1、医学临床三基训练医师基本技能疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学及答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：4，分数：8.00)1.某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大（ ） （分数：2.00）A.风湿B.结核C.肝炎D.系统性红斑狼疮E.肾脏疾病2.下述哪项不属诊断思维的注意问题 （ ） （分数：2.00）A.现象与本质B.主要与次要C.临床表现与主诉D.局部与整体E.典型与不典型3.一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是（ ） （分数：2.00）A.肺癌B.肺炎C.肺不张D.肺结核E.肺脓肿4.下述哪项不
2、属常见诊断失误的原因 （ ） （分数：2.00）A.病史资料不完整、不准确B.体查不细致、不全面C.医学知识不足D.主观臆断E.病人欠合作二、选择题(总题数：6，分数：12.00)5.常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种 （ ） （分数：2.00）A.病史资料不完整、不确切B.观察不细致或检验结果误差C.先人为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验E.疾病的临床表现不同6.临床思维的基本原则有 （ ） （分数：2.00）A.实事求是的原则，“一元论”原则B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原
3、则E.见病见人的原则7.综合的临床诊断应包括 （ ） （分数：2.00）A.病因诊断B.病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期E.并发症及伴发疾病诊断8.以下哪些项目是循证医学的应用范围（ ） （分数：2.00）A.医疗管理B.制定卫生政策C.卫生技术评价D.指导临床实践E.药物研究与应用9.造成临床表现不典型的因素有 （ ） （分数：2.00）A.年老体弱B.治疗的干扰C.医师的认识水平D.主诉不清楚E.器官移位10.诊断失误包括 （ ） （分数：2.00）A.漏诊B.误诊C.病因判断错误D.疾病性质判断错误E.延误诊断三、填空题(总题数：8，分数：8.00)11.临床思维的两大要
4、素是 1 、 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_12.常用的诊断方法有 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_13.循证医学所要求的临床证据有以下 3 个主要来源，即 1 、 2 、 3 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.在循证医学课题研究中，原则上应选用 1 样本。 （分数：1.00）填空项 1:_15.正确诊断疾病的必备条件包括 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_16.在疾病诊断过程中应首先考虑 1 病与 2 病。 （分数：1.00）填空项
5、1:_填空项 1:_17.国家规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择 1 、 2 、 3 疾病作为病历首页的主要诊断；将 4 的疾病作为第一诊断。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.疾病现象是指病人的 1 ，疾病本质是指疾病的 2 。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_四、判断题(总题数：5，分数：10.00)19.临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。（分数：2.00）A.正确B.错误20.诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验
6、证或修正诊断 3 个步骤。（分数：2.00）A.正确B.错误21.疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。 （分数：2.00）A.正确B.错误22.疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病去解释多种临床表现。 （分数：2.00）A.正确B.错误23.在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。（分数：2.00）A.正确B.错误五、名词解释(总题数：5，分数：20.00)24.循证医学 （分数：4.00）_25.荟萃分析 （分数：4.00）_26.临床思维方法 （分数：4.00）_27.待诊 （分数：4.00）_28.个体化诊断（分数：4.00）_六、问答题(总题数：5，分
7、数：30.00)29.试述诊断疾病的步骤。 （分数：6.00）_30.常见的误诊、漏诊的原因有哪些? （分数：6.00）_31.试述临床上常用的诊断方法。 （分数：6.00）_32.试述循证医学的主要应用。 （分数：6.00）_33.试述循证医学的基本特征。（分数：6.00）_医学临床三基训练医师基本技能疾病诊断步骤、临床思维方法和循证医学答案解析(总分：88.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：4，分数：8.00)1.某病人长期发热，皮肤、关节、心、肝、肾各方面都有病态表现时，下列哪种诊断可能性最大（ ） （分数：2.00）A.风湿B.结核C.肝炎D.系统性红斑狼疮 E.肾脏疾
8、病解析：2.下述哪项不属诊断思维的注意问题 （ ） （分数：2.00）A.现象与本质B.主要与次要C.临床表现与主诉 D.局部与整体E.典型与不典型解析：3.一咯血病人，胸片示右上肺阴影，首先应考虑的诊断是（ ） （分数：2.00）A.肺癌B.肺炎C.肺不张D.肺结核 E.肺脓肿解析：4.下述哪项不属常见诊断失误的原因 （ ） （分数：2.00）A.病史资料不完整、不准确B.体查不细致、不全面C.医学知识不足D.主观臆断E.病人欠合作 解析：二、选择题(总题数：6，分数：12.00)5.常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种 （ ） （分数：2.00）A.病史资料不完整、不确切 B.观察不细致或
9、检验结果误差 C.先人为主、主观臆断 D.医学知识不足、缺乏临床经验 E.疾病的临床表现不同解析：6.临床思维的基本原则有 （ ） （分数：2.00）A.实事求是的原则，“一元论”原则 B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则 C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则 D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则 E.见病见人的原则 解析：7.综合的临床诊断应包括 （ ） （分数：2.00）A.病因诊断 B.病理解剖诊断 C.病理生理诊断 D.疾病的分型与分期 E.并发症及伴发疾病诊断 解析：8.以下哪些项目是循证医学的应用范围（ ） （分数：2.00）A.医疗管理 B.制定卫
10、生政策 C.卫生技术评价 D.指导临床实践 E.药物研究与应用 解析：9.造成临床表现不典型的因素有 （ ） （分数：2.00）A.年老体弱 B.治疗的干扰 C.医师的认识水平 D.主诉不清楚E.器官移位 解析：10.诊断失误包括 （ ） （分数：2.00）A.漏诊 B.误诊 C.病因判断错误 D.疾病性质判断错误 E.延误诊断 解析：三、填空题(总题数：8，分数：8.00)11.临床思维的两大要素是 1 、 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：临床实践）填空项 1:_ （正确答案：科学思维）解析：12.常用的诊断方法有 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:
11、_ （正确答案：直接诊断）填空项 1:_ （正确答案：排除诊断）填空项 1:_ （正确答案：鉴别诊断）解析：13.循证医学所要求的临床证据有以下 3 个主要来源，即 1 、 2 、 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：大样本的随机对照临床试验）填空项 1:_ （正确答案：系统性评价）填空项 1:_ （正确答案：荟萃分析或称为汇总分析）解析：14.在循证医学课题研究中，原则上应选用 1 样本。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：大）解析：15.正确诊断疾病的必备条件包括 1 、 2 、 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：广博的医学知识）填空项 1:
12、_ （正确答案：正确的临床思维）填空项 1:_ （正确答案：准确的逻辑分析）解析：16.在疾病诊断过程中应首先考虑 1 病与 2 病。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：常见）填空项 1:_ （正确答案：多发）解析：17.国家规定，当病人存在一种以上疾病时，需选择 1 、 2 、 3 疾病作为病历首页的主要诊断；将 4 的疾病作为第一诊断。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：对就诊者健康危害最大）填空项 1:_ （正确答案：花费医疗精力最多）填空项 1:_ （正确答案：住院时间最长）填空项 1:_ （正确答案：导致死亡）解析：18.疾病现象是指病人的 1 ，疾病本质是指
13、疾病的 2 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：临床表现）填空项 1:_ （正确答案：病理改变）解析：四、判断题(总题数：5，分数：10.00)19.临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：20.诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断 3 个步骤。（分数：2.00）A.正确 B.错误解析：21.疾病诊断过程中，临床思维时应坚持“多元论”原则。 （分数：2.00）A.正确B.错误 解析：22.疾病诊断过程中应尽可能以一种疾病
14、去解释多种临床表现。 （分数：2.00）A.正确 B.错误解析：23.在器质性疾病与功能性疾病鉴别有困难时，首先应考虑功能性疾病的诊断。（分数：2.00）A.正确B.错误 解析：五、名词解释(总题数：5，分数：20.00)24.循证医学 （分数：4.00）_正确答案：(循证医学：是从 20 世纪 90 年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。)解析：25.荟萃分析 （分数：4.00）_正确答案：(
15、荟萃分析：又称汇总分析。这是一种将收集到的已完成临床研究的结果，进行系统定量和定性的综合性统计分析的方法。)解析：26.临床思维方法 （分数：4.00）_正确答案：(临床思维方法：是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。)解析：27.待诊 （分数：4.00）_正确答案：(待诊：有些疾病一时难以明确诊断，临床上常常用主要症状或体征的原因待诊作为临时诊断，如发热原因待诊、腹泻原因待诊、黄疽原因待诊、血尿原因待诊等。)解析：28.个体化诊断（分数：4.00）_正确答案：(个体化诊断：将被检个体的基因背景及病生状态的综合分析
16、的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。)解析：六、问答题(总题数：5，分数：30.00)29.试述诊断疾病的步骤。 （分数：6.00）_正确答案：(诊断疾病的步骤如下： (1)搜集资料：包括详尽、完整、真实可靠的病史，全面系统而又重点深入的体格检查，以及含血、尿、大便常规在内的各项实验室和特殊检查。 (2)分析综合资料，形成印象：对上述资料进行综合归纳，分析比较，去粗取精，去伪存真，由表及里总结病人的主要问题，将可能性较大的问题罗列出来，形成假设、印象，也就是初步诊断。 (3)验证或修正诊断：初步诊断经过临床实践的验证，并进一步研究、分析病情，对初步诊断进行验证或修正
17、，以明确诊断。一时难于确诊的病例，进行实验性治疗也是一项公认可行的准则，但需十分慎重。)解析：30.常见的误诊、漏诊的原因有哪些? （分数：6.00）_正确答案：(常见的误诊、漏诊原因如下： (1)病史资料不完整、不确切，未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。 (2)观察不细致或检验结果误差。临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果，是误诊的重要因素。 (3)先人为主，主观臆断，妨碍了客观而全面地搜集和分析资料。 (4)医学知识不足，缺乏临床经验，对一些病情复杂、临床罕见疾病造成的误诊，是误诊的常见原因。)解
18、析：31.试述临床上常用的诊断方法。 （分数：6.00）_正确答案：(临床上常用的诊断方法有： (1)直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无须化验和特殊检查即能作出诊断。如等麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。 (2)排除诊断：临床症状，体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以排除，留下 12 个可能的诊断进一步证实。 (3)鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料子以鉴别。若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除或提出新的诊断。)解析：32.试述循证医学的主要应用。 （分数：6.00）_正确答案：
19、(循证医学的主要应用如下： (1)循证医学管理医疗：对同类病人的诊断、治疗方法进行规范化管理称为管理医疗(managed care)。管理医疗的实施将有效地提高医疗工作效率和减少医疗开支，而管理医疗就是根据循证医学的原则制定的。 (2)卫生政策：美国、加拿大、澳大利亚等国均利用循证医学的系统评价结果，制定了癌症和一些其他疾病的治疗指南。 (3)卫生技术评价：用系统评价的方法对卫生技术的有效性、安全性、经济性和社会影响进行综合分析评价，为卫生行政部门决策提供依据。 (4)循证医学通过对资料的临床系统评价，按照特定的病种和疗法找出可靠的结论，指导临床实践。例如，丹麦根据系统评价结果，取消了对孕妇进
20、行常规超声波检查的规定，有些国家还取消了手术前常规进行胸透的规定，从而节约了大量的人、财、物。 (5)药物研究与应用：近年来，许多药厂和医院通过循证医学的方法了解药物研究的趋势，确定药物的临床疗效及科学使用方法，收到良好效果。)解析：33.试述循证医学的基本特征。（分数：6.00）_正确答案：(循证医学的基本特征如下： (1)将最佳临床证据、熟练的临床经验和病人的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使病人获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对病人状况作出准确和恰当的分析与评价。 (2)重视确凿的临床证据，这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验，遵从上级或高年资医师的意见，参考来自教科书和医学刊物的资料等为病人制定治疗方案。显然，传统医学处理病人的最主要的依据是个人或他人的实践经验。)解析：
