多见于支气管痉挛，鼾音见于大气管病变，捻发音可见于
31、老年人或长期卧床病人，一般无临床意义，病理情况下见于早期肺泡的炎症、早期肺结核、初期肺淤血、肺膨胀不全等。因此答案是 C。28.一患者受凉后咳嗽、高热、咳铁锈色痰，胸痛，随呼吸运动而加重，屏住呼吸时减轻。此患者在听诊时最易出现的体征为下列哪一项（分数：2.00）A.哮鸣音B.鼾音 C.胸膜摩擦音D.捻发音E.哨笛音解析：解析：正常支气管呼吸音是由呼吸道进入或呼出的气流在声门及气管内形成的湍流和摩擦所产生的声音，其特点即为吸气时弱而短，呼气时强而长，音强、调高的似“哈”音。29.某男性患者进行胸部听诊，发现肺：部呼吸音声似“哈”音，音强、调高、吸气时弱而短，呼气时强而长，考虑为（分数：2.00）
32、A.正常肺泡呼吸音B.正常支气管呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.肺泡呼吸音，呼吸时间延长 E.支气管呼吸音呼吸时间延长解析：解析：该例青年男性病人首先考虑为右侧胸腔积液，因为体征均符合。由于右侧胸腔积液，所以右侧呼吸运动减弱，语颤消失，右下肺叩诊实音，而在实音上方即右上肺，由于外压性肺不张，所以会闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会肺叩实音，一般语颤不会一侧消失；大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩实音，语颤一般会增强而不会消失，出现的是肺实变的体征。30.男性，18 岁。右侧呼吸运动减弱，语颤消失。右下肺叩诊实音，实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为（分数：2.00）A.支气管哮喘
33、B.大叶性肺炎C.支气管扩张D.胸腔积液E.支气管肺癌 解析：解析：该例中年女性病人的心界向两侧明显扩大，而且随体位变化而改变，这是心包积液的典型体征，结合病人有低热，再加上心包积液最常见的病因是结核性心包炎，因此答案是 E。其余四种疾病均不含有随体位改变而发生心界变化的体征。三、B1 型题(总题数：5，分数：20.00)A疼痛放射至左腰部 B疼痛放射至左上臂及前臂尺侧 C疼痛放射至腹股沟 D疼痛放射至右肩部E疼痛放射至下腹部（分数：4.00）(1).心绞痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胆囊结石（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：疼痛的放射部位对临床某些
34、疼痛的诊断有参考意义，如疼痛(胸痛)放射至左上臂及前臂尺侧常提示心绞痛或心肌梗死；疼痛(腹痛)放射至右肩部常提示胆囊结石和胆囊炎；疼痛(腹痛)放射至左腰部常提示胰腺疾病；疼痛(胸痛或腹痛)放射至腹股沟可见于主动脉夹层或泌尿系结石；疼痛(胸痛)放射至下腹部可见于主动脉夹层。A上消化道出血 B阿米巴痢疾 C痔或肛裂 D急性细菌性痢疾 E急性出血性坏死性肠炎（分数：4.00）(1).粘液脓血便见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).柏油样便见于上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：便血的颜色和性状对鉴别诊断很有帮助，
35、上消化道出血时血液在肠内停留时间长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，又由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便；急性细菌性痢疾排出粘液脓血便；阿米巴痢疾多为暗红色果酱样的脓血便；痔或肛裂或直肠肿瘤引起的出血为仅粘附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便，并有特殊的腥臭味。A皮下出血直径 5mm D片状出血伴有皮肤显著隆起 E片状出血伴有皮下握雪感 上述为皮下出血的几种体检所见，请写出相对应的体征名称（分数：4.00）紫癜A.B. C.D.E.解析：瘀斑A.B.C. D.E.解析：解析：根据皮下出血的直径大小及伴随
36、情况分为以下几种：皮下出血直径 5mm 称为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿；片状出血伴有皮下握雪感称皮下气肿。A浊音或实音 B鼓音 C浊鼓音 D过清音 E空瓮音 下列疾病可出现哪项上述体征?（分数：4.00）(1).表浅且腔壁光滑的巨大空洞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).肺炎实变期（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：正常的肺脏，除掩盖心、肝部分外，叩诊时均为清音，否则均为异常叩诊音，提示肺及胸膜、膈或胸壁的病理改变。若肺内有表浅且腔壁光滑的巨大空洞或张力性气胸患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音；胸部异常浊音或实音是由于肺组织
37、含气量减少或不含气的肺病变(肺炎实变期、肺不张、肺结核、肺梗死、肺脓肿、肺癌、肺水肿等)、胸膜病变(胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜肥厚)、胸壁病变(胸壁水肿、胸壁肿瘤等)引起；鼓音见于肺内含气量明显增多如肺大疱和大空洞等，或胸腔内积气如气胸等；浊鼓音发生于肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的情况下，如肺炎充血期或消散期、肺不张、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音；过清音见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿等。A支气管扩张 B支气管哮喘 C心源性哮喘 D慢性支气管炎 E肺炎球菌肺炎（分数：4.00）(1).两肺散在于、湿啰音。其多少及部位不同定者，见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).患侧呼吸运动减弱。叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音者，见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：如两肺都出现干哕音，见于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。两肺散在湿哕音常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散性肺结核、肺水肿。肺炎肺组织实变时，可见呼吸动度呈局限性减弱或消失，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，肺泡呼吸音消失，可听到病理性支气管呼吸音、响亮性湿啰音，听觉语音增强及支气管语音、胸语音或胸耳语音。
