1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论外科病人体液失调和休克及答案解析(总分：92.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：9，分数：9.00)1.平衡盐溶液的配方是（ ） （分数：1.00）A.13 复方氯化钠溶液和 23 的 1.9乳酸钠溶液B.l3 的 1.9乳酸钠溶液和 23 复方氯化钠溶液C.13 的 5碳酸氢钠溶液和 23 生理盐水D.23 的 5碳酸氢钠溶液和 13 生理盐水E.13 的 11.2乳酸钠溶液和 23 生理盐水2.高血钾引起心律失常应立即 （ ）（分数：1.00）A.静脉注射 11.2乳酸钠溶液 60mLB.静脉注射 25葡萄糖溶液 60mLC
2、.静脉注射 10葡萄糖酸钙溶液 20mLD.静脉注射 11.2乳酸钠溶液 120mLE.静脉注射 25葡萄糖溶液 100mL3.关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确（ ） （分数：1.00）A.禁食病人应补液 20002500 mLB.中度出汗应多补低渗液体 5001000mLC.大量出汗应多补低渗液体 10001500 mLD.气管切开病人应多补低渗液体 1000 mLE.体温每升高 1，每千克体重应多补低渗液体 46mL4.代谢性酸中毒时 （ ）（分数：1.00）A.呼吸浅快B.呼吸深大C.对呼吸无影响D.钾离子进入细胞内E.尿液呈碱性5.高血钾最常见的病因是（ ） （分数：
3、1.00）A.急性肾衰竭多尿期B.急性肠梗阻C.长期应用利尿药D.长期应用皮质激素E.挤压伤(严重)6.休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（ ）（分数：1.00）A.8小时B.9小时C.10小时D.12小时E.14小时7.造成休克死亡的三大原因是 （ ） （分数：1.00）A.心、脑、肾功能衰竭B.心、肺、肾功能衰竭C.心、肝、肾功能衰竭D.肝、肺、肾功能衰竭E.心、肝、肺功能衰竭8.休克病人的体位一般应采取 （ ）（分数：1.00）A.头低躯干抬高位B.头和躯干部拾高 1520，下肢拾高 2030C.头和躯干部拾高 2030。，下肢拾高 1520D.头和躯干部抬高 2530，
4、下肢抬高 2030E.头和躯干部及下肢都抬高 20309.休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正（ ） （分数：1.00）A.25mLB.30mLC.35mLD.20mLE.50mL二、选择题(总题数：2，分数：5.00)A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高钙血症 （分数：3.00）(1).胃癌合并幽门梗阻常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).肾功能不全常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).重度肺气肿病人常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C.D.E.A.高钾血症 B.高钙血症 C.低钾血症 D.低
5、钙血症 E.高镁血症（分数：2.00）(1).长期应用盐皮质激素常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).严重挤压伤常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、选择题(总题数：6，分数：6.00)10.高钾血症的处理原则是（ ） （分数：1.00）A.积极防治心律失常B.立即停止钾盐摄入C.降低血清钾浓度D.原发病治疗E.改善肾功能11.等渗性缺水常见的病因有（ ） （分数：1.00）A.肠瘘B.大量呕吐C.大创面慢性渗液D.高热、大量出汗E.腹腔内感染12.引起等渗性缺水的原因有（ ） （分数：1.00）A.急性消化道液体丧失B.大量出汗C.肠梗阻早期大量呕吐D.大
6、面积烧伤 48小时内E.十二指肠早期13.对休克病人的一般监测项目包括（ ） （分数：1.00）A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.血压D.心脏指数E.动脉血气分析14.有效循环血量主要依赖 （ ）（分数：1.00）A.有充足的血容量B.有良好的肺功能C.有效的心徘血量D.良好的周围血管张力E.水、电解质平衡15.感染性休克控制感染的主要措施包括（ ）（分数：1.00）A.处理原发感染灶B.应用抗菌药物C.改善病人的一般情况D.增强病人的抵抗力E.应用大量激素四、填空题(总题数：7，分数：7.00)16.治疗高渗性脱水时，应以 1 或 2 补充之。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_1
7、7.成人每天需要水 1 mL，氯化钠 2 g，氯化钾 3 g。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_18.病人尿量必须在 1 以上时，才能静脉补钾。 （分数：1.00）填空项 1:_19.动脉血浆的 pH值为 1 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_20.人体通过体液的缓冲系统、 1 和 2 完成对酸碱的调节。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_21.休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、 1 、 2 和 3 5 类。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_22.外科常见的休克是 1 和 2 。
8、 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_五、判断题(总题数：10，分数：5.00)23.治疗低血钾时，应力争在 12天内纠正低血钾状况。 （分数：0.50）A.正确B.错误24.治疗高血钾时，应迅速设法降低血钾。 （分数：0.50）A.正确B.错误25.治疗低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。 （分数：0.50）A.正确B.错误26.大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。 （分数：0.50）A.正确B.错误27.人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。 （分数：0.50）A.正确B.错误28.反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。 （分数：0.50）A.正确B.错误29.代谢性酸中毒时，呼
9、吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。 （分数：0.50）A.正确B.错误30.休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。 （分数：0.50）A.正确B.错误31.休克病人的最佳体位是头低足高。 （分数：0.50）A.正确B.错误32.各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。 （分数：0.50）A.正确B.错误六、名词解释(总题数：5，分数：10.00)33.有效循环血量 （分数：2.00）_34.微循环 （分数：2.00）_35.中心静脉压 （分数：2.00）_36.高钾血症 （分数：2.00）_37.水中毒（分数：2.00）_七、问答题(总题数：10，分数：50.00)38.
10、试述休克的病因分类。 （分数：5.00）_39.按休克的严重程度，一般可分为哪 3种类型?其临床表现如何? （分数：5.00）_40.试述休克的诊断要点。 （分数：5.00）_41.引起感染性休克的外科疾病主要有哪些? （分数：5.00）_42.试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。（分数：5.00）_43.试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。 （分数：5.00）_44.试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。 （分数：5.00）_45.试述代谢性酸中毒的诊断要点。 （分数：5.00）_46.试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。 （分数：5.00）_47.试述呼吸性酸中毒的诊
11、断要点和处理原则。（分数：5.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论外科病人体液失调和休克答案解析(总分：92.00，做题时间：600 分钟)一、选择题(总题数：9，分数：9.00)1.平衡盐溶液的配方是（ ） （分数：1.00）A.13 复方氯化钠溶液和 23 的 1.9乳酸钠溶液B.l3 的 1.9乳酸钠溶液和 23 复方氯化钠溶液 C.13 的 5碳酸氢钠溶液和 23 生理盐水D.23 的 5碳酸氢钠溶液和 13 生理盐水E.13 的 11.2乳酸钠溶液和 23 生理盐水解析：2.高血钾引起心律失常应立即 （ ）（分数：1.00）A.静脉注射 11.2乳酸钠溶液 60
12、mLB.静脉注射 25葡萄糖溶液 60mLC.静脉注射 10葡萄糖酸钙溶液 20mL D.静脉注射 11.2乳酸钠溶液 120mLE.静脉注射 25葡萄糖溶液 100mL解析：3.关于水、电解质代谢及酸碱平衡失调的防治，哪项不正确（ ） （分数：1.00）A.禁食病人应补液 20002500 mLB.中度出汗应多补低渗液体 5001000mLC.大量出汗应多补低渗液体 10001500 mLD.气管切开病人应多补低渗液体 1000 mLE.体温每升高 1，每千克体重应多补低渗液体 46mL 解析：4.代谢性酸中毒时 （ ）（分数：1.00）A.呼吸浅快B.呼吸深大 C.对呼吸无影响D.钾离子进
13、入细胞内E.尿液呈碱性解析：5.高血钾最常见的病因是（ ） （分数：1.00）A.急性肾衰竭多尿期B.急性肠梗阻C.长期应用利尿药D.长期应用皮质激素E.挤压伤(严重) 解析：6.休克发生持续时间超过多少小时容易继发内脏器官的损害（ ）（分数：1.00）A.8小时B.9小时C.10小时 D.12小时E.14小时解析：7.造成休克死亡的三大原因是 （ ） （分数：1.00）A.心、脑、肾功能衰竭B.心、肺、肾功能衰竭 C.心、肝、肾功能衰竭D.肝、肺、肾功能衰竭E.心、肝、肺功能衰竭解析：8.休克病人的体位一般应采取 （ ）（分数：1.00）A.头低躯干抬高位B.头和躯干部拾高 1520，下肢拾
14、高 2030C.头和躯干部拾高 2030。，下肢拾高 1520 D.头和躯干部抬高 2530，下肢抬高 2030E.头和躯干部及下肢都抬高 2030解析：9.休克病人尿量稳定在每小时多少以上时，表示休克已纠正（ ） （分数：1.00）A.25mLB.30mL C.35mLD.20mLE.50mL解析：二、选择题(总题数：2，分数：5.00)A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高钙血症 （分数：3.00）(1).胃癌合并幽门梗阻常发生（ ）（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).肾功能不全常发生（ ）（分数：1.00）A. B.C.D.E.解
15、析：(3).重度肺气肿病人常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：A.高钾血症 B.高钙血症 C.低钾血症 D.低钙血症 E.高镁血症（分数：2.00）(1).长期应用盐皮质激素常发生（ ）（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).严重挤压伤常发生（ ）（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：三、选择题(总题数：6，分数：6.00)10.高钾血症的处理原则是（ ） （分数：1.00）A.积极防治心律失常 B.立即停止钾盐摄入 C.降低血清钾浓度 D.原发病治疗 E.改善肾功能 解析：11.等渗性缺水常见的病因有（ ） （分数：1.00）A.肠瘘 B.大量呕吐
16、 C.大创面慢性渗液D.高热、大量出汗E.腹腔内感染 解析：12.引起等渗性缺水的原因有（ ） （分数：1.00）A.急性消化道液体丧失 B.大量出汗C.肠梗阻早期大量呕吐 D.大面积烧伤 48小时内 E.十二指肠早期 解析：13.对休克病人的一般监测项目包括（ ） （分数：1.00）A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.血压 D.心脏指数E.动脉血气分析解析：14.有效循环血量主要依赖 （ ）（分数：1.00）A.有充足的血容量 B.有良好的肺功能C.有效的心徘血量 D.良好的周围血管张力 E.水、电解质平衡解析：15.感染性休克控制感染的主要措施包括（ ）（分数：1.00）A.处理原发感染灶 B
17、.应用抗菌药物 C.改善病人的一般情况 D.增强病人的抵抗力 E.应用大量激素解析：四、填空题(总题数：7，分数：7.00)16.治疗高渗性脱水时，应以 1 或 2 补充之。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：0.45氯化钠液）填空项 1:_ （正确答案：5葡萄糖液）解析：17.成人每天需要水 1 mL，氯化钠 2 g，氯化钾 3 g。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：20002500）填空项 1:_ （正确答案：45）填空项 1:_ （正确答案：34）解析：18.病人尿量必须在 1 以上时，才能静脉补钾。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：40 mLh）解
18、析：19.动脉血浆的 pH值为 1 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：7.40）填空项 1:_ （正确答案：0.05）解析：20.人体通过体液的缓冲系统、 1 和 2 完成对酸碱的调节。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肺的呼吸）填空项 1:_ （正确答案：肾的排泄）解析：21.休克分类方法很多，但一般将休克分类为低血容量性休克、感染性休克、 1 、 2 和 3 5 类。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：心源性休克）填空项 1:_ （正确答案：神经性休克）填空项 1:_ （正确答案：过敏性休克）解析：22.外科常见的休克是 1 和 2 。 （分数
19、：1.00）填空项 1:_ （正确答案：低血容量性休克）填空项 1:_ （正确答案：感染性休克）解析：五、判断题(总题数：10，分数：5.00)23.治疗低血钾时，应力争在 12天内纠正低血钾状况。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：24.治疗高血钾时，应迅速设法降低血钾。 （分数：0.50）A.正确 B.错误解析：25.治疗低血钾较严重的病人可通过静脉推注补钾。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：26.大量出汗而引起的缺水应属等渗性缺水。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：27.人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：28.
20、反复呕吐造成电解质损失最多的是钾。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：29.代谢性酸中毒时，呼吸深易快，呼气有酮味，血浆碳酸氢根值下降。 （分数：0.50）A.正确 B.错误解析：30.休克时的病理生理变化主要是血压下降，尿少和酸中毒。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：31.休克病人的最佳体位是头低足高。 （分数：0.50）A.正确B.错误 解析：32.各种休克的共同点是有效循环血量的急骤减少。 （分数：0.50）A.正确 B.错误解析：六、名词解释(总题数：5，分数：10.00)33.有效循环血量 （分数：2.00）_正确答案：(有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进
21、行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。)解析：34.微循环 （分数：2.00）_正确答案：(微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环。血液循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换，这一功能就是在微循环部分实现的。)解析：35.中心静脉压 （分数：2.00）_正确答案：(中心静脉压：当体循环血液经过动脉和毛细血管到达微静脉时，血压下降压 1520mmHg。右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于零。通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。 )解析：36.高钾血症 （分数：2.00）_正确答案：(高血钾症：血钾度超过 5.5mmol/L，即为高血钾症
22、。)解析：37.水中毒（分数：2.00）_正确答案：(水中毒：又称稀释性低血钠，系指机体的摄入总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。)解析：七、问答题(总题数：10，分数：50.00)38.试述休克的病因分类。 （分数：5.00）_正确答案：(按病因可将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。)解析：39.按休克的严重程度，一般可分为哪 3种类型?其临床表现如何? （分数：5.00）_正确答案：(按休克严重程度分类如下： (1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血
23、压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于 1020的血容量丢失。 (2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为6075mmHg(810kPa)，脉压小。尿量少于 0.5ml（kgh），提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于 2040的血容量丢失。 (3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于 60mmHg(8kPa)，无尿。 由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于 40以上的血容量丢失。 )解析：40.试述休克的诊断要点。 （分数：5.00）_正确答案：(根据典型的临床
24、表现，结合收缩压降至 12kPa(90 mmHg)以下，脉压20mmHg(2.67kPa)，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。)解析：41.引起感染性休克的外科疾病主要有哪些? （分数：5.00）_正确答案：(感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达 3940或突然下降到 36以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。)解析：42.试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。（分数：5.00）_正确答案：(1)等渗性缺水的常见病因：消化
25、液的急性丧失；体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 (2)等渗性缺水的诊断要点：病史；临床表现，尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴；短期内丧失体液达体重 5时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达 67时出现明显休克；常伴有代谢性酸中毒；血液浓缩，血 Na+和Cl-一般正常，尿相对密度增高。 )解析：43.试述等渗性缺水的防治原则、补液方法和注意事项。 （分数：5.00）_正确答案：(1)等渗性缺水的防治原则：针对病因治疗；应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量；注意低钾血症发生，尿量达 40 mLh 后补充氯化钾。 (2)等渗性缺水
26、的补液方法：脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量己达体重的 5，可先从静脉快速滴注 3000 mL液体(按体重 60 kg计算)，以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的 l223。公式法，补等渗盐水量(L)血细胞比容上升值血细胞比容正常值体重(kg)0.25。还应补给日需要量水 2000 mL和氯化钠 4.5g。 (3)等渗性缺水补液时的注意事项：肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒；多用平衡盐溶液；先用盐水，后用糖水；及早纠正酸中毒；纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。 )解析：44.试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。 （分数：5.00）_
27、正确答案：(1)低钾血症的治疗原则：治疗原发病；用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充；不要求 l2天内完全纠正低钾状况。 (2)低钾血症的补钾方法：氯化钾生理需要量为34gd。一般轻度低钾者每天应给钾 45g，重度低钾者每天补给钾 68g(含生理需要量)。 (3)补钾的注意事项：严禁静脉推注补钾；一天总补钾量不超过 8g；补钾浓度应O.3g100 mL；补钾速度应低于 80滴min；补钾应在尿量40 mLh 后进行，并注意观察尿量；追踪复查血钾浓度达正常为止；酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。)解析：45.试述代谢性酸中毒的诊断要点。 （分数：5.00）_正确答案：(代谢性酸
28、中毒的诊断要点：病史；呼吸深而快；CO 2CP或 HCO3-22mmolL；血气分析，失代偿时 pH和HCO 3-明显下降，PCO 2正常；常伴缺水、尿少，尿酸性。)解析：46.试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。 （分数：5.00）_正确答案：(1)代谢性酸中毒的治疗原则：针对病因治疗；纠正缺水、电解质代谢失调；血浆HCO3-低于 16mmolL，应用碱剂治疗，可用 45碳酸氢钠溶液。(2)代谢性酸中毒的补碱公式：1)5NaHCO 3(mL)CO 2CP(HCO3-)正常值-测得值(mmolL)体重(kg)0.6。2)4NaHCO 3(mL)CO 2CP(HCO3-)正常值-测得值(m
29、molL)体重(kg)0.8。3)所需HCO 3-的量(mmol)HCO 3-正常值-测得值 (mmolL)体重(kg)0.4。(3)代谢性酸中毒的注意事项：首日头 24小时补给计算量之 12，余 12 再酌情输入；防止缺钙性抽搐；纠正酸中毒同时注意防治低钾血症；碳酸氢钠宜单独输入；复查 CO2CP或 HCO3-。)解析：47.试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。（分数：5.00）_正确答案：(1)呼吸性酸中毒的诊断要点：有呼吸功能受影响的病史；有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；血 CO2CP下降；血气分析，急性呼吸性酸中毒显示 pH值下降，CO 2上升，血浆HCO 3-正常；慢性呼吸性酸中毒，pH 值轻度下降，CO 2升高，血浆HCO 3-升高。 (2)呼吸性酸中毒的处理原则：尽快治疗原发疾病；改善病人的通气功能；必要时做气管内插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气；控制感染，扩张小支气管，促进排痰。)解析：
