1、医师三基考试外科学神经外科学试题三 2017 年及答案解析(总分：92.00，做题时间：120 分钟)一、单选题(总题数：23，分数：92.00)1.脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓，主要是灰质内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。脊髓空洞症的感觉障碍常为( )（分数：4.00）A.神经干型B.分离型C.后根型D.脊髓横贯型E.末梢型2.脊髓前动脉大多由下列哪支动脉发出( )（分数：4.00）A.基底动脉B.小脑后下动脉C.椎动脉D.大脑后动脉E.小脑上动脉3.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有( ) （分数：4.00）A.松果体
2、细胞瘤B.多形性胶质母细胞瘤C.髓母细胞瘤D.室管膜瘤E.以上都是4.儿童先天性脑积水中，少见的表现是( )（分数：4.00）A.呕吐B.易激惹C.叩诊“破壶音”D.头颅异常增大E.双眼“落日征”5.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是( )（分数：4.00）A.瞳孔不等大B.异常剧裂的头痛C.尿量增多D.呕吐次数增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢6.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在( )（分数：4.00）A.48 小时内B.24 小时内C
3、.12 小时内D.8 小时内E.72 小时内7.多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后，术后复发时间一般不超过( )（分数：4.00）A.7 个月B.8 个月C.10 个月D.6 个月E.9 个月8.脑积水的临床特点中，正确的是( )（分数：4.00）A.出血后高压性脑积水常在 1 周出现B.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失禁C.儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同D.高压性脑积水，坐位不可缓解E.脑积水行脑室腹腔分流术最常见的并发症是感染9.临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常位于( )（分数：4.00）A.腰膨大B.胸段C.圆锥D.马尾E.颈段10.老年人发生自发性蛛网膜下腔出
4、血的原因中，最常见的是( )（分数：4.00）A.动脉粥样硬化B.脑血管畸形C.Moya-Moya 病D.动脉瘤破裂E.高血压11.颅内血管网织细胞瘤为( )（分数：4.00）A.假性血管性肿瘤B.未分类的肿瘤C.先天性肿瘤D.真性血管性肿瘤E.神经上皮性肿瘤12.成人生理状态下脑脊液每小时的分泌量约为( )（分数：4.00）A.10mlB.25mlC.20mlD.5mlE.15ml13.男性，21 岁。头部左颞侧摔伤 6 小时。查体：昏迷状态，左瞳孔散大。X 线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首先考虑( )（分数：4.00）A.左颞脑挫裂伤B.急性硬膜外血肿C.弥漫性轴索损伤D.急性硬
5、膜下血肿E.原发脑干损伤14.急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是( )（分数：4.00）A.脑皮质破裂的小动脉B.注入上矢状窦的桥静脉C.注入蝶顶窦的大脑中静脉D.注入横窦的 Labbe 静脉E.大脑大静脉15.外伤性脑内血肿颅内压增高，不适宜作下列哪项处理( ) （分数：4.00）A.以上都不是B.腰穿放脑脊液C.不规则服用利尿剂D.卧床休息E.脑室外引流16.适合手术治疗的高血压脑内血肿是( )（分数：4.00）A.内囊型血肿，深昏迷B.桥脑出血，深昏迷C.丘脑出血，深昏迷D.外侧型血肿，病情加重E.外侧型血肿，病情稳定17.脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的
6、病理改变。其临床表现特点中，不包括( )（分数：4.00）A.可有短暂性昏迷B.神经系统检查无阳性体征发现C.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状D.可以与颅内血肿合并存在E.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈18.关于静脉窦损伤的特点与处理，不正确的是( )（分数：4.00）A.术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.非主侧横窦断裂，可分别结扎D.上矢状窦损伤最常见E.上矢状窦后 1/3 损伤，可分别结扎两断端19.下列外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，错误的是( )（分数：4.00）A.额部着力减速伤极少发生枕叶血肿B.枕部着力加速伤常发生同侧
7、额颞叶血肿C.枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿D.颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿E.额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿20.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区( )（分数：4.00）A.大脑前动脉B.颈外动脉C.基底动脉D.大脑中动脉E.大脑后动脉21.急性硬膜下血肿常发生在( )（分数：4.00）A.头颅挤压伤B.以上都不是C.对冲伤D.冲击点伤E.加速性损伤22.男性，65 岁。头痛伴渐进性右侧肢体无力工作。6 周前曾有头部外伤史，一经确诊后，治疗措施宜采取( )（分数：4.00）A.应用止血药B.手术治疗C.观察生命体征、神志、瞳孔变化D.脱水降颅压E.应用神经营养药23.静脉窦损伤
8、的手术治疗中，不正确的做法是( )（分数：4.00）A.术中需缝合静脉窦裂口B.术中可行静脉窦重建C.静脉窦表面骨折片可以保留D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.术中需避免静脉窦严重出血医师三基考试外科学神经外科学试题三 2017 年答案解析(总分：92.00，做题时间：120 分钟)一、单选题(总题数：23，分数：92.00)1.脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓，主要是灰质内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。脊髓空洞症的感觉障碍常为( )（分数：4.00）A.神经干型B.分离型 C.后根型D.脊髓横贯型E.末梢型解析：脊
9、髓空洞症的分离型感觉障碍表现为单侧或双侧的痛温觉丧失，而触觉及深感觉完整或相对正常。由于痛温觉纤维在白质前联合交叉，在椎管内延伸一段距离的病变可造成多节段的、两侧对称性分布的痛温觉丧失，触觉保留，因此出现分离型感觉障碍。 2.脊髓前动脉大多由下列哪支动脉发出( )（分数：4.00）A.基底动脉B.小脑后下动脉C.椎动脉 D.大脑后动脉E.小脑上动脉解析：两侧椎动脉在进入硬脑膜后分别发出脊髓前动脉，向内下走行，通常在中线吻合成单干，沿脊髓前正中裂下降。3.可随脑脊液向椎管内播散种植的肿瘤有( ) （分数：4.00）A.松果体细胞瘤B.多形性胶质母细胞瘤C.髓母细胞瘤D.室管膜瘤E.以上都是 解析
10、：备选答案中各型肿瘤均可随脑脊液向椎管内播散、种植。4.儿童先天性脑积水中，少见的表现是( )（分数：4.00）A.呕吐 B.易激惹C.叩诊“破壶音”D.头颅异常增大E.双眼“落日征”解析：呕吐在儿童先天性脑积水中不明显并少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。 5.患者男性，36 岁，不慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是( )（分数：4.00）A.瞳孔不等大B.异常剧裂的头痛C.尿量增多 D.呕吐次数增多E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢解析：尿量增多与颅内血
11、肿无关。6.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在( )（分数：4.00）A.48 小时内B.24 小时内 C.12 小时内D.8 小时内E.72 小时内解析：由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至 24 小时。7.多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后，术后复发时间一般不超过( )（分数：4.00）A.7 个月B.8 个月 C.10 个月D.6 个月E.9 个月解析：多形性胶质母细胞瘤经手术、化疗、放疗后仍易复发，复发时间多在术后 8 个月以内。 8.脑积水的临床特点中，正确的是( )（分数：4.00）A.出血后高压性脑积水常在 1 周出现B.正压性脑积水的主要症状是步态不稳、智能障碍、尿失
12、禁 C.儿童脑脊液每日分泌量与成人不相同D.高压性脑积水，坐位不可缓解E.脑积水行脑室腹腔分流术最常见的并发症是感染解析：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 9.临床表现为马鞍形感觉障碍的病变部位常位于( )（分数：4.00）A.腰膨大B.胸段C.圆锥 D.马尾E.颈段解析：圆锥（S3 以下）部位受压可出现马鞍形感觉障碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍。 10.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是( )（分数：4.00）A.动脉粥样硬化B.脑血管畸形C.Moya-Moya 病D.动脉瘤破裂 E.高血压解析：非外伤性蛛网膜下腔出血最
13、常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，其约占 35%75%。 11.颅内血管网织细胞瘤为( )（分数：4.00）A.假性血管性肿瘤B.未分类的肿瘤C.先天性肿瘤D.真性血管性肿瘤 E.神经上皮性肿瘤解析：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。12.成人生理状态下脑脊液每小时的分泌量约为( )（分数：4.00）A.10mlB.25mlC.20ml D.5mlE.15ml解析：脑脊液的正常日分泌量为 400500ml，每小时约 20ml。 13.男性，21 岁。头部左颞侧摔伤 6 小时。查体：昏迷状态，左瞳孔散大。X 线摄片提示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断
14、首先考虑( )（分数：4.00）A.左颞脑挫裂伤B.急性硬膜外血肿 C.弥漫性轴索损伤D.急性硬膜下血肿E.原发脑干损伤解析：骨折线跨过脑膜中动脉易造成急性硬膜外血肿。 14.急性硬膜下血肿最常见的血管损伤是( )（分数：4.00）A.脑皮质破裂的小动脉 B.注入上矢状窦的桥静脉C.注入蝶顶窦的大脑中静脉D.注入横窦的 Labbe 静脉E.大脑大静脉解析：急性硬膜下血肿最多见的出血来源为脑皮质破裂的小动脉，一部分来源于桥静脉的损伤，见于注入上矢状窦的桥静脉，注入蝶顶窦的大脑中静脉和颞静脉，以及注入横窦的下吻合静脉(Labbe 静脉)。 15.外伤性脑内血肿颅内压增高，不适宜作下列哪项处理( )
15、 （分数：4.00）A.以上都不是B.腰穿放脑脊液 C.不规则服用利尿剂D.卧床休息E.脑室外引流解析：对颅内压增高患者行腰穿放液易诱发脑疝。16.适合手术治疗的高血压脑内血肿是( )（分数：4.00）A.内囊型血肿，深昏迷B.桥脑出血，深昏迷C.丘脑出血，深昏迷D.外侧型血肿，病情加重 E.外侧型血肿，病情稳定解析：外侧型血肿手术风险比较低，患者病情加重时需要及时手术抢救。 17.脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。其临床表现特点中，不包括( )（分数：4.00）A.可有短暂性昏迷B.神经系统检查无阳性体征发现C.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状D.
16、可以与颅内血肿合并存在 E.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈解析：脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机制至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。 18.关于静脉窦损伤的特点与处理，不正确的是( )（分数：4.00）A.术中为减少出血，患者头位可抬高，但不宜过高B.静脉窦损伤后伴有颅内血肿多需手术治疗C.非主侧横窦断裂，可分别结扎D.上矢状窦损伤最常见E.上矢状窦后 1/3 损伤，可分别结扎两断端 解析：上矢状窦前 1/3 损伤可结扎，而后
17、 1/3 及主要一侧的横窦，因结扎后可能引起多肢瘫或颅内压增高以致死亡，故不宜结扎，而应尽可能修复。 19.下列外伤性脑内血肿与头部着力的关系中，错误的是( )（分数：4.00）A.额部着力减速伤极少发生枕叶血肿B.枕部着力加速伤常发生同侧额颞叶血肿 C.枕部着力减速伤常发生额极和颞极血肿D.颞部着力减速伤可发生对侧颞叶血肿E.额颞部着力加速伤常发生着力点脑内血肿解析：枕部的减速性损伤才会出现额颞部血肿，故 E 不对。20.颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区( )（分数：4.00）A.大脑前动脉B.颈外动脉C.基底动脉D.大脑中动脉 E.大脑后动脉解析：颅内转移瘤多分布于大脑中动脉供血区。额叶最
18、多见，顶叶次之，枕、颞及小脑少见，偶见于脑干、脑室及垂体。21.急性硬膜下血肿常发生在( )（分数：4.00）A.头颅挤压伤B.以上都不是C.对冲伤 D.冲击点伤E.加速性损伤解析：硬膜下血肿最常见于对冲部位。22.男性，65 岁。头痛伴渐进性右侧肢体无力工作。6 周前曾有头部外伤史，一经确诊后，治疗措施宜采取( )（分数：4.00）A.应用止血药B.手术治疗 C.观察生命体征、神志、瞳孔变化D.脱水降颅压E.应用神经营养药解析：老年人，轻微头部外伤，伤后 6 周出现症状首先考虑慢性硬膜下血肿，颅脑外伤首选 CT 检查，已有脑受压症状，需手术治疗。 23.静脉窦损伤的手术治疗中，不正确的做法是( )（分数：4.00）A.术中需缝合静脉窦裂口 B.术中可行静脉窦重建C.静脉窦表面骨折片可以保留D.特定部位的损伤术中可考虑静脉窦结扎E.术中需避免静脉窦严重出血解析：静脉窦损伤的手术以避免出血为主要目的，压迫止血最为常用。无须对所有破口进行缝合，以免加重损伤或造成严重出血。
